خلع جزئي في الفقرة العنقية

يتم تعريف الخلع الفقري العنقي عندما يتم إزاحة أجسام فقرتين متجاورتين بالنسبة لبعضهما البعض مع استمرار الاتصال، ولكن يتم تعطيل الموقع التشريحي الطبيعي لسطحيهما المفصليين.

علم الأوبئة

وبحسب بعض التقارير فإن الخلع الفقري العنقي الرضحي يشكل ما بين 45% إلى 60% من الحالات، وأكثر من نصف هذه الإصابات مرتبطة بحوادث السيارات وحوالي 40% مرتبطة بالسقوط.

عادةً ما يحدث خلع جزئي في فقرات العنق السفلية لدى البالغين (C4-C7). تُسبب صدمة التسارع/التباطؤ والصدمة المباشرة على الرقبة خلعًا جزئيًا على مستوى الفقرات C4-C5 في 28-30% من الحالات؛ بينما يصيب نصف خلع الرقبة الأمامي الفقرات C5-C6.

عند الأطفال الصغار - بسبب الخصائص التشريحية للعمود الفقري النامي - يحدث خلع فقرات العنق في منطقة العنق العلوية (C1-C2) في حوالي 55٪ من الحالات.

الإصابة النادرة جدًا هي الخلع الجزئي على مستوى الفقرات C2-C3. [ 1 ]

الأسباب خلع جزئي في الفقرات العنقية

من الأسباب الرئيسية للخلع الجزئي (باللاتينية - خلع جزئي) للفقرات العنقية (C1-C7) يسمي الخبراء الصدمات التي تصيب العمود الفقري العنقي ، وخاصة الضربات القوية لهذه المنطقة من العمود الفقري، وكذلك الميلان الحاد أو إمالة الرأس - إصابات العضلات الباسطة للفقرات العنقية III-VII.

غالبًا ما يرتبط سبب خلع فقرات الرقبة بعدم استقرار العمود الفقري العنقي، والذي يتميز بفرط حركة الفقرات العنقية ، أي عندما تتجاوز سعة حركتها المعدل الطبيعي. ويعود ذلك إلى ضعف الأربطة التي تثبت الفقرات: الأربطة الطولية الأمامية والخلفية، والرباط الأصفر بين أقواس الفقرات المجاورة، والأربطة الوربية، بالإضافة إلى الأقراص الفقرية الليفية الغضروفية وحلقاتها الليفية.

يؤثر خلع الفقرات العنقية عند الأطفال حديثي الولادة عادة على الفقرة C1 (الفاتيكان) والمفصل الأطلسي المحوري - تقاطع الفاتيكان والفقرة C2 (المحور) - ويحدث مع صدمة الولادة الدورانية للعمود الفقري العنقي.

تجدر الإشارة إلى أن إمالة الرأس للأمام والخلف (الانحناء)، وكذلك الميلان والدوران الجانبي (الدوران) تحدث في المفاصل الأطلسية القذالية المزدوجة في المنطقة القحفية الفقرية (مفاصل لقم العظم القذالي مع الحفرة المفصلية العلوية للفقرة C1) وفي المفصل الأطلسي المحوري الإنسي الذي يربط الفقرتين C1 وC2 مع سننته (محور العانة). يحدث ثني الرقبة ومدها وميلها الجانبي في الجزء الأوسط والسفلي من العمود الفقري العنقي، أي في العمود الفقري تحت المحوري، والذي يشمل الفقرات من C3 إلى C7.

