متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر

لا توجد أعراض سريرية محددة لمتلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة - يمكن اكتشافها سواء في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو في الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة تمامًا.

للكشف عن وجود هذه المتلازمة، من الضروري إجراء تشخيص شامل، بالإضافة إلى الخضوع لفحص دوري لدى طبيب قلب. إذا ظهرت عليك علامات متلازمة SRRS، فعليك استبعاد الضغوط النفسية والعاطفية، والحد من نشاطك البدني، وتعديل نظامك الغذائي.

علم الأوبئة

هذا اضطراب شائع نسبيًا، إذ يُمكن أن يُصيب 2-8% من الأشخاص الأصحاء. مع التقدم في السن، ينخفض خطر الإصابة به. تُصيب متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة بشكل رئيسي الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 30 عامًا، ولكنها نادرة الحدوث في سن الشيخوخة. يُلاحظ هذا المرض بشكل رئيسي لدى الأشخاص الذين يعيشون نمط حياة نشط، وكذلك الرياضيين. لا يُصاب الأشخاص غير النشطين بهذه الحالة الشاذة. ولأن المرض يُظهر بعض الأعراض المشابهة لمتلازمة بروجادا، فقد جذب اهتمام أطباء القلب مجددًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر.

ما خطورة متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة؟ بشكل عام، لا تظهر عليها أي علامات مميزة، مع أن الأطباء يُشيرون إلى أن تغيرات في نظام التوصيل القلبي قد تُسبب اضطرابًا في نظم القلب. كما قد تحدث مضاعفات خطيرة، مثل الرجفان البطيني. وفي بعض الحالات، قد يُسبب هذا المرض وفاة المريض.

علاوةً على ذلك، غالبًا ما يتجلى هذا المرض على خلفية أمراض وعائية وقلبية حادة أو اضطرابات الغدد الصماء العصبية. وتُلاحظ هذه الحالات المرضية مجتمعةً لدى الأطفال.

قد يُحفز ظهور متلازمة إعادة الاستقطاب المبكرة بذل جهد بدني مفرط. تحدث هذه المتلازمة تحت تأثير نبضة كهربائية متسارعة تمر عبر نظام التوصيل القلبي نتيجةً لظهور مسارات توصيل إضافية. بشكل عام، يكون التشخيص في مثل هذه الحالات إيجابيًا، مع أنه لتجنب خطر حدوث مضاعفات، ينبغي تقليل الحمل على القلب.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

عوامل الخطر

الأسباب الدقيقة لمتلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر غير معروفة حاليًا، على الرغم من وجود بعض الحالات التي قد تكون عاملًا مسببًا في تطورها:

• الأدوية مثل ناهضات مستقبلات ألفا-2 الأدرينالية؛
• يحتوي الدم على نسبة عالية من الدهون؛
• يظهر خلل التنسج في الأنسجة الضامة؛
• اعتلال عضلة القلب الضخامي.

بالإضافة إلى العلامات المذكورة أعلاه، يمكن ملاحظة شذوذ مماثل في أولئك الذين يعانون من عيوب في القلب (مكتسبة أو خلقية) أو أمراض خلقية في نظام التوصيل القلبي.

من الممكن جدًا أن يكون للمرض عامل وراثي - فهناك بعض الجينات التي يمكن أن تساهم في تطور هذه المتلازمة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

طريقة تطور المرض

يفترض العلماء أن متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر ترجع إلى السمات الخلقية للعمليات الكهربية الفيزيولوجية التي تحدث في عضلة القلب لدى كل شخص. وهي تؤدي إلى ظهور إعادة استقطاب مبكرة في طبقات تحت التَّوْقيط.

أتاحت دراسة مسببات المرض التوصل إلى رأي مفاده أن هذا الاضطراب يظهر نتيجة خلل في توصيل النبضات في الأذينين والبطينين، نتيجة وجود مسارات توصيل إضافية - عكسية، أو مجاورة للعقدة، أو أذينية بطينية. ويعتقد الأطباء الذين درسوا المشكلة أن الشق الموجود على الركبة النازلة لمجمع QRS هو موجة دلتا متأخرة.

