هشاشة العظام (osteoarthritis) وآلام الظهر

يرتبط داء المفصل العظمي (متلازمة: مرض المفاصل التنكسية ، وهشاشة العظام ، والتهاب المفاصل الضخامي ، وهشاشة العظام) بشكل مباشر بالألم في الرقبة والظهر. Osteoarthritis هو مرض مفاصل مزمن يتميز بالتدمير وفقدان محتمل للغضاريف المفصلية وفقا لتغيرات المفاصل الأخرى بما في ذلك تضخم العظام (تكوين أوستوبهيتي). تشمل الأعراض التطور التدريجي للألم أو النشاط المشدد أو المشع ، التصلب الذي ينقص أقل من 30 دقيقة بعد بداية النشاط ، ونادراً - تورم المفصل. يتم تأكيد التشخيص بواسطة التصوير الشعاعي. يشمل العلاج التدابير البدنية (بما في ذلك إعادة التأهيل) والأدوية والجراحة.

الفصال العظمي هو مرض المفاصل الأكثر شيوعًا ، وتظهر أعراضه في العقد الرابع والخامس من العمر وهي تكاد تكون عالمية في عمر 180 عامًا. فقط نصف الذين لديهم هشاشة العظام تظهر أعراض المرض. حتى سن 40 ، يحدث التهاب المفاصل في الرجال بسبب الصدمة. تسود النساء بين سن 40 و 70 ، وبعد ذلك يتم قياس نسبة الرجال والنساء.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

الفسيولوجيا المرضية هشاشة العظام

المفاصل الطبيعية لها احتكاك منخفضة خلال الحركة ولا تبلى مع الحمل الطبيعي، الزائد أو الإصابة. غضروف زجاجي لا يوجد لديه الأوعية الدموية والأعصاب والأوعية الليمفاوية. 95٪ منها تتكون من غضروفية المياه والمصفوفة خارج الخلية و 5٪ فقط. غضروفية يكون أطول دورة الخلية (على غرار خلايا الجهاز العصبي المركزي وخلايا العضلات). حالة الغضروف وظيفة تعتمد على الضغط والحد منه يشابك مع الحمل على الساقين واستخدام (ضغط يضغط الماء من الغضروف في تجويف المفصل وفي الشعيرات الدموية والأوردة، مع السماح بالإفراج عن الغضروف الكراك، اطلب تمتص الماء والعناصر الغذائية الضرورية).

يبدأ التهاب المفاصل مع تلف الأنسجة بسبب الاصابة الميكانيكية (على سبيل المثال، تمزق الغضروف المفصلي)، ودخول وسطاء للالتهابات من السائل الزليلي في الغضروف، أو اضطراب التمثيل الغذائي hryashevogo. تلف الأنسجة يحفز hondroshp ليالي لإصلاح، مما يزيد من تخليق البروتيوغليكان والكولاجين، ومع ذلك، وإنتاج الأنزيمات التي تسبب أضرار الغضاريف مثل السيتوكينات الالتهابية التي تكون موجودة عادة بكميات صغيرة، تزداد أيضا. يؤدي وسطاء الالتهاب إلى حدوث دورة التهابية ، والتي تحفز بعد ذلك الخلايا الغضروفية والخلايا الزلالية الداخلية ، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى تدمير الغضروف. الخلايا الغضروفية تتعرض للهجوم من قبل الأبوطوزيس. منذ تدمير الغضروف ، يصبح العظم غير المحصن مضغوطًا ومصلبًا.

في هشاشة العظام ، تشارك جميع الأنسجة المشتركة. يصبح العظم تحت الغضروف أكثر كثافة ، ويخضع لنوبة قلبية ، ويصبح هشاشة العظام ، تنشأ الخراجات تحت الغضروفية. يسبب الميل لاستعادة العظم التصلب تحت الغضروفي وتطور النابتات على طول حافة المفصل. تصبح السيسوفيا ملتهبة وتتكثف وتنتج سائل زليلي ذو لزوجة أقل وحجم أكبر. تصبح الأوتار والأربطة حول المفصل متوترة ، ويتطور التهاب الأوتار والتقلصات. عندما يصبح المفصل hypomobile ، تصبح العضلات المحيطة أضعف وتؤدي وظيفة استقرار أسوأ. Menisci الكراك ويمكن أن تكون مجزأة.

