خلع جزئي للفقرات العنقية

يتم تعريف الخلع الفقري عنق الرحم عندما يتم تهجير أجسام الفقرتين المجاورة بالنسبة لبعضها البعض بينما لا يزالون على اتصال ، ولكن يتم تعطيل الموقع التشريحي الطبيعي لأسطحها المفصلية.

علم الأوبئة

ووفقًا لبعض التقارير ، تمثل الخلايا الفقرية عنق الرحم المؤلمة 45-60 ٪ من الحالات ، مع أكثر من نصف هذه الإصابات المتعلقة بحوادث السيارات وحوالي 40 ٪ مرتبطة بالسقوط.

عادة ما يحدث خلع عنق الرحم البالغ في قطاعات عنق الرحم السفلية (C4-C7). تسبب الصدمة في التسارع/التباطؤ وتأثيرها المباشر على الرقبة الخلفي على مستوى فقرات C4-C5 في 28-30 ٪ من الحالات ؛ نصف الخلع من الرقبة الأمامية ينطوي على الفقرات C5-C6.

في الأطفال الصغار - بسبب الخصائص التشريحية للعمود الفقري النامي - يحدث خلع الفقرات عنق الرحم في منطقة عنق الرحم العليا (C1-C2) في حوالي 55 ٪ من الحالات.

إصابة نادرة جدًا هي الخلع على مستوى فقرات C2-C3. [1]

الأسباب خلع الفقرات العنقية

كما الأسباب الرئيسية لخلع الخلع (في لاتينية-خلع) للفقرات من الرقبة (C1-C7) الخبراء يطلقون على الصدمة الفقرات.

غالبًا ما يرتبط مسببات الخلع من فقرات الرقبة بعدم استقرار العمود الفقري عنق الرحم ، والذي يتميز بفرط الحركة من الفقرات العنقية -عندما تتجاوز سعة حركاتها المعدل الطبيعي. ويرجع ذلك إلى ضعف الهياكل الرباطية التي تحدد الفقرات: الأربطة الطولية الأمامية والخلفية ، والأربطة الصفراء بين أقواس الفقرات المجاورة ، وأربطة الوراب الوربي ، وكذلك الأقراص الفيبروكارتيلاجين الفنية بين الأوتار.

عادةً ما يؤثر خلع الفقرات العنقي في الأطفال حديثي الولادة على فقرات C1 (Atlantus) ومفصل Atlantoasial-تقاطع Atlantus و C2 (المحور)-ويحدث مع دوران الدوران صدمة المواليد من العمود الرحلي.

تجدر الإشارة إلى أن إمالة الرأس إلى الأمام والخلف (الايماء) ، وكذلك الإمارات الجانبية والدوران (الدوران) تحدث في مفاصل الأطلس المعقدة في منطقة القذائف القذالية من العظم القذالي مع العظم المفصلي العليا من Vertebra) مع أسنانها (محور كثف). تحدث انثناء الرقبة وتمديدها وميله الجانبي في الجزء الأوسط والسفلي من العمود الفقري عنق الرحم ، أي في العمود الفقري تحت المحوري ، والذي يتضمن الفقرات من C3 إلى C7.

هناك درجات مختلفة من إزاحة الجسم من فقرات واحدة نسبة إلى الفقرات المجاورة والأسطح المفصلية للفقرات في القسم المحدد. اعتمادًا على هذا ، يتم تحديد درجات من الخلع: إزاحة ما يصل إلى 25 ٪ هو من الدرجة الأولى من الخلاف ؛ 25 ٪ إلى 50 ٪ هو خلع من الدرجة الثانية. و 50 ٪ إلى الثلثين هو خلع من الدرجة الثالثة. [2]

