تصوير العمود الفقري العنقي بالرنين المغناطيسي مع التباين وبدونه: المؤشرات والتقنية

تُعدّ الدراسات التشخيصية الحديثة، القائمة على تسجيل الاستجابة الكهرومغناطيسية لنوى الذرات التي تُشكّل هياكل الأعضاء الداخلية لجسم الإنسان (التصوير بالرنين المغناطيسي)، في كثير من الحالات، من أكثر الخيارات غير الجراحية إفادةً لتصوير الأمراض غير المرئية أثناء الفحص الخارجي. خلال الدراسة، يُمسح سطح المقاطع الرقيقة (التي يصل سمكها أحيانًا إلى 1 مم) بزوايا متعددة متتالية، مما يُتيح تصوير البنية الداخلية بدقة عالية، مما يُتيح إعادة بناء صورة ثلاثية الأبعاد للمنطقة المفحوصة من الجسم على جهاز كمبيوتر. بالإضافة إلى ذلك، لا تستخدم هذه الطريقة البحثية الأشعة السينية - فهي خالية من الإشعاع، ويُعتبر تأثير الموجات الكهرومغناطيسية على جسم الإنسان، الموضوع في مجال مغناطيسي ناتج عن تيارات مباشرة عالية الجهد، ضئيلًا للغاية. يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي بتصوير الأنسجة العضلية والأعصاب والأوعية الدموية والغضروفية والمفصلية. نتيجة للفحص، من الممكن ليس فقط افتراض، ولكن أيضًا الكشف بدقة عن الأورام، والبؤر الإقفارية، والفتق، والتشريح والالتهابات، أي الهياكل والأمراض التي لا توفر الطرق التقليدية القائمة على استخدام الأشعة السينية معلومات شاملة عنها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

يشكو المرضى من عدم الراحة أو الألم في منطقة الياقة؛ وخز، واضطرابات حسية، وإزعاج في بعض مناطق الوجه والرقبة وحزام الكتف واليدين؛ وعدم التنسيق الحركي؛ والصداع، والدوار، وحالات ما قبل الإغماء والإغماء؛ واضطرابات السمع والبصر.

يعتمد أساس التوصية بالفحص على افتراض وجود تشوهات خلقية، وأورام (يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين هو الأكثر إفادة)، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية، والعمليات الالتهابية أو التنكسية والضامرة في الأنسجة العضلية والأوعية الدموية والأعصاب، والكسور (الخلع، والالتواءات) في القسم المحدد من العمود الفقري.

في كثير من الأحيان، تشكل مثل هذه الشكاوى الأساس للتوصية بإجراء دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي ليس فقط لمنطقة الرقبة، ولكن أيضًا لهياكل الدماغ.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تجهيز

لا توجد حاجة لأي تحضيرات أولية قبل إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي.

إذا تم التخطيط لإجراء فحص باستخدام مادة التباين، يتم إجراؤه على معدة فارغة أو بعد خمس إلى ست ساعات من تناول الطعام.

قبل العملية مباشرة، يقوم المريض بإزالة جميع الأجسام المعدنية، بما في ذلك الأقراط والملابس من الجزء العلوي من الجسم، ويغير ملابسه إلى ثوب يمكن التخلص منه، والذي سيتم إعطاؤه له قبل وضعه في الجهاز.

[ 8 ]

تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي

بعد تغيير ملابسه، يستلقي المريض على طاولة متحركة. إذا لزم الأمر (إذا لم يكن المريض متأكدًا من قدرته على البقاء ساكنًا لمدة نصف ساعة تقريبًا)، يُثبّت الطبيب أجزاءً من جسمه، في هذه الحالة الرأس والصدر والأطراف العلوية، بمشابك و/أو أحزمة. بعد ذلك، تتحرك الطاولة داخل محيط الحلقة وتتوقف عندما تصل إلى مستوى الإبطين. يجب على المريض الاستلقاء ساكنًا طوال العملية للحصول على صور واضحة وغنية بالمعلومات.

يدخل الطبيب إلى الغرفة المجاورة، ويُشغّل الجهاز، ويتابع العملية على شاشة الحاسوب. ويُتاح للمريض التواصل مع الطبيب عبر جهاز اتصال داخلي.

