خلع جزئي للفقرات العنقية

يتم تعريف خلع الفقرات العنقية عندما ينزاح جسم فقرتين متجاورتين بالنسبة لبعضهما البعض بينما لا يزالان على اتصال، ولكن الموقع التشريحي الطبيعي لأسطحهما المفصلية يتعطل.

علم الأوبئة

وفقًا لبعض التقارير، فإن الخلع الجزئي للفقرات العنقية يمثل 45-60% من الحالات، ويرتبط أكثر من نصف هذه الإصابات بحوادث السيارات وحوالي 40% بسبب السقوط.

عادة ما يحدث خلع عنق الرحم عند البالغين في الأجزاء السفلية من عنق الرحم (C4-C7). تسبب صدمة التسارع/التباطؤ والتأثير المباشر على الرقبة خلعًا جزئيًا على مستوى الفقرات C4-C5 في 28-30% من الحالات؛ نصف حالات الخلع الجزئي الأمامي للرقبة تشمل الفقرات C5-C6.

عند الأطفال الصغار - بسبب الخصائص التشريحية للعمود الفقري النامي - يحدث خلع جزئي للفقرات العنقية في منطقة عنق الرحم العليا (C1-C2) في حوالي 55٪ من الحالات.

الإصابة النادرة جدًا هي خلع جزئي على مستوى الفقرات C2-C3.[1]

الأسباب خلع الفقرات العنقية

باعتبارها الأسباب الرئيسية لخلع جزئي (باللاتينية - خلع جزئي) لفقرات الرقبة (C1-C7)، يسمي الخبراء الصدمة في العمود الفقري العنقي ، على وجه الخصوص، ضربات قوية لهذه المنطقة من العمود الفقري، وكذلك إمالة حادة أو إمالة إصابات الرأس الباسطة للفقرات العنقية من الثالث إلى السابع .

في كثير من الأحيان، ترتبط مسببات الخلع الجزئي في فقرات الرقبة بعدم استقرار العمود الفقري العنقي، والذي يتميز بفرط حركة الفقرات العنقية - عندما يتجاوز نطاق حركاتها المعدل الطبيعي. ويرجع ذلك إلى ضعف الهياكل الرباطية التي تثبت الفقرات: الأربطة الطولية الأمامية والخلفية، والرباط الأصفر بين أقواس الفقرات المجاورة، والأربطة الوربية، وكذلك الأقراص الفقرية الليفية وحلقاتها الليفية.

عادةً ما يؤثر خلع الفقرات العنقية عند الأطفال حديثي الولادة على الفقرة C1 (atlantus) والمفصل الأطلسي المحوري - تقاطع atlantus وC2 (المحور) - ويحدث مع صدمة الولادة الدورانية في العمود الفقري العنقي.

تجدر الإشارة إلى أن ميل الرأس إلى الأمام والخلف (الإيماء)، وكذلك الميل الجانبي والدوران (الدوران) يحدث في المفاصل الأطلسية القذالية المقترنة في المنطقة القحفية الفقرية (مفاصل لقمات العظم القذالي مع الجزء العلوي الحفرة المفصلية للفقرة C1) وفي المفصل الأطلسي المحوري الإنسي الذي يوحد الفقرتين C1 وC2 مع أسنانها (محور الوكر). يحدث ثني وتمديد الرقبة وميلها الجانبي في الجزء الأوسط والسفلي من العمود الفقري العنقي، أي في العمود الفقري تحت المحوري، والذي يشمل الفقرات من C3 إلى C7.

