فرط فوسفات الدم الفوسفاتي

فرط فوسفات الدم هو ارتفاع تركيز الفوسفات في المصل عن 4.5 ملغ/ديسيلتر (أكثر من 1.46 مليمول/لتر). تشمل أسبابه الفشل الكلوي المزمن، وقصور الغدة جار الدرقية، والحماض الأيضي أو التنفسي. قد تنجم الأعراض السريرية لفرط فوسفات الدم عن نقص كالسيوم الدم المصاحب، وقد تشمل التكزز. يتم التشخيص بقياس مستويات الفوسفات في المصل. يشمل العلاج الحد من تناول الفوسفات وإعطاء مضادات الحموضة المرتبطة بالفوسفات، والتي تشمل كربونات الكالسيوم.

[ 1 ]

الأسباب فرط فوسفات الدم الفوسفاتي

عادةً ما ينتج فرط فوسفات الدم عن انخفاض إفراز الكلى لثاني أكسيد الكربون. يؤدي الفشل الكلوي المتقدم (SCF <20 مل/دقيقة) إلى انخفاض إفرازه بما يكفي لزيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون في البلازما. كما يحدث ضعف إفراز الفوسفات الكلوي في غياب الفشل الكلوي في حالات قصور الغدة جار الدرقية الكاذب وقصور الغدة جار الدرقية. ويحدث فرط فوسفات الدم أيضًا مع الإفراط في تناول ثاني أكسيد الكربون عن طريق الفم والاستخدام المتكرر للحقن الشرجية المحتوية على ثاني أكسيد الكربون.

يحدث فرط فوسفات الدم أحيانًا نتيجةً لإطلاق كميات هائلة من أيونات ثاني أكسيد الكربون في الفراغ خارج الخلوي، متجاوزةً بذلك قدرة الكلى على الإخراج. وتتطور هذه الآلية غالبًا في حالات الحماض الكيتوني السكري (على الرغم من الانخفاض العام في محتوى ثاني أكسيد الكربون في الجسم)، والإصابات، وانحلال الربيدات غير الرضحي، وكذلك في حالات العدوى الجهازية ومتلازمة انحلال الورم. كما يلعب فرط فوسفات الدم دورًا رئيسيًا في تطور فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي واعتلال العظم الكلوي لدى مرضى غسيل الكلى. وقد يكون فرط فوسفات الدم غير طبيعي في حالات فرط بروتين الدم (الورم النقوي المتعدد أو داء والدنستروم)، وفرط شحميات الدم، وانحلال الدم، وفرط بيليروبين الدم.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأعراض فرط فوسفات الدم الفوسفاتي

معظم مرضى فرط فوسفات الدم لا تظهر عليهم أعراض، ولكن في حال وجود نقص كالسيوم الدم ، فقد تظهر أعراض نقص كالسيوم الدم، بما في ذلك التكزز. يشيع ملاحظة تكلس الأنسجة الرخوة لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن.

يعتمد تشخيص فرط فوسفات الدم على مستوى ضغط الدم (PO2) أعلى من 4.5 ملغ/ديسيلتر (> 1.46 مليمول/لتر). إذا لم يكن السبب واضحًا (مثل انحلال الربيدات، متلازمة انحلال الورم، الفشل الكلوي، إساءة استخدام الملينات التي تحتوي على ضغط الدم)، يلزم إجراء فحوصات إضافية لاستبعاد قصور جارات الدرقية أو قصور جارات الدرقية الكاذب، والذي يتميز بمقاومة الأعضاء المستهدفة لهرمون الغدة جار الدرقية. من الضروري أيضًا استبعاد القياس الخاطئ لضغط الدم (PO2) عن طريق قياس بروتين المصل والدهون والبيليروبين.

[ 6 ]، [ 7 ]

علاج او معاملة فرط فوسفات الدم الفوسفاتي

العلاج الرئيسي لفرط فوسفات الدم لدى مرضى الفشل الكلوي هو تقليل تناول ضغط الدم. يُنصح بتجنب الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من ضغط الدم، وتناول مُثبِّطات الفوسفات مع الوجبات. ونظرًا لخطر الإصابة بلين العظام الناتج عن تراكم الألومنيوم، يُنصح باستخدام كربونات الكالسيوم وأسيتات الكالسيوم كمضادات حموضة لدى مرضى الفشل الكلوي في مرحلته النهائية. وقد تم مؤخرًا تحديد خطر الإصابة بتكلس الأوعية الدموية الناتج عن فرط تكوين نواتج ربط الكالسيوم وضغط الدم لدى مرضى فرط فوسفات الدم، والذين يخضعون لغسيل الكلى ويتناولون عوامل ربط الكالسيوم. لذلك، يُنصح مرضى غسيل الكلى بتناول راتنج ربط ضغط الدم، سيفيلامر، بجرعة تتراوح بين 800 و2400 ملغ، ثلاث مرات يوميًا مع الوجبات.