خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
كسور الأسنان المحورية والتحيز في مجال المفاصل المحورية
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يمكن أن تنتهك العلاقات الطبيعية بين الأطلس والمحور في المفصل "الأساسي" إذا:
- نتيجة للعنف ، يحدث كسر في السن المحوري ، وسيتحرك الرأس والأطلس والأسنان المحوري المكسور في شكل كتلة واحدة للأمام أو للخلف ؛
- نتيجة للعنف سيكون هناك تمزق في الرباط المستعرض للطرفوس ، وسيتحول رأسك مع الطالبة إلى الأمام ؛
- السن من المحور تحت تأثير العنف سوف ينزلق من تحت الرباط المستعرض للطالبة وسوف ينتقل إلى الخلف.
من المعروف أن الحد الفاصل بين المستطيل والحبل الشوكي يقع في المستوى الذي يمر عبر منتصف القوس الأمامي للأطلس والحافة العليا لقوسه الخلفي. عند هذا المستوى ، يبلغ القطر السهمي للغطاء الفقري 25-30 ملم ، ويكون القطر الأمامي-الخلفي للعنق الباربي 10-12 ملم. ومع ذلك ، فإن وجود جهاز رعائي ضخم ومعقد إلى حد كبير في هذه المنطقة يقلل بشكل كبير من المساحة الاحتياطية بين الدماغ والجدران العظمية للقفاص الفقري ، لذلك يبدو أن الإزاحة كافية للأطلس فوق محور 10 ملم لإحداث تلف في الدماغ. هذه البيانات تميز بشكل شامل خطر الاصابات المذكورة أعلاه.
Kienbock يميز بين خلع الترانسفيرنتال ، اللفظي و peridental للطالبة. ومن المقرر أن كسر الأسنان فعلا كسر-الاضطرابات، وتشريد من الرأس، وأطلس والمحور الأسنان - Transdentalnye خلع الأطلس على كينبوك. Transligamentarnye peridentalnye الالتواء وأطلس صحيحة على خلع كينبوك، ونتيجة من تمزق عرضية أو أطلس الرباط، النار الانزلاق الأسنان المحور تحت الرباط عرضية غير المنفجرة.
في العقد الأخير كان هناك زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من عملية تشبه السن المكسورة. وهو ناجم عن زيادة في حالات الصدمة الشديدة للنقل وتحسين في التشخيص الإشعاعي. ووفقا لعدد من المؤلفين (Nachamson، جانا، Ramadier، Bombart ، غوميز غونزاليس، Casasbuenas)، كسور الأسنان محور تشكل 10-15٪ من جميع إصابات العمود الفقري العنقي و1-2٪ من إصابات في العمود الفقري،
[أسباب كسر الأسنان المحوري والتشريد في منطقة المفاصل المحورية
يمكن أن يحدث الإزاحة المؤلمة للأطلس نتيجة لكسر في الأسنان على حد سواء الأمامي والخلفي. بشكل كبير في كثير من الأحيان هناك نزوح إلى الأمام. تتوقف شدة هذا الضرر على درجة نزوح الفقرة العنقية الأولى ، وبالتالي ، طبيعة الضرر الذي لحق بالنخاع الشوكي. يحدث الضرر مع الآلية غير المباشرة للعنف ، في أغلب الأحيان نتيجة لسقوط الرأس. مع الآلية المثنية للضرر ، يحدث الإزاحة الأمامية للأطلس ، مع الإزاحة الأمامية - الأفق الخلفي. محور كسر الأسنان تعويض أطلس يمكن أن تحدث بسبب عدم كفاية حالات العنف قوة كافية وزيادة هشاشة الأسنان، والتي لوحظت مع الحفاظ الجزئي للالقاعدية الأسنان لوحة الغضروف.
أعراض كسر الأسنان المحوري والتشريد في منطقة المفاصل المحورية
أعراض كسر الأسنان المحور وتعويض في المفصل الفهقي المحوري هو متغير تماما، ويمكن أن يعبر عن نفسه في مجموعة من ألم خفيف في حركات الرأس والرقبة، والألم عند البلع (التحيز إلى الأمام) إلى الموت الفوري من مكان الحادث. هذا يعتمد في نهاية المطاف على درجة النزوح للطائرة فوق المحور. من الضروري التمييز بين ثلاث درجات من إزاحة الأطلس الأمامية ، والتي تؤدي إلى مسار سريري مختلف لهذه الآفة.
