التهاب بطانة الرحم المزمن

يتم تعريف التهاب المطول للغشاء المخاطي الداخلي للرحم ، بطانة الرحم ، على أنه التهاب بطانة الرحم المزمن.

علم الأوبئة

في التهاب عنق الرحم المتقدم (التهاب عنق الرحم) ، يتم الكشف عن التهاب بطانة الرحم المزمن عن طريق خزعة بطانة الرحم في ما يقرب من 40 ٪ من النساء ؛ قد يحدث التهاب بطانة الرحم المصاحب في 70-90 ٪ من الحالات المبلغ عنها من التهاب الأنبوب فالوب (فالوب).

وفقًا للإحصاءات السريرية ، يحدث التهاب بطانة الرحم المزمن في 3-10 ٪ من النساء اللائي يخضعن خزعة بطانة الرحم لنزيف الرحم غير الطبيعي ؛ المرضى الذين يعانون من التهابات المكورات المكورات أو الكلاميدي يعانون من التهاب بطانة الرحم المزمن في 2735 ٪ من الحالات. وقد أظهرت الدراسات أن انتشار التهاب بطانة الرحم المزمن هو حوالي 10 ٪ إلى 11 ٪ بناءً على خزعات المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرحم بسبب مرض النساء الحميد. [1] ، [2]

ويقدر انتشار التهاب بطانة الرحم المزمن في النساء العقم بنسبة 45 ٪ ؛ في النساء المصابات بالإجهاض التلقائي المعتاد ، 60 ٪ ؛ في النساء اللائي لديهن عمليات الإجهاض المتكررة ، 68 ٪ ؛ وفي النساء اللائي يعانين من IVF المتكرر (في الإخصاب في المختبر ) الفشل ، 42 ٪. [3] ، [4]

بعد القسم القيصري - مقارنة بالتسليم المهبلي - يحدث هذا المرض 15 مرة في كثير من الأحيان.

الأسباب التهاب بطانة الرحم المزمن

الأسباب الرئيسية لمعظم أمراض الرحم الالتهابية ، بما في ذلك التهاب بطانة الرحم الحاد أو المزمن في التهاب بطانة الرحم المزمن ، يمكن أن تكون الآفات المعدية للغشاء المخاطي الرحمي بسبب المجموعة A و B ، بكتيريا المكورات العنقودية الجنسية ؛ Escherichia coli ، chlamydia trachomatis ، neisseria gonorhoeae ، tuberculosis mycobacterium ، mycoplasma ymitulium and ureaplasma urealyticum ؛ عدوى البروتوزو - البروتوزوا المتربائي Trichomonas vaginalis (Trichomonads) ، الطفيليات داخل الخلايا toxoplasma gondii (التوكسوبلازما) ، وفيروس الهربس البسيط.

يعزو علماء أمراض النساء إلى الأمراض التهابية الحوض لدى النساء إلى الصعود إلى الإصابة بالعدوى التناسلية الأنثوية الناجمة عن انتشار البكتيريا-التلوث المهبلي والبخاري في الأمراض المنقولة جنسياً (الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي) ، والتهاب عنق الرحم (الالتهاب عنق الرحم ) يرتبط ارتباطًا بالأمراض. [5] ، [6] ، [7]

وبالمثل ، التهاب الملحقات الرحمية (التهاب salpingoophoritis) أو يرتبط التهاب adnexitis المزمن وتهاب البطانة. في كثير من الحالات ، لا يوجد مسببات ممرضة معزولة ويعتبر العدوى متعددة الأكرى.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث التهاب بطانة الرحم ما بعد الولادة أو في المخاض لفترة طويلة وبعد الولادة القيصرية. يمكن أن يحدث التهاب بطانة الرحم المزمن بعد تنظير الرحم (التشخيص أو المنطوق) كمضاعفات معدية.

عوامل الخطر

يمكن أن يرتبط التهاب بطانة الرحم المزمن بعدد من عوامل التشغيل ، بما في ذلك الالتهابات المستمرة (وخاصة STD) ، البخاخات المتكررة ، وجود اللولب ، الإجهاض المتكرر ، والجماع الجنسي أثناء الحيض.