هناك درجات مختلفة من إزاحة جسم فقرة واحدة مقارنة بالفقرة المجاورة والأسطح المفصلية للفقرات في القسم المحدد. اعتمادًا على ذلك، يتم تحديد درجات الخلع الجزئي: الإزاحة التي تصل إلى 25% هي خلع جزئي من الدرجة الأولى؛ 25% إلى 50% هو خلع جزئي من الدرجة الثانية؛ و50% إلى الثلثين هو خلع جزئي من الدرجة الثالثة.[2]

عوامل الخطر

بالإضافة إلى حقيقة أن العمود الفقري العنقي هو الأكثر عرضة للإصابة (بسبب القوة المحدودة للفقرات العنقية، والوضع المائل لأسطحها المفصلية، والضعف النسبي للعضلات التي توفر حركة الرقبة)، فإن علماء الفقرات يشملون عوامل الخطر لخلع الفقرات العنقية:

• التشوهات الخلقية المختلفة في العمود الفقري العنقي، بما في ذلك خلل التنسج في القوس الفقري. الاستيعاب القذالي للأطلس (الاندماج الجزئي أو الكامل للفقرة C1 مع العظم القذالي في الجمجمة) ؛ انقسام الأقواس الأمامية والخلفية للأطلس (في خلل التنسج الهيكلي، ومتلازمات داون، وغولدنهار، وكونرادي)؛ متلازمة كليبل فيل (مع اندماج فقرات الرقبة) ؛ الحاجز العظمي على القوس الخلفي لأتلانتا (شذوذ كيمرلي) ؛ فصل جزء من الأسنان الفقرية C2 عن جسمها - os odontoideum، وهو سمة من داء عديد السكاريد المخاطي من النوع الرابع (متلازمة موركيو)؛
• كسور الأسنان المحورية (أسنان العمود الفقري C2) ؛
• داء عظمي غضروفي عنق الرحم .
• سرطان عنق الرحم؛
• التهاب المفاصل الروماتويدي والتفاعلي.[3]
• التهاب الفقار اللاصق عند الشباب ;
• نتوء القرص
• خلل التنسج الضام غير المتمايز ، مما يؤدي إلى تعطيل بنية الأقراص الفقرية وعدم استقرار العمود الفقري.
• فرط الحركة (زيادة الحركة) للفقرات العنقية في متلازمة مارفان أو متلازمة إهلرز دانلوس (مع ضعف الأربطة بين الجمجمة والفقرات العنقية C1 و C2).

طريقة تطور المرض

في حالات الخلع الجزئي لفقرات الرقبة، يكون التسبب في إزاحة أسطحها المفصلية ناتجًا عن عمل قوة القص الخارجية أو التأثير المشترك للثني والتمدد القسري (الهاء)، والذي يتجاوز قدرات الهياكل الرباطية التي تثبت الفقرات.

وينتج عن ذلك اضطراب جزئي في اندماج الفقرات في شكل تشوه موضعي في العمود الفقري مع انحناء حاد (حداب زاوي)، ودوران أمامي للفقرة، وتضيق أمامي وتوسع خلفي لمساحة القرص بين الفقرات المجاورة، وإزاحة الجوانب المفصلية للفقرات. الفقرات بالنسبة للطائرات الأساسية المجاورة، وتوسيع الفضاء الوربي، وما إلى ذلك.

وبالتالي هناك أنواع أو فئات مختلفة من الخلع الجزئي في العمود الفقري العنقي: الخلع الثابت، والحركي، والقطاعي، والفقري.

يتضمن الخلع الجزئي الثابت تغيرات في المسافة بين العظام، واضطرابات الثني والدوران، والإزاحة الأمامية (الانزلاق الأمامي) أو الإزاحة الخلفية (الانزلاق الخلفي)، والاصطدام الثقبي أو تضيق الثقبة الشوكية (الثقبة الفقرية) حيث تمر الأعصاب الشوكية.

في الخلع الجزئي الحركي، يكون هناك إما فرط حركة الفقرات وحركتها الشاذة (المعاكسة)، أو إزاحة وعدم حركة المفاصل بين الفقرات الوجهية (المقوسة).