الدرجة الأولى من النزوح. لا يقترن كسر السن المحوري بأي تشريد له ، وبالتالي لا يوجد إزاحة للأطلس ورأسه فوق المحور. في غياب ارتجاج حاد في الدماغ ، لا يفقد الضحية الوعي. وجع طفيف في حركات الرأس والرقبة ، والشعور بعدم الراحة في الرقبة تمر بسرعة. لا يفهم الضحية الحادث الذي وقع ، وقد يقلل الطبيب من طبيعة الضرر. هذا الازدهار الواضح نسبي للغاية. غالباً لا يحدث اندماج العظام في منطقة الكسر على الإطلاق أو يحدث ببطء شديد. يمكن أن تؤدي الإصابة اللاحقة إلى كارثة لا يمكن إصلاحها. في تعبير مجازي عن نغوين كووك أنه ، مثل هذا الشخص "يمشي بجانب الموت."
الدرجة الثانية من النزوح. عندما يكون متوسط قوة الصدمة قيمة الأمر الذي يؤدي إلى كسر في الأسنان محور التحولات أطلس الأمامية مع الأسنان المكسورة يقام محور رئيس الادعاء في الجزء السفلي من عنق الرحم مفصلي الشطب II، تي يحدث E. تحت خلع. سريريًا ، يتجلى ذلك على أنه إغماء من مدة متفاوتة ، أحيانًا فقدان للوعي. عند عودته وعي الضحية يشكو من ألم عند محاولة تصويب الرقبة، آلام في الرقبة، في العمود الفقري العنقي العلوي. حددت الاضطرابات العصبية في شكل ألم في مجال تعصيب من العصب القذالي كبير، وبالطبع من الجذور عنق الرحم الأساسية، monoplegii، شلل مزدوج، gempplegii، التشنج. عند محاولة رفع الرأس ضغط يأتي متلازمة النخاعية، والذي يحدث بسبب قوس إلى الضغط أطلس الدماغ.
وتتحلل الناتجة من القوة العمودية الجاذبية، ممثلة ثقل الرأس، إلى قوتين المكونة: أحدهما يمر عبر الطائرة من الكسر وتوجه إلى الأسفل وإلى الوراء، وإعطاء ملحقات موقف العمود الفقري العنقي، يتم توجيه الثانية إلى الأمام والأسفل، ويميل إلى رفع الجزء الخلفي من الرأس، ومعها القوس الخلفي للطالوس. وهذا يؤدي إلى حقيقة أنه بمجرد أن الضحية يحاول رفع رأسه، ويخضع-bulbo النخاعية جزء من الدماغ إلى ضغط، مما يؤدي إلى ظهور أعراض المذكورة أعلاه.
الدرجة الثالثة من النزوح. عندما الشرائح العنف الوحشي وظهور كسر الأسنان رئيس المحور وأتلانتا مع الأسنان المكسورة على شطبة الأمامي للفقرة الرقبية السطوح المفصلية II - يأتي التفكك الكامل. القوس الخلفي للطالوس ، يتحرك من الأمام ، يعصر ويدمر الدماغ عند الحدود بين المستطيل والحبل الشوكي. الموت يأتي من "قطع الرأس" لحظة من الرجل.
إذا فقرات الدرجة الثانية والثالثة كسر خلع I-II عنق الرحم الناجمة عن كسر في الأسنان المحور، مشرقة بما فيه الكفاية وشديدة الصورة السريرية تسمح للشك في هذا الضرر، والأسنان محور كسور دون النزوح بسبب ليونة من المظاهر السريرية واضح الرفاه قد يدخل الطبيب الخلط والبقاء في الوقت غير المعترف بها. العلاج غير كافية أو غير صحيحة من هؤلاء الضحايا محفوف عواقب وخيمة، لا يمكن إصلاحه في بعض الأحيان.
