الحمامي المعدية

عند الإصابة بالعدوى المختلفة، قد يظهر احمرار موضعي على الجلد - احمرار معدي، وهو علامة على أن العدوى تسببت في رد فعل في شكل زيادة تدفق الدم إلى منطقة الجلد.

بسبب عدم وجود وضوح المصطلحات في طب الأمراض الجلدية، يمكن استخدام مصطلح "الاحمرار" للإشارة إلى بعض الحالات التي تظهر فيها بقع حمراء على الجلد. [ 1 ]

علم الأوبئة

لا تستطيع الإحصائيات الطبية تسجيل حالات احمرار الجلد كأحد أعراض الآفات الجلدية المعدية أو الأمراض الجهازية، ولكنها تتعقب البيانات المتعلقة بالعوامل المسببة للتغيرات.

وبالتالي، فإن أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للاحمرار المعدي هو عدوى العقديات، والتي تمثل ما يقرب من نصف حالات الاحمرار المعدي العقدي عند الأطفال وأكثر من 40% من الحالات عند البالغين. [ 2 ]

في ٢٠٪ من حالات الإصابة بفيروس بارفو ب١٩ لدى الأطفال والبالغين، لا تظهر أي أعراض. وفي حالات لدغات القراد، يُلاحظ احمرارٌ مميزٌ في ثماني حالات من أصل عشر. [ ٣ ]، [ ٤ ]

يمكن أن تُسبب عدوى فيروس بارفو ب19 لدى النساء الحوامل مضاعفات خطيرة للجنين. تشمل هذه المضاعفات الإجهاض، والوفاة داخل الرحم، واستسقاء الجنين.[ 5 ] يبلغ خطر فقدان الجنين بعد الإصابة الحادة حوالي 5%. الأمهات في الثلث الثاني من الحمل أكثر عرضة لمضاعفات فيروس بارفو ب19، ولكن تم الإبلاغ عن حالات في جميع مراحل الحمل.[ 6 ]

قد يكون مرضى فقر الدم المنجلي أو غيره من أمراض انحلال الدم المزمنة أكثر تأثرًا من غيرهم. [ 7 ] تُدمر عدوى فيروس بارفو B19 الخلايا الشبكية، مما يُسبب انخفاضًا أو توقفًا مؤقتًا لتكوين كريات الدم الحمراء. قد يُصاب هؤلاء الأفراد بأزمة لا تنسجية وفقر دم حاد. غالبًا ما يكون هؤلاء المرضى أكثر مرضًا مع الحمى والتوعك والخمول. سيعاني مرضى الأزمة اللا تنسجية من شحوب وتسارع في ضربات القلب وسرعة في التنفس بسبب فقر الدم الشديد. [ 8 ]

الأسباب الحمامي المعدية

أي احمرار في الجلد (erythros تعني اللون الأحمر في اللغة اليونانية) هو سبب طبيعي للقلق، ولكنها حالة خاصة عندما تكون أسباب الاحمرار مرتبطة بالعدوى.

ومن الأمثلة على ذلك تلف الجلد الناجم عن بكتيريا Streptococcus pyogenes، وهي بكتيريا عقدية انحلالية بيتا من المجموعة أ، والتي تؤدي إلى تطور أنواع مختلفة من العقديات الجلدية ، وكذلك الحمرة.

يمكن أن يكون رد الفعل المتمثل في احمرار الجلد ناتجًا عن بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية، والميكوبلازما البشرية، واليرسينيا المعوية القولونية، وإيريسيبلوثريكس روسوبياثيا، بالإضافة إلى فيروس الهربس (بما في ذلك فيروس إبشتاين بار من النوع الرابع)، وفيروس الإريثروبارفو (فيروس الإريثروبارفو الرئيسيات 1). ويُفترض أن من بين أسباب الاحمرار المستمر ، الذي يظهر في منطقة المفصل مع التهاب جدران الشعيرات الدموية الجلدية (التهاب الأوعية الدموية)، قد يكون هناك رد فعل مناعي تجاه بكتيريا العقدية والإشريكية القولونية (الإشريكية القولونية).

