كسور الأسنان المحورية والخلع في منطقة المفصل الأذني المحوري

يمكن أن تتأثر العلاقة الطبيعية بين الأطلس والمحور في المفصل "المحوري" إذا:

• نتيجة للعنف يحدث كسر في سن المحور ويتحرك الرأس والأطلس والسن المحوري المكسور للأمام أو للخلف ككتلة واحدة؛
• نتيجة للعنف، سوف يتمزق الرباط المستعرض للأطلس، وسوف يتحرك الرأس والأطلس إلى الأمام؛
• سوف تنزلق سن المحور، تحت قوة القوة، من تحت الرباط المستعرض للأطلس وتتحرك للخلف.

من المعروف أن الحد الفاصل بين النخاع المستطيل والحبل الشوكي يقع في المستوى المار بمنتصف القوس الأمامي للعضلة الأطلسية والحافة العلوية لقوسها الخلفي. عند هذا المستوى، يتراوح القطر السهمي للقناة الشوكية بين 25 و30 ملم، بينما يتراوح القطر الأمامي الخلفي لعنق البصلة بين 10 و12 ملم. ومع ذلك، فإن وجود جهاز رباطي ضخم ومعقد نسبيًا في هذه المنطقة يقلل بشكل كبير من المساحة الفارغة بين الدماغ والجدران العظمية للقناة الشوكية، لذا فإن إزاحة العضلة الأطلسية حول محورها بمقدار 10 ملم كافية لحدوث تلف دماغي. توضح هذه البيانات بشكل شامل خطورة الإصابات المذكورة أعلاه.

يُفرّق كينبوك بين خلع الفك العلوي عبر الأسنان، وخلع الفك العلوي عبر الأربطة، وخلع الفك العلوي حول السن. ووفقًا لكيينبوك، فإن خلع الفك العلوي عبر الأسنان هو في الواقع خلع كسري، لأن نزوح الرأس والفكين والمحور السنّي يحدث بسبب كسر في الفك العلوي. أما خلع الفك العلوي عبر الأربطة وخلع الفك العلوي حول السن، وفقًا لكيينبوك، فهو خلع حقيقي، لأنه يحدث إما نتيجة تمزق الرباط المستعرض للفكين أو انزلاق المحور السنّي تحت رباط مستعرض غير ممزق.

في العقد الماضي، ازداد عدد مرضى كسور السنّ. ويعود ذلك إلى زيادة حالات إصابات النقل الشديدة والتحسن في تشخيص الأشعة السينية. ووفقًا لعدد من الباحثين (ناشامسون، جهنا، رامادييه، بومبارت، جوميز-غونزاليس، كاساسبويناس)، تُمثل كسور السنّ ما بين 10% و15% من جميع إصابات العمود الفقري العنقي، و1% إلى 2% من جميع إصابات العمود الفقري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب كسر الأسنان المحورية ونزوحها في منطقة المفصل الأطلسي المحوري

قد يحدث نزوح رضحي للعظم الأطلس بسبب كسر المحور السني من الأمام والخلف. النزوح الأمامي أكثر شيوعًا. تعتمد شدة هذه الإصابة على درجة نزوح الفقرة العنقية الأولى، وبالتالي على طبيعة إصابة الحبل الشوكي. تحدث الإصابة بآلية عنف غير مباشرة، غالبًا نتيجة السقوط على الرأس. مع آلية إصابة المثنية، يحدث نزوح أمامي للعظم الأطلس، مع آلية تمديد - خلفي. قد يحدث كسر في المحور السني مع نزوح العظم الأطلس أيضًا مع عنف غير كافٍ في حالات عدم كفاية القوة وزيادة هشاشة السن، والتي تُلاحظ مع الحفاظ الجزئي على الصفيحة الغضروفية القاعدية للسن.

أعراض كسر الأسنان المحورية ونزوحها في منطقة المفصل الأطلسي المحوري

تتنوع أعراض كسر المحور السني والانزياح في منطقة المفصل الفكي المحوري بشكل كبير، ويمكن أن تتراوح بين ألم خفيف أثناء حركات الرقبة والرأس، وألم أثناء البلع (انزياح أمامي)، والوفاة الفورية في موقع الحادث. ويعتمد هذا في النهاية على درجة انزياح العظم الفكي فوق المحور. ويجب التمييز بين ثلاث درجات من الانزياح الأمامي للعظم الفكي، والتي تؤدي إلى مسارات سريرية مختلفة لهذه الإصابة.