تشخيص كسر الأسنان المحوري والتشريد في منطقة المفاصل المحورية
لتوضيح طبيعة ودرجة إزاحة الأطلس ، تأتي الفائدة التي لا تقاوم من فحص الأشعة السينية. فهو يسمح لك بتقييم طبيعة الضرر بشكل صحيح ، وخصائص تشريد الفقرات ، ووجود أو غياب التخلخل الدوراني المصاحب للأطلس ، والذي قد يحدث مع هذه الإصابات. من أهمية حاسمة ، يتم استخدام طريقة الأشعة السينية لتشخيص كسر الأسنان المحوري دون تحيز. يمكّنك gmchmok الذي تم إنتاجه بشكل صحيح بالأشعة السينية من تحديد جميع التغييرات التي نشأت نتيجة للصدمة ، وفي بعض الحالات للحصول على تفاصيل أكثر عن التغييرات المتاحة ، يعد التصوير المقطعي مفيدًا. يتيح لك التصوير الفوتوغرافي ، من ناحية أخرى ، توضيح حالة القوس الخلفي للأطلس ، وجود أو عدم وجود خلع في الدوران. كلما زادت درجة إزاحة الأسنان المكسورة ، كلما بدا أكثر اختصارًا في التصوير الشعاعي الخلفي الخلفي.
ليس من السهل أو البسيط دائمًا تأكيد أو رفض وجود كسر في الأسنان دون نزوح ، خاصةً في الحالات الجديدة. إذا كان من المستحيل تحديد التشخيص بدقة ، يجب أن يعامل المريض كمريض مصاب بكسر ، وبعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، كرر فحص الأشعة السينية. إن ظهور خط ضيق من التنوير ، خاصة إذا تم التأكيد عليه من قبل المناطق المجاورة من التصلب غير النظامي ، يجعل التشخيص المفترض موثوقًا.
علاج كسر الأسنان المحوري والتشريد في منطقة المفاصل المحورية
يجب أن يتم فحص ونقل الضحية بعناية وبعناية. في عملية الفحص المهمل والنقل مع كسر في السن المحورية بدون نزوح ، قد يحدث تشريد ثانوي للأطلس والرأس ويسبب ضغط أو تلف في الدماغ. وفقا للمؤشرات ، يتم تنفيذ الأدوية أعراض. يتم وضع الضحية في السرير في وضعه ، على ظهره. في غياب التحيز والإصابات الشديدة المصاحبة ، يتم تطبيق ضمادات الجبس القحفي ، والتي يتم استبدالها بعد 6-8-10 أشهر مع مشد قابل للإزالة. يتم إيقاف الشلل الخارجي فقط إذا كانت هناك ثقة في بداية اندماج العظام. وبخلاف ذلك ، يتم إجبار المريض على استخدام مشد لتقويم العظام أو استخدامه بشكل دائم ، أو الخضوع لعملية جراحية لداء الفقار الفقاري (arthrodesis العنقي القفوي).
إذا كان هناك إزاحة للأسنان المكسورة ، فمن الضروري القضاء على خلع جزئي أو خلع الموجودة (!) ومقارنة شظايا الأسنان المكسورة. ويتحقق ذلك إما يدويًا ، وهو مسموح به فقط في أيدي ذوي الخبرة ، أو عن طريق التوجيه (الشد الهيكلية خارج عظام القبو الجمجمة ، حلقة Glisson). في الحالة الأولى وفي الحالة الثانية ، يحتاج الطبيب إلى فكرة واضحة عن طبيعة الضرر وتشريد الشظايا ، والقدرة على تخيل الموقع المكاني للفقرات النازحة وعلاقتها بالحبل الشوكي.
لا يستخدم التخدير. التلاعب في إطار تغيير موضع تعتمد على طبيعة التحيز: المحصول تحت الخلع الأمامي تمتد في طول وامتداد الرأس، مع نزوح الخلفي - تمتد على طول وثني. يتم تنفيذ جميع التلاعبات تحت سيطرة الأشعة السينية. يتطلب التصحيح اليدوي الطبيب من المهارات المعروفة. عند الوصول يدويا إعادة أو الجر تطبيقها kraniotorakalnuyu من ضمادة الجبس ويتم تنفيذ معالجة لاحقة في نفس الطريقة كما في كسور دون التحول إذا كان جزء من الحبل الشوكي توجد مؤشرات للتدخل أكثر نشاطا (مراجعة الحسابات، والضغط).
