التهاب المشيمة والسلى

التهاب المشيمة والسلى أو العدوى داخل السلى هو التهاب حاد في أغشية المشيمة ومشيميتها، وعادةً ما يكون سببه عدوى بكتيرية متعددة الميكروبات صاعدة ثانوية لتمزق الأغشية. يمكن أن يحدث التهاب المشيمة والسلى مع الأغشية السليمة، ويبدو أن هذا صحيح بشكل خاص مع الميكوبلازما التناسلية مثل اليوريابلازما والميكوبلازما البشرية، والتي توجد في الجهاز التناسلي السفلي لأكثر من 70٪ من النساء. [ 1 ] نادرًا ما يكون التهاب المشيمة والسلى مصحوبًا بانتشار دموي، كما يحدث مع الليستيريا المستوحدة. [ 2 ] عند وجود السمات السريرية المميزة، تسمى الحالة التهاب المشيمة والسلى السريري أو العدوى داخل السلى السريرية. على الرغم من وجود تداخل كبير بين التهاب المشيمة والسلى السريري والنسيجي، فإن الأخير هو التشخيص الأكثر شيوعًا استنادًا إلى النتائج المرضية في الفحص المجهري للمشيمة، والذي يشمل التهاب المشيمة والسلى بدون أعراض سريرية (تحت السريرية) بالإضافة إلى التهاب المشيمة والسلى السريري. [ 3 ]

بشكل عام، يختلف تعريف التهاب المشيمة والسلى اعتمادًا على معايير التشخيص الرئيسية، والتي قد تكون سريرية (وجود مظاهر سريرية نموذجية)، أو ميكروبيولوجية (ثقافة ميكروبية من السائل الأمنيوسي أو المشيمة والسلى الذي تم جمعه بشكل مناسب)، أو نسيجية مرضية (دليل مجهري على العدوى أو الالتهاب عند فحص المشيمة أو المشيمة والسلى).

علم الأوبئة

يحدث التهاب المشيمة والسلى في حوالي 4% من الولادات عند اكتمال نمو الجنين، ولكنه أكثر شيوعًا في حالات الولادة المبكرة وتمزق الأغشية المبكر. تُظهر الدراسات لدى النساء المصابات بأعراض التهاب المشيمة والسلى ارتباطًا وثيقًا بين التهاب المشيمة والسلى النسيجي والأعراض السريرية الرئيسية، مثل الحمى، وألم الرحم، ومتلازمة شفط العقي ،والإفرازات المهبلية كريهة الرائحة.[ 4 ]،[ 5 ] ويرتبط التهاب المشيمة والسلى النسيجي المصحوب بالتهاب الأوعية الدموية بارتفاع معدل تمزق الأغشية المبكر والولادة المبكرة.[ 6 ]

في الولادات التي تتراوح بين 21 و24 أسبوعًا من الحمل، يُكتشف التهاب المشيمة والسلى النسيجي في أكثر من 94% من الحالات. [ 7 ] قد يؤدي التهاب المشيمة والسلى في حالات الولادة المبكرة إلى الولادة المبكرة. تُظهر الدراسات أنه يُمكن اكتشاف التهاب المشيمة أو التهاب المشيمة والسلى في حوالي 8-50% من حالات الولادة المبكرة. [ 8 ]، [ 9 ] في عمر الحمل، يُرجَّح أن يرتبط التهاب المشيمة والسلى بالولادة وتاريخ تمزق الأغشية لفترات طويلة.

الأسباب التهاب المشيمة والسلى

قد يكون سبب العدوى عوامل بكتيرية أو فطرية أو فيروسية. قد تختلف العوامل البكتيرية المسببة لالتهاب المشيمة والسلى باختلاف الموقع الجغرافي والسكان. تشمل العوامل البكتيرية الشائعة المسببة لالتهاب المشيمة والسلى العقدية من المجموعة ب ، والميكوبلازما الرئوية (30%)، [ 10 ] والميوريا بلازما (47%) والغاردنريلة المهبلية (25%) والإشريكية القولونية (8%) والباكتيرويديز (30%). [ 11] وقد تم تحديد أنواعالمبيضات كعوامل خطر لالتهاب المشيمة والسلى، مما يؤدي إلى الولادة المبكرة ونتائج سلبية على الجنين. [ 12 ]، [ 13 ]