الدرجة الأولى من الانزياح. كسر سن المحور لا يصاحبه أي انزياح، وبالتالي، لا يحدث انزياح للعظم الأطلس والرأس فوق المحور. في حال عدم وجود ارتجاج واضح، لا يفقد المصاب وعيه. يشعر بألم خفيف عند تحريك الرأس والرقبة، ويزول الشعور بعدم الراحة في منطقة الرقبة بسرعة. لا يدرك المصاب حجم الكارثة التي تعرض لها، وقد يقلل الطبيب من تقدير طبيعة الإصابة. هذه الحالة الصحية الظاهرة نسبية للغاية. غالبًا ما لا يحدث التحام العظام في منطقة الكسر على الإطلاق أو يحدث ببطء شديد. يمكن أن تؤدي الصدمة الطفيفة اللاحقة إلى كارثة لا يمكن إصلاحها. وكما وصفها نغوين كوك آنه، فإن مثل هذا الشخص "يسير نحو الموت".

الدرجة الثانية من النزوح. مع متوسط قيمة القوة المؤلمة، مما يؤدي إلى كسر في سن المحور، يتم تثبيت الأطلس، الذي ينزاح للأمام، مع سن المحور المكسور والرأس، على الجزء السفلي من الحافة المفصلية للفقرة العنقية الثانية، أي يحدث خلع جزئي. يتجلى هذا سريريًا بحالة إغماء متفاوتة المدة، وأحيانًا بفقدان الوعي. عند استعادة الوعي، يشكو المصاب من ألم عند محاولة فرد الرقبة، وألم في مؤخرة الرأس، في منطقة العنق العلوية. يتم الكشف عن الاضطرابات العصبية في شكل ألم في منطقة تعصيب العصب القذالي الكبير، على طول جذور العنق الأساسية، والشلل الأحادي، والشلل المزدوج، والشلل النصفي، والتشنج. عند محاولة رفع الرأس، تحدث متلازمة الضغط النخاعي، والتي تحدث بسبب ضغط القوس الخلفي للأطلس على جذع الدماغ.

تنقسم قوة الجاذبية الرأسية الناتجة، والممثلة بوزن الرأس، إلى قوتين مركبتين: إحداهما تمر عبر مستوى الكسر وتتجه للأسفل والخلف، مانحةً العمود الفقري العنقي وضعية امتداد، والأخرى تتجه للأمام والأسفل، وتميل إلى رفع مؤخرة الرأس، ومعها القوس الخلفي للفقرة القطنية. هذا يؤدي إلى أنه بمجرد أن يحاول المصاب رفع رأسه، يتعرض الجزء البصلي النخاعي من الدماغ للضغط، مما يؤدي إلى حدوث المتلازمة المذكورة أعلاه.

الدرجة الثالثة من الخلع. في حالة حدوث كسر في سن المحور، ينزلق رأس السن والسن المكسور على طول الحافة الأمامية للأسطح المفصلية للفقرة العنقية الثانية، مما يؤدي إلى خلع كامل. يتحرك القوس الخلفي للسن للأمام، مما يضغط على الدماغ ويتلفه عند الحد الفاصل بين النخاع المستطيل والحبل الشوكي. تحدث الوفاة نتيجة "قطع رأس" الشخص فورًا.

إذا كانت الصورة السريرية الواضحة والواضحة في الدرجة الثانية والثالثة من كسر وخلع الفقرات العنقية I-II، الناتجة عن كسر في المحور السني، تسمح بالاشتباه في هذه الإصابة، فإن كسور المحور السني دون خلع، نظرًا لخفة الأعراض السريرية والحالة العامة، قد تُضلّل الطبيب وتظلّ غير مُكتشفة مع مرور الوقت. يُخفي العلاج غير الكافي أو غير الصحيح لهذه الحالات عواقب وخيمة، قد لا يُمكن إصلاحها أحيانًا.

تشخيص كسر الأسنان المحورية ونزوحها في منطقة المفصل الأطلسي المحوري

يُعد فحص الأشعة السينية ذا قيمة لا تُقدر بثمن لتوضيح طبيعة ودرجة نزوح الأطلس. فهو يسمح للمرء بتقييم طبيعة الإصابة بشكل صحيح، وخصائص نزوح الفقرات، ووجود أو عدم وجود خلع جزئي دوراني مصاحب للأطلس، والذي قد يحدث مع هذه الإصابات. تُعد طريقة الأشعة السينية ذات أهمية حاسمة في تشخيص كسر سن المحور دون نزوح. يسمح التصوير بالأشعة السينية الجانبي الذي تم إجراؤه بشكل صحيح للمرء بتحديد جميع التغييرات التي نشأت نتيجة للإصابة؛ في بعض الحالات، يكون التصوير المقطعي مفيدًا لمزيد من التفاصيل للتغييرات الموجودة. تسمح الصورة عبر الفم للمرء بتوضيح حالة القوس الخلفي للأطلس، ووجود أو عدم وجود خلع جزئي دوراني له. كلما كانت درجة نزوح السن المكسورة أكثر وضوحًا، كلما بدت أقصر في الأشعة السينية الخلفية عبر الفم.

ليس من السهل دائمًا تأكيد أو نفي وجود كسر في السن دون خلع، وخاصةً في الحالات الحديثة. إذا تعذر التوصل إلى تشخيص دقيق، يجب معاملة المصاب كمريض مصاب بكسر، وإعادة فحص الأشعة السينية بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. إن ظهور خط ضيق من التنوير، خاصةً إذا كان مصحوبًا بمناطق مجاورة من التصلب غير المنتظم، يجعل التشخيص المفترض موثوقًا.

[ 8 ]، [ 9 ]

علاج كسر الأسنان المحورية ونزوحها في منطقة المفصل الأطلسي المحوري

يجب إجراء فحص ونقل المصاب بعناية وحذر شديدين. في حالة الفحص والنقل غير الدقيق لسن محور مكسور دون إزاحة، قد يحدث إزاحة ثانوية للعظم الأطلس والرأس، مما يسبب ضغطًا أو تلفًا في الدماغ. يُجرى العلاج الدوائي العرضي وفقًا للمؤشرات. يُوضع المصاب في الفراش في وضعية الاستلقاء على الظهر. في حال عدم وجود إزاحة وإصابات خطيرة مصاحبة، يُوضع جبيرة جبسية قحفية صدرية، تُستبدل بمشد قابل للإزالة بعد 6-8-10 أشهر. يُوقف التثبيت الخارجي فقط عند التأكد من بدء التحام العظام. وإلا، يُجبر المريض إما على استخدام مشد تقويم العظام باستمرار أو الخضوع لعملية تثبيت المفصل القذالي العنقي.

في حال وجود انزياح في السن المكسور، من الضروري إزالة الخلع الجزئي أو الجزئي الموجود (!) وتقويم شظايا السن المكسور. يتم ذلك إما عن طريق الرد اليدوي، وهو أمر مسموح به فقط بأيدي الخبراء، أو عن طريق الرد باستخدام الجر (الجر الهيكلي بواسطة عظام القبو القحفي، حلقة غليسون). في كلتا الحالتين، يُطلب من الطبيب أن يكون لديه فكرة واضحة عن طبيعة الضرر وانزياح الشظايا، والقدرة على تصور المواضع النسبية للفقرات المنزاحة وعلاقتها بالحبل الشوكي.

لا يُستخدم التخدير. تعتمد الإجراءات المُتخذة أثناء عملية الإرجاع على طبيعة الخلع: في حالة الخلع الجزئي الأمامي، يُجرى شدٌّ وبسطٌ طوليٌّ للرأس، وفي حالة الخلع الخلفي، يُجرى شدٌّ وثنيٌّ طوليٌّ. تُجرى جميع الإجراءات تحت مراقبة الأشعة السينية. يتطلب الإرجاع اليدوي مهاراتٍ مُعينة من الطبيب. عند تحقيق الإرجاع يدويًا أو بالشد، تُوضع جبيرةٌ جبسيةٌ قحفيةٌ صدرية، ويُجرى العلاج اللاحق بنفس طريقة الكسور غير المُصابة بالخلع، إذا لم تكن هناك مؤشراتٌ لتدخلٍ أكثر فعاليةً (مراجعة، إزالة ضغط) من الحبل الشوكي.

