الأشعة السينية تشخيص هشاشة العظام

في السنوات الأخيرة ، ازداد دور فحص الأشعة السينية في هشاشة العظام في العمود الفقري زيادة كبيرة. يتم إجراء ذلك في المقام الأول لتحديد إمكانيات التأثير الثانوي للتغيرات في الجزء الشوكي على الحبل الشوكي والجذور والأوعية ، وكذلك لاستبعاد التغيرات والآفات العظمية الأولية لمختلف مسببات الأمراض (الحالات الشاذة التنموية والأورام وغيرها). في الوقت نفسه ، في كثير من الأحيان عند تحليل البيانات الإشعاعية ، تنشأ بعض الصعوبات في تفسيرها الصحيح ، في ارتباط محدد لطبيعة ومستوى النتائج الإشعاعية والمظاهر السريرية. أساس هذا سببان أساسيان. أولاً ، غالباً ما تصبح التغيرات في جهاز الرباط العظمي في PDS للعمود الفقري ، الناتجة عن تنكس القرص الفقري ، متاحة للتحكم بالأشعة السينية بعد ظهور العلامات السريرية. ثانياً ، لا تترافق دائمًا التغيرات المرضية التنكسية للعمود الفقري المحددة بوضوح على الصور الشعاعية بأمراض سريرية ذات صلة أو تحدث مع الحد الأدنى من المظاهر السريرية. في هذا الصدد ، فإن العلامات الإشعاعية للتخلخل العظمي ، المسؤولة عن بعض الاضطرابات العصبية أو الأوعية الدموية ، لها أهمية بالغة.

في تحليل الصور الشعاعية في المقام الأول ينبغي أن تأخذ في الاعتبار مكان أعظم مظاهر تنخر العظم في PDS. على سبيل المثال ، إذا تم تحديد علامات الإشعاع العظمي للغشاء العظمي فقط من خلال الأسطح الأمامية أو الأمامية للجسم الفقري ، فإن التأثيرات على البنى العصبية غير متوقعة. في المقابل ، إذا كانت هناك تغييرات في الأجزاء الجانبية الخلفية والخلفية من العمود الفقري ، فقد تحدث أعراض سريرية.

في العمود الفقري الصدري ، بسبب وجود حداب الفسيولوجية والتوزيع المرتبط به لضغوط القوة ، يحدث تكوين العظمية عادة في العمود الفقري الأمامي الجانبي ، ولا يسبب الألم.

يؤدي قعس واضح في العمود الفقري العنقي والقطني مع الحمل السائد على أقراص الفقرية الخلفية إلى نتوءات أكثر تكرارا من هذا الأخير في الاتجاهات الخلفية والجانبية الخلفية مع تشكيل لاحقة من فتق خلفي وخلفي خلفي ، والتي غالبا ما تسبب أعراض سريرية.

تجدر الإشارة إلى أنه في الصور الشعاعية للعمود الفقري العنقي ، يجب رؤية قاعدة الجمجمة والفقرات الصدرية الأولى والثانية. في مجال C ₇ -Th ، غالباً ما تكون الأهمية السريرية هي تحديد أضلاع عنق الرحم والعمليات المستعرضة تضخم الأجسام الفقارية.

على الصور الشعاعية للعمود الفقري القطني ، ينبغي التقاط منطقة العجز ، والمفاصل اللفائفي الصدري ، وأجنحة عظام الحرقفي.

يعتمد مسار واتجاه الفحص الإشعاعي للمريض على الصورة السريرية. من الضروري فقط التأكيد على أهمية إجراء ، في بعض الحالات ، صورًا إشعاعية في وضعية الوقوف والجلوس للمريض ، مما يجعل من الممكن إجراء دراسة تحت الضغط الفسيولوجي.

على الأشعة الشعاعية الجانبية ، يتم اكتشاف الأعراض التالية.

تضييق الفجوة بين الفقرات بين الفقرات ، مما يشير إلى انخفاض في ارتفاع القرص بين الفقرات نتيجة لتفكك أو ارتشاف أو قذف كتلتها المتدهورة إلى الخارج.

تحذير! التضييق الواضح للشق بين الفقرات هو بالفعل أحد الأعراض المتأخرة للتخلخل العظمي.

قد تعزى الأهمية السريرية لتقليل ارتفاع الشق بين الفقرات ، حتى بدون وجود فتق خلفي أو عظمي ، إلى إزاحة العمليات المفصلية للـ PDS بحيث يتم الضغط على عمليات الفقرات الأساسية إلى داخل الثقبة الفقرية بين الفقرات. من الممكن أيضًا إزاحة بسيطة للأجسام الفقرية المجاورة نسبة إلى بعضها البعض. غالبًا ما يكون هذا مصحوبًا بتغيرات تنكسية ضمور في المفاصل الصغيرة - تنخر المفصل الفقاعي والتغيرات التفاعلية في الرباط الأصفر مع تأثير ثانوي على النخاع الشوكي.