تشير الدراسات إلى أن داء المشعرات يُعدّ عامل خطر للإصابة بالتهاب المشيمة والسلى لدى المراهقين المصابين بالأمراض المنقولة جنسيًا. ورغم أن التهاب المشيمة والسلى يُعدّ عامل خطر للانتقال الرأسي للفيروس أثناء الحمل، فإن حالة الأم المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ليست عامل خطر للإصابة بالتهاب المشيمة والسلى. في دراسة أجريت على 298 امرأة لديهن عوامل خطر وخصائص ديموغرافية متشابهة، كان معدل الإصابة بالتهاب المشيمة والسلى مرتفعًا لدى كلتا المجموعتين. وارتبط ارتفاع معدل الإصابة في كل مجموعة ارتباطًا وثيقًا بعدد الفحوصات المهبلية أثناء المخاض.[ 14 ]

طريقة تطور المرض

التهاب المشيمة والسلى هو عدوى تصاعدية تنشأ في الجزء السفلي من الجهاز البولي التناسلي وتنتقل إلى التجويف الأمنيوسي. عادةً ما تنشأ العدوى من عنق الرحم والمهبل. وقد سُجِّل انتقال عمودي للعدوى البكتيرية والفيروسية إلى الجنين.

علم الأمراض النسيجي

التهاب المشيمة والسلى هو عملية التهابية تتراوح شدتها بين الخفيفة والشديدة. قد تظهر أيضًا نتائج نسيجية مرضية متوافقة مع الالتهاب في المشيمات لدى النساء ذوات الحمل الطبيعي.[ 15 ]

في التهاب المشيمة والسلى، قد تبدو الأغشية طبيعية أو تُظهر علامات عدوى. قد يكون السائل صافيًا أو عكرًا. يكشف الفحص النسيجي عن تسلل العدلات في السائل الأمنيوسي، وفي الحالات الأكثر شدة، خراجات مجهرية. تشير دراسة حديثة إلى أن العدلات في التجويف الأمنيوسي غالبًا ما تكون من أصل جنيني. في الأطفال الخدج جدًا، تكون العدلات الأمومية والجنينية أكثر شيوعًا في التجويف الأمنيوسي في التهاب المشيمة والسلى.[ 16 ]

الأعراض التهاب المشيمة والسلى

التهاب المشيمة والسلى هو مرض حموي مصحوب بارتفاع في عدد خلايا الدم البيضاء، وآلام في الرحم، وآلام في البطن، ورائحة كريهة، وإفرازات مهبلية، وتسارع نبضات قلب الجنين والأم. يشمل تشخيص التهاب المشيمة والسلى السريري ارتفاع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية أو 38 إلى 102.5 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة على الأقل، بالإضافة إلى ظهور أحد الأعراض السريرية. معظم النساء المصابات بالتهاب المشيمة والسلى يبدأن المخاض أو يعانين من تمزق الأغشية.

المضاعفات والنتائج

تشمل مضاعفات التهاب المشيمة والسلى عند حديثي الولادة: الولادة المبكرة، والشلل الدماغي ، واعتلال الشبكية عند الخدج، والعجز العصبي، ومتلازمة الضائقة التنفسية ، وخلل التنسج القصبي الرئوي عند الخدج، وتسمم الدم عند حديثي الولادة ، ووفيات حديثي الولادة. يُشتبه في أن تسمم الدم عند حديثي الولادة من مضاعفات التهاب المشيمة والسلى؛ ومع ذلك، تكون نتائج المزارع سلبية في أكثر من 99% من الحالات. يرتبط داء الليستريات عند الولادة باعتلالات مرضية كبيرة. قد لا تغطي أنظمة المضادات الحيوية الحالية داء الليستريات في التهاب المشيمة والسلى.

تشمل المضاعفات الأمومية الناجمة عن التهاب المشيمة والسلى التهابات الحوض الشديدة، والتهابات الجروح تحت الجلد، والولادة المبكرة، ونزيف ما بعد الولادة ، والولادة الجراحية، وتسمم الدم لدى الأم.