طريقة تطور المرض

يحتوي بطانة الرحم الصحي ، التي تمر باستمرار بتغييرات خلال المرحلة التناسلية النشطة لحياة المرأة ، على عدد من الخلايا الكئوية المناعية ، بما في ذلك البلاعم والخلايا القاتلة (خلايا NK أو الخلايا اللمفاوية الحبيبية) ، والتكاثر الفرعية لخلايا الليمفاوية B وخلايا الخلايا الميفوسيات (T-helper). أثناء الدورة ، عندما تقشر الطبقة البطانية الوظيفية أثناء الحيض ، يتغير تكوين وكثافة خلايا الدفاع البطانية هذه بشكل دوري. [8]

في الشكل المزمن من التهاب بطانة الرحم ، يتم تفسير التسبب في استجابة التهابية مزمنة للاستعمار البكتيري للغشاء المخاطي الرحمي الداخلي وتعطيل سلامته-مع إفراز السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (بما في ذلك interleukins IL-6 و IL-1β) ؛ التعبير عن السيتوكينات الكيميائية وجزيئات التصاق خارج الخلية ؛ تنشيط البلاعم وتدفق العدلات (كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال التي يمكن أن تخترق الأنسجة مباشرة لتدمير البكتيريا الغازية) ؛ وزيادة إفراز الغلوبولين المناعي (الأجسام المضادة). [9] ، [10]

يعتبر التهاب بطانة الرحم المزمن المرتبط بالأمراض المعدية والالتهابية في الحوض التهاب بطانة الرحم في خلايا البلازما مع تراكم البلازما اللمفاوية ، وخلايا البلازما التي تلعب دورًا مهمًا في الاستجابة المنقولة التكيفية ، حيث أنها قادرة على إفراز غلوبولين المناعة المناعي.

الأعراض التهاب بطانة الرحم المزمن

على الرغم من أن التهاب بطانة الرحم المزمن يمكن أن يسبب نزيفًا غير طبيعي في الرحم ونزيف بين المترتبة ، في ما يقرب من ثلث الحالات ، ليس لدى المرضى أي أعراض. [11]

قد تكون أول علامات غير مباشرة لالتهاب بطانة الرحم المزمن غائبة أو تتجلى بسبب الانزعاج العام في الحوض وتدهور الرفاه ، والتي لا يركز عليها المرضى.

هذا المرض يمكن أن يسبب انتفاخ البطن ، وخلل الاضطراب (الأحاسيس المؤلمة أثناء الجماع الجنسي).

إفرازات في التهاب بطانة الرحم المزمن في شكل البسيطة (البيض) ، في حالات الإفرازات المهبلية الشديدة. والألم في التهاب بطانة الرحم المزمن من الطبيعة السحب أو المؤلم ، في أسفل البطن أو الحوض.

إذا كان هناك تفاقم لالتهاب بطانة الرحم المزمن ، تصبح الأعراض أكثر وضوحًا: قد تكون هناك زيادة في درجة الحرارة في شكل الحمى ، وزيادة الألم والإفراز (الذي قد يكون مضيئًا).

يمكن أن تختلف شدة العملية الالتهابية ، ويتم وصف درجاتها (التي تحددها التشخيص بالمنظار أو عن طريق الفحص النسيجي لعينة من الأنسجة المصابة) على النحو التالي:

• التهاب بطانة الرحم غير النشط المزمن.
• الحد الأدنى من التهاب بطانة الرحم المزمن.
• التهاب بطانة الرحم المزمن من النشاط الضعيف ، التهاب بطانة الرحم الضعيف البطيء أو الضعيف المزمن ؛
• التهاب بطانة الرحم المزمن النشط بشكل معتدل.
• التهاب بطانة الرحم النشط المزمن أو التهاب بطانة الرحم المزمن الشديد.

التهاب بطانة الرحم المزمن والحمل

وفقًا للخبراء ، من الصعب أن نتحمل طفلًا مصابًا بالتهاب بطانة الرحم المزمن ، حيث يؤدي هذا المرض إلى حمل غير مقصود. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن قدرة الجهاز المناعي لجسم الأم على قبول الزيجوت والجنين يتم تقليلها ، لأنه مع الالتهاب المزمن للبطانة بطانة الرحم في ظهارة مخاطية ، فإن توازن خلايا NK (الخلايا القاتلة الطبيعية) مضطربة: على خلفية الانخفاض في cd56-lempytes التي تتمثل CD16-Lymphocytes. عامل آخر هو التغيرات المورفولوجية في بنية بطانة الرحم ، ونتيجة لذلك يتم إزعاج آليات إدخال البيض المخصب فيها.

