خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التشنج عند البالغين
آخر مراجعة: 29.06.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الميل، أي الاستعداد لحدوث التشنجات العضلية التوترية - انقباضاتها التشنجية اللاإرادية - يتم تعريفه في الطب على أنه تشنج العضلات أو الكزاز الكامن (الكزاز في اليونانية - التوتر، التشنج).
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يُعد التكزز (التشنج العضلي) أحد الأعراض المرتبطة بالجهازين العصبي والعضلي الهيكلي (رمزه R29.0). يُعتقد أن التشنج العضلي يُلاحظ غالبًا لدى الأطفال ، إلا أن ظهور الخلل الوظيفي الطرفي على المستوى العصبي العضلي شائع جدًا لدى البالغين، إذ يمكن أن يحدث في أي عمر. [ 1 ]
علم الأوبئة
وبحسب الإحصائيات فإن التشنجات التشنجية لدى البالغين المصابين بقصور الغدة جار الدرقية يتم ملاحظتها في ما يقرب من 90% من الحالات، كما يتم ملاحظة وجود نوبات متكررة لدى نصف المرضى.
ويقدر معدل حدوث التشنج القلبي لدى المرضى الذين يعانون من آلام القلب بنحو 20% و100% لدى المرضى الذين لديهم قيم تخطيط كهربائية القلب طبيعية.
الأسباب تشنج البالغين
الأسباب الرئيسية للتشنج العضلي عند البالغين - زيادة استثارة الجهاز العصبي العضلي، نتيجة لانتهاك عملية التمثيل الغذائي للمعادن والماء والملح في الجسم.
ويمكن أن تزيد الاستثارة العصبية العضلية مع اختلال التوازن داخل الخلايا أو خارجها للكالسيوم والمغنيسيوم، وكذلك الفوسفور.
أولاً وقبل كل شيء، في البالغين، يرتبط التشنج العضلي من الناحية السببية بانخفاض مستويات الكالسيوم في الدم - نقص كالسيوم الدم ، [ 2 ] والذي قد يكون نتيجة لقصور وظيفي في الغدد جارات الدرقية وتاريخ من قصور جارات الدرقية ، [ 3 ] ونقص كوليكالسيفيرول (فيتامين د) وفشل الكلى الوظيفي.
وهكذا، أثناء الحمل، نتيجةً لاعتلال الكلية، يزداد إفراز الكالسيوم عن طريق الكلى (مما يؤدي إلى نقص الكالسيوم)، مما يؤدي في المراحل المتأخرة إلى تسمم الحمل، مع نوبات متكررة. اقرأ أيضًا: أسباب انخفاض الكالسيوم في الدم.
يُسبب نقص المغنيسيوم تقلصات عضلية ، [ 4 ] والتي قد تنجم عن نقص تناوله، أو زيادة إفرازه، أو داء السكري، أو إدمان الكحول المزمن، أو تسمم الحمل، أو تسمم الحمل. يُؤدي نقص المغنيسيوم إلى انخفاض في تخليق هرمون الباراتغورمون (هرمون الغدة جار الدرقية).
لكن الرابط بين الميل إلى انقباض العضلات اللاإرادي ومستويات الفوسفور هو ارتفاع مستوى الفوسفور - فرط فوسفات الدم ، [ 5 ] ومن بين أسبابه قصور الغدة جار الدرقية والفشل الكلوي المزمن. لمزيد من المعلومات، انظر: كيف يؤثر الفوسفور على صحة الإنسان؟
بالإضافة إلى ذلك، فإن التكزز عند البالغين هو أحد الأعراض التالية:
- القلاء الأيضي ومتلازمة جيتلمان مع نقص المغنيسيوم والبوتاسيوم - نقص بوتاسيوم الدم ؛
- يحدث بسبب فرط التنفس الرئوي (زيادة معدل التنفس) القلاء التنفسي ؛
- قلاء نقص بوتاسيوم الدم في متلازمة كون - فرط الألدوستيرونية الأولي ؛
- من متلازمة ارتفاع ضغط الدم الكلوي الخبيث؛
- انخفاض حجم الدم الدائر بسبب النزيف - نقص حجم الدم؛
- الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول (مدرات البول) أو الجلوكوكورتيكويدات الجهازية.
عوامل الخطر
بالإضافة إلى الحالات والأمراض المذكورة بالفعل، يربط الخبراء عوامل الخطر لفرط الاستثارة العصبية العضلية بالالتهاب الحاد في البنكرياس (التهاب البنكرياس)؛ الفشل الكلوي في أمراض الكلى المزمنة وتحلل الأورام الخبيثة (من أي موقع)؛ إزالة أو تغيير واسع النطاق للغدد جارات الدرقية (مع نقص لاحق في هرمون جارات الدرقية، مما يؤثر بشكل مباشر على مستوى الكالسيوم في الدم)؛ متلازمة فرط التنفس ؛ الاستعداد الوراثي للاضطرابات الأيضية؛ سوء التغذية، والاعتماد على الكحول.
طريقة تطور المرض
في حالة نقص الكالسيوم في الدم، فإن التسبب في زيادة استثارة الجهاز العصبي العضلي والتشنج يرجع إلى حقيقة أنه عند مستويات منخفضة من الكالسيوم المتأين في السائل خارج الخلية، تزداد نفاذية الغشاء البلازمي للخلايا العصبية في الجهاز العصبي المحيطي لأيونات الصوديوم.