يشير مصطلح "الاحمرار المُعدي التحسسي" إلى الأمراض الجلدية التحسسية. وقد يتفاقم أيضًا بسبب الإكزيما الميكروبية المعدية أو التهاب الأوعية الدموية الجلدية ذي المنشأ التحسسي والمعدي.

في مرضى السرطان، قد يكون سبب الاحمرار الجهازي هو عدوى بكتيرية، وأكثرها شيوعًا هي Streptococcus viridans وArcanobacterium haemolyticum.

يحدث الاحمرار المعدي عند البالغين والأطفال مع آفات الجلد التي تسببها المفصليات ، وخاصة عن طريق القراد الأكسوديدي، الذي يحمل بكتيريا بوريليا بورغدورفيري [ 9 ] - سبب مرض لايم ، والذي يبدأ بظهور احمرار في موقع اللدغة - الاحمرار المهاجر المزمن Afzelius-Lipschütz. [ 10 ]، [ 11 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر الرئيسية، وفقًا للخبراء، انخفاض المناعة العامة والمحلية (وبالتالي، جميع الحالات والأمراض التي تسبب كبت المناعة)، وبؤر العدوى البكتيرية أو الفيروسية المزمنة في الجسم - العقديات، والمكورات العنقودية، وفيروس الهربس، بالإضافة إلى زيادة الحساسية (التحسس) - مع الميل إلى ردود الفعل التحسسية.

طريقة تطور المرض

إن آلية تطور الاحمرار المعدي، كأحد أنواع البقع الحمراء على جلد الجسم ، تحدث بسبب زيادة تدفق الدم في الشعيرات الدموية السطحية أثناء حدوث تفاعل التهابي، وهو في الأساس وقائي ويهدف إلى تحييد المستضدات والسموم التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. [ 12 ]

يتم وصف الوسطاء الذين يحفزون آلية الدفاع والخلايا المناعية التي تضمن عملها بالتفصيل في المنشور - متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية.

لمزيد من المعلومات حول كيفية عمل العدوى البكتيرية والفيروسية الأكثر شيوعًا، راجع المقالات:

• العقديات
• أسباب وتطور عدوى المكورات العنقودية
• عدوى فيروس الهربس

الأعراض الحمامي المعدية

من الضروري الانتباه إلى أنواع الحمامي المعدية، والتي تعد وحدات تصنيفية، ويتم تمييزها أيضًا بشكل تقليدي من قبل معظم أطباء الجلد على أنها أمراض منفصلة، ولكنها غير مسجلة في التصنيف الدولي للأمراض.

الحمامي المعدية متعددة الأشكال

الحمامي النضحية متعددة الأشكال، الحمامي متعددة الأشكال هيبرا (التي سُميت تيمنًا بطبيب الأمراض الجلدية النمساوي ف. فون هيبرا الذي وصفها لأول مرة في القرن التاسع عشر)، أو الحمامي متعددة الأشكال أو الحمامي المعدية متعددة الأشكال (رمزها L51 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10)، تُعتبر رد فعل مناعي جلدي تجاه عدوى (وبعض الأدوية أيضًا). غالبًا ما يكون هذا الاحمرار جزءًا من استجابة محددة لتنشيط فيروس الهربس البسيط (النوعان الأول والثاني من فيروس الهربس البسيط): في نصف الحالات، يُعاني المرضى من طفح جلدي هربسي دوري على الشفاه.