الحمل بعد التهاب بطانة الرحم المزمن - أي ، بعد علاجه الفعال - ممكن ، وإذا تم استعادة الوظيفة التناسلية الطبيعية لبطانة الرحم في عملية تحضير pregravidar للنساء تؤدي إلى الولادة.

بالمناسبة ، يجب علاج التهاب بطانة الرحم المزمن قبل التلقيح الاصطناعي: مرض التهاب غير المعالج في الرحم يقلل من احتمال نجاح هذا الإجراء ، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى الالتهابات داخل الرحم للجنين والعمل المبكر. [12]

إستمارات

على الرغم من عدم وجود تصنيف واحد لهذا المرض الالتهابي في الرحم ، إلا أن أطباء النساء يميزون عدة أنواع من الالتهاب المزمن في بطانة الرحم.

وفقًا لدرجة تورط الغشاء المخاطي الداخلي للرحم في العملية الالتهابية ، يميز التهاب بطانة الرحم المزمن البؤري (محدودة أو مترجمة) والتهاب البطانة النفطي النطاق أو المزمن.

عندما يسبب العامل المسبق التهابًا بسيطًا ولا يعاني معظم المرضى من أعراض كبيرة أو لديهم مظاهر سريرية غير محددة ، يتم تعريف التهاب بطانة الرحم غير المحدد المزمن.

يتميز زيادة تقسيم خلايا البلازما مع زيادة عددها بالتهاب بطانة الرحم التكاثري المزمن. ولكن بسبب العملية التهابية بطانة الرحم التكاثري في التهاب بطانة الرحم المزمن. يتم استدعاء بطانة الرحم التكاثري عندما يكون الغشاء المخاطي الداخلي الصحي للرحم في فترة معينة من الدورة الشهرية يستعد لربط بيضة مخصبة. في التهاب بطانة الرحم ، تضعف الوظيفة التكاثرية لبطانة الرحم ، مما يؤدي إلى نزيف وتعطيل الحالات التي يمكن أن يحدث فيها الحمل.

ويرافق التهاب بطانة الرحم المزمن المزمن تضخم بطانة الرحم شكل polyposis ، وضخامة-النمو الزائد للظهارة المخاطية لبطانة الرحم الداخلية. ويسمى الالتهاب المزمن لبطانة الرحم الناتجة عن مرض السل الفطري التهاب البطانة الحبيبي المزمن.

بالنظر إلى حقيقة أن سبب التهاب بطانة الرحم المزمن لا يزال مجهول الهوية في حوالي 15 ٪ من الحالات ، يتم التعرف على التهاب بطانة الرحم المناعي المزمن أيضًا ، مما قد يكون نتيجة لتحويل الالتهاب المزمن إلى مرض المناعة الذاتية. يعتمد نسخة واحدة من هذا التحول على حقيقة أن ردود الفعل الالتهابية بوساطة الخلايا اللمفاوية تلعب دورًا مهمًا في تطوير أمراض المناعة الذاتية من خلال تفاعلات الخلايا اللمفاوية (TH) من الجهاز المناعي التكيفي ، والتي تشمل الخلايا اللمفاوية Th1 و Th2 و Th17.

المضاعفات والنتائج

يعد التهاب بطانة الرحم المزمن والعقم مشكلة خطيرة: لا يؤدي الالتهاب إلى التغيرات في بنية بطانة الرحم فحسب ، بل أيضًا إلى خلل الوظيفي في الغدد الصماء ، مما يؤثر سلبًا على زرع الجنين وقد يكون سبب العقم أو غير المعتاد. [13]

من بين مضاعفات الالتهاب المزمن لبطانة الرحم: الاضطرابات الدورة الدموية في الأوعية الرحمية وتجمع الأوعية الدموية الحوض ، واضطرابات الحيض ، وآلام الحوض المزمنة ، والتهاب المبيض والأنابيب الفقرة ، وتطوير التليف المختولي وتشكيل سينشاورين (الالتصاق بالألوان).

