السعال النباحي عند الطفل المصاب بالحمى

عندما يظهر السعال النباحي عند الطفل مع الحمى، وهو أمر شائع بشكل خاص لدى الأطفال في السنوات الأولى من الحياة، يوصي الأطباء بشدة بأن يسعى الآباء على الفور للحصول على مساعدة طبية - لتجنب العواقب الوخيمة.

الأسباب سعال نباحي لدى طفل مصاب بالحمى

كما تظهر الممارسة السريرية، فإن الأسباب الرئيسية للسعال النباحي عند الطفل المصاب بالحمى تشمل مرض السعال الديكي المعدي وشكل حاد من التهاب الحنجرة - التهاب الحنجرة.

يؤثر السعال الديكي على الجهاز التنفسي بشكل رئيسي لدى الأطفال، وتبدأ نوبات السعال النباحي التشنجي المصاحب لهذا المرض بعد حوالي 7-10 أيام من الإصابة. وتعود أسباب المرض إلى استعمار بكتيريا الكوكوباكتيرا الهوائية (البورديتيلا الشاهوقية) للظهارة الهدبية المبطنة للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. وتفرز هذه البكتيريا المسببة للأمراض أنواعًا عديدة من السموم التي تُشلّ الأهداب الظهارية وتُسبب التهاب الغشاء المخاطي.

بالإضافة إلى ذلك، ترتبط السموم الخلوية البكتيرية النشطة إنزيميًا بمستقبلات غشاء الخلايا الظهارية، وتُعطل التفاعل داخل الخلايا لبروتينات ج، مما يزيد من تهيج نهايات الخلايا العصبية الظهارية - مستقبلات مهيج السعال ومستقبلات سي. ونتيجةً لذلك، يستقبل مركز السعال في النخاع المستطيل إشارات واردة من المستقبلات المتهيجة بشكل أكثر من المعتاد، مما يُعزز منعكس السعال في السعال الديكي. في هذه الحالة، يمكن أن يؤثر التهيج على وظائف نوى أخرى من العصب المبهم في النخاع المستطيل، وخاصةً وظائف القيء والتنفس والحركية الوعائية.

بسبب السمات التشريحية المرتبطة بالعمر للجهاز التنفسي لدى الأطفال دون سن الثانية، تنتشر العملية الالتهابية في التهاب الحنجرة إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يُشخّص أطباء الأطفال الحالة التي تحدث تلقائيًا، مصحوبة بسعال نباحي وارتفاع حرارة الجسم وأعراض أخرى، على أنها التهاب حنجرة وقصبة هوائية حاد (تضيق في التجويف) أو خانوق كاذب.

يُسبب التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد فيروسات الإنفلونزا أورثوميكسوفيروس، وفيروس نظير الإنفلونزا، والفيروس التنفسي باراميكسوفيريداي (يُسبب ما يقرب من ثلث حالات الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة)، وعدوى الفيروس الغدي ، والفيروس المخلوي التنفسي من عائلة الفيروسات الرئوية (HRSV). ومن الممكن تطور المرض مع أمراض فيروسية مثل جدري الماء (الذي يُسببه فيروس الهربس النطاقي) والحصبة التي يُسببها فيروس باراميكسوفيروس الحصبة. كما يُمكن أن يكون السبب الميكروبي للخانوق الكاذب هو عدوى الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ببكتيريا المكورات العنقودية الذهبية، والعقدية الرئوية، والميكوبلازما الرئوية، والمستدمية النزلية.

يرتبط التسبب في الخناق الكاذب بالإفراز الالتهابي المفرط للمخاط وزيادة كمية الإفراز المخاطي الذي يتراكم في تجويف الحنجرة، مما يسبب تهيج المناطق الانعكاسية للظهارة المخاطية للحنجرة ويثير تشنجًا انعكاسيًا لعضلاتها.

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بالسعال الديكي هي عدم تلقي الأطفال لقاح السعال الديكي والدفتيريا والكزاز والسعال الديكي (DPT) والتواصل مع المرضى. ويرتبط خطر الإصابة بالخانوق الكاذب لدى الأطفال الصغار (خاصةً الذكور) بضعف المناعة، وإصابات الولادة، وزيادة وزن الطفل، بالإضافة إلى التشوهات الخلقية في الجهاز التنفسي، أو الاستعداد الوراثي للحساسية.