تحدث عمليات إعادة استقطاب البطينين وإزالة استقطابهما بشكل غير متساوٍ. أظهرت بيانات التحليل الكهربي الفيزيولوجي أن أساس هذه المتلازمة هو التضاريس الزمنية غير الطبيعية للعمليات المذكورة أعلاه في هياكل فردية (أو إضافية) من عضلة القلب. تقع هذه العمليات في المقاطع القلبية القاعدية، وتقتصر على المساحة بين الجدار الأمامي للبطين الأيسر وقمته.

قد يُسبب خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي أيضًا تطور المتلازمة، نظرًا لغلبة الأقسام الودية أو اللاودية. قد يتعرض الجزء القمي الأمامي لإعادة استقطاب مبكرة بسبب زيادة نشاط العصب الودي الموجود على اليمين. ومن المرجح أن تخترق فروعه جدار القلب الأمامي والحاجز بين البطينين.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر.

متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر مصطلح طبي، ويعني ببساطة تغيرات في تخطيط قلب المريض. لا تظهر على هذا الاضطراب أي أعراض خارجية. في السابق، كانت هذه المتلازمة تُعتبر حالة طبيعية، وبالتالي لم يكن لها تأثير سلبي على الحياة.

أُجريت دراسات مختلفة لتحديد الأعراض المميزة لمتلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة، ولكن لم تُتوصل إلى نتائج. تحدث اضطرابات تخطيط القلب المرتبطة بهذه الحالة حتى لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا الذين لا يشكون من أي مشاكل. كما تحدث لدى المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية وغيرها (حيث يشكون فقط من مرضهم الكامن).

غالبًا ما يكون لدى العديد من المرضى الذين تم تشخيصهم بمتلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر تاريخ من الأنواع التالية من عدم انتظام ضربات القلب:

• الرجفان البطيني؛
• تسارع ضربات القلب فوق البطيني؛
• انقباضة بطينية خارجية؛
• أنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب.

تُعتبر هذه المضاعفات المُسببة لاضطرابات نظم القلب لهذه المتلازمة تهديدًا خطيرًا لصحة المريض وحياته (بل قد تُؤدي إلى الوفاة). تُظهر الإحصائيات العالمية العديد من الوفيات الناجمة عن توقف الانقباض في الرجفان البطيني، والتي ظهرت تحديدًا بسبب هذه الحالة الشاذة.

يعاني نصف من خضعوا للفحص بهذه الظاهرة من اختلالات في وظائف القلب (انقباضية وانبساطية)، مما يسبب مشاكل هيموديناميكية مركزية. قد يُصاب المريض بصدمة قلبية أو أزمة ارتفاع ضغط الدم. كما قد يُلاحظ وذمة رئوية وضيق تنفس بدرجات متفاوتة من الشدة.

العلامات الأولى

يعتقد الباحثون أن الشق الذي يظهر في نهاية مُركّب QRS هو موجة دلتا متأخرة. ويُعدّ انخفاض فاصل PQ لدى العديد من المرضى دليلاً إضافياً على وجود مسارات توصيل كهربائية إضافية (وهي السبب الرئيسي لهذه الظاهرة). إضافةً إلى ذلك، قد تحدث متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر نتيجة خلل في الآلية الكهربية الفيزيولوجية المسؤولة عن تغيير وظائف إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب في مناطق مختلفة من عضلة القلب، والتي تقع في الأجزاء القاعدية وقمة القلب.

إذا كان القلب يعمل بشكل طبيعي، تحدث هذه العمليات في نفس الاتجاه وبترتيب معين. تبدأ عملية إعادة الاستقطاب من غشاء قاعدة القلب وتنتهي في غشاء قمة القلب. في حال ملاحظة أي اضطراب، تكون أولى علاماته تسارعًا حادًا في الأجزاء تحت غشاء القلب من عضلة القلب.

يعتمد تطور المرض بشكل كبير على اختلالات الجهاز العصبي اللاإرادي. يُثبت نشوء هذا الاضطراب من العصب المبهم بإجراء فحص مع نشاط بدني معتدل، بالإضافة إلى فحص دوائي باستخدام عقار إيزوبروتيرينول. بعد ذلك، تستقر مؤشرات تخطيط كهربية القلب للمريض، إلا أن علامات تخطيط كهربية القلب تسوء أثناء النوم ليلًا.

متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر أثناء الحمل

هذا المرض لا يُلاحظ إلا عند تسجيل الجهد الكهربائي في تخطيط كهربية القلب، ولا يؤثر على نشاط القلب إطلاقًا، لذا لا يتطلب علاجًا. يُلاحظ عادةً فقط عند اقترانه بحالات نادرة نسبيًا من عدم انتظام ضربات القلب الشديد.