أثناء الإجراء، يسمع المريض طقطقة خفيفة ويشعر بتدفقات حرارية خفيفة في منطقة الفحص. لا يوجد ألم أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي.

بالنسبة للأطفال الصغار الذين لا يمكن تعليمهم البقاء ساكنين، يُجرى الإجراء تحت التخدير العام. ويمكن استخدام الإجراء نفسه مع المرضى الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة.

قد يشير الاتجاه إلى وجود هياكل مختلفة يجب دراستها. في حال الاشتباه في وجود تصلب الشرايين، أو تخثر الدم، أو تضيق الشرايين في هذا الموقع، يوصي الطبيب بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لأوعية العمود الفقري العنقي. يمكن إجراء تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي دون استخدام مادة تباين، وباستخدامها. في غضون 10-15 دقيقة، يلتقط الجهاز العدد المطلوب من الصور من زوايا مختلفة بمقطع عرضي يبلغ 1 مم، ثم يُعاد بناء الشرايين الرئيسية التي تُغذي الأوعية الدموية الدماغية.

تشكل شكاوى المرضى التي تشير إلى خلل في الأوعية الدموية الدماغية الأساس للتوصيات بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والعمود الفقري العنقي في وقت واحد، والذي سيوفر الصورة المعقدة ثلاثية الأبعاد الأكثر تفصيلاً لهياكل الرأس والرقبة، والتي ستظهر المفصل القحفي الفقري - وهو هيكل يتكون من العظم القذالي لقاعدة الجمجمة واثنين من الفقرات العنقية (الأولى والثانية).

في بعض الأحيان، ووفقًا للمؤشرات، يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للتقاطع القحفي الفقري بشكل معزول، ولكن في كثير من الأحيان يتم فحص هذه المنطقة مع العمود الفقري العنقي.

لتحديد مدى وضوح الرؤية في المناطق ذات شبكة الأوعية الدموية المتفرعة، يُنصح بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي مع حقن مادة تباين وريدية لرؤية الجسم بشكل أوضح. تُعد هذه الطريقة فعّالة بشكل خاص في الكشف عن الأورام، إذ يتطلب نموها وتطورها زيادة في تدفق الدم.

تتراكم مادة التباين، المُعطاة وريديًا، في المناطق المُزودة بشبكة وعائية واسعة. كما يُساعد وجود التباين على إجراء فحص تصوير الأوعية الدموية بفعالية أكبر.

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مادة تباين أساسها الغادولينيوم، وهو معدن لانثانيدي لين وعالي الذوبان. ويُعتبر آمنًا تمامًا، إلا أن كل شيء ليس بهذه الدرجة من الوضوح، إذ تشير الدراسات الحديثة إلى قدرته على التراكم في أنسجة الدماغ، مسببًا التسمم.

تبلغ مدة تصوير العمود الفقري العنقي بالرنين المغناطيسي في المتوسط 15-20 دقيقة، مع استخدام مادة التباين - أكثر من نصف ساعة بقليل.

يمكن جمع نتائج الدراسة في حوالي ساعة على الورق أو الوسائط الإلكترونية.

موانع لهذا الإجراء

لا يُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي على المرضى الذين لديهم أي غرسات إلكترونية أو معدنية، باستثناء التيتانيوم، والأطراف الصناعية الثابتة. كما أن الأمراض النفسية الحادة ورهاب الأماكن المغلقة الشديد يمنعان المريض من البقاء ساكنًا.

يمكن للمرضى الذين لديهم أطقم أسنان وتقويمات الخضوع لتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي، ولكن يجب الإفصاح عن وجودهم للطبيب.

موانع الاستعمال المؤقتة هي الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، قصور القلب غير المعوض، حالة المريض قبل الغيبوبة والغيبوبة، التسمم بالمواد المؤثرة على العقل، الهذيان، الغرسات غير المعدنية والأجهزة والأطراف الاصطناعية (مضخات الأنسولين، المشابك التي توقف النزيف، صمامات الاصطناعية، الخ)؛ الوشم المطبق بالطلاءات المحتوية على المعادن - بسبب احتمالية الحرق.