[ 1 ]

الأعراض سعال نباحي لدى طفل مصاب بالحمى

تظهر العلامات الأولى للسعال النباحي عند الطفل المصاب بالحمى بسبب السعال الديكي فقط بعد المرحلة النزلية من المرض (والتي لا تختلف كثيرًا عن نزلات البرد الشائعة ويمكن أن تستمر لمدة أسبوعين).

في المرحلة الانتيابية (التشنجية أو التشنجية) من السعال الديكي، تصاحب أعراض السعال النباحي لدى الطفل المصاب بحمى (تحت الحمى) - وهي تشنجات سعال تحدث تلقائيًا - صفير حاد (صرير) يليه سعال متكرر ومتواصل (لمدة دقيقة أو أكثر). أثناء السعال، يخرج اللسان من الفم؛ وبسبب تضيق الحنجرة، تُصدر كل دفعة سعال صوتًا يُذكر بنباح كلب مكتوم. وكما يُقال، يسعل الطفل حتى يتقيأ - 20 مرة أو أكثر في اليوم.

تشمل الأعراض المميزة زرقة (زرقة) المنطقة المحيطة بالفم والوجه بالكامل، أو احمرارًا (احتقانًا) في الوجه؛ وتورمًا ملحوظًا في الأنسجة الرخوة للوجه؛ ونتيجةً لشدة السعال، تتورم الأوعية الوريدية في الرقبة والصدغين، وقد تنفجر الشعيرات الدموية في مقلتي العينين (مما يؤدي إلى نزيف). يكون السعال جافًا، مع إمكانية خروج كمية صغيرة من البلغم اللزج في نهاية كل نوبة. عند سماع صوت الرئتين، قد يُسمع أزيز (رطب أو جاف).

في مرحلة الرضاعة، قد يتحول لون الأطفال إلى الأزرق والأحمر، ويتنفسون بصعوبة، وغالبًا ما يعانون من انقطاع التنفس لفترة قصيرة.

ومن الضروري ملاحظة أعراض الجفاف في هذا المرض مثل زيادة العطش وجفاف الفم، وانخفاض إدرار البول، والخمول، والبكاء بدون دموع.

يمكن أن تستمر المرحلة التشنجية من السعال الديكي لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر مع انخفاض تدريجي في عدد نوبات السعال وشدتها.

في حالة السعال الكاذب، يتم ملاحظة الأعراض التالية للسعال النباحي عند الطفل مع درجة حرارة (تصل إلى +38-38.5 درجة مئوية):

• نوبات السعال الليلية مع الاختناق؛
• صوت أجش ومكتوم؛
• تنفس ضحل، صعوبة في التنفس، مع ضيق في التنفس؛
• التنفس يكون على شكل صفير (أزيز عند الاستنشاق)، وعندما تتراكم الإفرازات المخاطية، يكون على شكل قرقرة؛
• صعوبة في البلع؛
• زرقة الجلد في منطقة الفم؛
• تورم الغدد الليمفاوية العنقية.

تبعًا لدرجة تضيق الحنجرة - المُعوَّض، أو ناقص التعويض، أو اللاتعويض، أو النهائي - يتحول سلوك الطفل المريض المُضطرب، المُصحوب بزيادة النبض وضيق التنفس، إلى حالة من التثبيط، حيث يكون معدل ضربات القلب غير مستقر (مع فترات من بطء القلب)، وينكمش الصدر أثناء الشهيق (ينتفخ أثناء الزفير)، ويصبح التنفس ضحلًا. تتطور المرحلة النهائية، التي تُهدد حياة الطفل، بسرعة كبيرة، وتتمثل في وذمة حنجرة شديدة، وعلامات اختناق، وضعف النبض، وازرقاق الجلد المُنتشر (يشير إلى نقص الأكسجين الكامل)، وفقدان الوعي.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

المضاعفات والنتائج

في حالة السعال الديكي، تشمل عواقب ومضاعفات السعال النباحي الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية، والتهاب القصيبات الهوائية، والالتهاب الرئوي، والتهاب القصبات الهوائية الرئوي؛ وظهور نزيف تحت ملتحمة العينين؛ وتمزق اللجام تحت اللسان (بسبب بروز اللسان أثناء السعال الشديد). قد تحدث مضاعفات مثل انهيار جدران الأجزاء الرئوية (انخماص الرئة)، وتضخم القلب الأيمن (بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي). يحدث اعتلال الدماغ بسبب شلل جزئي في الأعصاب القحفية.

