التشنج عند البالغين

يتم تعريف الميل ، أي الاستعداد لحدوث تشنجات العضلات المنشط - تقلصاتها المتباينة غير الطوعية - في الطب على أنها التشنج أو التيتانيا الكامنة (الكزاز في التوتر اليوناني ، التشنج).

وفقًا لـ ICD-10 ، يعتبر Tetany (Spasmophilia) أحد الأعراض المتعلقة بالأنظمة العصبية والعضلية (الكود R29.0). يُعتقد أنه في الغالب يلاحظ التشنج في الأطفال ، لكن مظاهر الخلل المحيطي على المستوى العصبي العضلي شائع جدًا في البالغين ، حيث يمكن أن يحدث في أي عمر. [1]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات ، لوحظ التشنج في البالغين الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية في حوالي 90 ٪ من الحالات ، ويلاحظ وجود نوبات متكررة في نصف المرضى.

تقدر نسبة الإصابة بالتشنج في المرضى الذين يقدمون لآلام القلب بنسبة 20 ٪ و 100 ٪ في المرضى الذين يعانون من قيم ECG الطبيعية.

الأسباب التشنج عند البالغين

الأسباب الرئيسية للتشنج في البالغين - زيادة استثارة الجهاز العصبي العضلي ، الناتجة عن انتهاك التمثيل الغذائي للمعادن والملح في الجسم.

يمكن أن تزيد الإثارة العصبية العضلية مع اختلالات داخل أو خارج الخلية من الكالسيوم و المغنيسيوم ، وكذلك الفوسفور.

بادئ ذي بدء ، في البالغين ، يرتبط التشنج بالتشنج مع انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم - نقص كلس الدم ، [2] والتي قد تكون نتيجة لقصور وظيفية لـ الغدد الدرقية وتاريخ نقص الغدة الدرقية ، ، [3] cholecalciferol (فيتامين د) نقص وفشل كلوي وظيفي.

وهكذا ، أثناء الحمل بسبب اعتلال الكلية من الحمل ، هناك إفراز متزايد للكالسيوم من قبل الكلى (يؤدي إلى نقص الكالسيوم) ، والذي يؤدي بعبارات متأخرة إلى الإكليمبسيا-مع نوبات متكررة. اقرأ أيضًا - أسباب انخفاض الكالسيوم في الدم.

يستفز تشنجات العضلات نقص المغنيسيوم - hypomagnesemia ، [4] والتي يمكن أن تكون ناتجة عن تناولها غير الكافي ، زيادة إفراز السكري ، داء السكري ، إدمان الكحول المزمن ، قبل السبلبسيا والكملة الحمل أثناء الحمل. بالمناسبة ، في حالة فرط المغنيسيوم الدم ، هناك انخفاض في تخليق الباراتورمون (هرمون الغدد الدرقية).

لكن العلاقة بين الميل إلى تقلص العضلات غير الطوعي ومستويات الفوسفور هي مستوى متزايد من الفوسفور - فرط فوسفات الدم ، [5] من بين الأسباب التي لوحظت نفس الغدة الدرقية والفشل الكلوي المزمن. لمزيد من المعلومات انظر. - كيف يؤثر الفسفور على صحة الإنسان؟

بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الكزاز في البالغين أحد الأعراض:

• قلوية التمثيل الغذائي ومتلازمة جيتيلمان مع نقص المغنيسيوم والبوتاسيوم - hypokalemia ؛
• بسبب فرط التنفس الرئوي (زيادة معدل الجهاز التنفسي) قلويات الجهاز التنفسي ؛
• قلوية قصور الدم في متلازمة كون - فرط اللالستوستيرون الأولي ؛
• من متلازمة ارتفاع ضغط الدم التجديد الأوعية الدموية الخبيثة ؛
• الانخفاض الناجم عن النزيف في حجم الدم المتداول - نقص حجم الدم ؛
• الاستخدام طويل الأجل للبول (مدرات البول) أو الجلوكورتيكويدات الجهازية.

عوامل الخطر

بالإضافة إلى الشروط والأمراض المذكورة سابقًا ، يربط الخبراء عوامل الخطر حول فرط فرط الالتهاب العصبي العضلي مع الالتهاب الحاد للبنكرياس (التهاب البنكرياس) ؛ الفشل الكلوي في الأمراض الكلوية المزمنة وتسوس الأورام الخبيثة (من أي توطين) ؛ إزالة أو تغيير واسع النطاق للغدد الدرقية (مع نقص لاحق لهرمون الغدة الدرقية ، مما يؤثر بشكل مباشر على مستوى الكالسيوم في الدم) ؛ متلازمة فرط التنفس ؛ الاستعداد الوراثي للاضطرابات الأيضية. النظام الغذائي السيئ ، والاعتماد على الكحول.

طريقة تطور المرض

في نقص كلس الدم ، يرجع التسبب في زيادة استثارة الجهاز العصبي العضلي والتشنج إلى حقيقة أن في مستويات منخفضة من الكالسيوم المتأين في السائل خارج الخلية ، تزداد نفاذية غشاء البلازما للخلايا العصبية في الجهاز العصبي المحيطي لأيونات الصوديوم.

عندما تكون مستويات الكالسيوم في البلازما أقل بكثير من المعتاد (9.4 ملغ/دل) ، هناك استقطاب تدريجي لغشاء الخلية للمحاور ، والذي يثير حدوث إمكانات العمل التلقائي ونقل نبضات الأعصاب إلى خلايا العضلات (الليبراليات) ، والتي تؤدي إلى انتقاد سلس أولي باسكال.