عوامل الخطر

بالإضافة إلى حقيقة أن العمود الفقري العنقي هو الأكثر عرضة للإصابة (بسبب القوة المحدودة للفقرات عنق الرحم ، والموضع المائل لأسطحها المفصلية ، والضعف النسبي للعضلات التي توفر حركة الرقبة) ، يشمل خبراء الفقريين عوامل الخطر لخطر العنق البخاري:

• العديد من الحالات الشاذة الخلقية للعمود الفقري عنق الرحم ، بما في ذلك خلل التنسج الفقري. الاستيعاب القذالي للأطلس (الانصهار الجزئي أو الكامل للفقرة C1 مع العظم القذالي للجمجمة) ؛ تقسيم الأقواس الأمامية والخلفية للأطلس (في خلل التنسج الهيكلي ، لأسفل ، متلازمات Goldenhar و Conradi) ؛ متلازمة Klippel-Feil (مع دمج الفقرات من الرقبة) ؛ الحاجز العظمي على القوس الخلفي لأتلانتا (شذوذ كيمرلي) ؛ الفصل بين جزء من الأسنان الفقرية C2 من جسمه-OS Odontoideum ، خاصية النوع المخاطي من السكاريد IV (متلازمة موغو) ؛
• كسور الأسنان المحور (C2 الأسنان الفقرية) ؛
• OsteoChondrosing عنق الرحم ؛
• الفقار عنق الرحم.
• التهاب المفاصل الروماتويدي والتفاعل. [3]
• الأحداث ، التهاب الفقار الفقري ankylosing ؛
• نتوء القرص
• خلل التنسج الضام غير المتمايز ، مما يؤدي إلى تعطيل بنية الأقراص الفقرية وعدم استقرار العمود الفقري ؛
• HyperMobility (زيادة التنقل) من الفقرات عنق الرحم في متلازمة مارفان أو متلازمة ehlers-danlos (مع ضعف الأربطة بين الجمجمة والفقرات C1 و C2 عن عنق الرموز).

طريقة تطور المرض

في خلع الفقرات من الرقبة ، يرجع التسبب في إزاحة أسطحها المفصلية إلى عمل قوة القص الخارجية أو التأثير المشترك للانثناء والتمديد القسري (الهاء) ، الذي يتجاوز قدرات الهياكل الرباطية التي تعمل على إصلاح الفقرات.

هذا ينتج عنه اضطراب جزئي لـ الانصهار الفقري في شكل تشوه العمود الفقري المترجمة مع انحناء حاد (الخلايا الزاوية) ، الدوران الأمامي للفقر الفضاء الوربي ، إلخ.

وبالتالي ، هناك أنواع أو فئات مختلفة من الخلع في العمود الفقري العنقي: ثابتة بين الجزأين ، الحركية بين الجزأين ، المقطعية ، والبارافريبرال.

يشمل الخلع المتطابق الثابتة تغييرات في المسافة بين المسافة ، واضطرابات الانحناء والدوران ، والإزاحة الأمامية (الخلوية) أو الإزاحة الخلفية (الإصلاح) ، والضعف الدقيق أو تضيق الثقبة الشوكية (فقرة الثقبة) حيث تمر الأعصاب العمود الفقري.

في خلع الخلايا الحركية بين الجزأين ، هناك إما فرط التنقل في الفقرات وحركةها الشاذة (المعاكسة) ، أو الإزاحة وعدم وجود مفاصل بين الفقري (ARCUTE).

إذا كان الخلع هو قطاعي ، يلاحظ المتخصصون الحالات الشاذة لحركة العمود الفقري عنق الرحم والانحناء و/أو الميل الأحادي من جانبها. في حالات الخلع من البارافريبرال ، يتم ملاحظة التغييرات المرضية في الأربطة. [4]

لمعرفة المزيد عن الميزات التشريحية للفقرات عنق الرحم ، انظر. - السمات التشريحية والميكانيكية الحيوية للعمود الفقري