عندما تكون مستويات الكالسيوم في البلازما أقل بكثير من المعدل الطبيعي (9.4 ملغ / ديسيلتر)، يحدث استقطاب تدريجي للغشاء الخلوي للمحاور العصبية، مما يثير حدوث إمكانات عمل عفوية ونقل النبضات العصبية إلى خلايا العضلات (الألياف العضلية)، مما يؤدي إلى تقلص العضلات الهيكلية الطرفية.
في حالات انخفاض مستويات المغنيسيوم، الذي ينظم انتقال الإشارات العصبية للجهاز العصبي اللاإرادي، تكمن آلية التكزز في انتهاك استرخاء العضلات المتشنجة، لأن المغنيسيوم مسؤول عن تقليل قوة العضلات: فهو يضمن التفاعل الطبيعي بين الأقسام المتعاطفة واللاإرادية للجهاز العصبي اللاإرادي وعودة ألياف العضلات إلى حالتها الأولية.
الأعراض تشنج البالغين
وفقًا للأعراض السريرية، يتم التمييز بين أشكال أو أنواع التشنجات الكامنة (الكامنة أو بدون أعراض) والظاهرة (الظاهرة).
نظرًا لأن فرط استثارة الجهاز العصبي العضلي له طبيعة وظيفية، فإن العلامات الأولى لهذه الحالة تتجلى في شكل نوبات تشنجية.
هناك أيضًا أعراض سريرية للشكل الواضح للتشنج مثل:
- تشنجات عضلية مؤلمة وتشنجات توترية؛
- تشنج وتوتر عضلات اليدين والقدمين - تشنج الرسغ؛
- خدر (تنميل) الأطراف؛
- تشنجات (ارتعاش) عضلات الوجه المقلدة التي يعصبها العصب الوجهي (العصب القحفي السابع)، عند النقر أمام الأذن - أعراض شفوستيك؛
- تشنجات عضلات الحنجرة وضيق الشق الصوتي - تشنج الحنجرة - مما يجعل الكلام والتنفس صعبًا؛
- زيادة إنتاج العرق؛
- ضيق في الصدر وتسارع في ضربات القلب وألم في الصدر يشبه مرض الشريان التاجي.
المضاعفات والنتائج
يؤدي تشنج عضلات الحنجرة ليس فقط إلى خلل في النطق ولكن أيضًا إلى صعوبات في التنفس، حيث يفقد المرضى الوعي، مما يتطلب عناية طبية طارئة لتجنب الاختناق.
يحدث أيضًا ضائقة تنفسية - بسبب تشنجات عضلات الجهاز التنفسي الصدري والعضلات الملساء للشعب الهوائية - في حالات تضخم الغدة جار الدرقية في قصور جار الدرقية الحاد (أزمة نقص الكالسيوم في الدم).
مع التشنجات الواضحة، قد تحدث تقلصات عضلية عامة، وتشنجات في البطن، وتشنجات عضلة القلب القاتلة.
التشخيص تشنج البالغين
يهدف تشخيص هذه الحالة إلى معرفة السبب وراء فرط استثارة الجهاز العصبي العضلي.
الفحوصات المخبرية اللازمة: فحص الدم لمستوى الكالسيوم المتأين، ومستويات المغنيسيوم والفوسفور والبوتاسيوم في المصل؛ الفوسفاتيز القلوية؛ مستويات هرمون الباراثورمون والكالسيتونين وهرمون قشرة الغدة الكظرية الألدوستيرون في الدم؛ تحديد حالة الحمض والقاعدة في الدم؛ تحليل البول لقياس درجة الحموضة ومستويات الكالسيوم والفوسفات.
يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام تخطيط كهربية العضل (EMG) ، وتخطيط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG).
تشخيص متباين
يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي الصرع، ومتلازمة النوبات ، وفرط الحركة القشرية والجذعية، واضطرابات الحركة خارج الهرمية، والتشنجات العضلية، والتوتر العضلي مع تلف الأعصاب الطرفية، والتصلب الجانبي الضموري.
علاج او معاملة تشنج البالغين
يتكون العلاج الدوائي للتكزز الظاهر الناجم عن نقص الكالسيوم في الدم عند البالغين من مستحضرات الكالسيوم: جلوكونات الكالسيوم، كلوريد الكالسيوم ، سترات الكالسيوم.
يتم تناولها مع فيتامين د (للحصول على امتصاص أفضل للكالسيوم).
قد يكون العلاج المستمر بمستحضرات الكالسيوم ضروريًا في حالة الفشل الكلوي.
في حالات نقص الماغنسيوم في الدم تناول الماغنسيوم ب6 ، ماجفيت ب6، ماجنفار ب6 التي تحتوي على أسباراجينات الماغنسيوم وبنانجين البوتاسيوم وغيرها.
يتم وصف الأدوية المضادة للصرع التي تحتوي على الديازيبام، مثل الريلانيوم ؛ والكاربامازيبين المضاد للصرع ؛ ومرخيات العضلات من مجموعات دوائية أخرى.
اقرأ المزيد:
الوقاية
تعتمد الوقاية من التشنج العضلي عند البالغين على تحديد سبب فرط الاستثارة العصبية الانعكاسية بشكل دقيق، لذلك في معظم الحالات يكون من الصعب الوقاية من هذه الحالة.
توقعات
بشكل عام، التشنج العضلي عند البالغين - إذا تم علاجه في الوقت المناسب - له تشخيص إيجابي.