Oksipitosponilodez - عملية تتكون في إنشاء كتلة عظم خلفي بين عظم القذالي والعمود الفقري العنقي العلوي بمساعدة عظم البلاستيك.
التقرير الأول على occipitospondylodesis العملية في الأدبيات المتاحة لنا ينتمي فورستر (1927)، استخدم العظام دبوس من الشظية لتحقيق الاستقرار في العمود الفقري العنقي العلوي في التدريجي خلع الفهقي المحوري بعد كسر الأسنان II عنق الرحم.
حاول جوفارا وديمتريو (1928) إجراء هذه العملية في مريض مصاب بشلل رباعي. توفي المريض. خان ش Iglessia (1935) أول تطبيق الكسب غير المشروع من العرف الحرقفي الجناح لتثبيت العمود الفقري للمريض مع خلع جزئي الفهقي المحوري بعد كسر الأسنان المحور والعلاج المحافظ ناجحة. قام راند (1944) بهذه العملية على مريض يعاني من خلع جزئي تلقائي للطفل. أفاد Spillane ، Pallisa و Jones (1957) 27 عمليات مماثلة ، أجريت وفقا لمؤشرات مختلفة. وقال عملية قامت بها نوع من إجمالي الانصهار العمود الفقري العنقي في عام 1959 بيري وNicel، تنفيذه في المرضى الذين يعانون من شلل شديد في عضلات مؤخر، والتي تنشأ نتيجة لشلل الأطفال. أجرينا هذه العملية في تعديلنا الخاص في المريض مع جذر متصدع من الفقرة العنقية الثانية (يا. L. Tsivyan ، 1963). قام Hamblen (1967) بنشر 7 من ملاحظاته. وصف IM Irgier (1968) طريقته في إيثاق المفصل الرخو ، في 3 مرضى.
يجب التأكيد على أن الكسور والكسور في خلع السن المحوري هي من بين الخطورة بالنسبة للمصابين وصعوبة علاج إصابات العمود الفقري العنقي. ويرجع خطر هذه الإصابات إلى احتمال حدوث ضرر في جذع الدماغ والأجزاء العلوية من الحبل الشوكي ، وارتجاجات دماغية وكدمات في المخ. حتى مع الآفات غير المعقدة ، يمكن أن يحدث تلف الدماغ الثانوي بسهولة:
بغض النظر عما إذا كانت هناك إصابة معقدة أو غير معقدة للفقرات العنقية العليا ، يجب أن تكون نتيجة التدخل الجراحي الذي يتم إجراءه عبارة عن تثبيت داخلي موثوق به للإدارة التالفة. إذا، على أساس النار البيانات السريرية خلال عملية جراحية لا حاجة لإعادة النظر في العمود الفقري وجوه محتوى القناة هي جراحة تصغير لها شظايا تحول والشلل الموثوق بها. إذا تم تحديد الحاجة إلى مراجعة محتويات القناة الشوكية على أساس البيانات الإكلينيكية أو أثناء التدخل الجراحي ، فإن الحاجة الإضافية للمعالجة الجراحية لعناصر الحبل الشوكي المتضررة والقضاء على ضغطها تضاف إلى المشاكل المذكورة أعلاه. يمكن الحصول على تثبيت داخلي موثوق به في حالة حدوث ضرر للفقرات العنقية العليا ، وذلك بمساعدة عظم الظنب الوريدي.
مؤشرات: الإصابات الجديدة للفقرات العنقية العليا ، مصحوبة بعدم استقرار هذا الجزء من العمود الفقري ؛ subluxations التدريسية المحورية التقدمية بعد العلاج المحافظ غير ناجحة. بعض التشوهات الخلقية في الفقرات العنقية العليا مما يؤدي إلى عدم استقرار العمود الفقري ؛ آثار استئصال الصفيحة الفقرية والتدخلات الأخرى على الفقرات العنقية العليا التي تسبب عدم الاستقرار في العمود الفقري ؛ كوسيلة لمنع بداية عدم الاستقرار في العمود الفقري العنقي العلوي مع بعض الورم والعمليات المدمرة في الفقرات العنقية العليا ؛ الشلل الحاد في الجهاز العضلي العنقي.
