ملامح ECG في الأطفال

ECG لدى الأطفال مهم لتشخيص تلف القلب. تعتبر تقنية إزالة ECG ، ونظام الخيوط والأساس النظري للأسلوب شائعًا لجميع الفئات العمرية. ومع ذلك ، فإن تفسير نتائج تخطيط القلب لدى الأطفال يكون أكثر صعوبة بسبب الاختلافات العمرية لمعلمات تخطيط القلب الفردية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

الأسنان وفترات من ECG في الأطفال

يعكس Zubets P انتشار الإثارة في عضلة القلب من الأذينين. يقابل النصف الأول من السن إلى قمةه إثارة الأذين الأيمن ، الثاني - إلى اليسار. لا تتجاوز مدة الموجة P في الأطفال الأصحاء 0.1 ثانية. في الرصاص القياسي الثالث ، قد تكون الأسنان سالبة ، ثنائية الطور أو ناعمة.

يتضمن الفاصل P-Q أو P-R أسنان P وخط تساوي كهربي من P إلى موجة Q أو R. ويختلف الفاصل الزمني مع معدل ضربات القلب ويتم تقدير قيمه الطبيعية من الجداول.

الفاصل الزمني P-Q و QRS في الأطفال (المدة بالثواني في الرصاص الثاني) ، وفقا ل Yu.M Belozerov

العمر ، سنوات	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0.08	0.10	0.13	0053	0065	0077
2	0.08	0،11	0.14	0053	0065	0077
3	0.08	0،11	0.14	0053	0.064	0077
4	0.08	0.12	0.14	0063	0072	0082
5	0.09	0.12	0.14	0063	0070	0083
6	0.09	0.12	0.15	0053	0068	0079
7	0.10	0.12	0.15	0062	0.067	0081
8	0.10	0.13	0.16	0053	0.067	0081
9	0.10	0.13	0.17	0053	0.073	0085
10	0،11	0.14	0.17	0053	0072	0086
11	0،11	0.14	0.16	0053	0.073	0085
12	0،11	0.14	0.16	0053	0.073	0086
13	0،11	0.14	0.16	0044	0068	0087
14	0،11	0.14	0.16	0044	0068	0087
15	0.12	0.14	0.16	0044	0068	0087

في المواليد الجدد ، تبلغ قيمة الفاصل الزمني 0.08-0.14 ثانية ، عند الرضع - 0.08-0.16 ثانية ، في الأقدم - من 0.10 إلى 0.18 ثانية. إن سن Q هي العنصر الأكثر عدم استقرار في تخطيط القلب للأطفال. في كثير من الأحيان ، وفي الأطفال الأصحاء ، هناك سن Q عميق في الرصاص III. يشير السّن R دائمًا إلى الأعلى. يتميز المواليد الجدد بتقلبات في ارتفاع السن في نفس الرصاص - وهو بديل كهربائي. S S - غير سالبة غير مستقرة. في سن مبكرة ، غالبًا ما يكون عميقًا في المستوى القياسي الأول. البطين مجمع QRS وموجة T، مما يعكس انتشار الاثارة في عضلة القلب من البطينين (الاستقطاب) وانقراض الإثارة (عودة الاستقطاب) في الأطفال لديهم مدة إجمالية لا تتجاوز 0،35-0،40 مع ويرتبط ارتباطا وثيقا معدل ضربات القلب.

كل هذه الفترة تعتبر انقلاب القلب الكهربائي ، بشكل أكثر دقة ، من البطينات. يحدد MK Oskolkova ويوصي بشكل منفصل بحساب مرحلة الإثارة - الفاصل الزمني من أصل الموجة Q إلى بداية الموجة T - وطور إنهاء الإثارة - بدايةً من بداية الموجة T وحتى نهايتها.

في الخيوط الصدرية ، تختلف نسب الأسنان R و S بشكل كبير مع التقدم في السن. وهي، فضلا عن التغيرات في محور الكهربائي للقلب، وذلك بسبب انخفاض مع التقدم في السن وتشريحية على التوالي، غلبة الكهربية من البطين الأيمن في الرضع والأطفال الصغار. ومع ذلك ، إذا اختفت الغلبة التشريحية بالفعل في الأسابيع الأولى من الحياة ، تختفي الهيمنة الكهربائية على النسب في الخيوط الرئيسية والتحولات في المحور الكهربائي للقلب. أول 6 أشهر ، وفقا لبيانات من الصدور الصدري ، يمكن إعادة تنظيم النسب من نشاط البطين تستمر لمدة تصل إلى 5-6 سنوات. ربما يرجع ذلك إلى تحول القلب والتغيرات في درجة تعلق البطين الأيمن بجدار الصدر في السنوات الأولى من الحياة. وتسمى المنطقة ذات السعة المتساوية لأسنان R و S في الصدفيات الصدرية بالمنطقة الانتقالية. في حديثي الولادة ، تقع على V5 ، والتي تميز الغلبة المهيمنة على البطين الأيمن. في عمر 1 شهر ، تنتقل منطقة التحويل إلى العملاء المحتملين V3-4. في عمر سنة واحدة ، تكون المنطقة الانتقالية في منطقة V2-V3. هذه هي بالفعل فترة توقف فيها هيمنة البطين الأيمن ، ولكن لا توجد سيطرة على البطين الأيسر. في بعض الأحيان يمكن أن تستمر مثل هذه العلاقات عند الأطفال حتى سن 5-6 سنوات. ولكن أكثر من 6 سنوات من المنطقة الانتقالية العمر هو تحول في تراجع V2 وكل الخيوط بركي، باستثناء V1، طينة تهيمن R. أعمق في وقت واحد أسنان R، مما يؤكد هيمنة إمكانات البطين الأيسر.