• في الحالات الشديدة من هشاشة العظام ، يحدث التصلب في نسيج العظم تحت الغضروفي ، ويتم الكشف عنه على الصور الشعاعية في شكل تصلب هامشي للأجسام الفقرية. ليس لهذه الأعراض الإشعاعية للتخلخل العظمي أهمية سريرية مستقلة ويمكن أن تكون مؤشراً فقط على وجود عملية تنكسية ضمور.
• الفتق الغضروفي للأجسام الفقارية (فتق شمورل) ليس له أهمية سريرية أيضًا. غالبًا ما تتطور في عملية الشيخوخة في العمود الفقري الصدري والقطني ونادراً ما تتم ملاحظتها في منطقة عنق الرحم.
• غالبًا ما يكون تحديد العظم العظمي الخلفي أو الخلفي ذو أهمية سريرية ، وغالبًا ما يتسبب ذلك في ضغط الحبل الشوكي أو الجذور ، خاصة على مستوى عنق الرحم ، حيث قد تكون الظروف الناتجة عن ضيق العمود الفقري والقنوات الفقرية الفقرية تؤثر على الحبل الشوكي. الدماغ أو الجذور. ثبت بوضوح أن سبب الانضغاط في العمود الفقري العنقي ليس غالبًا ما يكون انفتاق للقرص الفقري ، أي الخلايا العظمية الخلفية والخلفية. على المستوى القطني ، غالبًا ما يتم ضغط جذور ذيل ذيل الحصان بسبب البروز الخلفي أو هبوط القرص. من المعروف أن القناة الشوكية أوسع هنا من العمود الفقري العنقي ، وتحت تأثير الأحمال الكبيرة ، يبدو أن القرص الفقري المتدهور لديه قدرة أكبر على التدهور الخلفي.
• يتم أيضًا اكتشاف العظمية الأمامية ، كما يكون رد فعل الرباط الطولي الأمامي في صورة تكلس واضحًا أيضًا.

الصور الشعاعية على الوجه:

1. يمكن تحديد العمود الفقري الصدري والقطني وهشاشة العظام على الأسطح الجانبية للجسم الفقري ، غالباً ما تكون متعددة. الأهمية السريرية للأولى ضئيلة وتشير فقط إلى وجود عملية تنكسية على هذا المستوى. نسبة العظمية العظمية إلى الأجزاء الأمامية من الجسم الفقري تقلل بشكل كبير من أهميتها السريرية (N. كوسينسكايا) ؛
2. في العمود الفقري العنقي ، غالبًا ما يتم الكشف عن ظواهر التهاب المفاصل غير الظهاري ، والتي تعد واحدة من أولى علامات تنكس العظم الغضروفي ، وغالبًا ما يتم تحديدها في المراحل الأولية ، عندما يؤكد فحص الأشعة السينية الوظيفية فقط وجود تغييرات في الأقراص الفقرية. هذا يرجع إلى زيادة الحمل عليها في منطقة مفاصل ليوشكا. المظاهر المعرفة إشعاعيًا من التهاب المفاصل غير الظهاري غالباً ما تؤثر أيضًا على الشريان الفقري والعصب الفقري.

• إن تحديد إزاحة الأجسام الفقرية ، والتي يمكن أن يكون لها تأثير على الحبل الشوكي والجذور ، حتى في حالة عدم وجود عظام أو فتق خلفي خلفي ، له أهمية سريرية خاصة. يجب أيضًا أن نتذكر أن التشريد الفقري في منطقة الفقرات القطنية يمكن أن يحدث في غياب تنخر العظم مع تطور غير طبيعي للفقرات ، والتغيرات في احصائيات ، إلخ. علاوة على ذلك ، يمكن أن يتطور غشاء العظم الفقري النخاعي غالبًا مرة ثانية.
• نعومة قعس في العمود الفقري العنقي والقطني في منتصف العمر والشيخوخة ، ولا سيما استقامة على مستوى القطاعات الفردية ، هو أحد الأعراض المبكرة من هشاشة العظام.
• الحداب الزاوي للعمود الفقري العنقي أو القطني في الوضع الفسيولوجي للمريض هو دائما مؤشرا على وجود علم أمراض القرص الفقري.
• غالبًا ما يتم العثور على التهاب المفاصل الصغير في العمود الفقري (الفقار المفصلي) في نفس مستوى التغيرات التنكسية الضمور في أقراص الفقرية. في الوقت نفسه ، لم يلاحظ تزامن درجة آفة المفاصل والأقراص الفقرية (I.L. Tager) ؛ في بعض الأحيان مع تنخر عظمي حاد ، تكون ظواهر التهاب المفصل الفقري صغيرة ، غائبة في كثير من الأحيان ،
  والعكس بالعكس.

يتميز التهاب المفاصل الفقاعي بتغيرات في شكل هشاشة العظام المشكلة حديثًا ، وتضييق مساحة المفصل ، وزيادة طوله ، ووجود مرض التصلب العظمي تحت الغضروف. غالبًا ما تتشكل مفصل Neoarthrosis مع قاعدة الأقواس ، عقيدات Pommer في شكل عيوب صغيرة في اللوحة النهائية مع ملامح واضحة وردود الفعل الصلبة حولها.