عادةً، لا تتجاوز فترة حضانة الحمامي متعددة الأشكال 48 ساعة، وتتمثل أولى علاماتها في ظهور احمرار محدب ومستدير ذي خطوط واضحة على جلد الأطراف، يكون صغيرًا في البداية، ثم يتزايد بسرعة (يصل قطره إلى 30 مم). ثم ينتشر الحمامي إلى الجزء العلوي من الجسم والوجه، وقد يزداد احتقان الدم في مركز البقع؛ وقد تظهر بثور (بثور مليئة بسائل مصلي) أو قشور. قد تحدث حكة. عادةً ما يختفي الطفح الجلدي بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع. [ 13 ]

في حالات الاحمرار المتعدد الأشكال الشديد، يتطور متلازمة ستيفنز جونسون مع ارتفاع في درجة الحرارة، والصداع، وآلام المفاصل، وقرحة في الغشاء المخاطي للفم والأعضاء التناسلية، واحمرار العينين وزيادة حساسيتهما للضوء.

اقرأ أيضًا - الحمامي متعددة الأشكال النضحية. الأسباب، الأعراض، التشخيص، العلاج

الحمامي العقدية المعدية

بالإضافة إلى حقيقة أن هذا النوع من احمرار الجلد هو أحد أعراض الشكل البؤري الثانوي لمرض حيواني المنشأ مثل مرض السل الكاذب، والذي يكون العامل المسبب له هو بكتيريا يرسينيا السل الكاذب، فإن الحمامي العقدية المعدية لها رمز ICD-10 L52. [ 14 ]

يرتبط هذا المرض بعدوى بكتيرية - العقدية أو السل، وكذلك عدوى فيروسية (الوحيدات النوى المعدية)، وتشمل الأعراض النموذجية الحمى، والعقيدات الصلبة المؤلمة في الجلد والبقع الحمراء المتورمة المحيطة على جلد مقدمة السيقان، وآلام المفاصل.

قد تلتهب العقيدات ثم تتسطح وتختفي، تاركة وراءها أورامًا دموية أو انخفاضات في الجلد - مثل العلامة التي خلفتها الأضرار التي لحقت بالأنسجة تحت الجلد. [ 15 ]

قد يختفي الاحمرار من تلقاء نفسه خلال ثلاثة إلى ستة أسابيع.

احمرار روزنبرغ المعدي

يظهر احمرار روزنبرغ البقعي (الذي وصفه أخصائي الأمراض المعدية الروسي ن. روزنبرغ) فجأةً في مرحلة المراهقة والشباب المبكر. تتجلى هذه الحالة المرضية بحمى وقشعريرة، بالإضافة إلى صداع وآلام في المفاصل. يظهر طفح جلدي على الساقين والذراعين والجذع بعد حوالي أربعة إلى خمسة أيام - على شكل بقع حمراء مستديرة منفصلة.

تتميز البقع بزيادة سريعة في قطرها (أحيانًا من ثلاثة إلى خمسة أضعاف) واندماجها لتشكل مناطق كبيرة متورمة، يُطلق عليها أطباء الجلد اسم "الحقول الحمامية". يتلاشى لون الطفح الجلدي بعد ثلاثة أيام، ثم يختفي بعد بضعة أيام، وقد يُلاحظ تقشر البشرة مكانه. وكما تُظهر التجربة، تتراوح مدة الاحمرار المفاجئ من أسبوع إلى أسبوعين.

احمرار معدي سام

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يُرمز للاحمرار السام بالرمز L53. في الممارسة السريرية، يُلاحظ هذا الاحمرار الجهازي في متلازمة الصدمة السامّة الناتجة عن عدوى العقديات من المجموعة أ. لمزيد من المعلومات، انظر: أعراض عدوى العقديات.

بالإضافة إلى ذلك، قد تشارك عدوى المكورات العنقودية، وخاصة سموم المكورات العنقودية الذهبية، في تطور الصدمة السامة - مع احمرار منتشر في الجذع والذراعين، والحمى، وانخفاض ضغط الدم، وآلام العضلات وفقدان الوعي.