يمكن أن يؤدي الفصال العظمي للعمود الفقري ، عند مستوى القرص ، إلى حدوث ضغط واضح وانتشار الرباط الخلفي الطولي ، مما يؤدي إلى ضغط بطني للحبل الشوكي. تضخم وتضخم في الرباط الأصفر غالباً ما يسبب الضغط الخلفي للحبل الشوكي. وعلى النقيض من ذلك ، فإن الجذور الأمامية والخلفية في العمود الفقري للعصب والعصب الفقري الشائع محمية بشكل جيد نسبياً في الثقبة الفقرية ، حيث تشغل 25٪ فقط من موقع حر ومحمي بشكل جيد.

أعراض هشاشة العظام

هشاشة العظام يبدأ تدريجيا مع واحد أو أكثر من المفاصل. الألم هو عرض مبكر ، يوصف أحيانًا على أنه ألم عميق. عادةً ما يزداد الألم مع ضغط وزن الجسم (الوضع الرأسي) وينخفض عند الراحة ، ولكنه يصبح ثابتًا في النهاية. من الممكن الشعور بالصلابة عند الاستيقاظ أو بعد الراحة الحركية ، ولكنها تدوم أقل من 30 دقيقة وتتناقص مع الحركات. إذا تقدم الفصال العظمي ، تكون الحركات في المفصل محدودة ويظهر ألم وتقلص أو صرير في المفصل. انتشار الغضروف والعظام والأربطة والأوتار، كبسولة، الغشاء الزليلي في تركيبة مع درجات انصباب مفصلي مختلفة، تؤدي في نهاية المطاف زيادة سمة مشتركة من هشاشة العظام. نتيجة لذلك ، قد يتطور انثناء المقاومات. نادرا ما يمكن تطوير التهاب الغشاء المفصلي الحاد الشديد.

في معظم الأحيان مع يؤثر التهاب المفاصل المعمم المفاصل بين السلامية البعيدة، والمفاصل بين السلامية القريبة (عقد هيبردين وتطوير بوشار)، المشط الأول sustv كاربيو، الأقراص الفقرية والمفاصل zigoapofizealnye الفقرات العنقية والقطنية، أول السلامية المفصل، والورك والركبة.

هشاشة العظام في العمود الفقري العنقي والقطني يمكن أن يؤدي إلى اعتلال النخاع أو اعتلال الجذور. الأعراض السريرية لاعتلال النخاع وعادة ما تكون خفيفة. يمكن أن يكون اعتلال الجذور سريريا ، ولكنه نادر الحدوث ، لأن الجذور العصبية والعقد تكون محمية بشكل جيد. قد يحدث نقص في الشرايين الفقرية واحتشاء النخاع الشوكي وضغط المريء بواسطة النابتات العظمية ، ولكن بشكل غير منتظم. أعراض ويمكن أيضا أن تستمد هشاشة العظام من العظم تحت الغضروف، وهياكل الرباطية، الغشاء الزليلي، وأكياس حول المفصل، وكبسولات، والعضلات والأوتار، وأقراص، السمحاق، كما أنهم جميعا لديهم nociceptors. يمكن أن تؤدي الزيادة في الضغط الوريدي تحت العظم تحت الغضروف في نخاع العظم إلى الشعور بالألم (يطلق عليه أحيانًا "العظم الضفدع").

هشاشة العظام من عظم الفخذ يسبب انخفاض تدريجي في حجم الحركات.

يمكن الشعور بالألم في الفخذ ، في منطقة المدور الكبير وينعكس في الركبة. مع فقدان غضروف مفصل الركبة (فقد الغضروف الإنسي في 70٪ من الحالات) ، تصبح الأربطة ضعيفة ، ويفقد المفصل الثبات ، وينشأ الألم المحلي من الأربطة والأوتار.

الألم أثناء الجس وألم في الحركات السلبية هي أعراض متأخرة نسبيا. تشنج العضلات والتقلصات دعم الألم. يمكن أن يؤدي الحصار الميكانيكي بسبب وجود المفاصل الحرة في تجويف المفاصل أو الغضروف المفصلي غير الطبيعي إلى انسداد (قفل) المفصل أو عدم استقراره. أيضا ، يمكن تطوير sublaxation وتشوه.

هشاشة العظام التآكل في اليد يمكن أن يسبب الزليل وتشكيل الكيس.