تكمن الأهمية السريرية لداء المفصل الفقري في أنه يؤدي دائمًا إلى حدوث تغييرات تفاعلية في الرباط الأصفر ، مما يضيق القناة الشوكية مع التأثيرات على الحبل الشوكي. تحدد التغييرات في العمليات المفصلية للفقرة انخفاضًا في حجم الأمامي الخلفي للثقب الفقري ، مع وجود تأثير على جذور الأعصاب ؛ يمكن أن تتأثر بشكل مباشر بالنباتات العظمية التي تكونت أثناء التهاب المفاصل الفقاعي. تأثير هذا الأخير على الشرايين الفقرية هو ممكن أيضا.

• يمكن تضييق الثقبة بين الفقرات في تنخر العظم نتيجة التقارب بين الأجسام الفقرية ، وهشاشة العظام الجانبية الخلفية ، وهشاشة العظام في التهاب المفاصل غير الظهاري في التهاب المفاصل في عنق الرحم والغضروف الفقري. في العمود الفقري القطني ، غالبًا ما تضيق الثقبة الفقرية الخلفية للفتق الجانبي الخلفي للقرص. يعد تضييق الثقبة الفقرية في العمود الفقري العنقي مباشرة للقرص الفقري ظاهرة نادرة ، لأن الرباط المفاصل غير الظهارية يعيق تقدمه.

الميزات النموذجية في صورة الأشعة السينية لتشوه الفقار هي كما يلي:

1. أضرار جهازية - تتطور العظمية العظمية على عدة فقرات (يمكن اكتشافها أيضًا على الصور الشعاعية). العظمية الكبيرة ، التي تتطور فقط في فقرة واحدة ، تشهد ضد الأصل الانحلالي والتنكس الساكن للتشوه وهي أكثر شيوعًا في مرض الفقار بعد الصدمة.
2. اضطراب وعدم انتظام الهزيمة. عند تشوه الفقار ، يكون للعظام على فقرات مختلفة أحجام مختلفة.
3. هزيمة نصفي الفقرة (الذيلية والقحفية) في الفقرة. يتطور العظميون نحو الجمجمة وإتجاه القرص الذيلي. غالبًا ما يتم اكتشاف هذه الميزة في الصور الشعاعية فقط في كل من الإسقاطات (المباشرة والجانبية).
4. يتطور لحام الفقرات في تشوه الفقار كنتيجة للانصهار العظمي. هذا الدمج غير متوازن وليس بالضرورة على مستوى القرص. غالبًا ما يشكل "منقاران" ينموان تجاه بعضهما بعضًا نوعًا من المفصل (نخر العظم غير المفصلي) ، والذي تتطور عليه العظمية الثانوية.
5. لا يتم تضييق الأقراص (التشققات بين الفقرات) ذات الأشكال "النقية" لتشوه الفقار دون الجمع مع تنخر العظم. على العكس من ذلك ، فإن الشقوق الإسقاطية بين الفقرات تبدو أكثر اتساعًا ولها مظهر واضح لعدسات biconvex. ويفسر ذلك من خلال حقيقة أن الأجسام الفقرية يتم توسيعها وقطرها في منطقة "زوايا" الأشعة السينية بسبب نمو العظام.
6. أجسام الفقرات في تشوه الفقار عادة لا تكون مسامية. يعزى غياب مرض هشاشة العظام في جزء منه إلى حقيقة أن العمود الفقري ، كما كان ، محاط بـ "غمد" من التعظم ، وكذلك لأن وظيفة العمود الفقري لم تتغير حتى تطور العظام.

يجب أن تعزى متغيرات بنية العمود الفقري أولاً وقبل كل شيء إلى الانحرافات الكمية. ومع ذلك ، فإن العدد الإجمالي للفقرات في البشر يختلف قليلاً فقط ، وبشكل رئيسي في منطقة العجز والعظم الذيل. الأكثر عرضة لمثل هذه الاختلافات هي ما يسمى الانقسامات الانتقالية: الجمجمة ، عنق الرحم ، عنق الرحم الصدري ، القص القطني ، القطني القطني.

في الوقت نفسه ، هناك مثل هذه التغييرات في الشكل (بشكل رئيسي الأقواس وعملياتها) ، والتي تعطي آخر فقارة عنق الرحم شكل القفص الصدري (تطور ضلوع عنق الرحم). وبالمثل ، يمكن أن يكون للفقرة الصدرية الأخيرة ضلوع تم تطويرها بشكل أولي فقط ، ولا تختلف كثيرًا عن العمليات العرضية للفقرة القطنية الأولى ، أو قد يكون للفقرة القطنية الأولى عظام ضلع. في المنطقة القطنية العجزية الانتقالية ، يمكن ملاحظة تحول جزئي أو كامل للفقرة الأخيرة بنوع العجز أو العجز الأول حسب نوع الفقرات القطنية. المصطلحات المستخدمة لمثل هذه الخيارات هي الظهرية ، والتدنيس والتخدير.

أضلاع الرقبة من المعروف أن 7٪ تقريبًا من جميع الأشخاص لديهم أشكال معينة من نوع أضلاع الرقبة ، عادة في الفقرات العنقية من عنق الرحم ، وغالبًا ما تكون ثنائية الجانب ، أكثر منها أحادية الجانب. لوحظ ، على الرغم من نادرًا جدًا ، تطور أضلاع عنق الرحم في عدة فقرات عنق الرحم.