يرتبط التهاب المشيمة والسلى بالانتقال الرأسي لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل.[ 17 ]،[ 18 ]

التشخيص التهاب المشيمة والسلى

يجب أن يتضمن التاريخ الطبي الأولي عمر الأم، وعمر الحمل، وعدد مرات الولادة، ومراحل الحمل، بما في ذلك أي مضاعفات، وتمزق الأغشية أو سلامتها، ووجود العقي، ووجود أو تاريخ من الأمراض المنقولة جنسيًا، والتهابات المسالك البولية، والأمراض الحديثة. يجب أن يكون الفحص البدني شاملًا، ويتضمن العلامات الحيوية وفحصًا بدنيًا شاملًا يشمل البطن والمهبل والرحم.

يتم استخدام اختبار السائل الأمنيوسي، والذي يتم الحصول عليه عادةً عن طريق بزل السلى، لتشخيص التهاب المشيمة والسلى.[ 19 ]،[ 20 ]،[ 21 ] تُعد مزرعة السائل الأمنيوسي الاختبار الأكثر موثوقية، ولكن فائدته محدودة لأن نتائج المزرعة قد لا تكون متاحة لمدة 3 أيام.

علاج او معاملة التهاب المشيمة والسلى

العلاج الأساسي لالتهاب المشيمة والسلى هو العلاج بالمضادات الحيوية. أكثر المضادات الحيوية شيوعًا هي الأمبيسلين والجنتاميسين. تشمل المضادات الحيوية البديلة الكليندامايسين والسيفازولين والفانكومايسين للنساء المصابات بحساسيةالبنسلين. بعد الولادة، يُنصح حاليًا بإعطاء جرعة إضافية واحدة عن طريق العملية القيصرية ، ولكن ليس مضادات حيوية إضافية للولادة المهبلية. قد يلزم استخدام مضادات حيوية إضافية واسعة الطيف، وذلك حسب الحالة السريرية.[ 22 ]

توقعات

يُعد التهاب المشيمة والسلى عامل خطر لكل من الأم والمولود. قد يُصاب ثلث النساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية بالتهاب بطانة الرحم بعد علاجه. يتشابه معدل الإصابة بالتهاب بطانة الرحم في الولادات المهبلية والقيصرية بعد التهاب المشيمة والسلى. تشير الدراسات الحديثة إلى أن المضادات الحيوية بعد الولادة لا تقلل من خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم بعد التهاب المشيمة والسلى. [ 23 ]

تتعافى معظم النساء المصابات بالتهاب المشيمة والسلى ولا يحتجن إلى مضادات حيوية إضافية بعد الولادة.