في المقام الأول ، فإنه يؤثر على المفاصل بين القاعدية البعيدة والقريبة. يشار إلى أن أول مفصل للكرات المشطي يشارك في 20٪ من حالات هشاشة العظام الفرشجي ، ولكن لا تتأثر عادة المفاصل السنية المعوية والمفاصل الرسغية.

كيف يصنف هشاشة العظام؟

ويصنف هشاشة العظام في الابتدائي (مجهول السبب) والثانوية لأسباب معروفة. هشاشة العظام الأولية يمكن أن تكون مترجمة في مفصل معين (على سبيل المثال، تلين الغضروف هو شكل خفيف من التهاب المفاصل الذي يحدث في الشباب). إذا ينطوي على هشاشة العظام الأولية عدة مفاصل، وتصنف على أنها التهاب المفاصل المعمم الأساسي. وعادة ما يتم تقسيم هشاشة العظام الأساسي تبعا لموقع الآفة (على سبيل المثال، اليد والقدم والركبة والورك). سبب هشاشة العظام الثانوي بحلول الظروف التي تغير المكروية من الغضروف. هذه الصدمة كبيرة، شذوذ الغضروف الخلقية والعيوب التمثيل الغذائي (على سبيل المثال، داء ترسب الأصبغة الدموية، ومرض ويلسون)، والتهاب المفاصل في مرحلة ما بعد المعدية، اعتلال صماوي، الأعصاب يتغير الأمراض التي تضر بنية طبيعية ووظيفة زجاجي الغضروف (على سبيل المثال، والتهاب المفاصل، والنقرس، كلاس الغضاريف).

تشخيص هشاشة العظام

ينبغي الاشتباه في التهاب المفاصل في المرضى الذين يعانون من تطور تدريجي للأعراض والعلامات ، وخاصة عند البالغين. إذا كان هناك اشتباه في هشاشة العظام ، يجب إجراء صورة شعاعية من المفاصل الأكثر أعراض. عادةً ما يكتشف التصوير الإشعاعي عظميات عظمية هامشية ، ويضيق فجوة المفصل ، وزيادة كثافة العظام تحت الغضروفية ، والخراجات تحت الغضروفية ، وإعادة تشكيل العظام ، وزيادة في السائل المشترك. التصوير الشعاعي للركبة في وضع الوقوف هو الأكثر حساسية للكشف عن تضييق مساحة المفصل.

الدراسات المختبرية في هشاشة العظام وضعها الطبيعي، ولكن قد تكون هناك حاجة لاستبعاد أمراض أخرى (على سبيل المثال، التهاب المفاصل)، أو تشخيص الأمراض تسبب هشاشة العظام الثانوي. إذا كان هناك زيادة في كمية السائل الزليلي في هشاشة العظام ، يمكن أن يساعد فحصه على التمييز بين التهاب المفاصل العظمي والتهاب المفاصل الالتهابي. في هشاشة العظام ، السائل الزليلي هو نقي ، لزج ويحتوي على ما لا يزيد عن 2000 كريات بيضاء في 1 ميكرولتر. هشاشة العظام، تعريب غير عادي مفصلي التوجه بالنسبة له يجب ان يثير الشكوك حول لها الثانوي، ينبغي أن تركز البحوث في هذا الوضع على تحديد المرض الأساسي (على سبيل المثال، الغدد الصماء، والتمثيل الغذائي، الورم، النشاط الحيوي).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

علاج هشاشة العظام

عادة ما يتطور الفصال العظمي دوريًا ، ولكن في بعض الأحيان يتوقف أو يتراجع بدون سبب واضح. الهدف من العلاج هو تقليل الألم والحفاظ على حركة المركبة وتحسين الوظيفة المشتركة والعامة. العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل العظمي يشمل المقاييس المادية من السعادة) ، ودعم الأجهزة ، وتمارين القوة ، والمرونة ، والتحمل. تعديل النشاط اليومي. وتشمل العلاج المساعد من هشاشة العظام المسكنات (على سبيل المثال ، ديكلوفيناك ، لورنوكسيكام) ، تيزانيدين والجراحة.

