خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التهاب بطانة الرحم بعد الولادة
آخر مراجعة: 07.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
[ أعراض التهاب بطانة الرحم بعد الولادة
قد تختلف شدة المرحلة الأولية من التهاب بطانة الرحم بعد الولادة، وقد يكون متعدد الأشكال. من الضروري التمييز بين الأشكال الكلاسيكية والكامنة والمجهضة لالتهاب بطانة الرحم، وكذلك التهاب بطانة الرحم بعد الولادة القيصرية. عادةً ما يتطور الشكل الكلاسيكي لالتهاب بطانة الرحم في اليوم الثالث إلى الخامس بعد الولادة. يتميز هذا الشكل بالحمى والتسمم والتغيرات النفسية وزيادة واضحة في عدد كريات الدم البيضاء مع تحول في تركيبة كريات الدم البيضاء إلى اليسار، وإفرازات مرضية من الرحم. في الشكل الكامن من التهاب بطانة الرحم، يتطور المرض عادةً في اليوم الثامن والتاسع بعد الولادة، وتكون درجة حرارة الجسم منخفضة، وتكون المظاهر الموضعية ضعيفة. يستمر الشكل المجهض لالتهاب بطانة الرحم مثل الشكل الكلاسيكي، ولكن مع مستوى عالٍ من الحماية المناعية، فإنه يتوقف بسرعة. يمكن أن يصبح التهاب بطانة الرحم بعد العملية القيصرية معقدًا بسبب التهاب الصفاق الحوضي، التهاب الصفاق، والذي يتطور في اليوم الأول أو الثاني بعد العملية.
تشخيص التهاب بطانة الرحم بعد الولادة
يعتمد تشخيص التهاب بطانة الرحم بعد الولادة على:
- البيانات السريرية: الشكاوى، التاريخ المرضي، الفحص السريري. أثناء الفحص المهبلي: الرحم حساس بشكل معتدل؛ انحلال جزئي للرحم؛ إفرازات قيحية؛
- البيانات المخبرية: فحص الدم العام (تخطيط كهربية الدم)، فحص البول العام، الفحص البكتريولوجي والبكتريسكوبي لإفرازات عنق الرحم و/أو جسم الرحم، فحوصات الدم والبول إذا لزم الأمر، مخطط المناعة، مخطط تخثر الدم، الكيمياء الحيوية للدم؛
- البيانات الآلية: الموجات فوق الصوتية.
ما الذي يجب فحصه؟
من الاتصال؟
علاج التهاب بطانة الرحم بعد الولادة
في معظم الحالات، يكون علاج التهاب بطانة الرحم بعد الولادة دوائيًا، ولكن العلاج الجراحي ممكن أيضًا.
يشمل العلاج المعقد لالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة ليس فقط العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية، والعلاج بالتسريب، وعلاج إزالة السموم، بل يشمل أيضًا العلاج الموضعي. يمكن أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية تجريبيًا وموجهًا. تُعطى الأفضلية للعلاج بالمضادات الحيوية الموجهة، والذي يمكن تحقيقه باستخدام طرق مُسرّعة لتحديد مسببات الأمراض باستخدام نظام الاختبار المتعدد الميكروي. إذا استمرت الحمى لمدة 48-72 ساعة بعد بدء العلاج، فيجب الاشتباه في مقاومة مسببات الأمراض للمضادات الحيوية المستخدمة. يجب مواصلة العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية لمدة 48 ساعة بعد اختفاء ارتفاع الحرارة والأعراض الأخرى. يجب وصف المضادات الحيوية على شكل أقراص لمدة 5 أيام أخرى.
يجب مراعاة أن المضادات الحيوية تنتقل إلى حليب الأم. قد لا يتمكن الجهاز الإنزيمي غير الناضج لدى الطفل الذي يرضع رضاعة طبيعية من التخلص التام من المضادات الحيوية، مما قد يؤدي إلى تأثير تراكمي. تعتمد درجة انتشار المضاد الحيوي في حليب الأم على طبيعته.
يمكن وصف المضادات الحيوية التالية للنساء المرضعات: البنسلينات، السيفالوسبورينات، أما الماكروليدات (تشير الدراسات إلى تضارب في البيانات المتعلقة بالإريثروميسين)، والأمينوغليكوزيدات، فيُقرر كل مريض على حدة. يُمنع منعًا باتًا استخدام المضادات الحيوية التالية أثناء الرضاعة الطبيعية: التتراسيكلينات، الفلوروكينولونات، السلفوناميدات، الميترونيدازول، التينيدازول، الكليندامايسين، الإيميبينيمات.
العلاج الموضعي لالتهاب بطانة الرحم هو تصريف تجويف الرحم بالشفط والغسل باستخدام قسطرة مزدوجة التجويف، تُروى من خلالها جدران الرحم بمحاليل مطهرة ومضادة حيوية. يُبرّد إلى 4 درجات مئوية محلول كلورهيكسيدين 0.02%، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بمعدل 10 مل/دقيقة. موانع تصريف الرحم بالشفط والغسل هي: فشل الغرز على الرحم بعد الولادة القيصرية، وانتشار العدوى خارج الرحم، وكذلك الأيام الأولى (حتى 3-4 أيام) من فترة ما بعد الولادة. إذا تعذر غسل الشوائب المرضية (جلطات الدم، بقايا الأغشية الجنينية) الموجودة في تجويف الرحم بواسطة تصريف الغسيل، فيجب إزالتها بالشفط بالتفريغ أو الكحت الدقيق مع العلاج بالمضادات الحيوية ودرجة حرارة الجسم الطبيعية. في حال عدم توفر مثل هذه الظروف، يُجرى الكحت فقط في الحالات الحيوية (النزيف مع وجود بقايا المشيمة).
يُلجأ إلى العلاج الجراحي في حال عدم فعالية العلاج التقليدي، وفي حال ظهور نتائج سلبية خلال أول ٢٤-٤٨ ساعة من العلاج، مع تطور متلازمة الاستجابة المناعية الجهازية (SIRS). ويتمثل العلاج الجراحي لالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة في فتح البطن واستئصال الرحم وقناتي فالوب.
يعد العلاج المناسب لالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة هو الأساس للوقاية من الأشكال الشائعة للأمراض المعدية لدى النساء أثناء الولادة.