القطنية العجزية. من بين كل العمود الفقري ، فإن القطنية العجزية الانتقالية هي بلا شك الأكثر تغيرًا. يتم ملاحظة الاختلافات هنا فيما يتعلق بعدد الفقرات (بدلاً من العدد الطبيعي 5 و 4 و 6) ، وشكل العمليات المستعرضة ، وخاصةً في الفقرات القطنية ، في القسم الخلفي من الأقواس الفقارية (فتحات ومتغيرات L ₅ والانصهار الفقري العجزي) فيما يتعلق بالعمليات المفصلية للفقرة القطنية والعجزي الأول.

ومع ذلك ، ينبغي التأكيد على أن تحليل الحالات الشاذة ومتغيرات العمود الفقري على الصور الشعاعية يجب أن يكون معقدًا. من المستحيل ، على سبيل المثال ، تحديد شق القوس الفقري الأول ، دون الانتباه إلى حالة أجسام الفقرات القطنية وأقراص وعمليات الأقواس ، أولاً ، لأن أشكال الأقواس غالباً ما تكون مصحوبة بأشكال مختلفة من العمليات ؛ ثانياً ، لأنه إلى جانب متغير القوس ، يمكن اكتشاف تغييرات مثل هشاشة العظام والتهاب المفاصل في المفاصل الفقرية ، وما إلى ذلك.تُظهر التجربة أن التعرف على المتغيرات القابلة للاكتشاف بسهولة ، ولكن يؤدي إلى تباين غير مهم يؤدي إلى مشاهدة أنواع أخرى يصعب اكتشافها ، ولكنها أكثر أهمية من الناحية السريرية التغييرات المكتسبة.

في حالة الإسهال الحاد والمتكرر والمقاوم للعلاج التقليدي ، حيث تشير الأشعة السينية إلى التمدن أو السنسنة المشقوقة أو انقسام الفقار العظمي أو ترقق العظم أو تغيرات الروماتيزم ، يجب ألا يستنتج المرء أنه سبب الإزعاج. تشير فتق القرص داخل الإسفنجي إلى احتمال الإصابة بمرض عام بين الأقراص الفقرية.

من بين كل هذه الأعراض مجتمعة ، بعضها عشوائي ، في حين أن البعض الآخر لا يمكن إلا التأكيد على الحالات الشاذة الخلقية ، مما يشير إلى مكان أقل مقاومة للجزء الفقري القطني.

حول عدد من المؤلفين (Laskasas، Pizon، Yungans) انتباههم إلى الزاوية التي وضعتها الفقرة L4 ، وبالتالي L5 مع العظام المقدسة.

زاوية الحوض الفقري لا تتجاوز 118 درجة. زاوية Yungans ، التي يحددها المحور الوسيط للأجسام الفقارية L5-S1 ، مفتوحة بزاوية 143 درجة ، والقرص الصدري الفقري مفتوح 20 درجة.

الحدود الجمجمة الرقبة. في المنطقة الانتقالية لعنق الرحم ، توجد عدة أنواع من الحالات الشاذة والمتغيرات ، من بينها: (أ) استيعاب أتلانتا ، و (ب) "مظهر" أتلانتا.

أثناء الاستيعاب ، تندمج فقرات عنق الرحم الأولى مع العظم القذالي في منطقة الكتلة الجانبية أو كليهما. قد يحدث أيضًا لحام قوس اتلانتا مع كتل جانبية خالية جزئيًا. جنبا إلى جنب مع الاستيعاب ، ذروتها في القوس الخلفي من أتلانتا ونادرا جدا في الجزء الأمامي (VADyachenko) شائعة جدا. الحالة المعاكسة - "مظهر الأطلس" ، أي ظهور نتوءات غير عادية على طول حواف الثقبة القذالية ، تشبه الأطلس البدائي. هذا الخيار ليس له أهمية عملية.

يتم تقليل الحالات الشاذة ومتغيرات العمليات المفصلية للعمود الفقري بشكل أساسي إلى النقاط التالية.

• الموضع البديل للواجهة المفصلية فيما يتعلق بالطائرة السهلية في الجسم هو ما أطلق عليه بوتي "الشذوذ الاستوائي" في الجوانب المفصلية. على سبيل المثال ، عادةً ما تكون الجوانب المفصلية للفقرات القطنية تقف على مستوى طائرة بالقرب من السهمي ؛ وفي حالة "شذوذ المدارية" نجد أن الجوانب على جانب واحد أو كلا الجانبين في مستوى أكثر من الواجهة. يتم ملاحظة العلاقات العكسية في المفاصل بين L5 و S1 ، حيث توجد الجوانب عادة في المستوى الأمامي.