إن عملية تثبيت الفقرات القذالية هي عملية تتضمن إنشاء كتلة عظمية خلفية بين العظم القذالي والعمود الفقري العنقي العلوي باستخدام ترقيع العظام.

يعود أول تقرير لعملية تثبيت الفقرات القذالية في الأدبيات المتوفرة لدينا إلى فورستر (1927)، الذي استخدم دبوسًا عظميًا من الشظية لتثبيت العمود الفقري العنقي العلوي في الخلع المحوري الأطلسي التدريجي بعد كسر السني 2 للفقرة العنقية.

حاول جوفارا وديمتريو (1928) إجراء هذه العملية على مريض مصاب بالشلل الرباعي؛ وتوفي المريض. كان كان وإجليسيا (1935) أول من استخدم طعمًا من قمة جناح الحرقفة لتثبيت العمود الفقري في مريض مصاب بخلع جزئي في العضلة الأطلنطية المحورية بعد كسر في المحور السني وعلاج محافظ غير ناجح. أجرى راند (1944) هذه العملية على مريض مصاب بخلع جزئي تلقائي في العضلة الأطلنطية. أبلغ سبيلان وباليسا وجونز (1957) عن 27 عملية مماثلة أجريت لمؤشرات مختلفة. تم الإبلاغ عن عملية أجريت على شكل تثبيت فقري عنقي كلي في عام 1959 من قبل بيري ونيسل، اللذين أجرياها على مريض مصاب بشلل شديد في عضلات الرقبة القذالية الناتجة عن شلل الأطفال. أجرينا هذه العملية بتعديلنا الخاص على مريض يعاني من كسر في جذور أقواس الفقرة العنقية الثانية (يا. ل. تسيفيان، ١٩٦٣). نشر هامبلن (١٩٦٧) سبعًا من ملاحظاته. وصف آي. إم. إيرجر (١٩٦٨) طريقته لتثبيت المفصل القذالي العنقي، التي أُجريت على ثلاثة مرضى.

تجدر الإشارة إلى أن كسور وخلع سن المحور من إصابات العمود الفقري العنقي الخطيرة على المصاب والتي يصعب علاجها. ويعود خطر هذه الإصابات إلى احتمال تلف جذع الدماغ والحبل الشوكي العلوي، والإصابة بارتجاجات وكدمات شديدة في الدماغ. وحتى في الإصابات البسيطة، يمكن أن يحدث تلف دماغي ثانوي بسهولة:

بغض النظر عن وجود إصابة معقدة أو بسيطة في الفقرتين العنقيتين العلويتين، فإن نتيجة التدخل الجراحي المُجرى يجب أن تكون تثبيتًا داخليًا موثوقًا به للجزء التالف. إذا لم تكن هناك حاجة، بناءً على البيانات السريرية أو أثناء التدخل الجراحي، لمراجعة محتويات القناة الشوكية، فإن مهمة التدخل الجراحي هي إعادة وضع الأجزاء النازحة وتثبيتها بشكل موثوق. إذا كانت هناك حاجة، بناءً على البيانات السريرية أو أثناء التدخل الجراحي، لمراجعة محتويات القناة الشوكية، فإن المهام المذكورة أعلاه تُستكمل بالحاجة الإضافية للعلاج الجراحي للعناصر التالفة من الحبل الشوكي وإزالة ضغطها. يمكن تحقيق التثبيت الداخلي الموثوق به في حالة إصابة الفقرتين العنقيتين العلويتين باستخدام تثبيت الفقرات القذالية.

دواعي الاستعمال: الإصابات الحديثة للفقرتين العنقيتين العلويتين، مصحوبة بعدم استقرار هذا الجزء من العمود الفقري؛ الخلع الجزئي التدريجي في الفقرات الأطلنطية المحورية بعد العلاج المحافظ غير الناجح؛ بعض التشوهات الخلقية في الفقرات العنقية العلوية، مما يؤدي إلى عدم استقرار العمود الفقري؛ عواقب استئصال الصفيحة الفقرية والتدخلات الأخرى على الفقرات العنقية العلوية، مما يسبب عدم استقرار العمود الفقري؛ كطريقة لمنع عدم الاستقرار في منطقة العنق العلوية في بعض الأورام والعمليات المدمرة في الفقرات العنقية العلوية؛ الشلل الشديد في عضلات العنق.