يُعدّ قصور القلب الحاد والاختناق المصاحب للسعال الديكي سببًا لتوقف التنفس والوفاة لدى الرضع والأطفال دون سن عام واحد (في 1-2% من الحالات). في هذه الحالات، يجب إجراء التنبيب الرغامي أو العلاج المكثف بالتهوية الاصطناعية للرئتين. لذلك، في حال شدة السعال النباحي لدى طفل مصاب بالحمى، يجب إجراء العلاج في المستشفى.

العواقب والمضاعفات الناجمة عن التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الضيق الحاد: الجفاف، تضيق الحنجرة والاختناق؛ نزيف الأنف ونزيف الأذن؛ ثقب طبلة الأذن؛ التشنجات؛ الفتق الإربي أو السري؛ هبوط المستقيم (هبوط المستقيم)؛ الالتهاب الرئوي الميكروبي الثانوي، الالتهاب الرئوي القصبي، التهاب الأذن.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التشخيص سعال نباحي لدى طفل مصاب بالحمى

نظرًا لأن السعال النباحي عند الطفل المصاب بالحمى يعد أحد الأعراض، فيجب أن يحدد التشخيص سببه المحدد.

ولتحقيق ذلك – بالإضافة إلى فحص حلق الطفل، وسماع رئتيه، وتقييم الصورة السريرية – هناك حاجة إلى الاختبارات التالية:

• فحص الدم العام؛
• مزرعة الحلق (مسحة من الغشاء المخاطي للبلعوم) أو فحص عينة البلغم بحثًا عن البكتيريا المسببة للأمراض (بما في ذلك العقديات والمكورات العنقودية الذهبية)؛
• التحليل المصلي لمسحة من البلعوم الأنفي (للكشف عن البكتيريا العصوية السعالية)؛
• اختبار المناعة الإنزيمية للدم (للأجسام المضادة المحددة)؛
• فحص الدم PCR.

التشخيص الآلي: تنظير الحنجرة والأشعة السينية على الصدر.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تشخيص متباين

على خلفية أعراض الزكام، يُصمم التشخيص التفريقي لتشخيص السعال الديكي أو التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية، ولتجنب الخلط بينهما وبين التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI) أو غيرها من أمراض الجهاز التنفسي، مثل التهاب الشعب الهوائية الحاد أو التهاب لسان المزمار. أو لتجنب إغفال وجود جسم غريب في الجهاز التنفسي.

علاج او معاملة سعال نباحي لدى طفل مصاب بالحمى

يعتمد العلاج السببي للسعال النباحي عند الطفل المصاب بالحمى والسعال الديكي على استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة الماكروليد، الفعالة ضد البورديتيلا السعال الديكي:

إريثروميسين - بمعدل 20-40 ملغ لكل كيلوغرام من وزن جسم الطفل يوميًا (يتم تقسيم الجرعة اليومية إلى 4 جرعات)؛ مدة الاستخدام - أسبوعين؛

شراب أزيثروميسين (سوماميد) – الجرعة اليومية – 10 ملغ/كغ، مرة واحدة يوميا لمدة خمسة أيام.

يُعتقد أن استخدام المضادات الحيوية مناسب فقط في المرحلة الأولية من السعال الديكي، ولكن المضاعفات المحتملة للمرض بسبب إضافة عدوى ثانوية تجبر معظم المتخصصين المحليين في الأمراض المعدية على اللعب بأمان واستخدام هذه الأدوية في مرحلة لاحقة - عندما يظهر السعال النباحي.

يجب مراعاة أن تكون رطوبة الغرفة التي يوجد فيها الطفل المريض عالية، فهذا يُحسّن حالة الطفل ويُقلّل من نوبات السعال. للقيام بذلك، يُمكنك ملء حوض الاستحمام بالماء الساخن لتكوين أكبر قدر ممكن من البخار، ثم إدخال الطفل إلى الحمام لمدة 10-15 دقيقة.

لا يجب أن تجعلي الطفل يستلقي، من الأفضل أن تبقيه في وضع مستقيم أو نصف جالس.