أكدت دراسات عديدة أن هذه الظاهرة، وخاصةً عند مصاحبتها بالإغماء الناتج عن مشاكل قلبية، تزيد من خطر الوفاة القلبية المفاجئة. إضافةً إلى ذلك، قد يترافق المرض مع تطور اضطراب نظم القلب فوق البطيني، وانخفاض في ديناميكا الدم. كل هذا قد يؤدي في النهاية إلى قصور القلب. وقد حفّزت هذه العوامل اهتمام أطباء القلب بهذه المتلازمة.

لا يؤثر متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر عند المرأة الحامل على الحمل أو الجنين بأي شكل من الأشكال.

متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر عند الأطفال

إذا تم تشخيص طفلك بمتلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر، فيجب إجراء الاختبارات التالية:

• أخذ عينة من الدم للتحليل (الوريد والإصبع)؛
• متوسط عينة البول للتحليل؛
• فحص القلب بالموجات فوق الصوتية.

الفحوصات المذكورة أعلاه ضرورية لاستبعاد إمكانية تطور اضطرابات في عمل وتوصيل نظم القلب بدون أعراض.

متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة عند الأطفال ليست حكمًا نهائيًا، مع أنه بعد اكتشافها، عادةً ما يلزم فحص عضلة القلب عدة مرات. يجب عرض نتائج الموجات فوق الصوتية على طبيب قلب، حيث سيحدد ما إذا كان الطفل يعاني من أي أمراض في منطقة عضلات القلب.

يمكن ملاحظة هذه الشذوذات لدى الأطفال الذين عانوا من مشاكل في الدورة الدموية القلبية خلال فترة تكوينهم الجنيني. سيحتاجون إلى فحوصات دورية لدى طبيب قلب.

لمنع تعرض الطفل لنوبات تسارع ضربات القلب، ينبغي تقليل الأنشطة البدنية وتقليل شدتها. ولن يضره اتباع نظام غذائي سليم ونمط حياة صحي. كما أن ذلك مفيد لحماية الطفل من مختلف الضغوط.

إستمارات

تُعدّ متلازمة إعادة استقطاب البطين الأيسر المبكرة خطيرةً، إذ لا تظهر فيها أي أعراض تُذكر. عادةً ما يُكتشف هذا الاضطراب فقط أثناء تخطيط القلب، حيث يُرسل المريض لسبب مختلف تمامًا.

سيعرض مخطط القلب ما يلي:

• تتغير موجة P، مما يشير إلى أن الأذينين في حالة استقطاب؛
• يشير مجمع QRS إلى استقطاب عضلة القلب البطينية؛
• تخبرنا الموجة T عن ميزات إعادة الاستقطاب البطيني - الانحرافات عن القاعدة وهي أحد أعراض الاضطراب.

من بين مجموعة الأعراض، تُميّز متلازمة إعادة استقطاب عضلة القلب المبكرة. في هذه الحالة، تبدأ عملية استعادة الشحنة الكهربائية قبل موعدها. يُظهر تخطيط القلب الحالة كما يلي:

• الجزء ST يرتفع من المؤشر J؛
• في المنطقة الهابطة من الموجة R، يمكن رؤية الشقوق الخاصة؛
• يتم ملاحظة التقعر الصاعد في الخلفية مع ارتفاع القطعة ST؛
• تصبح الموجة T غير متماثلة وضيقة.

لكن من المهم فهم وجود العديد من العلامات الأخرى التي تشير إلى متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة. لا يمكن رؤيتها في نتائج تخطيط القلب إلا من قِبل طبيب مؤهل، وهو وحده من يستطيع وصف العلاج اللازم.

متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر لدى العداء

تظهر ممارسة الأنشطة الرياضية المستمرة لفترات طويلة (4 ساعات أسبوعيًا على الأقل) على تخطيط كهربية القلب كعلامات تشير إلى زيادة في حجم حجرات القلب، بالإضافة إلى زيادة في توتر العصب المبهم. تُعتبر عمليات التكيف هذه طبيعية، لذا لا داعي لإجراء فحوصات إضافية - فهي لا تُشكل أي خطر على الصحة.