تحت عنوان "المدارية" ، فهم الصيغة المورفولوجية للعمود الفقري القطني ، حيث يكون مستوى المفصل بين الفقرات على اليمين غير متماثل فيما يتعلق بطبقة المفصل بين الفقرات على اليسار /

غالبًا ما تُلاحظ ظواهر الاستوائية في العمود الفقري القطني العجزي. يمكن أن تكون مفاصل الفقرية التي تم بناؤها بشكل غير صحيح مع صدمة إضافية أو حمل زائد ثابت للعمود الفقري بمثابة مكان لتطوير التهاب المفاصل وتسبب الألم في العمود الفقري القطني.

• قم بتدوير المحور الطويل للوجه فيما يتعلق بالمحور الطولي للجسم.
• الشذوذ من حجم العملية المفصلية أو فقط الوجه المفصلي.
• المفصل الشحمي.
• شق مستعرض ، يقسم العملية على القاعدة والجزء العلوي (جوهر إضافي من التعظم).
• نقص العمليات المفصلية.
• Spondilez.
• مفاصل تقلص من الفقرات الانتقالية مع العجز. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن جميع الحالات الشاذة المعزولة والمتغيرات من العمليات المفصلية لـ cx تتعلق بشكل أساسي بالعمود الفقري القطني.

الحرقفي الحدود الانتقالية

يتكون العجز عادةً من 5 فقرات تحتوي على أربعة أزواج من الثقوب المقدسة. في الطرف السفلي من العجز ، توجد خلجان غريبة ، والتي ، بتركيب مناسب للفقرة الأولى من العصعص ، تشكل زوجًا خامسًا من الثقوب ؛ وبالتالي ، فإن العجز يتضمن فقرة أخرى.

بالنسبة للجزء الأول والثاني ، ترتبط الفقرات العصعصية بمفصل ، ويمكن توصيل العصعص العصبي وآخر عظمي. على الصور الشعاعية ، غالبًا ما يكون من الممكن تحديد اتحاد العظام بين آخر فقرة عصبية وفتق العصعص.

سمحت دراسات الأشعة السينية بتمييز الأشكال المورفولوجية التالية من العصعص (IL Tager): a) perfect؛ ب) استيعاب من جانب واحد. ج) استيعاب ثنائي. 

التصنيف السريري لإزاحات الفقرات القطنية

نوع الإزاحة	استقرار الجزء الفقري	ضغط المتلازمة العصبية	تكتيك طبي
A	إزاحة مستقرة	مفقود أو معتدل	العلاج المحافظ
ال	إزاحة مستقرة	واضح	تخفيف الضغط عن القناة الشوكية
C	إزاحة غير مستقرة	مفقود أو معتدل	استقرار
د	إزاحة غير مستقرة	واضح	الضغط والاستقرار

يتميز الشكل المثالي للعصعصري في المقام الأول بوجود فقرة عصعص أول منفصلة مع قرون وعمليات عرضية ومعزولة ، مع انخفاض في حجم الفقرات المتبقية. في هذه الحالة ، يمكن تشويه الفقرات الأخيرة ودمجها مع بعضها البعض.

الاستيعاب الأحادي - عندما تأخذ الفقرات الأولى من العصعص على جانب واحد فقط شكل الفقرة العجزية ، تكون ملحومة على العجز مع جانب واحد فقط لتشكيل الفتحة المقدسة الخامسة على جانب اللحام. هناك درجة متفاوتة من الانصهار: إما نخاع العظم التام مع الإغلاق الكامل للعظم من الفتحة العجزية وتصميم الأجزاء الجانبية للفقرة العصعصية وفقًا للحافة السفلية للقيص ، أو أن الأجزاء الجانبية للفقرة العصعصية متجاورة مع الجزء الجانبي للفقن ، حتى بعد الفجوة.

مع الاستيعاب الثنائي ، تدخل فقرة العصعص الأولى العجز بشكل كامل وتشكل الزوج الخامس من الفتحات المقدسة. يتكون عظم الذنب من فقرة أو اثنين في شكل شظايا بيضاوية. في هذه الحالات ، تُلاحظ أيضًا درجات مختلفة من الاستيعاب: إلى جانب الدمج الكامل للعظام ، هناك أشكال من العصعص لا تحتوي على أجزاء جانبية ملحومة تمامًا من فقرة العصعص الأولى مع الكسر ، مفصولة بشق ضيق أو حتى أثره.

[1], [2], [3], [4]

النزوح الفقري

سريريا ، من الناحية الإشعاعية والتجريبية ، تمت دراسة انقسام الفقار بواسطة GI Turner (1926). من المعروف أن التشرد الفقري لا يمكن أن يحدث دون الإخلال بتثبيته في القرص الفقري. في جوهرها ، ينبغي اعتبار كل حالة من حالات النزوح بمثابة "تغيير لون" للقرص ، وانقسام الفقار - "مرض القرص الفقري". هناك ثلاث درجات من انقسام الفقار:

• الدرجة الأولى - انزلق الفقرات النازحة الأمامية بشكل معتدل ، فضح جزئيا سطح الفقرة العجزية الأولى ؛
• الصف 2 - التعرض الكبير للسطح العلوي من العجز ، فقرة V يميل بقوة الأمامي ؛
• الدرجة الثالثة - يتعرض الجزء العلوي بأكمله من العجز ؛
• الدرجة الرابعة - يتم تحويل الفقرات إلى الحوض الصغير.