الأعراض خلع الفقرات العنقية

نظرًا لأن الفقرات العلوية للعمود الفقري عنق الرحم لا تحتوي على جسم ومتصلة بالفقرة المجاورة بواسطة أقواسها (الأمامية والخلفية) وعملية C2 ، فإن خلع العموديات C1 عنق الرحم (Atlanta) و Srackation of C2 Opertebra (Axis) يعتبرها Scensists (Atlanta). الخلع). يمكن أن يحدث مثل هذا الخلع - مع التنقل المقيد للعمود الفقري العنقي - عندما يتم ثني الرقبة بشكل مفاجئ. ولكن بالإضافة إلى الأصل المؤلم ، عندما يكون خلع الفقرات العنقية في الطفل ، على وجه الخصوص ، C1 يرجع إلى خلع أو كسر في الفقرات C2 ، يمكن أن يكون تعطيل مفصل الأتجهى في الأجزاء الناتجة أو يرجع إلى الاسترخاء في الرباط المستعرض - متزامن غريسيل ، وهو ما يتم ملاحظته بعد التضخمة في اليرقة (بيرتونز (بيرتونز). خراج البلعوم) ، وكذلك بعد العمليات الجراحية الأنفائية.

تتجلى أعراض هذا الخلع من خلال آلام رقبة مكثفة (تشعيع الصدر والخلف) ، والصداع في منطقة القذالي ، والدوخة ، وصلابة العضلات القذالية. في معظم الحالات ، هناك وضع مستمر في الوضعية وموقف الرأس غير طبيعي مع تحول الذقن في اتجاه واحد وميل الرقبة في الاتجاه المعاكس.

يحد الخلع من انثناء الفقرة العنقي C3 عن الرقبة ويمكن أن يؤثر على حركة الفك ، وكذلك يسبب فقدان وظيفة الحجاب الحاجز (بسبب إصابة العصب الحاجز على مستوى C3-4-5) ، مما يتطلب استخدام أجهزة التهوية للحفاظ على التنفس. إذا كانت الضفيرة العصبية عنق الرحم (Plexus Cervicalis) مضغوطة ، فقد يحدث شلل في الذراعين ، والجذع والساقين ، وكذلك مشاكل التحكم في المثانة والأمعاء.

تشبه خلع الفقرات عنق الرحم C4. ومع خلع الفقرات العنقية C5 ، هناك صعوبة أو ضعف في التنفس ، ومشاكل مع الحبال الصوتية (بحة في الرقبة) ، وآلام الرقبة ، وتنقل المحدودة من المعصمين أو اليدين.

إذا كان هناك تباطؤ في فقرات عنق الرحم C6 ، فإن المرضى يعانون من الألم عند الدوران وينحني الرقبة (بما في ذلك آلام الكتف) ؛ تصلب عضلات الرقبة. خدر وخز (paresthesia) من الأطراف العلوية - في الأصابع أو اليدين أو المعصمين أو الساعدين ؛ قد تكون هناك صعوبة في التنفس وضعف المثانة والأمعاء.

قد تظهر العلامات الأولى لخلع الفقرة العنقية الأخيرة (C7) كضفة محترقة وخدر في الذراعين والكتفين مع ضعف التنقل ، وتنقل التلميذ ، ودخل جزئي ؛ مظاهر أخرى هي نفسها كما في خلع C6.

تمت مناقشة الخلع التناوب للفقرات عنق الرحم مع دورانها حول المحور الأمامي بالتفصيل في المنشور - خلع التناوب من Atlantus

إذا كانت العمليات المفصلية للفقرات تنزلق عند ثني الرقبة ، ولكن عندما يتم ثني الرقبة ، فإنها تعود إلى وضعها الطبيعي ، يتم تشخيص ما يسمى بخلع الفقري العنقي المعتاد. اقرأ المزيد في المقالة - الخلع المعتاد في الأجزاء الصوتية