التحضير قبل الجراحة. مع إصابات جديدة - الحد الأقصى من الفحص السريري والعصبي والإشعاعي السريع والدقيق. مع المؤشرات - العلاج من تعاطي المخدرات المناسب. موقف دقيق للعمود الفقري العنقي التالفة أمر ضروري ، وشلل موثوق بها ؛ استبعاد النقل غير الضروري وتحويل الضحية. يجب أن يكون رأس الضحية حليق الذقن.
وضعت الضحية على ظهره. تمديد الرأس من محور طويل من العمود الفقري بمساعدة مساعد. يتم تنفيذ تثبيت الرأس بمساعدة المساعد بشكل مستمر من لحظة استلام الضحية إلى عملية سحب الهيكل العظمي إلى ما وراء عظام القبو. بعد التنبيب والبداية من نوم التخدير مع استمرار الجر الهيكل العظمي على طول محور العمود الفقري مع تجميد إضافي للرأس ، يقوم المساعد بتحويل الضحية إلى البطن. تحت الجزء العلوي من الصدر والجبهة من وضع مستو وسائد مسطحة بالارض.
التخدير هو التخدير داخل الرغامى مع التنفس المتحكم فيه.
تقنية oktsipitosponilodeza. تنقسم الشق الخطي المتوسط من القفافة إلى العملية الشائكة للفقرة V-VI العنقية بشدة على طول الخط الأوسط بواسطة النسيج الرخو. إذا لم يتم إجراء الشق بدقة على طول الخط الوسيط ، ولكن ينحرف عن الرباط الرباطى ، فمن الممكن حدوث نزيف كبير من عضلات الرقبة. العظم العظمي هو هيكل عظمي تحت الجلد من القفاضي إلى الحافة الخلفية من الثقبة القفوية الكبيرة وإلى جانبيها. تحت السمعية. مع هيكل عظمي شديد العناية بالقوس الخلفي للأطلس ، والعمليات الشوكية والأقواس من العدد الضروري للفقرات العنقية الأساسية. عندما تقوم بتهذيب القوس الخلفي للأطلس ، يجب أن تكون حريصًا بشكل خاص على عدم إتلاف الشريان الفقري. كما يجب توفير الرعاية بسبب وجود تخلف فطري في القوس الخلفي للأطلس أو تلفه. إذا تم إجراء تدخل لكسر جذور axillas أو هناك إصابات مصاحبة للأجزاء الخلفية من فقرات أخرى ، يجب توخي الحذر عند هيكل عظمي فقر الفقري. وبصفة عامة ، تكون أقواس فقرات الرق الرحم متحركة ورقيقة وتتطلب مناورات دقيقة. قد يكون التوجيه في الأنسجة الخلفية القفوية صعبًا بسبب تشريب دمهم القديم. في التدخلات في وقت لاحق ، يتم فصل فصل الأنسجة الرخوة من القوس عن طريق تشكيل ندبة. توقف النزيف الغزير مع دباغة الجرح مع مناديل الشاش المبللة بالمحلول الفسيولوجي الساخن. تفقد منطقة الضرر. اعتمادا على وجود أو عدم وجود مؤشرات ، يتم إجراء تدقيق لمحتويات القناة الفقري مع استئصال الصفيحة الأولية أو إزالة القوس المكسور. في الحالات القديمة ، قد يكون من الضروري استئصال الحافة الخلفية للثقب القذالي الكبير وتشريح الأم الجافية.
في الواقع ، يمكن تنفيذ ocipitospondilodez في نسختين. يقتصر الخيار الأول فقط على تطبيق التماس الأسلاك ويشار فقط للإصابات جديدة. الخيار الثاني يجمع بين تطبيق التماس الأسلاك والبلاستيك العظام.