منذ ظهور الدراسات الأولى على انقسام الفقار ، كانت هناك محاولات عديدة لتنظيمه. الأكثر انتشارا تصنيف Meyerding (1932) ، والذي تميز 4 درجات من النزوح من الفقرات على أساس الفقار. يتوافق الإزاحة إلى الجزء j من الفقرة مع درجة I ، من j إلى S - II ، من S إلى s - III ، ومن s وإلى أبعد من - IV. اقترح Junge و Kuhl (1956) إضافة درجة V إلى تصنيف Meierding - إزاحة كاملة للفقرة وفقًا للفقرة الأساسية. اقترح نيومان ، ويلتسي ، ماكناب (1976) تصنيفًا يعتمد على العامل المسبب للمرض (خلل التنسج الفقري التنكسية التنكسية المرضي).

V.V. Dotsenko et al. (2002) يمكن أن يكون التصنيف السريري لانحلال الفقار مساعداً للطب الإشعاعي المنشأ والمسبب للأمراض.

إزاحة مستقرة:

• القطنية الغائبة أو غير الثابتة ؛
• يتم تقليل نشاط المريض قليلا أو طبيعية.
• لا حاجة لاتخاذ المسكنات.
• المريض لا يحتاج إلى تجميد خارجي ؛
• لا توجد علامات إشعاعية لعدم الاستقرار.

الإزاحة غير المستقرة:

• ثابت القطنية ؛
• يتم تقليل نشاط المريض.
• الاعتماد الشديد على المخدرات ؛
• الحاجة إلى تجميد خارجي ؛
• علامات إشعاعية لعدم الاستقرار.

متلازمة الضغط العصبي (المعتدل):

• متلازمة جذرية متقطعة عرضة للعلاج المحافظ ؛
• لا توجد علامات على "فقدان" وظيفة الجذر ؛
• نشاط المريض طبيعي أو انخفاض طفيف.

متلازمة الضغط العصبي (واضح):

• الاعتلال الشعاعي المستمر على مستوى فقرة من النازحين ، غير قابل للمعالجة المحافظة ؛
• زيادة في متلازمة "فقدان" وظيفة الجذور أو الجذور ؛
• يتم تقليل نشاط المريض.

انحلال الفقار هو فجوة في القوس الفقري بين العمليات المفصلية ، وليست المكان الذي يتصل فيه القوس بالجسم الفقري ، حيث يفسره بعض المؤلفين عن طريق الخطأ (توجد عادة طبقة غضروفية بين الأجسام الفقارية وما يصل إلى 8 سنوات). توجد فجوات انحلال الفقار ، كما تظهر ملاحظات فادياشينكو ، الآن تحت السطح المفصلي للعملية المفصلية الفائقة وغالبًا ما يكون لها اتجاه مائل عرضي - من الداخل ومن الأعلى ، من الخارج ومن الأسفل. في حالات أخرى ، تعبر الفجوة المستعرضة القوس ، تحت قاعدة العملية المفصلية المتفوقة ووجهها. سطح الشقوق لها شكل لوز ، مثلث ؛ فهي ناعمة ، وبدون طفرات ، تكون أسطح الفجوات عادة متناظرة وذات وجهين.

لا يوجد تحلل الفقار في معظم الحالات إلا في فقرة واحدة ، نادراً في فقرتين ويتم اكتشافه في الممارسة الإشعاعية في المرضى بعد سن 20-30 عامًا.

يحدث انقسام الفقار المصاحب مع انحلال الفقار عند الرجال بمعدل 5-6 مرات أكثر من النساء وعادة ما يتم اكتشافه بعد سن 30 عامًا.

مع درجات التحيز الواضحة ، يتم تشخيص انقسام الفقار من الصف الأول على أساس الفحص السريري: يتم تقصير الجسم في منطقة الفقرات القطنية ، الأضلاع قريبة من القمم الحرقفية ، والعملية الشائكة للفقرة القطنية V يتم تحديدها من خلال التجويف العميق. في الوقت نفسه ، يحتفظ العجز في وضع عمودي. الطيات المستعرضة من الجلد (خاصة عند النساء) معلقة على البطن وفي منطقة أسفل الظهر. يتم تحديد توتر العضلات الطويلة. في ظل وجود قعس القطني الموسع ، فإن الجسم ينحرف إلى حد ما إلى الوراء. وفقًا لـ V.D. Chaklin ، فإن أقسى أشكال انقسام الفقار مصحوبة أيضًا بالجنف.

في الحالات الشديدة من انقسام الفقار ، يمكن للفحص السريري في كثير من الأحيان أن يحدد تقصير الخصر مع وجود طيات عرضية في منطقة الفقرات القطنية أعلى قمم عظام الحرقف. لا يتشكل هذا الاختصار بسبب نزوح الفقرات ، بقدر ما يرجع إلى استقامة الحوض ، حيث يقترب من قمم العظام الحرقفية إلى الأضلاع السفلية.

في كثير من الأحيان ، يكشف انقسام الفقار الفقري عن انخفاض في حركة العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر ، وهو ما يفسر على حد سواء من خلال فقدان الجزء الفقري المنقول بسبب آفة القرص الفقري وانقباض عضلات المنطقة القطنية.