يُصاب ما يقرب من نصف الرضّع بالحمامي السمية لحديثي الولادة (الحمامي السمية لحديثي الولادة، رمز التصنيف الدولي للأمراض P83.1) في اليوم الثاني إلى الخامس بعد الولادة. وهي بقع حمراء على الجلد مع عقيدات بيضاء أو صفراء (أو بثور مملوءة بسائل) تختفي في غضون أسبوع إلى أسبوعين. رسميًا، تُعتبر هذه الحالة مرضًا جلديًا، لكن العديد من الباحثين يُفسرون سببها بتنشيط الجهاز المناعي لحديثي الولادة استجابةً لتكوين البكتيريا الجلدية في فترة ما بعد الولادة.

لمزيد من التفاصيل انظر – احمرار الجلد عند الأطفال حديثي الولادة: الأسباب والعواقب والعلاج

الحمامي المعدية عند الأطفال - المرض الخامس

ما هو مرض تشامر الخامس أو حمامى تشامر المعدية؟ هو عدوى فيروسية تتميز بآفات جلدية (رمزها B08.3 في التصنيف الدولي للأمراض-10)؛ العامل المسبب هو عدوى فيروس بارفو - فيروس بارفو (فيروس بارفو) B19، والذي يُعرف الآن باسم فيروس بارفو من جنس فيروس بارفو، وينتقل عبر الرذاذ المحمول جوًا. [ 16 ]

يُعدّ هذا المرض شائعًا لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و15 عامًا (خاصةً في الشتاء والربيع)، ولكن يُمكن أن يُصاب به البالغون أيضًا. تتراوح فترة الحضانة بين أربعة أيام وأسبوعين، ويكون الطفل مُعْدِيًا قبل ظهور طفح جلدي.

في نهاية القرن التاسع عشر، وصف الطبيب النمساوي أ. تشامر هذا المرض، واعتبره نوعًا من الحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية)، وسُمي الاحمرار على الخدين بـ"حمامي تشامر". ويُصنف المرض الخامس، إذ احتل المرتبة الخامسة في قائمة أكثر ستة أمراض معدية شيوعًا بين الأطفال مصحوبة بطفح جلدي.

لمزيد من المعلومات، راجع - الحمامي المعدية: الأجسام المضادة لفيروس بارفو B19 في الدم

تشبه الأعراض الأولية أعراض الإنفلونزا، وتشمل الصداع وآلام الجسم والحمى والقشعريرة؛ وقد يُصاب الحلق بألم. لدى البالغين، لا يُلاحظ طفح جلدي أو احمرار (ولكن قد يُسبب ألمًا في المفاصل)، أما لدى الأطفال، فبعد يومين إلى ثلاثة أيام، يظهر طفح جلدي أحمر فاتح على الخدين، وأحيانًا طفح جلدي أحمر شبكي على الأطراف والجذع، وقد يستمر من عشرة أيام إلى عدة أسابيع.

المضاعفات والنتائج

تشمل مضاعفات الحالات الشديدة من الحمامي المتعددة الأشكال المعدية التندب، والالتهاب البؤري للأنسجة تحت الجلد، وتلف العين، والتهاب الأعضاء الداخلية. [ 17 ]

اقرأ أيضًا – عواقب ومضاعفات الإصابة بالستربتوديرما

قد يصبح الاحمرار في مرض لايم معقدًا بسبب تطور ضمور الجلد الموضعي.

يمكن أن تؤدي الإصابة بفيروس بارفو 19 لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أو أمراض الدم إلى تلف نخاع العظم وفقر دم حاد. كما أن إصابة النساء الحوامل قبل الأسبوع العشرين من الحمل تزيد من خطر وفاة الجنين. [ 18 ]

التشخيص الحمامي المعدية

يتضمن التشخيص السريري للأمراض المعدية والحالات التي تظهر فيها الاحمرارات الجلدية تاريخًا مرضيًا كاملاً للمريض، بما في ذلك الأدوية التي تناولها، والسفر الأخير، واللدغات، وعوامل أخرى، بالإضافة إلى فحص الجلد ، بما في ذلك خصائص الطفح الجلدي نفسه (موقعه، وخصائصه المورفولوجية، وما إلى ذلك). وتُستخدم نفس التقنية التشخيصية في حالات الاحمرارات، التي تُصنف كحالات منفصلة (مع أن الأطباء لا يستطيعون تحديد أسبابها في ما يقرب من نصف الحالات).