يعاني أكثر من 80% من الرياضيين المُدرَّبين من بطء القلب الجيبي، أي معدل ضربات قلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة. أما بالنسبة للأشخاص الذين يتمتعون بلياقة بدنية جيدة، فيُعتبر معدل 30 نبضة في الدقيقة طبيعيًا.

يُعاني حوالي 55% من الرياضيين الشباب من اضطراب نظم القلب الجيبي، حيث يتسارع معدل ضربات القلب عند الشهيق ويتباطأ عند الزفير. هذه الظاهرة طبيعية تمامًا، ويجب تمييزها عن اضطرابات العقدة الجيبية الأذينية. يمكن ملاحظة ذلك من خلال المحور الكهربائي للموجة P، الذي يبقى ثابتًا إذا تكيف الجسم مع الحمل الرياضي. ولتطبيع الإيقاع في هذه الحالة، يكفي خفض الحمل الرياضي بشكل طفيف، مما يُزيل اضطراب النظم.

كانت متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة تُعرّف سابقًا بارتفاع القطعة ST فقط، ولكن يُمكن الآن تشخيصها بوجود موجة J. تحدث هذه الحالة لدى ما يقارب 35% إلى 91% من ممارسي الرياضة، وتُعتبر متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة لدى العدائين.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

المضاعفات والنتائج

لفترة طويلة، اعتُبرت متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة ظاهرة طبيعية، ولم يُعالجها الأطباء عند تشخيصها. ولكن في الواقع، هناك خطر من أن يُسبب هذا الاضطراب تضخم عضلة القلب أو عدم انتظام ضربات القلب.

إذا تم تشخيصك بهذه المتلازمة، فأنت بحاجة إلى الخضوع لفحص شامل، حيث يمكن أن تصاحب أمراض أكثر خطورة.

فرط شحميات الدم العائلي، الذي يتميز بمستويات مرتفعة بشكل غير طبيعي من الدهون في الدم. غالبًا ما يُشخص فرط شحميات الدم العائلي بهذا المرض، على الرغم من أن العلاقة بينهما لم تتضح بعد.

يحدث خلل التنسج في الأنسجة الضامة للقلب غالبًا عند المرضى الذين يعانون من متلازمة أكثر وضوحًا.

هناك نسخة تقول أن هذه الشذوذ يرتبط أيضًا بظهور اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (الشكل الحدّي)، نظرًا لأن لديهم علامات تخطيط كهربية القلب متشابهة.

كما يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب الانتصابي لدى الأشخاص الذين يعانون من عيب خلقي في القلب أو في وجود تشوهات في أنظمة التوصيل القلبي.

يمكن أن يسبب المرض عواقب ومضاعفات مثل:

• انقباضة إضافية؛
• تسارع القلب الجيبي أو بطء القلب؛
• رجفان أذيني؛
• كتل القلب؛
• عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي؛
• نقص تروية القلب.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

التشخيص متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر.

هناك طريقة موثوقة واحدة فقط لتشخيص متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة، وهي فحص تخطيط كهربية القلب. بمساعدته، يُمكن تحديد العلامات الرئيسية لهذا المرض. ولزيادة دقة التشخيص، يجب تسجيل تخطيط كهربية القلب، باستخدام اختبارات الإجهاد، بالإضافة إلى مراقبة يومية لتخطيط كهربية القلب.

تظهر متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة على تخطيط القلب الكهربائي العلامات التالية:

• يتم إزاحة القطعة ST بمقدار 3+ مم فوق خط التساوي؛
• تزداد الموجة R، وفي نفس الوقت تستقر الموجة S - وهذا يدل على اختفاء منطقة الانتقال في أسلاك الصدر؛
• في نهاية جسيم الموجة R تظهر موجة r زائفة؛
• يصبح مجمع QRS أطول؛
• يتحرك المحور الكهربائي إلى اليسار؛
• تمت ملاحظة موجات T عالية مع عدم التماثل.

بشكل أساسي، بالإضافة إلى فحص تخطيط القلب الاعتيادي، يخضع الشخص لتسجيل تخطيط القلب باستخدام أحمال إضافية (جسدية أو دوائية). هذا يسمح لنا بمعرفة ديناميكيات أعراض المرض.

إذا كنت ستزور طبيب القلب مرة أخرى، أحضر معك نتائج تخطيط القلب الكهربائي السابقة، لأن أي تغييرات (إذا كنت تعاني من هذه المتلازمة) يمكن أن تسبب نوبة حادة من قصور الشريان التاجي.