التغييرات في الأسنان وفترات من ECG

قد يكون للطرف الباثولوجي تغييرا في اتجاه الموجة P ، أي انتقالها إلى السلبية في الخيوط I أو II أو V أو الانتقال إلى الموجب في AVR.

تشير الزيادة في ارتفاع الأسنان P مع قمة مدببة إلى تضخم في الأذين الأيمن ، وتوسعه في الدمج مع الانقسام - في تضخم الأذين الأيسر. فترة استطالة P-Q يشير انتهاك التوصيل الأذيني البطيني، ر. E. الحصار وتقصير منه هو سمة هامة من سمات متلازمة وولف باركنسون وايت (WRW) أو المتغيرات منها. هذه المتلازمات تميز الشذوذات الخلقية لنظام التوصيل الكامن وراء حدوث اضطرابات الإيقاع لدى الأطفال.

يحدث استطالة QRS البطين المجمع عند الحصار الساقين حزمة الأذينية البطينية ، extrasystoles البطين ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ، تضخم البطين.

قد يترافق ارتفاع ضغط الدم مع زيادة في فولطية أسنان المجمع.

قد يكون انخفاض الجهد أصول معقدة وعضلة القلب يكون راجعا إلى ضمور في عضلة القلب أو التغيرات الالتهابية في عضلة القلب، وانتهاكا للتوصيل من إمكانات الكهربائية بسبب سمك كبير من طبقة الدهون تحت الجلد للطفل، وظهور وذمة التهابية أو موه التأمور التامور.

التسنين سماكة والأسنان الانقسام مجمع البطين غالبا ما توجد في الأطفال ويمكن أن يكون لها قيمة تشخيصية إلا إذا كانت تحدث في أكثر من واحد، واثنين أو ثلاثة خيوط ويتم ترتيب يغلق عند مستوى غيض من الأسنان مع سعة عالية بما فيه الكفاية. في مثل هذه الحالات ، يمكن للمرء أن يتحدث عن الاضطرابات في توزيع الإثارة في عضلة القلب من البطينين.

يشير وجود موجة Q في الاتجاه الصدري الأيمن ، غالبًا إلى جانب الموجة R العالية ، إلى تضخم البطين الأيمن.

جدا وتعلق أهمية كبيرة على تشخيص electrocardiographic من التغييرات الأسنان Q. الجمع العميق، وغالبا ما تمتد الأسنان مع فاصل انخفاض الأسنان Q R والتغيرات المتلاحقة في S-T و T-موجة هو عرض من أعراض إصابة عضلة القلب التنسيق. يرتفع الفاصل S-T لأول مرة فوق الخط الكهربائي ، ويتم إسقاطه لاحقًا ، ويصبح T-tooth سالباً. من خلال توطين هذا العرض المعقد في خيوط مختلفة ، يمكننا الحكم تقريبًا على موقع الآفة. 

• والجدار الخلفي للبطين الأيسر هو الدعامات II و III و aVF ، في حين أن امتداد الموجة R في الصدارة V1-2.
• الجدار الأمامي - يؤدي V3-4.
• قسم القلب - يؤدي V1-2.
• منطقة خارج الخط الأمامي - يؤدي V1-4.
• الجدار الجانبي - يؤدي الأول ، aVR ، V5-6.
• جدار أمامي جانبي - يؤدي أنا ، aVR ، V3-6.
• الجدار السفلي هو الرصاص II ، III ، aVF.