تختلف درجات انزياح جسم الفقرة الواحدة بالنسبة للفقرة المجاورة والأسطح المفصلية للفقرات في المقطع المعني. وبناءً على ذلك، تُحدد درجات الانزياح: انزياح يصل إلى ٢٥٪ يُصنف كخلع جزئي من الدرجة الأولى؛ وانزياح يتراوح بين ٢٥٪ و٥٠٪ يُصنف كخلع جزئي من الدرجة الثانية؛ وانزياح يتراوح بين ٥٠٪ وثلثي الفقرة يُصنف كخلع جزئي من الدرجة الثالثة. [ ٢ ]

عوامل الخطر

بالإضافة إلى حقيقة أن العمود الفقري العنقي هو الأكثر عرضة للإصابة (بسبب القوة المحدودة للفقرات العنقية، والموضع المائل لأسطحها المفصلية، والضعف النسبي للعضلات التي توفر حركة الرقبة)، فإن أطباء الفقرات يدرجون عوامل الخطر لخلع الفقرات العنقية:

• تشوهات خلقية مختلفة في العمود الفقري العنقي، بما في ذلك خلل تنسج القوس الفقري؛ الاستيعاب القذالي للأطلس (الاندماج الجزئي أو الكامل للفقرة C1 مع العظم القذالي للجمجمة)؛ انقسام الأقواس الأمامية والخلفية للأطلس (في خلل التنسج الهيكلي، متلازمات داون، وجولدن هار، وكونرادي)؛ متلازمة كليبل فيل (مع اندماج فقرات الرقبة)؛ الحاجز العظمي على القوس الخلفي للأطلس (شذوذ كيمرلي)؛ انفصال جزء من أسنان الفقرة C2 عن جسمها - os odontoideum، وهو سمة من سمات داء عديد السكاريد المخاطي من النوع الرابع (متلازمة موركيو)؛
• كسور الأسنان المحورية (أسنان الفقرة C2)؛
• داء العظم الغضروفي العنقي ؛
• التهاب الفقرات العنقية؛
• التهاب المفاصل الروماتويدي والتفاعلي؛ [ 3 ]
• التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال ؛
• بروز القرص؛
• خلل تنسج النسيج الضام غير المتمايز ، مما يؤدي إلى خلل في بنية الأقراص الفقرية وعدم استقرار العمود الفقري؛
• فرط الحركة (زيادة الحركة) في الفقرات العنقية في متلازمة مارفان أو متلازمة إهلرز دانلوس (مع ضعف الأربطة بين الجمجمة والفقرات العنقية C1 و C2).

طريقة تطور المرض

في حالات الخلع الجزئي للفقرات العنقية، فإن التسبب في إزاحة أسطحها المفصلية يرجع إلى عمل قوة القص الخارجية أو التأثير المشترك للثني والتمديد القسري (الإلهاء)، والتي تتجاوز قدرات الهياكل الرباطية التي تثبت الفقرات.

ويؤدي هذا إلى اختلال جزئي في اندماج الفقرات في شكل تشوه موضعي في العمود الفقري مع انحناء حاد (حداب زاوي)، والدوران الأمامي للفقرة، وتضييق أمامي وتوسع خلفي لمساحة القرص بين الفقرات المجاورة، وإزاحة الوجوه المفصلية للفقرات بالنسبة للطائرات الأساسية المجاورة، وتوسع المساحة بين الضلوع، وما إلى ذلك.

وهكذا هناك أنواع أو فئات مختلفة من الخلع الجزئي في العمود الفقري العنقي: خلع بين الفقرات ثابت، وخلع بين الفقرات حركي، وخلع مقطعي، وخلع حول الفقرات.

يشمل الخلع الجزئي الثابت بين القطع تغيرات في المسافة بين العظام، واضطرابات الانثناء والدوران، والنزوح الأمامي (الانزلاق الأمامي) أو النزوح الخلفي (الانزلاق الخلفي)، والانضغاط أو تضيق الثقب الفقري (الثقب الفقري) حيث تمر الأعصاب الشوكية.

في الخلع الحركي بين الفقرات، يكون هناك إما فرط في حركة الفقرات وحركتها الشاذة (المعاكسة)، أو إزاحة وعدم حركة المفاصل الفقرية الوجيهية (المقوسة).