الخيار الأول. 1 سم اليسار واليمين من منتصف سماكة العظم القذالي، التي شكلتها الخط القفوي السفلي، وحفر قطرها 2 ملم في سمك عموديا عظم القذالي وحفر اتجاهين متوازيين تمتد طول القناة 1-1،5 سم. هذه القنوات تمتد في سماكة العظم الإسفنجي بين لوحة التعاقد الخارجي وصفيحة زجاجية من العظام القذالي. يقطر من نفس القطر حفر بالعرض من خلال قاعدة عملية الشائكة II أو III من عنق الرحم. من خلال القنوات في عظم القذالي في شكل التماس على شكل U-يتم أسلاك الفولاذ المقاوم للصدأ مع قطره 1.5-2 مم. أحد طرفي السلك أطول من الآخر. ويتم نهاية فترة طويلة من الأسلاك من خلال قناة عرضية التماس في قاعدة عملية الشائكة II أو III من عنق الرحم. تحت التحكم المرئي ، يتم إجراء التثبيت الضروري للرأس. يتم تشديد ربط الأسلاك وترتبط بقوة في شكل الرقم ثمانية. نفذت الارقاء. على الجروح هي الغرز الطبقات. أدخل المضادات الحيوية. تطبيق ضمادة معقمة. يتم تنفيذ الشلل الخارجي بواسطة جر الهيكل العظمي لمدة 6-8 أيام مع تطبيق لاحقة للضمادة القلبية. سلك النقدية التماس يلغي إمكانية رفع الجزء الخلفي من الرأس وبالتالي يحمي النخاع الشوكي من إمكانية ضغط الثانوية.
هذا البديل من Ocipitospondylodeza يسمح لك بسرعة إكمال التدخل الجراحي. أنها تحقق استقرارا موثوقا تماما في مجال الجزء الفقري التالفة. تطبيقه عندما لا يمكن تأجيل قوة الظروف التدخل الجراحي ، عندما يكون غير مرغوب فيه للغاية لإحداث إصابة تشغيلية إضافية للمريض ، عندما تسمح لنا طبيعة الضرر للحد من هذا التثبيت. عيوب هذا البديل من العملية تشمل إمكانية تمزق الأسلاك وفشل اللحام. عندما يتم سحب الضحية من الدولة المهددة ، إذا كان هناك دليل كاف ، فمن الممكن أن يتم استكمال الخطوة الثانية بالتثبيت على مراحل العظم.
الخيار الثاني، بالإضافة إلى فرض التماس السلك يوفر الفوري تثبيت إضافية بانية للعظم عظم القذالي وتلف جزء الشوكي. اعتمادا على المؤشرات، التي تنتج عن تدخل بالإضافة إلى التلاعب أجريت في تجسيد الأول، مما skeletonizing قوس والعمليات الشائكة الفقرة العنقية الأساسية. من العمليات الشائكة ونصف الأقواس ، قم بإزالة العظم المضغوط بعناية قبل تعريض العظم الإسفنجي الأساسي. على العارية poluduzhek عظم إسفنجي على كلا الجانبين من قواعد العمليات الشائكة مكدسة المدمجة الكسب غير المشروع العظام الاسفنجية اثنين مأخوذة من الساق أو العرف الحرقفي العظام. قطر العظام الطعوم ،75-1 سم، طولها يجب أن تتوافق مع طول هذا الجزء من العمود الفقري لتكون ثابتة من السطح الخارجي للعظم القذالي بالإضافة إلى ،75-1 سم، ويمكن أن يوجد تستخدم في صناعة السيارات وhomografts، الذي يجب أن يكون مثبتا في مثل هذه الطريقة التي على سطح إسفنجي المتاخمة للpoluduzhek تسفنج عارية والعمليات الشائكة. ينتهي القريبة من زرع العظام تتاخم عظم القذالي بالقرب من الحافة الخلفية للماغنوم الثقبة. في أماكن اتصال مع ترقيع العظام القذالي باستخدام قواطع أو الأخاديد قلع صغيرة شكلت اختراق سماكة طبقة إسفنجية العظم القذالي. يتم إدراج الغايات القريبة من الكسب غير المشروع العظام في الأخاديد من عظم القذالي، والباقي، تم إصلاح جزء من الأعلى من ترقيع باستخدام الخيوط الجراحية النايلون أو أسلاك رقيقة لقوس الفقرة العنقية. يتكون جسر عظمي ، ينتشر من عظم القذالي إلى الفقرات العنقية. يتم إجراء الجرح العظمي بالإضافة إلى ذلك. حجر سحقت العظام. إذا تم إجراء الثقب، ثم منطقة خالية من مقابض، لا يصلح العظام في الحصى. الجرح هو طبقة تلو الأخرى مغلقة. أدخل المضادات الحيوية. تطبيق ضمادة معقمة.