بالإضافة إلى ذلك: لا يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام التباين على المرضى الذين يعانون من الحساسية لمواد التباين، وفقر الدم الانحلالي، وضعف وظائف الكلى، والأمهات الحوامل.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الأداء الطبيعي

إن التقرير الطبي للتصوير بالرنين المغناطيسي يلقي الضوء بشكل كامل على صورة التغيرات المرضية في منطقة معينة من العمود الفقري.

ماذا يظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي؟

يظهر التصوير المقطعي تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي، وتشوهات مختلفة للأقراص الفقرية، والنمو، والنزوح، والكسور.

يمكن تصوير العيوب الخلقية في بنية العمود الفقري بوضوح، بالإضافة إلى الأمراض المكتسبة وعواقب الأمراض والإصابات. لا يقتصر الأمر على ملاحظة تضيق القناة الشوكية وعواقب الكسور والخلع فحسب، بل يُمكّن أيضًا في كثير من الأحيان من تحديد السبب الذي أدى إلى ظهور هذه العيوب.

لا يمكن تشخيص الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري العنقي بشكل دقيق إلا من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي.

يظهر التصوير المقطعي اضطرابات تدفق الدم وأسبابها في شكل آفات وعائية: أورام دموية، مناطق نقص التروية، التهاب، أورام، لويحات تصلب الشرايين، جلطات الدم، تشوهات مرضية للأوعية الدموية - الانحناءات، الحلقات، التضييق، الانفصال، التباعد، التغيرات غير التنسجية.

يمكن رؤية العمليات الالتهابية في الأنسجة الرخوة حول الفقرات والعنق بشكل واضح، بما في ذلك التقيح.

يمكن تشخيص العدوى التي تصيب العناصر العظمية في العمود الفقري والحبل الشوكي، والتعديلات التنكسية للألياف العصبية (التصلب المتعدد) باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.

الأورام الأولية في هذا الموقع، وكذلك الأورام النقيلية، لها مظهر محدد ويتم تحديدها عن طريق إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.

وتظهر أيضًا كسور العظام الطازجة في النسخة المطبوعة، ومع ذلك، فمن الأفضل استخدام التشخيص الإشعاعي لتوضيحها.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

فك تشفير صورة الرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي

في حالة الشخص ذي العمود الفقري السليم، تظهر عناصر العظام المفحوصة (الفقرات، والأقراص الفقرية بينها، والمفاصل) على شاشة الكمبيوتر بسطح أملس، بنفس الشكل والارتفاع، دون أي خلل في السلامة أو انحناءات سطحية، ومتوضعة بشكل متماثل في الأماكن الطبيعية المقابلة. يتم تتبع الألياف العصبية للحبل الشوكي بوضوح، ونهايات الأعصاب الشوكية غير مضغوطة، ولا توجد أي علامات التهاب (تورم، أورام دموية)، ولا توجد أي عيوب ظاهرة أخرى.

في حالة انتهاك سلامة جسم الفقرة أو أقواسها، تظهر خطوط كسور واضحة، أو شقوق، أو انزياحات في أجزاء من الفقرة المتضررة. أما في حالة كسور الانضغاط، فنادرًا ما تنزاح أجزاء من الفقرات؛ ويمكن تحديد مصدر هذا الكسر من خلال التصوير المقطعي. هشاشة العظام واضحة للعيان - فالتراكيب العظمية ليست كثيفة ومتناثرة. كما يُميز التصوير المقطعي مصدر الورم الانضغاطي بوضوح.

الميزة الرئيسية للتصوير بالرنين المغناطيسي مقارنة بطرق الإشعاع هي التصوير الواضح للألياف العصبية، مما يجعل من الممكن اكتشاف التغيرات المدمرة في الحبل الشوكي التي تحدث مع الخلع والالتواءات وكسور العمود الفقري.

تظهر الأقراص الفقرية المنفتقة كتشوهات مقوسة تمتد إلى ما وراء الفقرات. تمزق واضح في الجدار الليفي الخارجي، والذي تظهر من خلاله محتويات النواة. كما تظهر بوضوح النهايات العصبية المنضغطة القريبة.

تُظهر الصورة عدم استواء القناة الشوكية الضيقة مع بروز القرص الظهري الإنسي، وتُلاحظ مرحلة أكثر تقدمًا عندما يتحول البروز إلى فتق. غالبًا ما يتفاعل الفتق شبه الإنسي مع نهايات الأعصاب الشوكية، مما يُسبب نزوحها أو انضغاطها أو اندماجها مع العناصر الهيكلية المجاورة.