على الجانب العصبي ، يتم تقليل شكاوى المرضى إلى الألم في منطقة أسفل الظهر ، ويتجلى ذلك في شكل التهاب الجفن القطني (ألم الظهر) أو إسهال قطني. يحدث الألم في بعض الأحيان فجأة بعد الحمل الزائد أو الحركات المفاجئة.

لوحظ Pseudospondylolisthesis في الغالبية العظمى من الحالات لدى النساء المسنات يعانون من السمنة المفرطة وأقل كثيرا في الرجال (10: 1). إزاحة الفقرة معتدلة. وكقاعدة عامة ، يتم تهجير العمود الفقري القطني الوريدي بواسطة V. عند الفحص السريري ، فإن فرط الحاد والتوتر العضلي في أسفل الظهر مذهلان.

تحذير! على أساس المعطيات السريرية وحدها ، وبدون فحص بالأشعة السينية ، فإن تشخيص هذا النوع من انقسام الفقار المستحيل يكاد يكون مستحيلًا ، ومع ذلك ، فإنه مستحيل مع وجود درجات خفيفة من انقسام الفقار.

مميز حاليا:

• انقسام الفقار (الوظيفي) الثابت ، أي مثل هذا النزوح الفقري الأمامي ، الذي "ثابت" من خلال وجود فجوة انحلال الفقار في تركيبة مع تنكس العظم أو ، في حالة عدم وجود انحلال الفقار ، عن طريق إطالة الجزء المفصلي من القوس في تركيبة مع تنخر العظم ؛
• انقسام الفقار الثابت أو غير الثابت ، والذي يمثل تنكس العظم الفقري في تركيبة مع التهاب المفاصل المحلي المشوه للزوج المفصلي المطابق لهذا القرص ؛
• الإزاحة الوظيفية بسبب وجود تنخر العظم ، ولكن دون تشوه إشعاعي ملحوظ في القوس ومفاصله.

يُعرف إزاحة الفقرات الخلفية بأسماء مختلفة - الارتجاع العصبي الخلفي ، الارتجاع الخلفي. سبب النزوح الفقري الخلفي ، يعتقد معظم الخبراء أن الآفة التنكسية للقرص. لا يتم استبعاد مسببات الصدمة والتهابات النزوح.

في آلية التشرد الخلفي Brocher ، يتم تعيين الدور الرئيسي لظهر خلفي كبير على جانب الأربطة الصفراء وواسطة قوية للظهر ، وهي خصومات للرباط الطولي الأمامي.

في الفحص السريري ، لا توجد علامات موضوعية من شأنها أن تكشف النزوح الخلفي للفقرة. فحص الأشعة السينية فقط يجعل من الممكن في النهاية وضع التشخيص. لا تكشف الصور الموجودة في الإسقاط الخلفي عن تفاصيل عمليات النزوح هذه ؛ فالصور الجانبية ضرورية للغاية لهذا الغرض ، حيث يتم تحديد انتهاك جانبي للخط عبر الحدود الظهرية للفقرات عند مستوى الإزاحة.

على عكس "lysthesis المراسلات الزائفة" ، لم يتم اكتشاف التهاب المفاصل في مفاصل المقابض أثناء النزوح الخلفي. إزاحة الفقرات الخلفية هو شكل حاد من النزوح المرضي ويعطي أعلى نسبة من الإعاقة.

تقع النزوح الخلفي في كثير من الأحيان في المنطقة من الثاني إلى الثالث من الفقرات القطنية. يوفر التصوير الشعاعي الوظيفي مساعدة لا تقدر بثمن ، مما يجعل من الممكن توثيق موضوعي ليس فقط من وجود النزوح الخلفي ، ولكن أيضا درجة "رخاوة" في PD الشوكي المقابلة.

وبالتالي ، كما هو الحال مع النزوح الأمامي ، يمكن أن تحدث النزوح الخلفي على أي مستوى من العمود الفقري القطني ، ولكن العلاقة بين ثابت العمود الفقري ومستوى النزوح الخلفي هي عكس تلك الخاصة بـ "التشنج الفقاعي الكاذب". وهكذا ، مع فرط التنسج ، يتم تهجير الفقرات السفلية إلى الأمام ، والفقرات القطنية الخلفية ؛ مع مرض قصور الدم ، فإن النسب عكسية. هذا يسمح لنا أن نستنتج أن مستوى إزاحة الفقرات واتجاه النزوح (إلى الأمام أو الخلف) يعتمد كليا على خصائص احصائيات العمود الفقري الصدري القطني.

تبين دراسة الصور الشعاعية أن الفقرات الخلفية تشرد في المنطقة الانتقالية لمرض الحداب: حيث أن الأجزاء الخلفية من الأقراص هي نقطة الحمل الأكبر ، حيث تحدث التغيرات التنكسية بسبب الضغط المطول (تنكس العظم الغضروفي). ولكن نظرًا لأن في المنطقة الانتقالية ، يتم ترتيب الأقراص والفقرات بحيث تكون انقساماتها البطنية أعلى من الظهرية ، ثم بطبيعة الحال ، لا يمكن أن تحدث شريحة الفقرات في هذا المستوى إلا في الخلفية. وهذا ينطبق على كلتا الحالتين من مرض التصلب العصبي وحالات قصور الشلل.