التحضير قبل الجراحة. في حالة الإصابات الحديثة، يُجرى الفحص السريري والعصبي والإشعاعي بأسرع وقت ممكن وبأعلى دقة ممكنة. عند الحاجة، يُعطى العلاج الدوائي المناسب. من الضروري علاج العمود الفقري العنقي المصاب بعناية، وتثبيته بشكل موثوق، وتجنب نقل المصاب أو تحريكه دون داعٍ. يجب أن يكون رأس المصاب محلوقًا تمامًا.

يُوضع المصاب على ظهره. يُسحب رأسه على طول المحور الطولي للعمود الفقري بيدي المساعد. يُثبّت الرأس بيدي المساعد باستمرار من لحظة وصول المصاب حتى تطبيق الشد الهيكلي على عظام الجمجمة. بعد التنبيب وبدء النوم المخدر، ومع استمرار الشد الهيكلي على طول محور العمود الفقري مع تثبيت إضافي للرأس، يُدير المساعد المصاب على بطنه. تُوضع وسائد مسطحة من القماش الزيتي أسفل الجزء العلوي من صدر المصاب وجبهته.

التخدير - التخدير الرغامي مع التحكم في التنفس.

تقنية تثبيت الفقرات القذالية. تُشَرَّح الأنسجة الرخوة طبقةً تلو الأخرى باستخدام شقٍّ خطيٍّ متوسطٍ يمتد من النتوء القذالي إلى النتوء الشوكي للفقرات العنقية V-VI، على طول خط الوسط تمامًا. إذا لم يُجرَ الشقُّ على طول خط الوسط تمامًا، بل انحرف إلى جانب الرباط القفوي، فمن المحتمل حدوث نزيفٍ حادٍّ من عضلات الرقبة. يُهَلَك العظم القذالي تحت السمحاق من النتوء القذالي إلى الحافة الخلفية للثقبة العظمى وإلى جانبيها. يُهَلَك القوس الخلفي للعظمة الأطلسية، والنتوءات الشوكية، وأقواس العدد المطلوب من الفقرات العنقية الأساسية، تحت السمحاق تمامًا، مع أقصى درجات الحذر. عند هيكلة القوس الخلفي للعظمة الأطلسية، يجب توخي الحذر الشديد لتجنب إتلاف الشريان الفقري. يجب توخي الحذر أيضًا نظرًا لاحتمالية حدوث نقص خلقي في نمو القوس الخلفي للفقرة الأطلسية أو تلفه. في حال إجراء التدخل الجراحي بسبب كسر في جذور أقواس المحور أو وجود إصابات مصاحبة في الأقسام الخلفية لفقرات أخرى، فيجب توخي الحذر الشديد عند هيكلة الفقرات الأساسية. بشكل عام، تكون أقواس الفقرات العنقية متحركة ورقيقة وتتطلب معالجة دقيقة. قد يكون التوجيه في الأنسجة المحيطة بالفقرات الخلفية صعبًا بسبب تشريبها بالدم القديم المتسرب. في التدخلات اللاحقة، يصعب فصل الأنسجة الرخوة عن الأقواس بسبب النسيج الندبي المتشكل. يتم إيقاف النزيف الغزير بسداد الجرح بضمادة شاش مبللة بمحلول ملحي ساخن. يتم فحص منطقة الضرر. بناءً على وجود أو عدم وجود دواعي، يتم إجراء مراجعة لمحتويات القناة الشوكية من خلال استئصال الصفيحة الفقرية الأولية أو إزالة القوس المكسور. في الحالات المزمنة، قد يكون من الضروري استئصال الحافة الخلفية للثقب الكبير وتشريح الأم الجافية.

في الواقع، يمكن إجراء تثبيت الفقرات القذالية بطريقتين. الأولى تقتصر على استخدام خيوط سلكية، وتُستخدم فقط في الإصابات الحديثة. أما الثانية فتجمع بين استخدام خيوط سلكية وترقيع العظام.