الاختبارات

غالبًا ما تُكتشف متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة لدى المريض صدفةً أثناء فحص تخطيط كهربية القلب. وباستثناء التغيرات التي يُسجلها هذا الجهاز، عندما يكون الجهاز القلبي الوعائي سليمًا، لا تظهر على هذه المتلازمة أي أعراض في معظم الحالات. ولا يُعاني المرضى أنفسهم من أي شكاوى تتعلق بصحتهم.

يتضمن الفحص الاختبارات التالية:

• اختبار التمرين الذي لا تظهر فيه أي علامات مرضية على تخطيط القلب؛
• تحدي البوتاسيوم: يتناول المريض المصاب بالمتلازمة البوتاسيوم (2 جرام) لجعل الأعراض أكثر حدة؛
• استخدام نوفوكايناميد - يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بحيث تكون علامات الشذوذ مرئية بوضوح على تخطيط القلب الكهربائي؛
• مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة؛
• إجراء فحص الدم الكيميائي الحيوي، بالإضافة إلى نتائج مخطط الدهون.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

التشخيص الآلي

لا يمكن الكشف عن متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة إلا من خلال تخطيط كهربية القلب، ولا يمكن بأي طريقة أخرى. لا تظهر لهذا المرض أعراض سريرية محددة، لذا يُمكن تشخيصه حتى لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا. مع ذلك، قد تُصاحب المتلازمة في بعض الحالات أمراضًا معينة، مثل خلل التوتر العضلي العصبي. حُددت هذه الظاهرة ووُصفت لأول مرة عام ١٩٧٤.

عند إجراء التشخيص الآلي، يُستخدم تخطيط كهربية القلب، كما هو موضح سابقًا. في هذه الحالة، تكون العلامة الرئيسية لوجود هذه المتلازمة لدى الشخص هي حدوث تغيير في القطعة RS-T، حيث يُلاحظ ارتفاع في خط التساوي الكهربائي صعودًا.

العرض التالي هو ظهور شقّ محدد، يُسمى "الموجة الانتقالية"، على الركبة الهابطة لموجة R. قد يظهر هذا الشقّ أيضًا أعلى موجة S الصاعدة (يشبه r'). تُعد هذه علامةً مهمةً جدًا للتمييز، إذ يُمكن ملاحظة ارتفاعٍ معزولٍ لجسيم RS-T في الأمراض الشديدة والخطيرة، مثل المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب، والتهاب التامور الحاد، وما يُسمى بذبحة برنزميتال. لذلك، عند التشخيص، يجب توخي الحذر الشديد، وعند الضرورة، إجراء فحصٍ أكثر تعمقًا.

علامات تخطيط القلب

لا تظهر أعراض سريرية محددة لمتلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة. ويمكن ملاحظتها فقط من خلال بعض التغيرات في قراءات تخطيط القلب. وفيما يلي العلامات:

• تغير الموجة T والجسيم ST شكلهما؛
• في بعض الفروع يرتفع الجزء ST فوق خط التساوي بمقدار 1-3 ملم؛
• في كثير من الأحيان يبدأ الجزء ST في الارتفاع بعد الشق؛
• يتمتع جسيم ST بشكل دائري، والذي ينتقل بعد ذلك مباشرة إلى موجة T طويلة بقيمة موجبة؛
• يتجه محدب جسيم ST نحو الأسفل؛
• الموجة T لها قاعدة عريضة.

تظهر علامات الشذوذ في تخطيط كهربية القلب بشكل أوضح في أقطاب الصدر. يرتفع المقطع ST فوق خط التساوي، محدّبًا نحو الأسفل. تتميز موجة T الحادة بسعة عالية، وقد تنعكس في بعض الحالات. تقع نقطة الوصلة J في أعلى الركبة الهابطة للموجة R أو في الجزء الأخير من الموجة S. قد يؤدي ظهور شق في موقع الانتقال من الموجة S إلى الجزء الهابط من المقطع ST إلى تكوين موجة r´.

إذا تضاءلت الموجة S أو اختفت تمامًا من موصلات الصدر اليسرى (العلامتان V5 وV6)، فهذا يدل على دوران القلب عكس اتجاه عقارب الساعة على طول المحور الطولي. في هذه الحالة، يتشكل مركب QRS من نوع qR في المنطقتين V5 وV6.