من وجهة نظر آلية الانزلاق ، تجدر الإشارة أيضًا إلى أن العمليات المفصلية ، نظرًا لموقعها بزاوية خلفية معينة ، لا يمكن أن تقاوم الإزاحة الخلفية للفقرة ، والتي تتعزز أيضًا بالضغط المستمر الذي تعيشه الفقرات من الأربطة الصفراء أثناء حركات الباسطة.

عند تقييم وجود التحيز الخلفي ، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية ما يسمى ارتداد خاطئ. في مثل هذه الحالات ، نتحدث عن زيادة حجم العمود الفقري الخلفي بالنسبة للفقرة الأساسية. يمكن ملاحظة مثل هذه الزيادة بدورها كصحيح (على سبيل المثال ، بعد دمج كسر ضغط ، مع مرض باجيت ، ورم وعائي ، وما إلى ذلك) أو كاذبة ، بسبب هشاشة العظام الخلفية الهامشية.

تحذير! يمكن أن تتسبب حالات الارتجاع الخاطئ في حدوث متلازمة عصبية واضحة ، حيث إنها دائمًا ما تكون مصحوبة بتغيرات تنكسية في القرص.

تسمح الملاحظات السريرية والإشعاعية بالتمييز بين مجموعتين أخريين من حالات النزوح الفقري: سلم وتشريد مجتمعين.

مع انقسام الفقار السلمي ، يتم تهجين فقرتين (ربما أكثر) في وقت واحد في اتجاه واحد - إلى الأمام أو الخلف.

تتميز عمليات النزوح مجتمعة بالتشريد المتزامن لفقرتين في اتجاهين متعاكسين.

يتم تشخيص هشاشة العظام على أساس وجود العديد من العلامات الإشعاعية المذكورة أعلاه. في العيادة لإجراء تقييم شامل للتغيرات الإشعاعية المكتشفة ، يُنصح باستخدام المعايير التالية.

معايير تعكس ضعف وظيفة القرص: تضييق الشق بين الفقرات ، وختم لوحات الجسم الفقري ، ووجود نمو أمامي أو خلفي (عظمي) ، وامتصاص الهيئات الفقرية في منطقة الحدود الهامشية الأمامية ، وتكلس الحلقة الليفية. بالنسبة للعمود الفقري العنقي ، تتمثل العلامة المرضية للغاية لداء العظمي الغضروفي في تغيير العمليات المعقدة وتشوهها وتشكيل التهاب المفاصل غير الظهاري.

معايير تعكس انتهاك الوظيفة الحركية للجزء الفقري ، والتي يتم تحديدها وتعديلها بوضوح أكثر من خلال الاختبارات الوظيفية: الحركية المرضية أو عدم الحركة ("الكتلة") لواحد أو أكثر من القطاعات. علامات التثبيت على الصور الشعاعية هي تقويمات الانحناء الفسيولوجي أو الحداب الزاوي الموضعي ، القعس ، الجنف ، إزاحة العمليات الشوكية ، وفي الحالات البعيدة - تقارب العمليات المستعرضة للأجسام الفقرية ، "الكتلة" المحلية (عرض من أعراض "القرص الثلاثي") الأشكال التي تواجه طرف الفجوة بين الفقرات. غالبًا ما توجد علامات على الجمود مع علامات فرط الحركة في PDS (pseudospondylolisthesis ، subluxation وفقًا لـ Kovacs ، وما إلى ذلك).

لتقييم مراحل وشدة هشاشة العظام ، يمكن التوصية بتصنيف زيكر:

• المرحلة الأولى - تغيرات طفيفة في مرض الصلع في جزء أو عدة قطاعات ؛
• المرحلة 2 - تغيرات معتدلة: استقامة القعس ، سماكة طفيفة للقرص ، وانبعاثات واضحة وخلفية معتدلة ، أو تشوه في العمليات المعقدة في العمود الفقري العنقي ؛
• المرحلة 3 - التغييرات الواضحة ، أي نفسه ، ولكن مع تضييق كبير في الثقبة الفقرية ؛
• المرحلة 4 - تنكس العظم وضوح الغشاء بشكل واضح مع تضييق الثقبة الأمامية الفقرية والقناة الشوكية ، الطحال الجماعي الهائل ، الموجَّه خلفي - نحو القناة الشوكية.

تحذير! قد لا تكون الأعراض السريرية دائمًا ناتجة عن التغيرات العظمية المكتشفة في PDS للعمود الفقري.

في الممارسة السريرية ، أخصائيي الأشعة ، أطباء الأعصاب ، أطباء أمراض العظام ، أطباء الروماتيزم وغيرهم من المتخصصين الذين يعملون مع هذه الفئة من المرضى ، غالبًا ما يكون هناك تضارب في أعراض الأشعة السينية للآفات الشوكية مع شدة المظاهر السريرية.