ألم حشوي

في السابق ، كان من المفترض أن الأجهزة الداخلية ليس لديها حساسية للألم. كان الأساس لمثل هذا الحكم هو شهادة من المجربين وجزئيا من الجراحين أن تهيج هذه الأعضاء لا يسبب الشعور بالألم. ومع ذلك ، تظهر الممارسة الطبية أن متلازمات الألم الأكثر إلحاحًا ومؤلمة تحدث بدقة في أمراض الأعضاء الداخلية - الأمعاء والمعدة والقلب وما إلى ذلك. حاليا، يتم حل هذه التناقضات جزئيا، لأنه أصبح معروفا أن الأعضاء الداخلية تتفاعل ليس ذلك بكثير على المحفزات الميكانيكية، ولكن على اضطراب السمات الملازمة: الأمعاء والمعدة - في التوتر والضغط، والأوعية الدموية - للحد منها، والقلب - ردا على على الاضطرابات الأيضية. مفيد تعصيب متعاطف يسبب بعض الأعضاء الداخلية خاصة من الإحساس بالألم (انتشار الألم ومدته وأعرب التلوين العاطفي).

الآلام الحشوية لديها اختلافان رئيسيان من الجسدية: أولا ، لديهم آلية عصبية أخرى ، وثانيا ، الألم الحشوي نفسه لديه 5 اختلافات على الأقل:

1. لا تنتج عن تهيج الأعضاء الداخلية دون النهايات العصبية الحساسة (الكبد ، الكلى ، الحمة الرئوية) ؛
2. أنها لا ترتبط دائما بصدمة حشوية (على سبيل المثال ، لا يسبب شق الأمعاء الألم ، في حين أن توتر المثانة أو مساريق التذييل أمر مؤلم جدا) ؛
3. الألم الحشوي منتشر و ضعيف المترجمة؛
4. يشعّون
5. ترتبط مع ردود الفعل المرضية الآلية أو اللاإرادية (الغثيان والقيء وتشنج العضلات الظهرية في المغص الكلوي ، وما إلى ذلك).

بواسطة مستقبلات الحشوية مع النشاط عتبة عالية تشمل النهايات الحسية العصبية في القلب والأوردة والرئتين والجهاز التنفسي والمريء والقناة الصفراوية والأمعاء والحالب والمثانة البولية والرحم. التشخيص الحديث يجعل من الممكن الاقتراب من فهم التصور للألم الحشوي. على وجه الخصوص، الصغرى، والمهاد في التجربة يكشف دورها التكاملي في "الذاكرة" من الألم ويجعل من الممكن لإنشاء "خريطة" من النقاط النشطة في الدماغ إدراك الألم الحشوي. في حين أن هذه الدراسات لا تفعل الكثير لتطوير علاجات مثل هذه غير محددة متلازمات الألم الحشوية مثل، على سبيل المثال، وتعكر المزاج متلازمة الأمعاء أو عسر الهضم الوظيفي، المعوية. مثل هذا الألم الدائم 7 أيام أو أكثر دون ركيزة تشريحية دقيقة يتحدد في 13-40٪ من جميع المستشفيات الطارئة و، على الرغم من كل المسح الحديثة ومكلفة، وخرج ما يقرب من ثلث هؤلاء المرضى دون تشخيص (هناك حتى مصطلح خاص لهذا - "سر مكلفة"). التشخيص الكمبيوتر الحديثة تحسنت الكشف عن الأمراض في هؤلاء المرضى قبل ما يقرب من 20٪، ولكن أفضل طريقة للاعتراف أسباب أعراض آلام البطن المزمنة هو تنظير البطن في وقت مبكر. تنظير البطن جنبا إلى جنب مع غسيل تجويف البطن وسياج السائل البريتوني لدراسة العدلات: إذا كان أكثر من 50٪ من جميع الخلايا، هناك مؤشرات لعملية جراحية. وهكذا ، MEKIingesmi وآخرون. وجد (1996) أن 66٪ من حالات الألم البطني غير الواضح الذي يستمر لأكثر من شهرين كانت التصاقات بطنية ، والتي لا يمكن تشخيصها بأي طرق أخرى. بعد الالتصاق بالمنظار ، في معظم المرضى اختفت متلازمة الألم أو انخفضت بشكل حاد.

علاج

المهم بشكل خاص هو مشكلة الألم الحشوي لمرضى السرطان. يعاني أكثر من نصف مرضى السرطان من آلام متفاوتة الشدة.

أما بالنسبة لعلاج متلازمة الألم في مرضى السرطان ، فإن الدور الرئيسي ، وكذلك قبل سنوات عديدة ، يعطى إلى العلاج الدوائي - المسكنات غير المخدرة والمخدرة ، التي يتم تطبيقها وفقًا لمخطط من ثلاث مراحل: