التهاب بطانة الرحم المزمن

يتم تعريف الالتهاب المطول للغشاء المخاطي الداخلي للرحم، بطانة الرحم، على أنه التهاب بطانة الرحم المزمن.

علم الأوبئة

في التهاب عنق الرحم المتقدم (التهاب عنق الرحم)، يتم الكشف عن التهاب بطانة الرحم المزمن عن طريق خزعة بطانة الرحم في ما يقرب من 40٪ من النساء. قد يحدث التهاب بطانة الرحم المصاحب في 70-90% من حالات التهاب قناة فالوب المبلغ عنها.

وفقا للإحصاءات السريرية، يحدث التهاب بطانة الرحم المزمن في 3-10٪ من النساء اللاتي يخضعن لخزعة بطانة الرحم بسبب نزيف الرحم غير الطبيعي. يعاني المرضى المصابون بالتهابات المكورات البنية أو الكلاميديا ​​من التهاب بطانة الرحم المزمن في 2735٪ من الحالات. وقد أظهرت الدراسات أن معدل انتشار التهاب بطانة الرحم المزمن يتراوح ما بين 10٪ إلى 11٪ تقريبًا بناءً على خزعات المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرحم بسبب مرض نسائي حميد. [1],[2]

يقدر معدل انتشار التهاب بطانة الرحم المزمن لدى النساء المصابات بالعقم بنسبة 45٪؛ في النساء مع الإجهاض التلقائي المعتاد، 60٪؛ وفي النساء اللاتي تعرضن لعمليات إجهاض متكررة، 68%؛ وفي النساء اللاتي يعانين من فشل متكرر في التلقيح الاصطناعي ( التخصيب في المختبر )، 42%. [3],[4]

بعد العملية القيصرية - مقارنة بالولادة المهبلية - يحدث هذا المرض بمعدل 15 مرة أكثر.

الأسباب التهاب بطانة الرحم المزمن

الأسباب الرئيسية لمعظم أمراض الرحم الالتهابية ، بما في ذلك التهاب بطانة الرحم الحاد أو المزمن ، هي العدوى. في التهاب بطانة الرحم المزمن، يمكن أن تكون الآفات المعدية في الغشاء المخاطي للرحم ناجمة عن العقديات من المجموعة A و B، وهي بكتيريا من جنس المكورات العنقودية. الإشريكية القولونية، الكلاميديا ​​الحثرية، النيسرية البنية، المتفطرة السلية، الميكوبلازما التناسلية والميورة الحالة لليوريا؛ العدوى الأوالي - الأوالي السوطية المشعرة المهبلية (المشعرات) والطفيليات داخل الخلايا التوكسوبلازما جوندي (التوكسوبلازما) وفيروس الهربس البسيط.

يعزو أطباء أمراض النساء أمراض التهاب الحوض لدى النساء إلى العدوى الصاعدة في الجهاز التناسلي الأنثوي الناجم عن انتشار البكتيريا - التلوث المهبلي وباطن عنق الرحم في الأمراض المنقولة جنسيا (الأمراض المنقولة جنسيا)، والتهاب المهبل الجرثومي أو التهاب القولون، ومن خلال قناة باطن عنق الرحم (قناة عنق الرحم) عندما يصبح ملتهبًا، بحيث يرتبط التهاب بطانة الرحم المزمن والتهاب عنق الرحم ( التهاب عنق الرحم ) من الناحية المسببة. ،،​[5][6][7]

وبالمثل، يرتبط التهاب الزوائد الرحمية (التهاب البوق) أو التهاب الملحقات المزمن والتهاب بطانة الرحم. في كثير من الحالات لا يوجد ممرض معزول وتعتبر العدوى متعددة الميكروبات.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث التهاب بطانة الرحم التوليدي أو بعد الولادة - التهاب بطانة الرحم المزمن بعد الولادة أثناء المخاض المطول وبعد الولادة القيصرية. يمكن أن يحدث التهاب بطانة الرحم المزمن بعد تنظير الرحم (التشخيصي أو الجراحي) كمضاعفات معدية.

عوامل الخطر

يمكن أن يرتبط التهاب بطانة الرحم المزمن بعدد من العوامل المسببة، بما في ذلك الالتهابات المستمرة (خاصة الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي)، والبخاخات المتكررة، ووجود اللولب، والإجهاض المتكرر، والجماع الجنسي أثناء الحيض.

طريقة تطور المرض

تحتوي بطانة الرحم الصحية، التي تخضع باستمرار لتغيرات خلال المرحلة الإنجابية النشطة لحياة المرأة، على عدد من الخلايا ذات الكفاءة المناعية، بما في ذلك الخلايا البلعمية والخلايا القاتلة (الخلايا القاتلة الطبيعية أو الخلايا الليمفاوية الحبيبية)، ومجموعات فرعية من الخلايا الليمفاوية البائية والخلايا اللمفاوية التائية (T). - الخلايا المساعدة). خلال الدورة، عندما تتقشر طبقة بطانة الرحم الوظيفية أثناء الحيض، يتغير تكوين وكثافة خلايا الدفاع عن بطانة الرحم بشكل دوري.[8]

في الشكل المزمن من التهاب بطانة الرحم، يتم تفسير التسبب في الاستجابة الالتهابية المزمنة للاستعمار البكتيري للغشاء المخاطي للرحم الداخلي وانتهاك سلامته - مع إفراز السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (بما في ذلك إنترلوكين IL-6 و IL-1β)؛ التعبير عن السيتوكينات الكيميائية وجزيئات الالتصاق خارج الخلية؛ تنشيط البلاعم وتدفق العدلات (خلايا الدم البيضاء متعددة الأشكال النووية التي يمكنها اختراق الأنسجة مباشرة لتدمير البكتيريا الغازية) ؛ وزيادة إفراز الغلوبولين المناعي (الأجسام المضادة). [9],[10]

يعتبر التهاب بطانة الرحم المزمن المرتبط بأمراض الحوض المعدية والالتهابية التهاب بطانة الرحم بالخلايا البلازمية مع تراكم البلازمات الليمفاوية، وهي خلايا البلازما التي تلعب دورًا مهمًا في الاستجابة المناعية التكيفية، لأنها قادرة على إفراز الجلوبيولين المناعي، في بطانة الرحم المصابة.

الأعراض التهاب بطانة الرحم المزمن

على الرغم من أن التهاب بطانة الرحم المزمن يمكن أن يسبب نزيفًا غير طبيعي في الرحم ونزيفًا بين فترات الحيض، إلا أنه في ثلث الحالات تقريبًا، لا تظهر أي أعراض على المرضى.[11]

قد تكون العلامات الأولى غير المباشرة لالتهاب بطانة الرحم المزمن غائبة أيضًا أو تظهر على شكل انزعاج عام في الحوض وتدهور الحالة الصحية، وهو ما لا يركز عليه المرضى.

يمكن أن يسبب هذا المرض انتفاخ البطن وعسر الجماع (أحاسيس مؤلمة أثناء الجماع).

في التهاب بطانة الرحم المزمن تكون الإفرازات على شكل ثر أبيض (بياض)، وفي الحالات الشديدة تكون إفرازات مهبلية قيحية. وألم في التهاب بطانة الرحم المزمن ذو طبيعة شد أو مؤلمة في أسفل البطن أو الحوض.

إذا كان هناك تفاقم التهاب بطانة الرحم المزمن، تصبح الأعراض أكثر وضوحا: قد تكون هناك زيادة في درجة الحرارة في شكل حمى، وزيادة الألم والإفرازات (والتي قد تكون قيحية مصلية).

يمكن أن تختلف شدة العملية الالتهابية، ويتم وصف درجاتها (التي يتم تحديدها عن طريق التشخيص بالمنظار أو عن طريق الفحص النسيجي لعينة من الأنسجة المصابة) على النحو التالي:

• التهاب بطانة الرحم الخامل المزمن.
• الحد الأدنى من التهاب بطانة الرحم المزمن.
• التهاب بطانة الرحم المزمن من ضعف النشاط، التهاب بطانة الرحم البطيء أو المزمن الضعيف.
• التهاب بطانة الرحم المزمن النشط إلى حد ما.
• التهاب بطانة الرحم النشط المزمن أو التهاب بطانة الرحم المزمن الشديد.

التهاب بطانة الرحم المزمن والحمل

وفقا للخبراء، فإن إنجاب طفل مصاب بالتهاب بطانة الرحم المزمن يمثل مشكلة، لأن هذا المرض يؤدي إلى الحمل غير المقصود. ويرجع ذلك إلى انخفاض قدرة الجهاز المناعي لجسم الأم على قبول اللاقحة والجنين، لأنه مع الالتهاب المزمن لبطانة الرحم في ظهارتها المخاطية، يكون توازن الخلايا NK (الخلايا القاتلة الطبيعية) منخفضًا. مضطرب: على خلفية انخفاض الخلايا الليمفاوية CD56 التي تنتج السيتوكينات التنظيمية المناعية، هناك زيادة في الخلايا الليمفاوية CD16 السامة للخلايا. عامل آخر هو التغيرات المورفولوجية في بنية بطانة الرحم، ونتيجة لذلك تنتهك آليات إدخال البويضة المخصبة فيها.

الحمل بعد التهاب بطانة الرحم المزمن - أي بعد علاجه الفعال - ممكن، وإذا تم استعادة الوظيفة الإنجابية الطبيعية لبطانة الرحم في عملية إعداد المرأة قبل الحمل يؤدي إلى الولادة.

بالمناسبة، يجب علاج التهاب بطانة الرحم المزمن قبل التلقيح الاصطناعي: يقلل مرض التهاب الرحم غير المعالج من احتمالية نجاح هذا الإجراء، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى التهابات داخل الرحم لدى الجنين والولادة المبكرة.[12]

إستمارات

على الرغم من عدم وجود تصنيف واحد لهذا المرض الالتهابي في الرحم، إلا أن أطباء أمراض النساء يميزون عدة أنواع من الالتهاب المزمن في بطانة الرحم.

وفقا لدرجة تورط الغشاء المخاطي الداخلي للرحم في العملية الالتهابية، يتم التمييز بين التهاب بطانة الرحم المزمن البؤري (المحدود أو الموضعي) والتهاب بطانة الرحم المنتشر على نطاق واسع أو المزمن.

عندما يسبب العامل المسبب التهابًا طفيفًا ولا يعاني معظم المرضى من أعراض ملحوظة أو لديهم مظاهر سريرية غير محددة، يتم تعريف التهاب بطانة الرحم المزمن غير النوعي.

تتميز زيادة انقسام خلايا البلازما مع زيادة عددها بالتهاب بطانة الرحم التكاثري المزمن. ولكن بسبب العملية الالتهابية تتضرر بطانة الرحم التكاثري في التهاب بطانة الرحم المزمن. يتم استدعاء بطانة الرحم التكاثرية عندما يستعد الغشاء المخاطي الداخلي الصحي للرحم في فترة معينة من الدورة الشهرية لربط البويضة المخصبة. في التهاب بطانة الرحم، تضعف الوظيفة التكاثرية لبطانة الرحم، مما يؤدي إلى النزيف وتعطيل الظروف التي يمكن أن يحدث فيها الحمل.

يصاحب التهاب بطانة الرحم المفرط التنسج المزمن تضخم في شكل داء السلائل في بطانة الرحم وتضخم - فرط نمو الظهارة المخاطية لبطانة الرحم الداخلية. ويسمى الالتهاب المزمن في بطانة الرحم الناجم عن المتفطرة السلية بالتهاب بطانة الرحم الحبيبي المزمن.

وبالنظر إلى أن سبب التهاب بطانة الرحم المزمن لا يزال مجهولا في ما يقرب من 15٪ من الحالات، يتم التعرف أيضا على التهاب بطانة الرحم المناعي الذاتي المزمن، والذي قد يكون نتيجة لتحول الالتهاب المزمن إلى مرض مناعة ذاتية. تعتمد إحدى نسخ هذا التحول على حقيقة أن التفاعلات الالتهابية التي تتوسطها الخلايا اللمفاوية التائية تلعب دورًا مهمًا في تطور أمراض المناعة الذاتية من خلال تفاعلات الخلايا التائية المساعدة (Th) في الجهاز المناعي التكيفي، والتي تشمل Th1، Th2 والخلايا الليمفاوية Th17.

المضاعفات والنتائج

يعد التهاب بطانة الرحم المزمن والعقم مشكلة خطيرة: فالالتهاب لا يؤدي فقط إلى تغيرات في بنية بطانة الرحم، بل يؤدي أيضًا إلى خلل في الغدد الصماء، مما يؤثر سلبًا على زرع الجنين وقد يكون سببًا في العقم أو عدم الحمل المعتاد .[13]

من بين مضاعفات الالتهاب المزمن في بطانة الرحم: اضطرابات الدورة الدموية في أوعية الرحم وتجمع الأوعية الدموية في الحوض، واضطرابات الدورة الشهرية، وآلام الحوض المزمنة، والتهاب المبيض وقناتي فالوب، وتطور تليف الغشاء المخاطي وتشكيل الالتصاقات داخل الرحم. (التصاقات).

في الحالات الشديدة، التهاب الصفاق الحوضي (عدوى عامة لأعضاء الحوض)، وتكوين خراج الرحم أو الحوض، وتسمم الدم .

التشخيص التهاب بطانة الرحم المزمن

تشمل الاختبارات المعملية في تشخيص التهاب بطانة الرحم المزمن اختبارات الدم (الإجمالية، للبروتين التفاعلي C، للأجسام المضادة) والتحليل البكتريولوجي للطاخة المهبلية والفحص المجهري للإفرازات المهبلية. على الرغم من أن التحقق من مسببات الأمراض الصاعدة يعتبر مشكلة بسبب الكتلة الكبيرة للكائنات الحية الدقيقة المهبلية.

معيار التشخيص هو خزعة بطانة الرحم : تحدد أنسجة عينة الخزعة سمك الغشاء المخاطي للرحم الداخلي في مرحلة معينة من الدورة الشهرية للمبيض وتكشف عن علامات غير مباشرة للالتهاب في شكل وجود خلية بلازما واحدة على الأقل (الخلايا اللمفاوية البائية المتمايزة) وأكثر من خمس عدلات في مجال الرؤية في الظهارة السطحية لبطانة الرحم.[14]

يتم أيضًا إجراء التشخيص المناعي الكيميائي لالتهاب بطانة الرحم المزمن، والذي يتم تعريفه في إطار الطب التناسلي على أنه فحص IHC لالتهاب بطانة الرحم المزمن. تتيح هذه الطريقة اكتشاف علامات كيميائية مناعية محددة لالتهاب بطانة الرحم المزمن: وجود خلايا البلازما CD 138 والخلايا القاتلة الطبيعية - خلايا NK CD 56 في الغشاء المخاطي للرحم. [15],[16]

التشخيص الآلي ضروري. من الصعب تشخيص التهاب بطانة الرحم المزمن باستخدام الموجات فوق الصوتية للحوض والرحم ، وكذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، على الرغم من أن الخبراء يلاحظون علامات الصدى لالتهاب بطانة الرحم المزمن مثل: بقع بطانة الرحم مفرطة التصبغ، وانخفاض في سمك الظهارة المخاطية السطحية أو غير متزامنة مع المرحلة. الدورة الشهرية سماكة بطانة الرحم، متلازمة أشرمان - الالتصاقات داخل الرحم (التصاقات)، وجود الإفرازات وتراكم الدم في تجويف الرحم.

في المرحلة التكاثرية من الدورة الشهرية، تنظير الرحم التشخيصي ، والذي يسمح باكتشاف العلامات المورفولوجية لالتهاب بطانة الرحم المزمن:تغيرات ذمية سطحية في بطانة الرحم. احتقان الدم البؤري انتفاخات مخاطية مفردة أو منتشرة مغطاة ببطانة الرحم (والتي تسمى micropolyps) - مع تراكم الخلايا الالتهابية (الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما. الحمضات) ؛ زيادة كثافة اللحمية مع الخلايا ذات الشكل المغزلي والتسلل الالتهابي بواسطة البلازمات. [17]، [18]حتى بالمقارنة مع التشخيص النسيجي لالتهاب بطانة الرحم المزمن، أظهر تنظير الرحم السائل دقة تشخيصية عالية جدًا (93.4٪). [19],[20]

ويفرق التشخيص التفريقي بين:

• تضخم بطانة الرحم والتهاب بطانة الرحم المزمن.
• ورم بطانة الرحم والتهاب بطانة الرحم المزمن.
• غدي الرحم والتهاب بطانة الرحم المزمن.
• التهاب بطانة الرحم المزمن وبطانة الرحم (مرض بطانة الرحم) .

يجب أيضًا التمييز بين التهاب بطانة الرحم والتهاب عضل الرحم والتهاب بطانة الرحم (انتشار الالتهاب إلى الطبقة العضلية لجدار الرحم) ؛ التهاب باطن الرحم - التهاب معدي يشمل أنسجة الرحم المحيطة. داء السلائل المفرط التنسج السابق للسرطان في الرحم.[21]

علاج او معاملة التهاب بطانة الرحم المزمن

المضادات الحيوية لالتهاب بطانة الرحم المزمن هي الأدوية الرئيسية لعلاج الآفات المعدية في الغشاء المخاطي للرحم.[22]

يتضمن نظام العلاج أو بروتوكول علاج التهاب بطانة الرحم المزمن استخدامًا طويل الأمد إلى حد ما لأنواع مختلفة من الأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات مناسبة.