تظهر الأورام الأولية والنقيلية، أينما وُجدت - في النخاع الشوكي وعلى أغشيته، أي على هياكله العظمية - بوضوح في المطبوعات. أحيانًا تنمو هذه الأورام في الأنسجة المجاورة، وقد تُسبب ضغطًا ونزوحًا للحبل الشوكي ونهاياته العصبية، وغالبًا ما تُعقّدها تغيرات مدمرة خطيرة في العمود الفقري.

مضاعفات بعد العملية

إذا توافرت جميع شروط تشخيص العمود الفقري العنقي باستخدام طريقة الرنين المغناطيسي النووي، فلن تُواجه أي عواقب سلبية بعد الفحص. تُعتبر هذه الطريقة حاليًا الأكثر أمانًا من بين جميع إجراءات التشخيص المتاحة، والتي تتيح رؤية البنية الداخلية للعمود الفقري في منطقة الرقبة والأنسجة المجاورة.

قد تنشأ عواقب غير مرغوب فيها في حالة عدم اتباع موانع الاستعمال، مثل فشل الأجهزة الإلكترونية المزروعة، والتسخين، ونزوح الجزيئات المعدنية من الغرسات.

عندما تتضمن الدراسة إدخال عامل تباين، قد يحدث رد فعل تحسسي غير متوقع، ولكن في المنشأة الطبية يتم إيقافه بسرعة باستخدام الأدوية المتاحة لمثل هذه الحالات.

إن انتهاك موانع الاستعمال قد يؤدي إلى تسمم جسم المريض المصاب بالكلى المريضة بمادة التباين بسبب بطء إخراجها.

كما أنه إذا أهملت الأم المرضعة التوصية بإيقاف الرضاعة الطبيعية لمدة يوم (لإزالة التباين من الجسم)، فقد يتعرض الطفل للتسمم.

من غير المرجح حدوث مضاعفات أخرى بعد العملية. لا يتطلب الأمر أي رعاية خاصة بعد العملية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

نظائرها

إذا كان السؤال هو أي طريقة تشخيصية يجب اختيارها، الأشعة السينية أم التصوير بالرنين المغناطيسي، فيجب عليك الاسترشاد بالتشخيص المفترض.

التشخيصات الإشعاعية أكثر إفادة إذا لزم الأمر لتشخيص حالة النسيج العظمي للعمود الفقري. وتشمل هذه التشخيصات الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب. وهي تُفضّل في حالات الكسور والخلع، كما أنها أسهل طرق التشخيص من حيث التكلفة والانتشار.

يُعدّ تشخيص الرنين المغناطيسي أكثر ملاءمةً لحلّ مشكلة تصوير الأنسجة العضلية والعصبية والأوعية الدموية - الالتهابات، والتغيرات التنكسية الضمورية، والأورام، الأولية والنقيلية. إضافةً إلى ذلك، فإنّ مستوى أمان تصوير العمود الفقري العنقي بالرنين المغناطيسي أعلى بكثير.

يمكنك إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لهذا الجزء من الجسم. يُعد تصوير الأعضاء الداخلية باستخدام الموجات فوق الصوتية الأكثر أمانًا، وهو مناسب حتى للنساء الحوامل، حيث يخضع الجنين للفحص بالموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، تظل بعض أنسجة الجسم غير قابلة للتشخيص بالموجات فوق الصوتية جزئيًا، بما في ذلك أنسجة العظام. يتوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية للفتق والنتوءات، حيث يمكنك من خلاله اكتشاف تضيق القناة الشوكية والانحناء والتشوهات المرتبطة بالعمر، وتقييم حالة سطح النخاع الشوكي. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة، بالإضافة إلى ميزتها الرئيسية - السلامة - لها أيضًا عدد من العيوب. غالبًا ما تؤدي بيانات الموجات فوق الصوتية إلى تشخيص مفرط (قد تشير إلى وجود مرض غير موجود)، لذلك لا يزال العديد من الأطباء بحاجة إلى تشخيص أكثر دقة باستخدام طريقة أخرى.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]