مصادر

1. أوياما م، إيتاني ي، ياماناكا م، غوتو أ، كاتو ك، إيجيري ر، تاناكا ي. إعادة تقييم التهاب المشيمة والسلى والتهاب الغشاء المخاطي مع إشارة خاصة إلى التهاب المشيمة والسلى شبه الحاد. مجلة هوم باثول. 2002 فبراير؛ 33(2): 183-90.
2. بينيت ل، دهيلون س، لير س أ، فان دن هيوي ل، كينغ ف، دين ج م، واسينك ج، ديفيدسون ج أ، غان أ ج. الالتهاب المزمن وضعف نمو دماغ الخدج. مجلة المناعة والتكاثر. فبراير ٢٠١٨؛ ١٢٥: ٤٥-٥٥.
3. ميانو أ، مياميتشي ت، ناكاياما م، كيتاجيما هـ، شيميزو أ. الفروق بين التهاب المشيمة والسلى الحاد وشبه الحاد والمزمن بناءً على مستويات البروتينات المرتبطة بالالتهاب في دم الحبل السري. مجلة أمراض الأطفال التنموية. 1998 نوفمبر-ديسمبر؛ 1(6): 513-521.
4. كيم سي واي، جونغ إي، كيم إي إن، كيم سي جيه، لي جي واي، هوانغ جيه إتش، سونغ دبليو إس، لي بي إس، كيم إي إيه، كيم كيه إس. التهاب المشيمة المزمن كعامل خطر لاعتلال الشبكية الشديد لدى الأطفال الخدّج. مجلة الطب والترجمة المرضية، سبتمبر ٢٠١٨؛ ٥٢(٥): ٢٩٠-٢٩٧.
5. بالمستن ك، نيلسون ك، لوران ل. س، بارك س، تشامبرز س. د، باراست م. م. التهاب المشيمة والسلى السريري وتحت السريري، والتهاب الأوعية الدموية الجنينية، وخطر الولادة المبكرة: دراسة جماعية. مجلة المشيمة. يوليو ٢٠١٨؛ ٦٧: ٥٤-٦٠.
6. بيرستون د، واغينار ن، غانو د.ل، غو ت، جورجيو ج، غرونيندال ف، دي فريس إل إس، فارغيز ج، جلاس إتش سي، تشونغ س، تيري ج، ريجبرت م، غروناو ر.إ.، سينيس أ، باركوفيتش أ.ج، فيريرو د.م، بيندرز م، تشاو ف، ميلر س.ب. ارتباط التهاب المشيمة والسلى النسيجي بإصابات الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ونتائج النمو العصبي في مرحلة الطفولة المبكرة لدى حديثي الولادة الخدج. مجلة طب الأطفال الأمريكية (JAMA Pediatr). 1 يونيو 2018؛ 172(6): 534-541.
7. جارسيا-فلوريس ف، روميرو ر، ميلر د، شو واي، دون ب، فيرابانيني س، لينج ي، أريناس-هيرنانديز م، خان ن، بانايتسكو ب، حسن س، ألفاريز-سالاس ل م، جوميز-لوبيز ن. يمكن تحسين الآثار الجانبية للحمل والولادة الناتجة عن الالتهاب باستخدام الببتيد المعدّل للمناعة إكسيندين-4. فرونت إيمونول. 2018؛9:1291.
8. Huber BM، Meyer Sauteur PM، Unger WWJ، Hasters P، Eugster MR، Brandt S، Bloemberg GV، Natalucci G، Berger C. النقل العمودي لعدوى الميكوبلازما الرئوية. طب حديثي الولادة. 2018;114(4):332-336.
9. Rivasi F، Gasser B، Bagni A، Ficarra G، Negro RM، Philippe E. داء المبيضات المشيمي: تقرير عن أربع حالات، واحدة مصابة بالتهاب الزغب. نظام إدارة معلومات الأداء (APMIS). 1998 ديسمبر;106(12):1165-9.
10. ماكي واي، فوجيساكي إم، ساتو واي، ساميشيما هـ. التهاب المشيمة والسلى الناتج عن المبيضات يؤدي إلى ولادة مبكرة ونتائج سلبية على الجنين والوليد. مجلة أمراض النساء والولادة. 2017؛ 2017: 9060138.
11. نيومان ت، كافاردي ج.م، وارشاك س.ر. ارتفاع ضغط الدم الرئوي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية المُشخَّص بعد الولادة. مجلة طب النساء والتوليد. يناير ٢٠١٥؛ ١٢٥(١): ١٩٣-١٩٥.
12. سوزوكي س. العلاقة بين التهاب المشيمة والسلى السريري والتهاب المشيمة النسيجي عند اكتمال الحمل. مجلة طب حديثي الولادة والفترة المحيطة بالولادة 2019؛ 12(1): 37-40.