إذا كان الخلع جزئيًا، يلاحظ الأخصائيون شذوذًا في حركة العمود الفقري العنقي وانحناءه، و/أو ميله أحادي الجانب. في حالات الخلع الجزئي حول الفقرات، تُلاحظ تغيرات مرضية في الأربطة. [ 4 ]

لمعرفة المزيد عن السمات التشريحية للفقرات العنقية، انظر. - السمات التشريحية والميكانيكية الحيوية للعمود الفقري

الأعراض خلع جزئي في الفقرات العنقية

بما أن الفقرة العلوية من العمود الفقري العنقي لا جسم لها، وتتصل بالفقرة المجاورة لها عبر أقواسها (الأمامية والخلفية) والنتوء المسنن C2، فإن الخلع الجزئي للفقرة العنقية C1 (النتوء الأطلنطي) والخلع الجزئي للفقرة العنقية C2 (المحوري) يُصنفان من قِبَل المتخصصين على أنهما خلع جزئي أطلنطي محوري (الخلع الجزئي C1-C2). يمكن أن يحدث هذا الخلع الجزئي - مع تقييد حركة العمود الفقري العنقي - عند ثني الرقبة فجأةً. ولكن بالإضافة إلى الأصل الرضحي، عندما يكون خلع فقرة عنق الرحم عند الطفل، وخاصة C1، بسبب خلع أو كسر الفقرة C2، يمكن أن يكون اضطراب مفصل الفك المحوري عند الأطفال بسبب استرخاء الرباط المستعرض - متلازمة جريسيل، والتي تُلاحظ بعد التهاب الأنسجة الرخوة في الرقبة (خراج اللوزتين أو البلعوم)، وكذلك بعد جراحات الأنف والأذن والحنجرة.

تتجلى أعراض هذا الخلع الجزئي بألم شديد في الرقبة (يمتد إلى الصدر والظهر)، وصداع في منطقة القذالي، ودوار، وتيبس في عضلات القذالي. في معظم الحالات، يُلاحظ صعر مستمر ووضعية رأس غير طبيعية مع دوران الذقن في اتجاه واحد وميل الرقبة في الاتجاه المعاكس.

يحدّ الخلع الجزئي للفقرة العنقية C3 من ثني ومدّ الرقبة، وقد يؤثر على حركة الفك، كما يُسبب فقدان وظيفة الحجاب الحاجز (بسبب إصابة العصب الحجابي في المستويات C3-4-5)، مما يتطلب استخدام أجهزة التنفس الصناعي للحفاظ على التنفس. في حال انضغاط الضفيرة العصبية العنقية (الضفيرة العنقية)، قد يُصاب المريض بشلل في الذراعين والجذع والساقين، بالإضافة إلى مشاكل في التحكم في المثانة والأمعاء.

يُشبه خلع الفقرة العنقية الرابعة (C4) خلع الفقرة العنقية الخامسة (C5). ويصاحب خلع الفقرة العنقية الخامسة صعوبة أو ضعف في التنفس، ومشاكل في الحبال الصوتية (بحة في الصوت)، وآلام في الرقبة، وضعف في حركة المعصمين أو اليدين.

في حالة حدوث خلع جزئي للفقرة العنقية C6، يعاني المرضى من: الألم عند تحريك الرقبة وثنيها (بما في ذلك ألم الكتف)؛ تصلب عضلات الرقبة؛ خدر ووخز (تنميل) في الأطراف العلوية - في الأصابع أو اليدين أو المعصمين أو الساعدين؛ قد يكون هناك صعوبة في التنفس وضعف في وظيفة المثانة والأمعاء.

قد تظهر العلامات الأولى لخلع الفقرة العنقية الأخيرة (C7) على شكل إحساس بالحرقان والخدر في الذراعين والكتفين مع ضعف الحركة وتضييق حدقة العين وتهدل جزئي؛ وتكون المظاهر الأخرى هي نفسها الموجودة في خلع الفقرة العنقية السادسة.

تتم مناقشة الخلع الدوراني للفقرة العنقية مع دورانها حول المحور الأمامي بالتفصيل في المنشور - الخلع الدوراني للفقرة الأطلنطية

إذا انزلقت النتوءات المفصلية للفقرات عند ثني الرقبة، ثم عادت إلى وضعها الطبيعي عند ثنيها، يُشخَّص ما يُسمى بالخلع الجزئي المعتاد للفقرات العنقية. اقرأ المزيد في المقال - الخلع الجزئي المعتاد للفقرات الأطلنطية المحورية.

إن عدم استقرار العمود الفقري العنقي وتشوهه غالبا ما يكون معقدا بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن، حيث يعاني بعض المرضى من خلع مزمن في الفقرات العنقية، في معظم الحالات - خلع أمامي محوري، مما يسبب آلاما شديدة في الرقبة ومنطقة القذالي من الرأس. [ 5 ]

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات والعواقب المترتبة على خلع الفقرات العنقية ما يلي:

• - انضغاط العصب في العمود الفقري العنقي ، وخاصة العصب القذالي، وتطور الألم العصبي القذالي - مع ألم مؤلم أو حارق أو نابض على جانب واحد أو كلا جانبي الرأس، وألم في تجاويف العين وزيادة الحساسية للضوء، وألم خلف الأذنين؛
• إصابة العصب الحجابي مع ضيق التنفس غير المبرر؛ ضيق التنفس الانتصابي (ضيق التنفس الذي يحدث في وضع أفقي)؛ الأرق وزيادة النعاس أثناء النهار؛ الصداع الصباحي، والتعب، والالتهاب الرئوي المتكرر؛
• ضغط حاد أو شبه حاد أو مزمن على النخاع الشوكي مع تنميل وفقدان الإحساس والشلل التشنجي في اليدين والشلل الرباعي والشلل الرباعي والشلل الصليبي (شلل ثنائي في الأطراف العلوية مع إصابة ضئيلة أو معدومة للأطراف السفلية)؛
• الضرر الانسدادي للشريان الفقري، والذي يتجلى في متلازمة الشريان الفقري ؛
• تطور مرض الجنف في العمود الفقري العنقي.

يمكن أن يؤدي خلع الفقرة العنقية عند الأطفال حديثي الولادة إلى تضييق القناة الشوكية وضغط النخاع الشوكي مع الاضطرابات العصبية، وخاصة شلل الأطراف أو علامات نقص تروية الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة - بسبب ضغط الشرايين الفقرية الكبيرة. [ 6 ]

التشخيص خلع جزئي في الفقرات العنقية

إن التاريخ المرضي وفحص المريض وتسجيل شكاوى المريض وتصور المفاصل الفقرية يسمح بتشخيص خلع الفقرات العنقية.

يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي (مع تحديد معايير قياس الفقرات)؛ والتصوير بالرنين المغناطيسي أو الحاسوبي، وتصوير الشرايين الفقرية، وتخطيط كهربية العضلات. لمزيد من التفاصيل، انظر: طرق فحص العمود الفقري.

يعد التقييم العصبي للمريض جزءًا لا يتجزأ من التشخيص من خلال تحديد ضعف الحركة ومستوى انعدام المنعكسات ووجود متلازمة جورنر المصاحبة.

يتضمن التشخيص التفريقي كسر الفقرات العنقية، والخلع والخلع الكاذب المرتبط بغياب سويقة جسم الفقرة (نتوء أسطواني من العظم الصلب وجزءه الظهري)، بالإضافة إلى حالات أخرى ذات صورة سريرية مماثلة، على سبيل المثال، الألم العصبي مع اصطدام جذر العصب (والذي قد يكون مصحوبًا بالتهاب العظم الغضروفي العنقي وهشاشة العظام)، والتهاب الفقار السل، ومتلازمة فقرات الأوعية الدموية المتاهة، وغيرها. [ 7 ]

علاج او معاملة خلع جزئي في الفقرات العنقية

الطريقة الرئيسية للعلاج هي تصحيح الخلع الجزئي للفقرة العنقية عن طريق الجر التدريجي (الجر) بمساعدة الأجهزة التقويمية (حلقة جليسون وأجهزة أكثر حداثة تثبيت الهيكل العظمي هالو للتثبيت الخارجي الموثوق به واستقرار العمود الفقري العنقي).

يتم استخدام الجر وفقًا لطريقة Richet-Güter، وجر Gardner-Well (باستخدام جهاز شد محمل بنابض)، وجر Halo-Gravity، وبعد ذلك يجب ارتداء دعامة عنقية مثبتة لفترة زمنية معينة.