في الحالات الشديدة ، التهاب الصفاق في الحوض (العدوى المعممة لأعضاء الحوض) ، وتشكيل خراج الرحم أو الحوض ، تسمم الدم.

التشخيص التهاب بطانة الرحم المزمن

تشمل الاختبارات المعملية في تشخيص التهاب بطانة الرحم المزمن اختبارات الدم (المجموع ، للبروتين التفاعلي C ، للأجسام المضادة) التحليل البكتيري للتشطيب المهبلي والفحص المجهري للتفريغ المهبلي. على الرغم من أن التحقق من مسببات الأمراض الصاعدة يعتبر مشكلة بسبب الكتلة الكبيرة من الكائنات الحية الدقيقة المهبلية.

معيار التشخيص هو خزعة بطانة الرحم: يحدد الأنسجة من عينة الخزعة سماكة الغشاء المخاطي الرحمي الداخلي في مرحلة معينة من الخلية المبيض (المُختلف باختلافها) العدلات في مجال الرؤية في الظهارة السطحية من بطانة الرحم. [14]

كما يتم إجراء التشخيص المناعي للتهاب بطانة الرحم المزمن ، والذي يتم تعريفه في إطار الطب الإنجابي على أنه فحص IHC لالتهاب البطانة الداخلية المزمن. تجعل هذه الطريقة من الممكن اكتشاف علامات محددة مناعية كيميائية من التهاب بطانة الرحم المزمن: وجود خلايا البلازما CD 138 والخلايا القاتلة الطبيعية - CD-Cells CD 56 في الغشاء المخاطي الرحمي. [15] ، [16]

التشخيص الآلي ضروري. من الصعب تشخيص التهاب بطانة الرحم المزمن على بالموجات فوق الصوتية الحوض والرحم ، وكذلك مع الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، على الرغم من أن الخبراء يلاحظون علامات صدى من التهاب بطانة الرحم المزمن أو من مواقع التهاب بطانة الرحم. سماكة بطانة الرحم ، متلازمة آشمان - سينشيا داخل الرحم (الالتصاقات) ، ووجود تراكم الإفرازات وتراكم الدم في تجويف الرحم.

في المرحلة التكاثرية من دورة الحيض ، تنظير الرحم التشخيصي ، والذي يسمح بالكشف عن العلامات المورفولوجية لالتهاب البطانة الرحم المزمن: التغييرات الخشبية السطحية في بطانة الرحم ؛ فرط الدم البؤري. انتفاخات مخاطية واحدة أو منتشرة الأوعية الدموية المغطاة بطانة الرحم (والتي تسمى micropolyps) - مع تراكم الخلايا الالتهابية (الخلايا اللمفاوية ، خلايا البلازما. الحمضات) ؛ زيادة كثافة اللحمية مع الخلايا على شكل مغزل وتسلل الالتهاب عن طريق البلازما. [17] ، [18] حتى بالمقارنة مع التشخيص النسيجي لالتهاب بطانة الرحم المزمن ، أظهر تنظير الرحم السائل دقة تشخيصية عالية جدًا (93.4 ٪). [19] ، [20]

يميز التشخيص التفاضلي بين:

• تضخم بطانة الرحم والتهاب بطانة الرحم المزمن ؛
• Polyp بطانة الرحم والتهاب بطانة الرحم المزمن ؛
• غدي الرحم والتهاب بطانة الرحم المزمن ؛
• التهاب بطانة الرحم المزمن و بطانة الرحم (مرض بطانة الرحم).

يجب أيضًا التمييز بين التهاب بطانة الرحم مع التهاب الرحم والتهاب التهاب الباطني (انتشار الالتهاب في الطبقة العضلية لجدار الرحم) ؛ التهاب الإندوبارامتر - الالتهاب المعدي الذي ينطوي على أنسجة الرحم المحيطة ؛ سرطانية الإصابة بسرطان البلاستيك من الرحم. [21]

علاج او معاملة التهاب بطانة الرحم المزمن

المضادات الحيوية لالتهاب بطانة الرحم المزمن هي الأدوية الرئيسية لعلاج الآفات المعدية في الغشاء المخاطي الرحمي. [22]

يتضمن نظام العلاج أو بروتوكول علاج التهاب بطانة الرحم المزمن استخدامًا طويل الأجل إلى حد ما لأنواع مختلفة من الأدوية المضادة للبكتيريا في الجرعات المناسبة.