الخيار 1. 1 سم إلى اليسار واليمين من منتصف سماكة العظم القذالي التي تشكلها الخط القفوي السفلي، يتم حفر قناتين متوازيتين بطول 1-1.5 سم عموديًا في سمك العظم القذالي باستخدام مثقاب قطره 2 مم. تمر هذه القنوات في سمك العظم الإسفنجي بين الصفيحة المدمجة الخارجية والصفيحة الزجاجية للعظم القذالي. يتم حفر بالتنقيط من نفس القطر بشكل عرضي من خلال قاعدة العملية الشوكية للفقرة العنقية الثانية أو الثالثة. يتم تمرير سلك من الفولاذ المقاوم للصدأ بقطر 1.5-2 مم عبر القنوات الموجودة في العظم القذالي على شكل خياطة على شكل حرف U. يكون أحد طرفي السلك الذي تم تمريره أطول من الطرف الآخر. يتم تمرير الطرف الطويل من الخياطة السلكية من خلال القناة المستعرضة عند قاعدة العملية الشوكية للفقرة العنقية الثانية أو الثالثة. يتم إجراء الوضع اللازم للرأس تحت التحكم البصري. تُشدّ الخيوط السلكية وتُربط بإحكام على شكل رقم ثمانية. تُجرى عملية إيقاف النزيف. تُخاط الجروح على طبقات. تُعطى المضادات الحيوية. تُوضع ضمادة معقمة. يُجرى التثبيت الخارجي عن طريق شد الهيكل العظمي لمدة 6-8 أيام، يليه وضع ضمادة قحفية صدرية. تُجنّب الخيوط السلكية المُطبّقة رفع مؤخرة الرأس، وبالتالي تحمي الحبل الشوكي من الضغط الثانوي.

يتيح هذا النوع من تثبيت الفقرات القذالية إتمام التدخل الجراحي بسرعة، ويحقق استقرارًا موثوقًا به في منطقة الجزء المصاب من العمود الفقري. ويُستخدم عندما لا يمكن تأجيل التدخل الجراحي بسبب الظروف الطارئة، أو عندما يكون من غير المرغوب فيه تمامًا التسبب في صدمة جراحية إضافية للمريض، أو عندما تسمح طبيعة الإصابة بالاقتصار على هذا التثبيت. من عيوب هذا النوع من الجراحة احتمال تمزق السلك وفشل الغرز. عند إخراج المصاب من الحالة الخطرة، وفي حال وجود مؤشرات مناسبة، يمكن استكمال التدخل بتثبيت رأب العظم في المرحلة الثانية.

الخيار الثاني، بالإضافة إلى استخدام خياطة سلكية، يوفر على الفور تثبيتًا جراحيًا إضافيًا للعظم القذالي والجزء التالف من العمود الفقري. بناءً على المؤشرات التي يُجرى من أجلها التدخل، بالإضافة إلى التلاعبات التي تُجرى في الخيار الأول، يتم أيضًا هيكلة النتوءات الشوكية وأقواس الفقرات العنقية الأساسية. يُزال العظم المضغوط بعناية من النتوءات الشوكية وأنصاف الأقواس حتى ينكشف العظم الإسفنجي الأساسي. توضع طعومتان عظميتان إسفنجيتان مضغوطتان مأخوذتان من قصبة الساق أو قمة الجناح الحرقفي على العظم الإسفنجي المكشوف لنتوءات الأقواس على جانبي قواعد النتوءات الشوكية. يبلغ قطر الطعوم العظمية 0.75-1 سم، ويجب أن يتوافق طولها مع طول جزء العمود الفقري المراد تثبيته من السطح الخارجي للعظم القذالي بالإضافة إلى 0.75-1 سم. يمكن استخدام كل من الطعوم الذاتية والمتجانسة، والتي يجب وضعها بطريقة تجعل سطحها الإسفنجي مجاورًا للنسيج الإسفنجي المكشوف لأنصاف الأقواس والنواتئ الشوكية. تستقر الأطراف القريبة من الطعوم العظمية على العظم القذالي بالقرب من الحافة الخلفية للثقبة العظمى. عند نقاط اتصال الطعوم بالعظم القذالي، تُشكل أخاديد باستخدام قاطعة طحن أو أزاميل نصف دائرية صغيرة، تخترق سمك الطبقة الإسفنجية للعظم القذالي. تُدخل الأطراف القريبة من الطعوم العظمية في أخاديد العظم القذالي، ويُثبت الجزء المتبقي البعيد من الطعوم على أقواس الفقرات العنقية باستخدام خيوط من النايلون أو سلك رفيع. يُشكل نوع من الجسر العظمي، الذي يُلقى من العظم القذالي إلى الفقرات العنقية. يُملأ جرح العظم أيضًا بشظايا عظمية. في حال إجراء استئصال الصفيحة الفقرية، لا تُوضع شظايا عظمية على المنطقة الخالية من الأقواس. يُخاط الجرح طبقةً تلو الأخرى. تُعطى المضادات الحيوية، وتُوضع ضمادة معقمة.