غالبًا ما يكون عدم استقرار العمود الفقري عنق الرحم وتشوهه معقدًا عن طريق التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن ، حيث يكون لدى بعض المرضى خلعًا طويلًا من الفقرات عنق الرحم ، في معظم الحالات - الأجزاء الصاخية الأمامية ، مما يسبب ألمًا شديدًا في الرقبة والمنطقة القريبية من الرأس. [5]

المضاعفات والنتائج

تشمل مضاعفات وعواقب الخلع الفقري العنقي:

• العصب المقروص في العمود الفقري عنق الرحم ، على وجه الخصوص ، العصب القذالي ، وتطور الألم العصبي القذالي-مع الألم ، حرق أو آلام الخفقان على جانب واحد أو كلا من الرأس ، والألم في مآخذ العين وزيادة الحساسية للضوء ، والألم وراء الأذن ؛
• إصابة العصب الحاجز مع ضيق التنفس غير المبرر. orthopnea (ضيق التنفس الذي يحدث في موقف أفقي) ؛ الأرق وزيادة النعاس خلال النهار ؛ الصداع الصباحي والتعب والالتهاب الرئوي المتكرر ؛
• ضغط الحبل الشوكي الحاد أو تحت الحاد أو المزمن مع parestysia ، وفقدان الإحساس وشلل التشنج التشنجي في اليدين ، والألم الرباعي ، والرباعي ، والشلل الصليبي (الشلل الثنائي للأطراف العلوية مع الحد الأدنى أو عدم إشراك الأطراف السفلية) ؛
• أضرار انسداد للشريان الفقري ، والذي يتجلى في متلازمة الشريان الفقري ؛
• تطور الجنف من العمود الفقري العنقي.

يمكن أن يؤدي خلع الفقرات عنق الرحم عند الأطفال حديثي الولادة إلى تضييق القناة الشوكية وضغط الحبل الشوكي مع الاضطرابات العصبية ، وخاصة شلل جزئي أو شلل الأطراف أو علامات أو علامات arteries الكبيرة. [6]

التشخيص خلع الفقرات العنقية

يسمح مفصل المفاصل الفقرية بتشخيص تشخيص الخلع الفقري العنقي.

يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام الأشعة السينية للعمود الفقري عنق الرحم (مع تحديد المعلمات الفقارية) ؛ التصوير بالكمبيوتر أو الرنين المغناطيسي ، تصوير الأوعية الشريان الفقري ، تخطيط كهرمجيبة. لمزيد من التفاصيل ، انظر. - طرق فحص العمود الفقري

جزء لا يتجزأ من التشخيص هو التقييم العصبي للمريض من خلال تحديد ضعف المحرك ، ومستوى areflexia ، ووجود متلازمة Gorner المصاحبة.

التشخيص التفاضلي يتشكل الكسور الفقري عنق الرحم ، الالتفاف والتشويش الزائف المرتبط بغياب عنيق الجسم الفقري (نتوء أسطواني من العظم الصلب والجزء الظهري) ، وكذلك الحالات الأخرى مع صورة سريرية مماثلة ، على سبيل المثال ، العصبية مع جذر الأعصاب (والتي قد تكون مصحوبة التهاب الفقار السل ، متلازمة أنجيبروجروجين المتاهة ، وغيرها. [7]

علاج او معاملة خلع الفقرات العنقية

الطريقة الرئيسية للعلاج هي تصحيح خلع الفقرات عنق الرحم عن طريق الجر التدريجي (الجر) بمساعدة الأجهزة العظمية (حلقة Glisson والأجهزة الأكثر حداثة للتثبيت الهيكلي للهيكل العظمي للتثبيت الخارجي الموثوق به واستقرار العمود الفقري عنق الرحم).

إنهم يستخدمون الجر وفقًا لطريقة Richet-Güter ، جر Gardner-Well (باستخدام جهاز توتر محمّل بنابض) ، جر الجاذبية الهالة ، وبعد ذلك يجب ارتداء تقويم العظام عنق الرحم لفترة معينة من الزمن.