من الضروري إعطاء الطفل الماء قدر الإمكان لمنع الجفاف وتخفيف المخاط.

في حالة السعال الديكي، فإن طرق علاج السعال البارد مثل ضمادات الخردل وحمامات القدم الساخنة وفرك الصدر بالمراهم واستخدام الكؤوس هي موانع مطلقة.

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين، لا يتم وصف الأدوية على شكل رذاذ، حيث أن استخدامها قد يسبب تشنج الحنجرة والاختناق.

لعلاج السعال النباحي لدى طفل مصاب بالتهاب القصبة الهوائية الكاذب، لا تُوصف المضادات الحيوية إلا في حال اكتشاف عدوى ميكروبية. في حال كان السبب فيروسيًا، تُستخدم الأدوية التالية:

• الجلوكوكورتيكويدات بريدنيزولون، ديكساميثازون - 0.25-0.5 ملغ يوميا (عن طريق الفم أو عن طريق الحقن)؛
• مضادات الهيستامين (تافيجيل، سيتيريزين، سوبراستين، فينيستيل) - لتقليل تورم الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي؛

لعلاج السعال، يمكن وصف أدوية تؤثر على مركز السعال في الدماغ. يُسمح باستخدام شراب برونكوليتين (برونكوتون) مع هيدروكلوريد الغلوسين والإيفيدرين فقط بعد ثلاث سنوات - ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميًا. قد يسبب الدواء غثيانًا ودوارًا.

يُعطى توسوبريكس (أوكسلادين، نيوبكس، باكسيلادين، بيكتوسيل، توسيمول، وغيرها من الأسماء التجارية) للأطفال دون سن ١٢ شهرًا بجرعة ٥ ملغ (اطحن نصف قرص، وزنه ٠٫٠١ غرام، ثم اخلطه بالماء) ثلاث مرات يوميًا، وبعد سنة - ٥-١٠ ملغ. من الآثار الجانبية المحتملة مشاكل هضمية مؤقتة.

كاربوسيستين (موكوسول، موكوليك، موكودين، فلوديتيك، إلخ) شراب مقشع ومذيب للبلغم ومنشط لوظائف الجهاز التنفسي. يُنصح الأطفال دون سن الخامسة بتناول نصف ملعقة صغيرة حتى ثلاث مرات يوميًا. تشمل موانع استخدام هذا الدواء الحالات الحادة من التهاب المثانة والتهاب كبيبات الكلى، وتشمل آثاره الجانبية المحتملة الطفح الجلدي، والصداع، والغثيان، والإسهال، ونزيف الجهاز الهضمي.

يتضمن العلاج الشعبي للسعال النباحي عند الطفل المصاب بالحمى استنشاق الصودا لمدة خمس دقائق (ملعقة صغيرة من صودا الخبز لكل 250 مل من الماء المغلي) أو استنشاق المياه المعدنية القلوية (يتم رشها في الحلق والحنجرة من جهاز الاستنشاق).

ويشمل العلاج الطبيعي أيضًا العلاج بالأكسجين (يستخدم في الحالات الشديدة من السعال الديكي).

ويتضمن العلاج الجراحي لتضييق تجويف البلعوم الحرج تنبيب القصبة الهوائية بإدخال أنبوب رغامي، وفي حالة الاختناق في المرحلة المستعصية أو النهائية من الخناق الكاذب، إجراء عملية فتح القصبة الهوائية مع تركيب أنبوب التنفس.

الوقاية

في الوقت الحالي، تتمثل الوقاية الرئيسية من الإصابة بالسعال الديكي عند الأطفال في التطعيم في الوقت المناسب بلقاح DPT.

وتتكون الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية والبكتيرية من تقوية المناعة، وتقوية مناعة الأطفال، واتباع نظام غذائي سليم. في فصل الشتاء، ينصح أطباء الأطفال بإعطاء الأطفال الفيتامينات على شكل مستحضرات متعددة الفيتامينات.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

توقعات

يعتمد تشخيص السعال الديكي والتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الضيق الحاد بشكل أساسي على العلاج في الوقت المناسب. يجب على الآباء تذكر أن السعال النباحي لدى الطفل المصاب بالحمى قد يؤدي إلى الاختناق، وهي حالة تهدد الحياة.

[ 14 ]، [ 15 ]