هناك أيضًا سرير جر Singhal مع مقبض شد ومقياس إجهاد لإنشاء قوة جر إضافية أثناء ثني العمود الفقري العنقي.

يتم استخدام تقنية AtlasPROfilax الجديدة باستخدام جهاز اهتزازي خاص لإعادة وضع الفقرة C1.

في بعض الحالات، قد يكون الدمج الجراحي لفقرتين - التهاب الفقرات - ضروريًا لتثبيت العمود الفقري العنقي. وفي حالة وجود تدلي غضروفي، فإن الخطوة التالية هي الوصول الأمامي مع استئصال الغضروف وإعادة التموضع المفتوح باستخدام جهاز كاسبار المشتت. [ 8 ]

اقرأ أيضًا - الخلع الجزئي والخلع والكسور والخلع في الفقرات العنقية الثالثة والسابعة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الوقاية

في كثير من الحالات، يمكن منع إصابة العمود الفقري العنقي مع خلع الفقرات اللاحق من خلال اتباع قواعد السلامة في مكان العمل وقواعد المرور ونقل الأطفال في مقاعد السيارة الخاصة بالأطفال.

ومع عدم استقرار العمود الفقري العنقي ينصح بارتداء تقويمات التثبيت، والخضوع لدورات التدليك العلاجي والعلاج الطبيعي، والعلاج الطبيعي لتقوية العضلات والأربطة في مفاصل الفقرات في الرقبة.

توقعات

في حالة خلع الفقرات العنقية، يعتمد التشخيص على المضاعفات المصاحبة له ومدى نجاح العلاج. يعاني عدد كبير من المرضى من مضاعفات عصبية تؤثر سلبًا على جودة حياتهم.

هل يُمكنني الالتحاق بالجيش إذا كنتُ أعاني من خلع جزئي في فقرات الرقبة؟ يعتمد ذلك على سببه وحالته العصبية. إذا كان الخلع الجزئي مرتبطًا بعدم استقرار العمود الفقري العنقي وأدى إلى مضاعفات عصبية، فلا يُؤهل للخدمة العسكرية.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة خلع الفقرات العنقية

1. إصابات العمود الفقري العنقي: علم الأوبئة والتصنيف والعلاج - بقلم جينز ر. تشابمان، إدوارد س. بينزل (السنة: ٢٠١٥)
2. تحديات جراحة العمود الفقري العنقي: التشخيص والإدارة - بقلم زيا ل. جوكاسلان، لورانس د. راينز (السنة: ٢٠٠٨)
3. "العمود الفقري العنقي 2: مرسيليا 1988" - بقلم جورج غوثريت-ديجان، بيير كير، فيليب مستداغ (السنة: 1988)
4. أطلس الإجراءات الجراحية العظمية للكلاب والقطط - تأليف آن إل. جونسون، ديان دونينغ (السنة: ٢٠٠٩)
5. التهاب الفقرات العنقية واضطرابات أخرى في العمود الفقري العنقي - بقلم ماريو بوني (السنة: ٢٠١٥)
6. "تضيق العمود الفقري العنقي: القديم والجديد" - بقلم فيليكس إي. ديين (السنة: ٢٠١٥)
7. جراحة العمود الفقري العنقي: التحديات والخلافات - بقلم إدوارد سي. بينزل ومايكل ب. شتاينميتز (السنة: ٢٠٠٤)
8. "دليل جراحة العمود الفقري" - تأليف ويليام س. هالويل، سكوت هـ. كوزين (السنة: ٢٠١٧)
9. "التقنيات الجراحية: جراحة العمود الفقري" - بقلم جون ري (السنة: ٢٠١٧)
10. "جراحة العظام: مبادئ التشخيص والعلاج" - بقلم سام دبليو. ويزل (السنة: ٢٠١٤)

الأدب

كوتيلنيكوف، طبيب عام متخصص في طب الصدمات / تحرير كوتيلنيكوف، طبيب عام، ميرونوف إس بي - موسكو: جيوتر ميديا، 2018.