13. كيم ب، أوه إس واي، كيم جيه إس. آفات المشيمة في متلازمة شفط العقي. مجلة الطب والترجمة المرضية، سبتمبر ٢٠١٧؛ ٥١(٥): ٤٨٨-٤٩٨.
14. كيم سي جيه، روميرو ر، تشايمسايتونغ ب، تشاياسيت ن، يون بي إتش، كيم واي إم. التهاب المشيمة والسلى الحاد والتهاب الغشاء المخاطي: التعريف، والخصائص المرضية، والأهمية السريرية. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد. أكتوبر ٢٠١٥؛ ٢١٣ (٤ ملحق): ص ٢٩-٥٢.
15. بيركنز ر. ب، تشو س. م، بتلر س، سكيبر ب. ج. التهاب المشيمة والسلى النسيجي في حالات الحمل في أعمار حملية مختلفة: آثاره على تمزق الأغشية قبل الأوان. مجلة أمراض النساء والتوليد. ديسمبر ١٩٨٧؛ ٧٠(٦): ٨٥٦-٦٠.
16. Conti N، Torricelli M، Voltolini C، Vannuccini S، Clifton VL، Bloise E، Petraglia F. مصطلح التهاب المشيماء والسلى النسيجي: حالة غير متجانسة. يورو J أوبستيت جينيكول ريبرود بيول. 2015 مايو;188:34-8.
17. روميرو ر، كيم واي إم، باكورا ب، كيم سي جيه، بينشالوم-تيروش ن، جايمان س، بهاتي ج، كيم جيه إس، قريشي ف، جاك إس إم، جونغ إي جيه، يو إل، بانايتسكو ب، مايمون إي، حسن إس إس، هسو سي دي، إيريز أو. تواتر ونوع الآفات النسيجية المشيمية في فترة الحمل ذات النتائج الطبيعية. مجلة طب ما قبل الولادة، 28 أغسطس 2018؛ 46(6): 613-630.
18. Gomez-Lopez N، Romero R، Xu Y، Leng Y، Garcia-Flores V، Miller D، Jacques SM، Hasan SS، Faro J، Alsamsam A، Alhousseini A، Gomez-Roberts H، Panaitescu B، Yeo L، Maymon E. هل عدلات السائل الأمنيوسي لدى النساء المصابات بالعدوى داخل السلى و/أو التهاب الجنين أو الأصل؟ أنا J Obstet Gynecol. 2017 ديسمبر;217(6):693.e1-693.e16.
19. موسيلوفا آي، بليسكوفا ل، جيريشوفا ر، جانكو ب، سيميتكا أو، ماتلاك ب، جاكوبسون ب، كاسيروفسكي م. لا يمكن لتعداد خلايا الدم البيضاء لدى الأم تحديد وجود غزو ميكروبي للتجويف الأمنيوسي أو التهاب داخله لدى النساء المصابات بتمزق الأغشية قبل الولادة. مجلة بلوس ون. ٢٠١٧؛ ١٢(١٢):e٠١٨٩٣٩٤.
20. ساغافي ن، بورالي ل، غزفيني ك، مالكي أ، غافيدل م، كاربالاي زاده باباكي م. استعمار عنق الرحم البكتيري لدى النساء المصابات بتمزق الغشاء المبكر ونتائج الحمل: دراسة جماعية. المجلة الدولية للتكاثر والطب الحيوي. مايو 2018؛ 16(5): 341-348.
21. رأي اللجنة رقم 712: إدارة عدوى داخل السلى أثناء الولادة. مجلة طب النساء والتوليد. أغسطس 2017؛ 130(2): e95-e101.
22. شانكس إيه إل، ميهرا إس، جروس جي، كولفين آر، هاربر إل إم، تولي إم جي. دراسة جدوى المضادات الحيوية بعد الولادة في علاج التهاب المشيمة والسلى. المجلة الأمريكية للطب النبوي. يوليو ٢٠١٦؛ ٣٣(٨): ٧٣٢-٧.
23. تشي بي إتش، موديندا ف، ليفي جيه، سينكالا م، جولدنبرج ر.ل، سترينجر جيه إس. التهاب المشيمة والسلى الحاد والمزمن وخطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية-1 في الفترة المحيطة بالولادة. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد. يناير 2006؛ 194(1): 174-81.
24. أوشيكي إيه إن، أغابا بي إيه، عماد جي إي، سيلاس أو إيه، أجيتونموبي أو آي، إيتشيجو جي، إيكيري سي، سيندت إيه، بيتروس جيه، أغابا إي آي، ساجاي إيه إس. التهاب المشيمة والسلى أثناء الحمل: دراسة مقارنة بين الولادات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية وغير المصابات به. المجلة الدولية للأمراض المنقولة جنسيًا والإيدز. مارس ٢٠١٦؛ ٢٧(٤): ٢٩٦-٣٠٤.