علاج الخط الأول: أخذ مضادات حيوية لمجموعة التتراسيكلين دوكسيسيكلين - 0.1G مرتين في اليوم لمدة أسبوعين). [23]

في العلاج من الخط الثاني ، يدوم مساره 14 يومًا ، يجمع بين المضادات الحيوية لمجموعة الفلوروكينولون من الوكوكساسين (مرتين في اليوم لمدة 0.4 جم) وميترونيدازول المضادات الحيوية للنيترويميدازول (عن طريق الفم لمدة 0.5 غرام مرتين في اليوم).

إذا لم تعطي هذه الأدوية النتيجة المتوقعة ، فعندئذ يتم استخدام الفحص البكتيري لعينة من الأنسجة بطانة الرحم مع مخطط مضاد نسبي:

• في اكتشاف البكتيريا سالبة الجرام-الفلوروكينولون المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين (C-flox ) 0.5 غرام مرتين في اليوم لمدة 10 أيام ؛ المضادات الحيوية للسيفالوسبورين ceftriaxone (cefotaxime ، cefaxone ، ceruroxime) 0.25 g في العضل مرة واحدة + دوكسيسيكلين (0.1 غرام مرتين في اليوم لمدة 14 يومًا) ؛
• للبكتيريا إيجابية الجرام - أموكسيكلاف (لمدة 8 أيام ، 1 غرام مرتين في اليوم) ؛
• بالنسبة إلى Mycoplasma و UreAplasma - مضاد حيوي لمجموعة Macrolide Josamycin أو Vilprafen (مرتين في اليوم ، 1 غرام لمدة 12 يومًا).

يتم إعطاء تأثير جيد عن طريق تقطير داخل الرحم في التهاب بطانة الرحم المزمن-إدخال محلول سيبروفلوكساسين في تجويف الرحم (في تركيز 200 ملغ/100 مل كل 3 أيام ، 10 إجراءات) أو محلول الكلوروفيلين.

في حالات التهاب البطانة الحبيبي المزمن ، يتم إجراء العلاج المضاد للسل: Isoniazid + Rifampicin + Ethambutol + Pyrazinamide.

إذا كانت الالتصاقات الرحمية موجودة ، يوصى بالتحاميل المهبلية longidase.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم إجراء علاج الإنزيم الجهازي مع Vobenzyme أو flogenzyme ؛ يمكن أيضًا وصف عوامل المناعة المناعية مثل inflamafertin أو pyrogenal.

هرمون البروجسترون الاصطناعي ، أي وسيلة للعلاج ببدائل الهرمونات - يمكن استخدام دوفاستون الدواء في التهاب بطانة الرحم المزمن فقط في حالات تضخم بطانة الرحم.

أثناء مغفرة ، يمكن استخدام العلاج الطبيعي لالتهاب بطانة الرحم المزمن: UHF ، الكهربائي ، العلاج الديدييناميكي والعلاج المغناطيسي ، مما يحسن ديناميكا الدم الوعائية في حوض الحوض ويمكن أن يقلل من الالتهاب. يمكن إجراء تجويف الرحم في التهاب بطانة الرحم المزمن - التعرض لموجات الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد مع حلول الدواء.

يشمل العلاج الجراحي الكشط (تجويف) تجويف الرحم وإزالة synechiae داخل الرحم.

الوقاية

لمنع الآفات المعدية من الغشاء المخاطي للرحم ، ينبغي للمرء أن يحمي نفسه من الأمراض المنقولة جنسياً باستخدام وسائل منع الحمل الحاجز ؛ تعامل مع الالتهابات المنقولة جنسياً في أقرب وقت ممكن ، وكذلك أمراض أعضاء الجهاز التناسلي للإناث.

توقعات

في معظم الحالات (60 ٪ إلى 99 ٪) ، يتم علاج التهاب بطانة الرحم المزمن بالمضادات الحيوية ، ولكن إذا كان التهاب بطانة الرحم قد تم استبعاده ، لا يمكن استبعاد إمكانية الخباثة. يؤدي القسم القيصري إلى زيادة 25 ضعفًا في الوفيات المرتبطة بالتهاب بطانة الرحم. [24]