من المستحسن بدء علاج إعادة التأهيل من التهاب المفاصل قبل ظهور علامات الإعاقة. تمارين (حركات مختلفة ، متساوي القياس ، متساوي التوتر ، isokinetic ، postural ، power) تدعم صحة الغضروف وتزيد من مقاومة الأوتار والعضلات إلى الأحمال الآلية. يمكن أن تمنع التدريبات في بعض الأحيان أو حتى تعزيز التطور العكسي لهشاشة العظام في الورك والركبة. يجب إجراء تمارين التوتر يوميا. يمكن أن يساعد عدم الحركة لفترة أطول أو أقل من الزمن على تقلص الدورة السريرية وزنها. ومع ذلك ، قد يكون بعض وقت الراحة (4-6 ساعات في اليوم) مفيدًا للحفاظ على توازن النشاط والاسترخاء.

قد يكون من المفيد تعديل النشاط اليومي. على سبيل المثال، يجب أن مريض يعانون من هشاشة العظام في العمود الفقري القطني، والورك أو الركبة تجنب الكراسي عميقة والأحكام المتعلقة الازدحام داخل ويرافقه صعوبة في ارتفاع لتر. الاستخدام المنتظم للوسادة المربعة يعزز تطور التقلصات ويجب تجنبها. يجب على المريض أن يجلس مع مستقيم الظهر دون الانزلاق على كرسي، والنوم على سرير الثابت واستخدام أجهزة للتعديل مريح من مقعد السائق إلى الميل إلى الأمام، قيام الجمباز الوضعي، وارتداء مريحة دعم جيد الأحذية الساق أو أحذية للرياضيين لمواصلة العمل والنشاط البدني.

العلاج الدوائي بالإضافة إلى البرنامج البدني. يمكن لأسيتامينوفين بجرعة تزيد عن 1 غرام في اليوم أن يقلل الألم وأن يكون آمناً. ولكن قد تكون هناك حاجة إلى علاج مسكن أكثر قوة.

يمكن اعتبار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إذا كان المريض يعاني من آلام حرارية أو علامات التهاب (hyperemia ، hyperthermia المحلية). يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل متزامن مع المسكنات الأخرى (على سبيل المثال ، تيزانيدين ، ترامادول ، المواد الأفيونية) لتحقيق تحكم أفضل في الألم والأعراض.

نادرا ما تساعد مرخيات العضلات (عادة في الجرعات المنخفضة) على تقليل الألم من التشنجات التي تدعم المفاصل مع هشاشة العظام. ومع ذلك ، قد يميل المسنون إلى أن يكون لديهم آثار جانبية أكثر من الفائدة.

لا تلعب الكورتيكوستيرويدات الفموية دورًا. ومع ذلك ، فإن الحقن داخل المفصل للمستقيمات القشرية يساعد على تقليل الألم وزيادة كمية الحركة في المفصل ، في وجود الانصباب الزليلي أو الالتهاب. يجب عدم استخدام هذه الأدوية أكثر من 4 مرات في السنة في أي مفصل مصاب.

يمكن حقن الهيالورونيداز الاصطناعي (وهو من نظائر حمض الهيالورونيك ، المكون الطبيعي للمفصل) في مفصل الركبة لتقليل الألم لفترة طويلة (أكثر من عام). يتم علاج هشاشة العظام في سلسلة من 3 إلى 5 حقنات أسبوعية.

في حالة التهاب المفاصل في العمود الفقري أو مفصل الركبة أو أول مفصل للسنتيد ، يمكن استخدام خيارات مختلفة لتقليل الألم واستعادة الوظيفة ، ولكن يجب أن تشمل القدرة على الحركة برامج تمارين محددة. مع هشاشة العظام التآكل ، يمكن إجراء التمارين لزيادة حجم الحركات في الماء الدافئ ، مما يساعد على تجنب التقلصات. طرق أخرى للحد من الألم تشمل الوخز بالإبر ، والكهرباء عن طريق الجلد من العصب ، والعلاج المحلي مع capsaicin. يجب اعتبار استئصال الصفيحة والقضاء العظمي واستبدال المفصل الكلي فقط في غياب تأثير العلاج غير الجراحي.

سلفات الجلوكوزامين 1500 ملغ في اليوم ، ربما يقلل من الألم وارتداء المفاصل ، كبريتات شوندروتن 1200 ملغ في اليوم الواحد ، ومن الممكن أيضا للحد من الألم. لم يتم بعد إثبات فعاليتها. في الدراسات التجريبية ، يتم تقييم إمكانية زرع خلية غضروفية.