إذا كان الخلع الجزئي مقطعيًا، يلاحظ المتخصصون وجود شذوذات في حركة العمود الفقري العنقي وانحناءه و/أو الميل الأحادي الجانب لجزء منه. في حالات الخلع المجاور للفقرة، يتم ملاحظة التغيرات المرضية في الأربطة.[4]

لمعرفة المزيد عن السمات التشريحية للفقرات العنقية، انظر. - الخصائص التشريحية والميكانيكية الحيوية للعمود الفقري

الأعراض خلع الفقرات العنقية

نظرًا لأن الفقرة العلوية من العمود الفقري العنقي ليس لها جسم وتتصل بالفقرة المجاورة عن طريق أقواسها (الأمامية والخلفية) وعملية المسنن C2، فإن الخلع الجزئي للفقرة العنقية C1 (أتلانتا) والخلع الجزئي للفقرة العنقية C2 (المحور) ) يعتبرها المتخصصون خلع جزئي محوري (C1-C2) . يمكن أن يحدث مثل هذا الخلع الجزئي - مع تقييد حركة العمود الفقري العنقي - عندما يتم ثني الرقبة فجأة. ولكن بالإضافة إلى الأصل المؤلم، عندما يكون الخلع الجزئي للفقرة العنقية عند الطفل، على وجه الخصوص، C1 بسبب خلع أو كسر في الفقرة C2، قد يكون انتهاك مفصل المفصل الأطلسي المحوري عند الأطفال بسبب استرخاء عرضيته الرباط - متلازمة جريسيل، والتي يتم ملاحظتها بعد التهاب الأنسجة الرخوة في الرقبة (خراج الصفاق أو البلعوم)، وكذلك بعد العمليات الجراحية للأنف والأذن والحنجرة.

تتجلى أعراض هذا الخلع الجزئي في آلام شديدة في الرقبة (تمتد إلى الصدر والظهر)، والصداع في المنطقة القذالية، والدوخة، وتصلب العضلات القذالية. في معظم الحالات، يكون هناك صعر مستمر ووضعية غير طبيعية للرأس مع دوران الذقن في اتجاه واحد وميل الرقبة في الاتجاه المعاكس.

يحد الخلع الجزئي للفقرة العنقية C3 من ثني وتمديد الرقبة ويمكن أن يؤثر على حركة الفك، كما يتسبب في فقدان وظيفة الحجاب الحاجز (بسبب إصابة العصب الحجابي على مستوى C3-4-5)، مما يتطلب استخدام أجهزة التنفس الصناعي. للحفاظ على التنفس. إذا تم ضغط الضفيرة العصبية العنقية (الضفيرة العنقية)، فقد يحدث شلل في الذراعين والجذع والساقين، بالإضافة إلى مشاكل في التحكم في المثانة والأمعاء.

الخلع الجزئي للفقرات العنقية C4 مشابه. ومع خلع الفقرة العنقية C5، هناك صعوبة أو ضعف في التنفس، ومشاكل في الحبال الصوتية (بحة)، وألم في الرقبة، ومحدودية حركة الرسغين أو اليدين.

إذا كان هناك خلع جزئي للفقرة العنقية C6، فإن المرضى يعانون من: ألم عند الدوران وثني الرقبة (بما في ذلك آلام الكتف)؛ تصلب عضلات الرقبة. خدر وتنميل (تنمل) في الأطراف العلوية - في الأصابع أو اليدين أو الرسغين أو الساعدين. قد يكون هناك صعوبة في التنفس وضعف وظيفة المثانة والأمعاء.

قد تظهر العلامات الأولى للخلع الجزئي للفقرة العنقية الأخيرة (C7) على شكل إحساس بالحرقان وتنميل في الذراعين والكتفين مع ضعف الحركة، وانقباض حدقة العين وتدلي الجفون الجزئي؛ المظاهر الأخرى هي نفسها كما في خلع جزئي C6.