في حالات انخفاض مستويات المغنيسيوم ، التي تنظم انتقال إشارات الأعصاب في الجهاز العصبي اللاإرادي ، تكمن آلية الكزاز في انتهاك الاسترخاء في العضلات الملطفة ، لأن المغنيسيوم مسؤول عن الحد من النغمة العضلية: يوفر تفاعلًا طبيعيًا مع الأقسام المتعاطفة والضعف في الجهاز الهضمي وعودة لاعب العضلات في الحالة الأولية.

الأعراض التشنج عند البالغين

وفقًا للمظاهر السريرية ، يتم تمييز مثل هذه الأشكال أو أنواع التشنج ككامرة (كامنة أو بدون أعراض) وبيان (واضح).

نظرًا لأن فصوص الجهاز العصبي العضلي لها طبيعة وظيفية ، فإن العلامات الأولى لهذا الشرط تظهر نفسها في شكل هجمات متشنجة.

هناك أيضًا أعراض سريرية للشكل الواضح للتشنج المسببة للتشنج مثل:

• تشنجات العضلات المؤلمة وتشنجات منشط.
• تشنج وفرط التونوس من عضلات اليدين والقدمين - تشنج carpopedal.
• خدر (paresthesia) من الأطراف ؛
• اللفات (الوخز) من عضلات الوجه المحاكاة التي تعصبها العصب الوجه (القحفي السابع) ، عند التنصت أمام أعراض الأذن - chvostek ؛
• تشنجات عضلات الحنجرة وتضيق الشق الصوتي - تشنج الحنجرة - مما يجعل الكلام والتنفس صعبًا ؛
• زيادة إنتاج العرق ؛
• ضيق في الصدر ، وعدم انتظام دقات القلب وآلام الصدر تذكرنا بأمراض القلب التاجية.

المضاعفات والنتائج

لا يسبب تشنج عضلات الحنجرة عسر البلع في التنفس فحسب ، بل يسبب صعوبات في التنفس ، حيث يصبح المرضى فاقدًا للوعي ، مما يتطلب اهتمامًا طبيًا في حالات الطوارئ لتجنب الاختناق.

الضيق التنفسي - بسبب تشنجات عضلات الجهاز التنفسي الصدري والعضلات الملساء القصبية - تحدث أيضًا في حالات رباعي الغدة الدرقية في قصور الغدة الدرقية الحاد (أزمة نقص كلس الدم).

مع التشنج العلني ، قد تحدث تقلصات العضلات المعممة ، تشنجات في البطن ، وتشنجات عضلة القلب المميتة.

التشخيص التشنج عند البالغين

يهدف تشخيص هذه الحالة إلى اكتشاف مسببات التغلب على الجهاز العصبي العضلي.

الاختبارات المختبرية ضرورية: اختبارات الدم لمستوى الكالسيوم المتأين ، ومستويات المصل من المغنيسيوم ، والفوسفور والبوتاسيوم ؛ الفوسفاتيز القلوي. مستويات الدم من parathormone ، هرمون الكورتيكون الكالسيتونين والقشرة الكظرية ؛ تحديد حالة القاعدة الحمضية للدم ؛ تحليل البول لمستويات درجة الحموضة والكالسيوم والفوسفات.

يتم إجراء تشخيص مفيدة باستخدام تخطيط كهرمجيبة (EMG) ، تخطيط القلب (ECG) ، تخطيط كهربية الدماغ (EEG).

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفاضلي الصرع ، متلازمة النوبة ، وفرط الأصل من أصل القشرية والأصابع الجذع ، واضطرابات الحركة الخارجة عن الجثث ، والخلل العضلي ، والميليوتونيا مع تلف الأعصاب المحيطية ، والتلوث الوحشي الأسيوتريفي.

علاج او معاملة التشنج عند البالغين

يتكون العلاج الدوائي لزميلي الناجم عن نقص كلس الدم في البالغين من استعدادات الكالسيوم: غلوكونات الكالسيوم ، كلوريد الكالسيوم ، سيترات الكالسيوم.

يتم أخذها جنبا إلى جنب مع فيتامين د (من أجل امتصاص الكالسيوم الأفضل).

قد تكون هناك حاجة إلى علاج مستمر مع استعدادات الكالسيوم في الفشل الكلوي.

في حالات hypomagnesemia ، خذ magne B6 ، Magvit B6 ، Magnefar B6 التي تحتوي على الهليونات المغنيسيوم والبوتاسيوم panangin وغيرها.

أدوية مضادة للإنفاق التي تحتوي على الديازيبام ، مثل relanium ؛ مضادات الاختلاج carbamazepine ، و myorelaxants من المجموعات الدوائية الأخرى.

اقرأ المزيد:

• علاج قصور الغدة الدرقية
• علاج تشنج الحنجرة

الوقاية

يعتمد الوقاية من التشنج المسببة للتشنج لدى البالغين على تحديد سبب فرط فرط الانعكاس العصبي بدقة ، لذلك في معظم الحالات ، يصعب منع هذا الشرط.

اقرأ - كيفية زيادة الكالسيوم في الدم؟

توقعات

بشكل عام ، فإن Spasmophilia في البالغين - إذا عولجوا في الوقت المناسب - لديه تشخيص مواتية.