Giperfosfatemiya

فرط فوسفات الدم هو تركيز فوسفات مصل أكثر من 4.5 ملغ / ديسيلتر (أكبر من 1.46 ملي مول / لتر). وتشمل أسباب الفشل الكلوي المزمن ، قصور الدريقات ، الحماض الأيضي أو التنفسي. قد تترافق الأعراض السريرية لفرط فوسفات الدم مع نقص كلس الدم المصاحب وقد تشمل الكزاز. يعتمد التشخيص على تحديد مستويات فوسفات المصل. يتكون العلاج من الحد من استهلاك الفوسفاط وإدخال مضادات الحموضة ، الفوسفات الملزمة ، والتي تشمل كربونات الكالسيوم.

[1]

الأسباب giperfosfatemii

يحدث فرط فوسفات الدم عادة نتيجة لانخفاض إفراز الكلى PO2. يقلل الفشل الكلوي التدريجي (GFR أقل من 20 مل / دقيقة) من الإفراز إلى حد يكفي لزيادة مستوى البلازما PO2. ويلاحظ أيضا اضطراب الإفراز الكلوي للفوسفات في غياب الفشل الكلوي في داء الكاذب كاذب الدرقية وخفض نشاط جارات الدريق. يتطور فرط فوسفات الدم أيضا مع الإفراط في تناول PO2 عن طريق الفم والاستخدام المفرط للحقن الشرجية المحتوية على PO2.

في بعض الأحيان يحدث فرط فوسفات الدم نتيجة للإفراز الهائل للأيونات PO2 في الفضاء خارج الخلية ، والذي يفوق القدرة الاستكشافية للكلية. هذه الآلية غالبا ما يتطور في الحماض الكيتوني السكري (على الرغم من الانخفاض العام للPO2 في الجسم)، والآفات، انحلال الربيدات nontraumatic، فضلا عن الالتهابات الجهازية ومتلازمة ورم تحلل. يلعب فرط فوسفات الدم أيضا دورا رئيسيا في تطور فرط جارات الدرق الثانوي و العظم العظمي الكلوي عند مرضى غسيل الكلى. قد يكون فرط كاذبة عندما فرط بروتينات الدم (المايلوما المتعددة أو مرض فالدنشتروم)، والدهون، انحلال الدم، فرط بيليروبين الدم.

[2], [3], [4], [5]

الأعراض giperfosfatemii

في معظم المرضى ، فرط فوسفات الدم هو أعراض ، ولكن في حالة نقص كلس الدم يصاحب   ذلك ، يمكن ملاحظة أعراض هذا الأخير ، بما في ذلك تيتاني. عادة ما تتم ملاحظة تكلس الأنسجة الرخوة عند مرضى الفشل الكلوي المزمن.

تشخيص فرط هو تحديد مستوى PO2 أكبر من 4.5 ملغ / ديسيلتر (> 1.46 مليمول / لتر). إذا كانت الحالة لا المسببات واضح (على سبيل المثال، انحلال الربيدات، متلازمة انحلال الورم، والفشل الكلوي، وإساءة استخدام الملينات التي تحتوي على PO2) يحتاج إلى مزيد من الأبحاث للقضاء أو قصور جارات الدرق pseudohypoparathyreosis، وتتميز المقاومة organovmisheney إلى PTH. ومن الضروري أيضا لاستبعاد غير صحيح مستوى PO2 تقرير عن طريق قياس مستويات مصل البروتين، الدهون والبيليروبين.

[6], [7],

علاج او معاملة giperfosfatemii

أساس علاج فرط فوسفات الدم في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي هو انخفاض في استهلاك PO2. من المستحسن تجنب الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من PO2 ، وتحتاج أيضًا إلى تناول عقاقير ربط الفوسفات أثناء تناول الطعام. فيما يتعلق باحتمال تطوير تلين العظام المرتبط بتراكم الألمنيوم ، في المرضى الذين يعانون من المرحلة النهائية من أمراض الكلى ، ينصح باستخدام كربونات الكالسيوم وأسيتات كمضادات الحموضة. في الآونة الأخيرة ، تم الكشف عن احتمال تطوير تكلس الأوعية الدموية نتيجة لتشكيل مفرط من المنتجات ملزمة كا و PO2 في المرضى الذين لديهم حالة مثل فرط فوسفات الدم ، وتلك على غسيل الكلى وتلقي الأدوية الملزمة كا. لهذا السبب ، ينصح مرضى غسيل الكلى بأخذ راتنج ملزمة PO2 ، sevelamer ، بجرعة 800-2400 ملغ 3 مرات يوميا مع وجبات الطعام.