[ 34 ]، [ 35 ]

تشخيص متباين

يمكن أن تصاحب هذه المتلازمة مجموعة متنوعة من الأمراض، وقد تنجم عن أسباب مختلفة. عند إجراء الفحص، قد يُخلط بينها وبين أمراض مثل فرط بوتاسيوم الدم، وخلل التنسج المسبب لاضطراب النظم في البطين الأيمن، والتهاب التامور، ومتلازمة بروجادا، بالإضافة إلى اختلال توازن الكهارل. كل هذه العوامل تدفعك إلى الانتباه لهذه الحالة - استشر طبيب قلب واخضع لفحص شامل.

يتم إجراء التشخيص التفريقي بهدف:

• لاستبعاد احتمال حدوث اضطراب حاد في الجدار السفلي للبطين الأيسر؛
• لاستبعاد احتمالية حدوث ضرر حاد في الجدار الجانبي الأمامي للبطين الأيسر.

قد تُسبب هذه الظاهرة ظهور علامات متلازمة الشريان التاجي (الشكل الحاد) على مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة، يُمكن إجراء التشخيص التفريقي بناءً على الأسباب التالية:

• الصورة السريرية النموذجية لمرض القلب التاجي غير موجودة؛
• في الجزء النهائي من مجمع QRS مع وجود شق، نلاحظ شكلًا مميزًا؛
• يبدو أن مقطع ST يأخذ مظهرًا غريبًا؛
• عند إجراء اختبار تخطيط القلب الوظيفي باستخدام التمارين البدنية، غالبًا ما يكون جزء ST قريبًا من خط الأساس.

يجب التمييز بين متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة ومتلازمة بروجادا، واحتشاء عضلة القلب (أو متلازمة الشريان التاجي عندما يكون الجزء ST مرتفعًا)، والتهاب التامور، وخلل التنسج الإيقاعي في البطين الأيمن.

في حالة احتشاء عضلة القلب، بالإضافة إلى الصورة السريرية، من الضروري إجراء تخطيط كهربية القلب الديناميكي، وتحديد مستوى مؤشرات تلف عضلة القلب (التروبونين والميوغلوبين). هناك حالات تتطلب تصوير الأوعية التاجية لتوضيح التشخيص.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

علاج او معاملة متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر.

يجب على الأشخاص الذين شُخِّصت إصابتهم بمتلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة تجنب الرياضات الشاقة والنشاط البدني بشكل عام. كما يجب عليهم تعديل نظامهم الغذائي، وذلك بإضافة أطعمة غنية بالمغنيسيوم والبوتاسيوم، بالإضافة إلى فيتامين ب (وهذه الأطعمة هي الفواكه والخضراوات النيئة، والخضراوات الورقية، والمكسرات، ومنتجات الصويا، والأسماك البحرية).

يُعالَج مُتلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المُبكرة بطريقةٍ باضعة، حيث تُخضَع الحزمة الإضافية للاستئصال بالترددات الراديوية. وهنا، يُوجَّه القسطرة إلى موقع هذه الحزمة ويُزال.

قد تُسبب هذه المتلازمة متلازمة الشريان التاجي الحادة، لذا من المهم تحديد سبب مشاكل نشاط القلب وصمامات القلب في الوقت المناسب. قد تُسبب متلازمة الشريان التاجي الحادة الموت المفاجئ.

إذا شُخِّص المريض باضطرابات نظم قلبية أو أمراض مصاحبة تُهدِّد حياته، فقد يُوصف له علاج دوائي، مما يمنع حدوث مضاعفات تُهدِّد صحته. وفي بعض الحالات، يُوصف للمريض علاج جراحي.

الأدوية

في كثير من الأحيان، عندما يتم اكتشاف متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني في وقت مبكر، لا يتم وصف أي علاج دوائي، ولكن إذا كان المريض يعاني أيضًا من أعراض أي أمراض قلبية (قد يكون هذا أحد أشكال عدم انتظام ضربات القلب أو متلازمة الشريان التاجي)، فسوف يحتاج إلى الخضوع لدورة علاج دوائي محددة.