يجب أن يكون السلك المستخدم في الخياطة مصنوعًا من أنواع مرنة من الفولاذ المقاوم للصدأ. وكما ذُكر سابقًا، تُؤخذ الطعوم العظمية إما من عظم الظنبوب أو من قمة الجناح الحرقفي. تُعطى الأفضلية للطعوم الذاتية، ولكن يمكن أيضًا استخدام الطعوم المتجانسة المحفوظة بالتبريد. يصاحب هذا التدخل نقل دم وريديًا. يجب تعويض فقدان الدم بسرعة وكاملة، مع الحفاظ على التنفس السليم.

إزالة الأنبوب من القصبة الهوائية قبل الأوان أمرٌ خطير. لا يُمكن إزالة الأنبوب من القصبة الهوائية إلا بعد التأكد التام من استعادة التنفس التلقائي. يجب تجهيز ما يلي للاستخدام الفوري في جناح ما بعد الجراحة: مجموعة من أنابيب التنبيب، وجهاز تنفس اصطناعي، ومجموعة من أدوات فغر القصبة الهوائية، ونظام لضخ الدم داخل الشرايين.

بعد العملية، يُوضع المصاب على سرير مُزود بلوح خشبي. تُوضع وسادة مرنة ناعمة أسفل منطقة الرقبة للحفاظ على رأس المصاب في الوضعية المحددة. يُمرر كابل دعامة شد القفص الصدري فوق كتلة مثبتة بطرف رأس المريض. يُعلق حمل يتراوح وزنه بين 4 و6 كجم.

يُستخدَم علاج دوائي عرضي لكسر السن المحوري ونزوح المفصل الفكي المحوري. تُعطى المضادات الحيوية. وحسب المؤشرات، يُجرى علاج الجفاف. في اليومين السادس والثامن، تُزال الغرز، ويُزال دعامة الشد. تُوضَع ضمادة قحفية صدرية لمدة 4-6 أشهر، ثم تُزال. بناءً على فحص الأشعة السينية، يُتَّخذ قرار بشأن الحاجة إلى استمرار التثبيت الخارجي. تُحدَّد قدرة المصاب على العمل بناءً على طبيعة عواقب الإصابة السابقة ومهنة المصاب.

تثبيت المفصل القذالي العنقي وفقًا لـ IM Irger. يكمن الاختلاف الرئيسي بين طريقة تثبيت المفصل القذالي العنقي وفقًا لـ IM Irger في تقنية تطبيق خيوط إزالة الأعشاب الضارة. بناءً على الحسابات المُقدمة، يرى مُطوّر الطريقة أن هذه الطريقة أكثر موثوقية وثباتًا. جوهر الطريقة هو كما يلي.

يوضع المصاب على جانبه، ويُعطى تخديرًا عامًا. يُستخدم شق في خط الوسط لتشريح الأنسجة وهيكلة منطقة الحرشفة في العظم القذالي، والقوس الخلفي للأطلس، والعمليات الشوكية وأقواس الفقرات العنقية الثانية والثالثة. في حالة الخلع الأمامي للأطلس، يوصي المؤلف باستئصال القوس الخلفي للأطلس. يتم هيكلة منطقة الحافة الخلفية للثقب الكبير بعناية خاصة، حيث يتم تشريح الغشاء الأطلسي القذالي. باستخدام مثقاب، يتم حفر فتحتين واضحتين، تقعان على بعد 1.5 سم من خط الوسط وفوق الحافة الخلفية للثقب الكبير. يتم إدخال خياطة سلكية من خلال هذه الفتحات، تمتد من الأمام إلى الخلف على طول السطح الأمامي للحرشفة في العظم القذالي. تُمرَّر أطراف الغرزة المُدخلة عبر فتحة الناتئ الشوكي للفقرة العنقية الثانية أو الثالثة، وتُربط بإحكام. تُجرى عملية تركيب وتثبيت الطعوم العظمية بنفس الطريقة التي وصفناها. يُشدّد الدكتور آي. إم. إيرغر على صعوبة إجراء الغرزة السلكية.