التشنج عند البالغين

يتم تعريف الميل، أي الاستعداد لحدوث تشنجات عضلية منشطة - تقلصاتها المتشنجة اللاإرادية - في الطب على أنه تشنج أو كزاز كامن (الكزاز في اليونانية - التوتر والتشنج).

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض - 10، التكزز (التشنج) هو أحد الأعراض المتعلقة بالجهاز العصبي والعضلي الهيكلي (الرمز R29.0). ويعتقد أن التشنج لوحظ في أغلب الأحيان عند الأطفال ، ولكن مظهر الخلل الوظيفي المحيطي على المستوى العصبي العضلي شائع جدًا عند البالغين، لأنه يمكن أن يحدث في أي عمر.[1]

علم الأوبئة

وفقا للإحصاءات، لوحظ التشنج لدى البالغين الذين يعانون من قصور جارات الدرق في ما يقرب من 90٪ من الحالات، ولوحظ وجود نوبات متكررة في نصف المرضى.

تقدر نسبة حدوث التشنج عند المرضى الذين يعانون من آلام القلب بنسبة 20٪ و 100٪ في المرضى الذين لديهم قيم تخطيط كهربية القلب طبيعية.

الأسباب التشنج عند البالغين

الأسباب الرئيسية للتشنج عند البالغين - زيادة استثارة الجهاز العصبي العضلي، نتيجة لانتهاك استقلاب المعادن والمياه والملح في الجسم.

ويمكن أن تزيد الاستثارة العصبية العضلية مع اختلال توازن الكالسيوم والمغنيسيوم داخل أو خارج الخلية ، وكذلك الفوسفور.

بادئ ذي بدء، عند البالغين، يرتبط التشنج من الناحية المسببة بانخفاض مستويات الكالسيوم في الدم - نقص كلس الدم ، [2]والذي قد يكون نتيجة لقصور وظيفي في الغدد جارات الدرق وتاريخ من قصور جارات الدرق ، [3]ونقص كوليكالسيفيرول (فيتامين د) وفشل كلوي وظيفي.

وهكذا، أثناء الحمل بسبب اعتلال الكلية أثناء الحمل هناك زيادة في إفراز الكالسيوم عن طريق الكلى (مما يؤدي إلى نقص الكالسيوم)، الأمر الذي يؤدي في وقت متأخر إلى تسمم الحمل - مع نوبات متكررة. إقرأ أيضاً - أسباب نقص الكالسيوم في الدم .

يثير تشنجات العضلات بسبب نقص المغنيسيوم - نقص مغنيزيوم الدم ، [4]والذي يمكن أن يحدث بسبب عدم كفاية تناوله، وزيادة إفرازه، ومرض السكري، وإدمان الكحول المزمن، وتسمم الحمل وتسمم الحمل أثناء الحمل. بالمناسبة، في حالة نقص مغنيزيوم الدم هناك انخفاض في تخليق باراتجورمون (هرمون الغدد جارات الدرق).

لكن العلاقة بين الميل إلى تقلص العضلات غير الطوعي ومستويات الفوسفور هي زيادة مستوى الفوسفور - فرط فوسفات الدم ، [5]ومن بين الأسباب التي لوحظت نفس قصور جارات الدرق والفشل الكلوي المزمن. لمزيد من المعلومات، راجع. - كيف يؤثر الفوسفور على صحة الإنسان؟

بالإضافة إلى ذلك فإن التكزز عند البالغين هو أحد الأعراض:

• القلاء الأيضي ومتلازمة جيتلمان مع نقص المغنيسيوم والبوتاسيوم - نقص بوتاسيوم الدم .
• الناجم عن فرط التنفس الرئوي (زيادة معدل التنفس) قلاء الجهاز التنفسي .
• قلاء نقص بوتاسيوم الدم في متلازمة كون - فرط ألدوستيرونية أولي .
• متلازمة ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي (الكلى) الخبيث.
• الانخفاض الناجم عن النزيف في حجم الدم المتداول - نقص حجم الدم.
• الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول (مدرات البول) أو الجلايكورتيكويدات الجهازية.

عوامل الخطر

بالإضافة إلى الحالات والأمراض المذكورة بالفعل، يربط الخبراء عوامل الخطر لفرط الاستثارة العصبية العضلية مع التهاب البنكرياس الحاد (التهاب البنكرياس)؛ الفشل الكلوي في أمراض الكلى المزمنة وانحطاط الأورام الخبيثة (من أي توطين) ؛ إزالة أو تغيير واسع النطاق في الغدد جارات الدرق (مع نقص لاحق في هرمون الغدة الدرقية، مما يؤثر بشكل مباشر على مستوى الكالسيوم في الدم)؛ متلازمة فرط التنفس ; الاستعداد الوراثي للاضطرابات الأيضية. سوء التغذية، والإدمان على الكحول.

طريقة تطور المرض

في نقص كلس الدم، يرجع التسبب في زيادة استثارة الجهاز العصبي العضلي والتشنج إلى حقيقة أنه عند مستويات منخفضة من الكالسيوم المتأين في السائل خارج الخلية، تزداد نفاذية غشاء البلازما للخلايا العصبية في الجهاز العصبي المحيطي لأيونات الصوديوم.