يتم تحديد R سعة الموجة في مختلف الاشتقاقات أساسا من موقف محور كهربائي القلب، ولكن في كثير من الأحيان هو بحد أقصى في الرصاص II. إذا كانت السعة R-موجة في الصدارة V5 أكبر من يؤدي V6، فمن الممكن أن نفترض وجود تغييرات في موقف القلب. التغييرات في قيمة R موجة في الأدلة القياسية، حيث أنها يمكن أن تكون على قدم المساواة إلى موجة R، أو حتى فوقهم، وهناك بعض الأطفال الأصحاء مع الدستور واهنة وضوحا، لديها ما يسمى قلب معلق مع محور الكهربائية انحرفت بشكل حاد إلى اليمين. لوحظ نمط مماثل في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، والتي قد تكون نتيجة لأمراض الرئة المزمنة أو خلقي في القلب يفيض الدورة الدموية الرئوية. يتغير جزء ST موقف (فوق أو تحت خط كهرساوي) وT موجة (في الإرشاد، وانعكاس أو ثنائي الطور، وانخفاض أو زيادة)، وتعتبر عادة معا تشير إلى انتهاكات مرحلة عودة الاستقطاب. أسباب وقوع هذه الانتهاكات كثيرة. في الأطفال، والأكثر شيوعا أسباب extracardiac، ولا سيما وجود خلل في الشوارد. ووفقا لتصوير الجزء الأخير من مجمع البطين غالبا ما يتم تشخيص والتي تسيطر عليها الدولة من تحت؛ دون وفرط بوتاسيوم الدم، تحت؛ دون وفرط كالسيوم الدم عند الأطفال. التغييرات في هذا الجزء يمكن أن تميز نقص الأكسجة عضلة القلب، التهاب عضلة القلب و التهاب التامور. ويرافق انتهاكات الثانوية من هذا الجزء من ECG من تضخم البطين، الحصار المفروض على الساقين من حزمة الأذينية البطينية، البطين السابق لأوانه يدق وتسرع القلب الانتيابي.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

التغيرات في مخطط القلب الكهربائي المكتشفة من خلال الفحوصات الشاملة للأطفال والمراهقين

دراسات Electrocardiographic المستخدمة في الفحوص الوقائية جماعية معقدة، تسمح وتيرة عالية للكشف عن العديد من الميزات ومتلازمة electrocardiographic الذين ليس لديهم إشارة صريحة إلى أمراض القلب والأوعية الدموية، أي. E. بالتأكيد أو ما يقرب من الأطفال الأصحاء والمراهقين. من ناحية، فإنه يميز ECG كوسيلة للحساسية عالية جدا، وجمع مجموعة واسعة من التغييرات الوظيفية والتمثيل الغذائي في ولاية جسم الطفل. من ناحية أخرى، إذا كان هناك تأكيد أن من بين الكشف عنها من قبل مثل هذه الاستطلاعات النتائج الكهربية قد تكون ذات أهمية سريرية مختلفة الظواهر. ونظرا لتعقد العمليات بحتة التنمية والتفريق بين الهياكل القلب المرتبطة بالعمر، والمشاركة في هذه العمليات بشكل متواز، ومحض عمليات النمو وتراكم وrezorbtivno مدمرة، فإنه يمكن الافتراض أن بعض التغييرات ECG في الأطفال الأصحاء قد يعكس بالضبط التناقضات وإعادة هيكلة النمو الطبيعي و تطور القلب. ومن الممكن أن بعض علامات أو أعراض التي تم تحديدها هي انعكاس للعمليات المرضية الحالية المبكرة وتحت الإكلينيكي في عضلة القلب - التصنع، خلل التنسج، التهابات أو المناعي. يمكن أن يكون هناك كشف وتغيرات متبقية في القلب بعد الأمراض المنقولة من أغشية القلب والأوعية الدموية. يجب أن يكون موقف الطبيب إلى مثل هذه العلامات أو علامات السلائف الحد الأدنى من الأمراض في غاية الحذر.

تسمح لنا الخبرة المتراكمة بتقسيم تغييرات ECG المتكررة والحد الأدنى إلى مجموعتين.

1. متلازمات تخطيط القلب ، والتي يمكن أن يشار إليها بأشكال متغيرة من معيار السن أو الظواهر العابرة للخطة العمرية التطورية:
   • أعرب متوسطة عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية و بطء القلب.
   • منتصف الأذين الأيمن إيقاع.
   • هجرة سائق الإيقاع في الأذين بين العقدة الجيبية والبيئات الأذنية والتأليفية (في الأطفال 14-15 سنة) ؛
   • التناوب التنفسي من الأسنان ECG.
   • "فشل" الموجة R في الرصاص V3 ؛
   • متلازمة قمة - تأخر الإطراء من التقوقع فوق البطين الصحيح - تمديد الموجة S في يؤدي V1 و (أو) V2.
2. متلازمة ECG تحتل مركزًا وسيطًا بين المتلازمات الطبيعية والمرضية أو المتلازمة الحدودية ، والتي تتطلب فحصًا إلزاميًا إضافيًا متعمقًا للطفل وملاحظته ومتابعة تطور تغييرات ECG:
   • الجيوب الأنفية عدم انتظام دقات القلب مع معدل ضربات القلب أكثر من 100 نبضة / دقيقة.
   • بطء القلب الجيبي مع معدل ضربات القلب أقل من 55 نبضة في الدقيقة ؛
   • إيقاع الأذين الأيمن الأوسط وهجرة السائق الإيقاعي بين العقدة الجيبية ومراكز منتصف الأذينيّة آليّة في الأطفال 16-18 سنة ؛
   • انخفاض إيقاع الأذين.
   • انقباضة فوق فوق فوق البطانة؛
   • حصار سينوكوري من الدرجة الثانية ، كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى ، انسدادات غير مكتملة من الفروع الأمامي الخلفي أو السفلي السفلي للقدم اليسرى للحزمة الأذينية البطينية ؛
   • ظاهرة اختصار فهرنهايت Q-Q ؛
   • متلازمة من إعادة التوطين من السابق لأوانه من البطينين.