يجب أن يكون السلك المستخدم في خط التماس مصنوعًا من درجات الفولاذ المقاوم للصدأ المرنة بشكل كافٍ. كما سبقت الإشارة إليه ، يتم أخذ الطعوم العظمية إما من الساق أو من قمة جناح الإليوم. يجب إعطاء الأفضلية للطعم الذاتي ، ولكن يمكن تطبيقها وغوتوموترينبلانتس المحافظة على البارد. يرافق التدخل عن طريق نقل الدم عن طريق الوريد. يجب أن يكون في الوقت المناسب ويعوض بشكل كامل عن فقدان الدم والحفاظ على التنفس الكافي.
من السابق لأوانه نزع الأنبوب من المريض أمر خطير. فقط مع الثقة الكاملة في استعادة التنفس التلقائي يمكن إزالة الأنبوب من القصبة الهوائية. في جناح ما بعد الجراحة يجب أن يكون جاهزا للاستخدام الفوري: مجموعة من الأنابيب للتنبيب ، وجهاز للتنفس الاصطناعي ، ومجموعة من الأدوات ل القصبة الهوائية ، ونظام لتأثير الدم داخل الشرايين.
بعد العملية ، وضعت الضحية في السرير مع الدرع الخشبي. تحت منطقة الرقبة ، ضع حبة مرنة لينة بحيث يحتفظ رأس الشخص المصاب بموقف محدد سلفا. يتم سحب الكابل من الدبابيس فوق عظام القبو في الجمجمة من خلال كتلة مثبتة على طرف رأس السرير. تعليق الحمل من 4-6 كجم.
تطبيق العلاج من تعاطي المخدرات من كسر الأسنان المحوري والتشريد في مجال المفاصل المحورية اتلانتو. أدخل المضادات الحيوية. وفقا للإشارات - دورة علاج الجفاف. في اليوم السادس إلى الثامن ، قم بإزالة الغرز ، قم بإزالة الدبابيس لتمتد. ضع ضمادة القحفي لمدة 4-6 أشهر ، ثم أزلها. على أساس دراسة الأشعة السينية ، يتم حل مسألة ضرورة استمرار الشلل الخارجي. تقرر مسألة القدرة على العمل اعتمادا على طبيعة الآثار المترتبة على الصدمة السابقة ومهنة الضحية.
مفصل عنق الرحم الغليظي وفقا ل IM Irger. والفرق الرئيسي بين طريقة إيثاق العنق والعنق وفقا ل IM Irgue يكمن في أسلوب تطبيق خياطة إزالة الأعشاب الضارة. وبناءً على الحسابات المعطاة ، يعتبر مؤلف هذه الطريقة أن هذه الطريقة أكثر موثوقية وثباتًا. جوهر الطريقة هو على النحو التالي.
موقف الضحية على جانبه ، التخدير العام. شق خط الوسط باستخدام الأنسجة كهربي تشريح وskeletonizing المنطقة القفوية العظام، وقوس خلفي من الأطلس، والعمليات الشائكة وعظم الترقوة الثاني والثالث من الفقرة العنقية. مع subluxations الأمامي من الأطلس ، ينصح المؤلف أن يتم قطع القوس الخلفي للأطلس. وبصورة خاصة ، فإن منطقة الحافة الخلفية للفتحة القفوية الكبيرة هي الهيكل العظمي ، والتي يتم فيها تشريح الغشاء القذالي الفصحي. باستخدام الثقب ، يتم حفر اثنين من خلال ثقوب ، وتقع على بعد 1.5 سم من خط الوسط وفوق الحافة الخلفية للثقب القذالي الكبير. من خلال هذه الفتحات يتم رسم خط أسلاك من الأمام إلى الخلف على طول السطح الأمامي لمقاييس العظم القذالي. يتم تمرير نهايات الخيط المسحوب من خلال الثقب في عملية الشظية من الفقرة الثانية أو الثالثة من عنق الرحم وترتبط بقوة. يتم وضع وتثبيت الطعوم العظمية بالطريقة نفسها التي وصفناها. I. M. Irgger يؤكد على الصعوبات التي تواجه إجراء التماس الأسلاك.