أظهرت دراسات عشوائية متعددة أن أدوية العلاج بالطاقة فعالة جدًا في التخلص من أعراض هذه الحالة المرضية، وهي مناسبة للبالغين والأطفال على حد سواء. بالطبع، لا ترتبط هذه المجموعة من الأدوية مباشرةً بالمتلازمة، ولكنها تساعد على تحسين تغذية عضلة القلب، بالإضافة إلى الحد من المضاعفات المحتملة في عملها. يُعالج هذا المتلازمة بشكل أفضل باستخدام الأدوية التالية للطاقة: كوديسان، بجرعة ٢ ملغ/١ كجم يوميًا، وكارنيتين ٥٠٠ ملغ مرتين يوميًا، ونيوروفيتان حبة واحدة يوميًا، ومركب فيتامينات (المجموعة ب).

يمكن أيضًا وصف أدوية مضادة لاضطراب النظم، فهي قادرة على إبطاء عملية إعادة الاستقطاب. من بين هذه الأدوية: نوفوكايناميد (بجرعة 0.25 ملغ كل 6 ساعات)، وكبريتات الكينيدين (200 ملغ ثلاث مرات يوميًا)، وإيثموزين (100 ملغ ثلاث مرات يوميًا).

الفيتامينات

إذا تم تشخيص المريض بمتلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر، فقد يصف له الطبيب فيتامينات ب، والأدوية التي تشمل المغنيسيوم والفوسفور، والكارنيتين.

وللحفاظ على صحة قلبك، عليك اتباع نظام غذائي متوازن وتلبية احتياجات جسمك من العناصر الدقيقة والفيتامينات المفيدة.

لا يتم استخدام العلاج الطبيعي، وكذلك المعالجة المثلية، والعلاجات العشبية، والعلاجات الشعبية لعلاج متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر.

العلاج الجراحي

يمكن علاج متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة علاجًا جذريًا بالتدخل الجراحي. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة لا تُستخدم في حالة إصابة المريض بشكل معزول من المرض. ولا تُستخدم إلا في حالة وجود أعراض سريرية متوسطة أو شديدة الشدة، أو في حالة تدهور الحالة الصحية.

إذا وُجدت مسارات توصيل إضافية في عضلة القلب أو ظهرت على الرجفان الأذيني بعض العلامات السريرية، يُوصف للمريض إجراء استئصال بالترددات الراديوية، والذي يُدمر مصدر اضطراب نظم القلب. إذا كان المريض يُعاني من اضطرابات في نظم القلب تُهدد حياته أو فقد وعيه، يُمكن للأطباء زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

يمكن اللجوء إلى العلاج الجراحي إذا كان المريض المصاب بالمتلازمة يعاني من نوبات متكررة من الرجفان البطيني، حيث يُزرع له ما يُسمى بجهاز مزيل الرجفان القلبي. بفضل تقنيات الجراحة المجهرية الحديثة، يُمكن تركيب هذا الجهاز دون الحاجة إلى شق الصدر، وذلك باستخدام طريقة طفيفة التوغل. يتحمّل المرضى أجهزة مزيل الرجفان القلبي من الجيل الثالث بشكل جيد، دون أن تُسبب رفضًا. وتُعتبر هذه الطريقة حاليًا الأفضل لعلاج أمراض عدم انتظام ضربات القلب.

الوقاية

لا يمكن الوقاية من متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة، إذ لم يُحدد السبب الدقيق لحدوثها بعد. كما أن الوقاية مستحيلة، إذ قد تظهر هذه الشذوذات ليس فقط لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب، بل أيضًا لدى من لا يعانون من مشاكل صحية.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

توقعات

وقد أثبتت دراسات عديدة أن هذه الظاهرة تحمل تشخيصا متفائلا، على الرغم من وجود بعض الفروق الدقيقة.

ومع ذلك، لا يمكن اعتبار هذه المتلازمة حميدة تمامًا، حيث إنها قد تصبح في بعض الأحيان ركيزة للموت القلبي المفاجئ، واضطرابات نظم القلب البطيني، وقد يصاب الرياضيون باعتلال عضلة القلب الضخامي.

يجب مراقبة الرياضيين الذين يعانون من الإغماء بعناية بعد التمرين. إذا كانت أعراض عدم انتظام ضربات القلب مهددة للحياة، فيجب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع للمرضى.

متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكر والجيش

هذه الحالة المرضية لا تشكل سبباً لمنع الخدمة العسكرية؛ إذ يخضع المجندون الذين يعانون من هذا التشخيص لفحص طبي ويحصلون على حكم "صالح للخدمة".

يمكن أن تصبح المتلازمة نفسها أحد عوامل ارتفاع القطعة (طبيعة غير إقفارية).

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]