تمت مناقشة الخلع الجزئي الدوراني للفقرة العنقية مع دورانها حول المحور الأمامي بالتفصيل في المنشور - الخلع الجزئي الدوراني للأطلنطس

إذا انزلقت العمليات المفصلية للفقرات عند ثني الرقبة، ولكن عند ثني الرقبة، فإنها تعود إلى وضعها الطبيعي، يتم تشخيص ما يسمى بخلع الفقرات العنقية المعتاد. اقرأ المزيد في المقال - الخلع المحوري الأطلسي المعتاد

غالبًا ما يكون عدم استقرار العمود الفقري العنقي وتشوهه معقدًا بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن، حيث يعاني بعض المرضى من خلع جزئي طويل الأمد للفقرات العنقية، في معظم الحالات - المحور الأمامي الأمامي، مما يسبب ألمًا شديدًا في الرقبة والمنطقة القذالية من الفقرات العنقية. رأس.[5]

المضاعفات والنتائج

تتضمن مضاعفات وعواقب خلع الفقرات العنقية ما يلي:

• العصب المقروص في العمود الفقري العنقي ، وخاصة العصب القذالي، وتطور الألم العصبي القذالي - مع ألم مؤلم أو حارق أو خفقان على أحد جانبي الرأس أو كليهما، وألم في محجر العين وزيادة الحساسية للضوء، وألم خلف آذان؛
• إصابة العصب الحجابي مع ضيق التنفس غير المبرر. Orthopnea (ضيق التنفس الذي يحدث في وضع أفقي) ؛ الأرق وزيادة النعاس أثناء النهار. الصداع الصباحي، والتعب، والالتهاب الرئوي المتكرر.
• ضغط الحبل الشوكي الحاد أو تحت الحاد أو المزمن مع تنمل، وفقدان الإحساس والشلل التشنجي في اليدين، والشلل الرباعي، والشلل الرباعي والشلل الصليبي (شلل ثنائي في الأطراف العلوية مع مشاركة ضئيلة أو معدومة للأطراف السفلية)؛
• تلف انسدادي في الشريان الفقري، والذي يظهر على شكل متلازمة الشريان الفقري ؛
• تطور الجنف في العمود الفقري العنقي.

يمكن أن يؤدي خلع الفقرات العنقية عند الأطفال حديثي الولادة إلى تضييق القناة الشوكية وضغط الحبل الشوكي مع اضطرابات عصبية، على وجه الخصوص، شلل جزئي أو شلل في الأطراف أو علامات نقص تروية الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة - بسبب ضغط الشرايين الفقارية الكبيرة.[6]

التشخيص خلع الفقرات العنقية

إن سوابق المريض وفحصه وتسجيل شكاوى المريض وتصور المفاصل الفقرية تسمح بتشخيص خلع الفقرات العنقية.

يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي (مع تحديد معلمات قياس الفقار)؛ التصوير بالرنين المغناطيسي أو الكمبيوتر، تصوير أوعية الشريان الفقري، تخطيط كهربية العضل. لمزيد من التفاصيل، انظر. - طرق فحص العمود الفقري

جزء لا يتجزأ من التشخيص هو التقييم العصبي للمريض من خلال تحديد الضعف الحركي، ومستوى المنعكسات، ووجود متلازمة جورنر المصاحبة .

يشمل التشخيص التفريقي كسر العمود الفقري العنقي، والخلع والخلع الكاذب المرتبط بغياب عنيق الجسم الفقري (نتوء أسطواني للعظم الصلب وجزءه الظهري)، بالإضافة إلى حالات أخرى ذات صورة سريرية مماثلة، على سبيل المثال، الألم العصبي مع العصب اصطدام الجذر (الذي قد يكون مصحوبًا بداء عظمي غضروفي عنق الرحم والتهاب المفاصل العظمي) والتهاب الفقار السلي ومتلازمة المتاهة الوعائية الوعائية وغيرها.[7]

علاج او معاملة خلع الفقرات العنقية

الطريقة الرئيسية للعلاج هي تصحيح الخلع الجزئي للفقرات العنقية عن طريق الجر التدريجي (الجر) بمساعدة أجهزة تقويم العظام (حلقة جليسون وأجهزة أكثر حداثة لتثبيت الهيكل العظمي لتثبيت خارجي موثوق واستقرار العمود الفقري العنقي).

إنهم يستخدمون الجر وفقًا لطريقة Richet-Güter، وجر Gardner-Well (باستخدام جهاز شد محمل بنابض)، وHalo-Gravity Traction، وبعد ذلك يجب ارتداء جهاز تقويم عنق الرحم المثبت لفترة معينة من الزمن.