[16], [17], [18], [19]

QRS ECG معقدة في الأطفال من مختلف الأعمار

تحليل مجمع البطين مهم لتوصيف النشاط الكهربائي لعضلة القلب. ويوصف ذلك من خلال مدة الانقباض الكهربائي ، وقيمة المؤشر الانقباضي (نسبة وقت الانقباض الكهربائي والمدة الإجمالية لدورة RR) ، حسب نسبة وقت الإثارة ووقت التوقف عن الإثارة. يشير التغيير في مدة الانقباض الكهربائي إلى حدوث انتهاك للحالة الوظيفية لعضلة القلب.

يتم تحديد المحور الكهربائي للقلب من خلال درجة الغلبة من جانب واحد للنشاط الكهربائي للبطينين وموضع القلب في التجويف الصدري. يتم قياسه من خلال نسبة الأسنان R و S في اثنين من الخيوط القياسية ، I و III ، وترسب هذه الكميات عند الإحداثيات المقابلة لمثلث B. Einthoven. في حديثي الولادة هناك انحراف حاد عن المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ، ليصل إلى قيم الزاوية a في المتوسط من + 135 إلى + 150 درجة. ويستمر هذا الانحراف لفترة قصيرة نسبيا وينخفض إلى 90-75 درجة في الفترة من 3 أشهر إلى 1 سنة ، وفي الأطفال الأكبر سنا يمكن أن يكون حوالي 35 درجة في المتوسط. يمكن أن يتغير موضع المحور الكهربائي المرتبط بالعمر بشكل ملحوظ إذا حدث حصار أو تضخم في أحد البطينين في القلب.

يشكل المحور الكهربائي للمتجه T زاوية مجاورة للمحور الكهربائي للقلب (QRS) ، وهو أقصى زاوية في حديثي الولادة. هنا تصل قيمتها 75-85 درجة. في المستقبل ، يتم تقليل حجم هذه الزاوية بشكل كبير.

مراقبة تخطيط القلب عند الأطفال

خلال العقدين أو العقدين الأخيرين ، أصبحت طريقة التسجيل المتواصل والتحليل التلقائي لبيانات تخطيط القلب الكهربائي واسعة الانتشار.

لهذا الغرض ، تم إنشاء أجهزة تسجيل محمولة مع إمكانية تسجيل ECG مستمر أو متقطع. لا يمنع الجهاز الطفل ، حتى 3-4 سنوات من العمر ، من القيام بكل ما يلزم من أجل وضعه المنزلي ونشاط اللعبة. الأكثر إثارة للاهتمام ومفيدة هو تسجيل رسم القلب في ساعات النوم ليلا. يستخدم مراقبة هولتر :

• للكشف عن اضطرابات نظم القلب في مجموعات من المرضى المعرضين لخطر حدوثها ( أمراض القلب الخلقية ، اعتلال عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي ، وما إلى ذلك) ؛
• لتأكيد طبيعة عدم انتظام ضربات القلب من تشوهات منتظمة أو متكررة لرفاه الطفل ( ألم في القلب ، نوبات الضعف ، والدوخة أو الإغماء ) ؛
• تقييم تواتر اضطرابات ضربات القلب التي تم اكتشافها بالفعل لدى الأطفال ؛
• لتقييم فعالية أنشطة العلاج الجارية.

باستخدام مراقبة هولتر ECG في الأطفال الأصحاء قد سمح للحصول على فكرة العلامة التجارية الجديدة من وتيرة عدم انتظام ضربات القلب، وعلى أثر من النوم ليلا على مجموعة متنوعة من المعلمات والإيقاع ECG، يتوقف وجود مدة معدل ضربات القلب 1-1،4 إلى 100٪ من الأطفال الأصحاء في الساعات النوم. كانت هناك حاجة لإنشاء معايير إضافية لتقييم إيقاع القلب الطبيعي وغير الطبيعي.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]