يوجد أيضًا سرير الجر Singhal مع مقبض موتر ومقياس إجهاد لإنشاء جر إضافي مع ثني العمود الفقري العنقي.

يتم استخدام تقنية Atlasprofilax الجديدة باستخدام جهاز اهتزاز خاص لإعادة وضع فقرات C1.

في بعض الحالات ، قد يكون الانصهار الجراحي لقرنتين - الفقار - ضروريًا لتثبيت العمود الفقري العنقي. وإذا كان هناك هبوط في القرص ، فإن الخطوة التالية هي الوصول الأمامي مع استئصال القرص وإعادة وضعه المفتوح مع تشتيت Caspar. [8]

اقرأ أيضًا - الخلع والخلع والانهيار الكسر للفقرات عنق الرحم II-VII: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الوقاية

في كثير من الحالات ، يمكن منع الوقاية من إصابة العمود الفقري عنق الرحم مع الخلع الفقري اللاحق من خلال اتباع قواعد السلامة في مكان العمل ، وقواعد حركة المرور ونقل الأطفال في مقاعد السيارة الخاصة.

ومع عدم استقرار العمود الفقري عنق الرحم يوصى بارتداء تقويم العظام ، الخضوع لدورات من التدليك العلاجي والعلاج الطبيعي ، والعلاج الطبيعي لتعزيز العضلات والأجهزة الرباعية للمفاصل الفقرية للرقبة.

توقعات

في الخلع الفقري العنقي ، يعتمد التشخيص على المضاعفات المرتبطة به ونجاح العلاج. نسبة كبيرة من المرضى لديهم مضاعفات عصبية تؤثر سلبا على نوعية حياتهم.

هل يمكنني التجنيد في الجيش إذا كان لدي خلع من عنق الرحم؟ يعتمد ذلك على مسبباته وحالته العصبية. إذا كان الخلع يرتبط بعدم استقرار العمود الفقري عنق الرحم وأدى إلى مضاعفات عصبية ، فهو غير مؤهل للخدمة العسكرية.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة الخلع الفقري العنقي

1. "إصابات العمود الفقري عنق الرحم: علم الأوبئة ، التصنيف والعلاج" - بقلم جينز ر. تشابمان ، إدوارد سي بنزل (السنة: 2015)
2. "التحديات لجراحة العمود الفقري العنقي: التشخيص والإدارة" - بقلم زيا ل. جوكاسلان ، لورانس د. رينز (السنة: 2008)
3. "العمود الفقري العنقي الثاني: مرسيليا 1988" - بقلم جورج غوثيريت ديجيان ، بيير كير ، فيليب ميستداغ (السنة: 1988)
4. "أطلس العمليات الجراحية العظمية للكلب والقط" - بقلم آن ل. جونسون ، ديان دانينغ (السنة: 2009)
5. "الفقار عنق الرحم وغيرها من اضطرابات العمود الفقري عنق الرحم" - بقلم ماريو بوني (السنة: 2015)
6. "تضيق العمود الفقري عنق الرحم: القديم والجديد" - بقلم فيليكس إي ديهن (السنة: 2015)
7. "جراحة العمود الفقري عنق الرحم: التحديات والخلافات" - بقلم إدوارد سي بنزل ، مايكل ب. شتاينميتز (السنة: 2004)
8. "دليل جراحة العمود الفقري" - بقلم ويليام س. هالويل ، سكوت هـ. كوزين (السنة: 2017)
9. "التقنيات الجراحية: جراحة العمود الفقري" - بقلم جون ري (السنة: 2017)
10. "جراحة العظام: مبادئ التشخيص والعلاج" - بقلم سام دبليو ويزل (السنة: 2014)

الأدب

Kotelnikov ، G. P. الصدمات / تحرير Kotelnikov G. P.. ، Mironov S. P. - Moscow: Geotar-Media ، 2018.