تشمل اختبارات الدم، بالإضافة إلى الاختبارات العامة والكيميائية الحيوية، تحديد المستضدات البكتيرية (IgA، IgG، IgM) في مصل التمساح، وتحليل المكورات العنقودية الذهبية والأجسام المضادة للمكورات العقدية، وتحليل الهربس ، وما إلى ذلك. تكون خزعة الجلد المصاب ضرورية للكشف عن الحمامي العقدية. [ 19 ]

يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام منظار الجلد.

تشخيص متباين

تكمن المشكلة الرئيسية في التشخيص التفريقي للاحمرار المعدي: مع الأمراض الجلدية الشائعة (التهاب الجلد، الحزاز الوردي، تقرن الجلد الأحمر، آفات الجلد الفطرية)، ومع الحالات التحسسية (بما في ذلك التسمم الدوائي)، وكذلك مع المظاهر الجلدية لعدوى الأطفال، والذئبة الحمامية الجهازية، وغيرها من الطفح الجلدي (الطفح الجلدي) من مسببات مختلفة. على سبيل المثال، مع آفات الجلد الاحمرارية في مرض فاغنر (التهاب الجلد والعضلات) أو ورم الغلوكاغونوما (ورم البنكرياس). [ 20 ]

علاج او معاملة الحمامي المعدية

في بعض الحالات، مثل احمرار فيروس بارفو لدى الأطفال وأنواع أخرى من الطفح الجلدي الفيروسي، لا يتطلب الأمر علاجًا محددًا: يكفي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لتخفيف الحمى والصداع. الاستثناء هو فيروس الهربس، لمزيد من التفاصيل، انظر: علاج الهربس البسيط.

ما هي الأدوية الأكثر استخدامًا لعلاج احمرار الجلد الناتج عن البكتيريا؟ هذه هي المضادات الحيوية الجهازية لعلاج التهاب الجلد العقدي لدى الأطفال والبالغين؛ بالإضافة إلى عوامل موضعية متنوعة:

• مراهم لعلاج الستربتوديرما
• مراهم الأكزيما
• مراهم للطفح الجلدي
• إذا كان الجلد المحمر يسبب الحكة، يمكن لمضادات الهيستامين أن تساعد في تخفيف الحكة.

اقرأ أيضًا:

• علاج عدوى العقديات
• المضادات الحيوية بعد لدغة القراد

يعد تطور الصدمة السامة في الاحمرار السام الجهازي المرتبط بالعدوى العقدية أو العنقودية أمرًا يهدد الحياة ويتطلب رعاية طبية طارئة.

وتعتبر الإسعافات الأولية ضرورية في حالة لدغات المفصليات التي تتغذى على الدم؛ والمعلومات الشاملة حول ما يجب فعله موجودة في المادة - لدغات القراد عند البشر.

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية غير المحددة النظافة الجيدة - غسل اليدين باستمرار لتقليل خطر الإصابة. كما يجب تجنب مخالطة المصابين.

توقعات

في غياب المضاعفات، يكون تشخيص الحمامي المعدية إيجابيًا. [ 21 ] عادةً ما تكون أعراض الحمامي المعدية محدودة ذاتيًا لدى المرضى ذوي المناعة الطبيعية. عادةً ما تكون هذه الأعراض خفيفة، وقد لا تظهر على بعض الأشخاص أي أعراض. أما لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أو اضطرابات الدم، فقد تكون الأعراض أكثر حدة. قد تحدث عدوى مزمنة وفقر دم مزمن لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة. قد تكون العدوى الحادة والتعرض للجنين قاتلين. ويكون خطر وفاة الجنين أعلى لدى النساء الحوامل المصابات دون سن العشرين أسبوعًا.