يوجد أيضًا سرير جر سينجال مزود بمقبض شداد ومقياس ضغط لخلق قوة جر إضافية أثناء ثني العمود الفقري العنقي.

يتم استخدام تقنية AtlasPROfilax الجديدة باستخدام جهاز اهتزاز خاص لإعادة وضع الفقرة C1.

في بعض الحالات، قد يكون الدمج الجراحي لفقرتين - داء الفقار - ضروريًا لتثبيت العمود الفقري العنقي. وإذا كان هناك هبوط في القرص، فإن الخطوة التالية هي الوصول الأمامي عن طريق استئصال القرص وإعادة الوضع المفتوح باستخدام مُشتت Caspar.[8]

اقرأ أيضًا - الخلع الجزئي والخلع وخلع الكسور في الفقرات العنقية من الثالث إلى السابع: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الوقاية

في كثير من الحالات، يمكن الوقاية من إصابة العمود الفقري العنقي وما يترتب على ذلك من خلع جزئي للفقرات من خلال اتباع قواعد السلامة في مكان العمل وقواعد المرور ونقل الأطفال في مقاعد السيارة الخاصة بالأطفال.

وفي حالة عدم استقرار العمود الفقري العنقي، يوصى بارتداء أجهزة تقويم العظام، والخضوع لدورات التدليك العلاجي والعلاج الطبيعي، والعلاج الطبيعي لتقوية العضلات والأجهزة الرباطية للمفاصل الفقرية للرقبة.

توقعات

في حالة خلع الفقرات العنقية، يعتمد التشخيص على المضاعفات المرتبطة به ونجاح العلاج. تعاني نسبة كبيرة من المرضى من مضاعفات عصبية تؤثر سلبًا على نوعية حياتهم.

هل يمكنني التجنيد في الجيش إذا كنت أعاني من خلع جزئي في فقرات عنق الرحم؟ ذلك يعتمد على مسبباته وحالته العصبية. إذا ارتبط الخلع الجزئي بعدم استقرار العمود الفقري العنقي وأدى إلى مضاعفات عصبية، فهو غير مؤهل للخدمة العسكرية.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة خلع الفقرات العنقية

1. "إصابات العمود الفقري العنقي: علم الأوبئة والتصنيف والعلاج" - بقلم جينس ر. تشابمان، إدوارد سي. بينزيل (السنة: 2015)
2. "تحديات جراحة العمود الفقري العنقي: التشخيص والإدارة" - بقلم زيا ل. جوكاسلان، لورنس د. راينز (السنة: 2008)
3. "العمود الفقري العنقي 2: مرسيليا 1988" - بقلم جورج غوثريت-ديجان، بيير كير، فيليب مستداغ (السنة: 1988)
4. "أطلس العمليات الجراحية العظمية للكلاب والقطط" - بقلم آن إل. جونسون، ديان دانينغ (السنة: 2009)
5. "داء الفقار العنقي واضطرابات العمود الفقري العنقي الأخرى" - بقلم ماريو بوني (السنة: 2015)
6. "تضيق العمود الفقري العنقي: القديم والجديد" - بقلم فيليكس إي. ديهن (السنة: 2015)
7. "جراحة العمود الفقري العنقي: التحديات والخلافات" - بقلم إدوارد سي. بينزيل، مايكل بي. ستاينميتز (السنة: 2004)
8. "دليل جراحة العمود الفقري" - بقلم William S. Hallowell، Scott H. Kozin (السنة: 2017)
9. "تقنيات الجراحة: جراحة العمود الفقري" - بقلم جون ري (السنة: 2017)
10. "جراحة العظام: مبادئ التشخيص والعلاج" - بقلم سام دبليو ويزل (السنة: 2014)

الأدب

Kotelnikov، GP الصدمات / تم تحريره بواسطة Kotelnikov GP., ميرونوف إس بي - موسكو : GEOTAR-Media,