علاج الخط الأول: تناول مضاد حيوي من مجموعة التتراسيكلين الدوكسيسيكلين - 0.1 جرام مرتين في اليوم لمدة أسبوعين).[23]

في علاج الخط الثاني، الذي يستمر مساره 14 يومًا، يتم الجمع بين المضاد الحيوي من مجموعة الفلوروكينولون أوفلوكساسين (مرتين يوميًا لمدة 0.4 جم) والمضاد الحيوي نيتروإيميدازول ميترونيدازول (عن طريق الفم بمقدار 0.5 جم مرتين يوميًا).

إذا لم تعطي هذه الأدوية النتيجة المتوقعة، فسيتم استخدام الفحص البكتريولوجي لعينة من أنسجة بطانة الرحم مع مضاد حيوي نسبي:

• في الكشف عن البكتيريا سالبة الجرام - المضاد الحيوي الفلوروكينولون سيبروفلوكساسين ( C-flox ) 0.5 جرام مرتين في اليوم لمدة 10 أيام؛ المضادات الحيوية من السيفالوسبورين سيفترياكسون (سيفوتاكسيم، سيفاكسون، سيروروكسيم) 0.25 جم في العضل مرة واحدة + دوكسيسيكلين (0.1 جم مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا)؛
• للبكتيريا إيجابية الجرام - أموكسيكلاف (لمدة 8 أيام، 1 غرام مرتين في اليوم)؛
• للميكوبلازما والميورة - مضاد حيوي من مجموعة الماكرولايد جوساميسين أو فيلبرافين (مرتين في اليوم، 1 غرام لمدة 12 يومًا).

يتم إعطاء تأثير جيد عن طريق التقطير داخل الرحم في التهاب بطانة الرحم المزمن - إدخال محلول سيبروفلوكساسين في تجويف الرحم (بتركيز 200 مجم / 100 مل كل 3 أيام ، 10 إجراءات) أو محلول الكلوروفيلين .

في حالات التهاب بطانة الرحم الحبيبي المزمن، يتم إجراء العلاج المضاد للسل: أيزونيازيد + ريفامبيسين + إيثامبوتول + بيرازيناميد.

في حالة وجود التصاقات الرحم، يوصى باستخدام التحاميل المهبلية لونجيداز .

بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء العلاج الإنزيمي الجهازي باستخدام Vobenzyme أو Flogenzyme؛ يمكن أيضًا وصف عوامل تعديل المناعة مثل Inflamafertin أو Pyrogenal.

البروجسترون الاصطناعي، أي وسيلة للعلاج بالهرمونات البديلة - لا يمكن استخدام عقار دوفاستون في التهاب بطانة الرحم المزمن إلا في حالات تضخم بطانة الرحم.

أثناء مغفرة، يمكن استخدام العلاج الطبيعي لالتهاب بطانة الرحم المزمن: UHF، الكهربائي، العلاج الديناميكي والعلاج المغناطيسي، والتي تعمل على تحسين ديناميكا الدم الوعائية في حوض الحوض ويمكن أن تقلل الالتهاب. قد يتم إجراء تجويف الرحم في التهاب بطانة الرحم المزمن - التعرض لموجات الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد مع المحاليل الدوائية.

يشمل العلاج الجراحي كشط (كشط) تجويف الرحم وإزالة الالتصاقات داخل الرحم.

الوقاية

للوقاية من الآفات المعدية في الغشاء المخاطي للرحم، ينبغي للمرء حماية نفسه من الأمراض المنقولة جنسيا باستخدام وسائل منع الحمل الحاجز؛ علاج الأمراض المنقولة جنسيا في أقرب وقت ممكن، وكذلك أمراض أعضاء الجهاز التناسلي للأنثى.

توقعات

في معظم الحالات (60% إلى 99%)، يتم علاج التهاب بطانة الرحم المزمن بالمضادات الحيوية، ولكن إذا استمر التهاب بطانة الرحم لفترة طويلة، فلا يمكن استبعاد احتمال حدوث ضرر. تؤدي الولادة القيصرية إلى زيادة بمقدار 25 ضعفًا في معدل الوفيات المرتبطة بالتهاب بطانة الرحم.[24]