عندما تكون مستويات الكالسيوم في البلازما أقل بكثير من المعدل الطبيعي (9.4 ملغم/ديسيلتر)، يحدث زوال استقطاب تدريجي للغشاء الخلوي للمحاور، مما يؤدي إلى حدوث إمكانات عمل عفوية وانتقال النبضات العصبية إلى الخلايا العضلية (الليفات العضلية)، مما يؤدي إلى حدوث تقلص العضلات الهيكلية الطرفية.

في حالات انخفاض مستويات المغنيسيوم، الذي ينظم نقل الإشارات العصبية للجهاز العصبي اللاإرادي، تكمن آلية التكزز في انتهاك استرخاء العضلات المتشنجة، لأن المغنيسيوم مسؤول عن تقليل قوة العضلات: فهو يوفر تفاعلًا طبيعيًا من الأجزاء الودية والباراسمبثاوية من ANS وعودة الألياف العضلية إلى حالتها الأولية.

الأعراض التشنج عند البالغين

وفقًا للمظاهر السريرية، يتم التمييز بين أشكال أو أنواع التشنج مثل الكامنة (الكامنة أو بدون أعراض) والظاهرة (الواضحة).

نظرًا لأن فرط استثارة الجهاز العصبي العضلي ذات طبيعة وظيفية، فإن العلامات الأولى لهذه الحالة تظهر في شكل هجمات متشنجة.

هناك أيضًا أعراض سريرية للشكل الواضح للتشنج مثل:

• تشنجات عضلية مؤلمة وتشنجات منشط.
• تشنج وفرط التوتر في عضلات اليدين والقدمين - تشنج رسغي.
• خدر (تنمل) في الأطراف.
• التحزم (الوخز) لعضلات الوجه التي يعصبها العصب الوجهي (القحفي السابع) عند النقر أمام الأذن - أعراض شفوستيك.
• تشنجات عضلات الحنجرة وتضيق الشق الصوتي - تشنج الحنجرة - مما يجعل الكلام والتنفس صعبًا.
• زيادة إنتاج العرق.
• ضيق في الصدر، عدم انتظام دقات القلب وآلام في الصدر تذكرنا بأمراض القلب التاجية.

المضاعفات والنتائج

لا يسبب تشنج عضلات الحنجرة خلل النطق التشنجي فحسب، بل يسبب أيضًا صعوبات في التنفس، حيث يفقد المرضى وعيهم، ويتطلبون رعاية طبية طارئة لتجنب الاختناق.

يحدث الضائقة التنفسية - بسبب تشنجات عضلات الجهاز التنفسي الصدرية والعضلات الملساء القصبية - أيضًا في حالات تكزز الغدة الدرقية في قصور جارات الدرق الحاد (أزمة نقص كلس الدم).

مع التشنج العلني، قد تحدث تشنجات عضلية معممة، وتشنجات في البطن، وتشنجات عضلة القلب القاتلة.

التشخيص التشنج عند البالغين

يهدف تشخيص هذه الحالة إلى معرفة مسببات فرط استثارة الجهاز العصبي العضلي.

الاختبارات المعملية ضرورية: اختبارات الدم لمستوى الكالسيوم المتأين ومستويات المغنيسيوم والفوسفور والبوتاسيوم في الدم. الفوسفاتيز القلوية؛ مستويات الدم من الباراثورمون والكالسيتونين وهرمون الألدوستيرون في قشرة الغدة الكظرية. تحديد الحالة الحمضية القاعدية للدم. تحليل البول لدرجة الحموضة ومستويات الكالسيوم والفوسفات.

يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام تخطيط كهربية العضل (EMG) ، وتخطيط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG).

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي الصرع ومتلازمة النوبات وفرط الحركة القشرية والجذعية واضطرابات الحركة خارج الهرمية والرمع العضلي والتوتر العضلي مع تلف الأعصاب المحيطية والتصلب الجانبي الضموري.

علاج او معاملة التشنج عند البالغين

يتكون العلاج الدوائي للتكزز الواضح الناجم عن نقص كلس الدم لدى البالغين من مستحضرات الكالسيوم: جلوكونات الكالسيوم، كلوريد الكالسيوم ، سترات الكالسيوم .

يتم تناولها مع فيتامين د (لتحسين امتصاص الكالسيوم).

قد يكون العلاج المستمر بمستحضرات الكالسيوم مطلوبًا في حالة الفشل الكلوي.

في حالات نقص مغنيزيوم الدم، تناول Magne B6 وMagvit B6 وMagnefar B6 المحتوي على أسباراجينات المغنسيوم وبانانجين البوتاسيوم وغيرها .

الأدوية المضادة للاختلاج التي تحتوي على الديازيبام، مثل الريلانيوم . يتم وصف مضادات الاختلاج كاربامازيبين ، والمرخيات العضلية من المجموعات الدوائية الأخرى.

اقرأ أكثر:

• علاج قصور جارات الدرق
• علاج تشنج الحنجرة

الوقاية

تعتمد الوقاية من التشنج لدى البالغين على التحديد الدقيق لسبب فرط الاستثارة العصبية المنعكسة، لذلك يصعب منع هذه الحالة في معظم الحالات.

اقرأ - كيفية زيادة الكالسيوم في الدم؟

توقعات

بشكل عام، التشنج عند البالغين - إذا تم علاجه في الوقت المناسب - له تشخيص إيجابي.