التلقيح الصناعي (IVF)
آخر مراجعة: 27.10.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التلقيح الصناعي (IVF) هو تقنية تُستخرج فيها البويضات من المبيضين، وتُخصب بالحيوانات المنوية في المختبر، ثم يُنقل الجنين الناتج إلى تجويف الرحم. تتكون الدورة التقليدية من التحضير (الفحص، التخطيط)، وتحفيز المبيض (بإعطاء عدة حقن هرمونية لنمو مجموعة من البصيلات دفعة واحدة)، و"محفز" للنضج النهائي، وثقب البصيلات بتوجيه الموجات فوق الصوتية، والإخصاب (IVF أو ICSI)، وزراعة الأجنة (عادةً حتى اليوم الخامس، مرحلة الكيسة الأريمية)، ونقل جنين واحد (غالبًا ما يكون نقلًا بالتبريد). عند الضرورة، تُجمد الأجنة لمحاولات لاحقة. هذا المسار موصوف وموحد في الإرشادات الدولية. [1]
مفتاح دورة شهرية آمنة هو التحفيز الفردي. تركز الفرق على احتياطي المبيض (الجريبات الغارية/AMH)، وتختار بروتوكولًا لقمع الغدة النخامية (عادةً مضادات)، ونظام جرعات لتحقيق "النقطة المثالية": إنتاج بويضات كافٍ دون تحفيز مفرط. تُخصص مجموعة منفصلة من التوصيات للوقاية من متلازمة فرط التحفيز (OHSS) واختيار "المحفز" (غالبًا ما يكون ناهض GnRH في بروتوكول "مضاد" للمستجيبات العاليات). [2]
يمكن أن يكون الإخصاب إما تقليديًا (تلقيح صناعي: بويضة وحيوانات منوية متعددة في قطرة واحدة) أو حقن حيوان منوي واحد في البويضة (ICSI) - يُنصح بهذا الخيار الأخير في حالات وجود عامل ذكوري واضح أو بعد فشل الإخصاب. بعد الإخصاب، يُقيّم علماء الأجنة نمو البويضة يوميًا؛ وتُساعد التوصيات الحديثة لتقييم شكلها ووقت الزراعة في تحديد يوم نقلها ومدى ملاءمة الحفظ بالتبريد. [3]
نقل الأجنة إجراءٌ غير مُخَدِّر وغير مؤلم عمومًا. يزداد الإقبال على نقل الأجنة الفردية (eSET). يُقلِّل هذا من خطر الحمل المتعدد دون المساس بفرص الولادة، إذ يُمكن نقل الأجنة المتبقية لاحقًا. تُفضِّل بعض المراكز النقل بالتبريد في دورة مُعَدَّة مسبقًا، مما يُتيح تخطيطًا مرنًا ويُجنِّب تأثير التحفيز الجديد على بطانة الرحم. [4]
من هم الأشخاص الذين تصلح لهم عملية التلقيح الصناعي وما هي البروتوكولات المتاحة؟
يُنصح بالتلقيح الاصطناعي في حالات انسداد قناة فالوب، ووجود عامل ذكري مهم، وفشل محاولات التلقيح داخل الرحم، والتهاب بطانة الرحم مع وجود مكون أنبوبي صفاقي، والعقم غير المبرر بعد فترة انتظار معقولة. يُعدّ عمر المرأة ومدة العقم من العوامل الرئيسية التي تُحدد النتيجة: فكلما تقدمت المرأة في السن وطولت فترة الانتظار، زادت احتمالية لجوئها إلى التلقيح الاصطناعي لتوفير الوقت. توصي الإرشادات الوطنية والأوروبية باتباع نهج تدريجي قائم على المخاطر. [5]
فيما يتعلق بالتحفيز، يُفرّق بين البروتوكولات التي تستخدم مُضادات GnRH (وهي حاليًا من أكثر الأدوية فعاليةً نظرًا لمرونتها ومستوى سلامتها العالي) والبروتوكولات "الطويلة" التي تستخدم مُنشِّطات الغدد التناسلية. تُصمَّم جرعات مُوجِّهة الغدد التناسلية بما يتناسب مع احتياطي المبيض واستجابتك السابقة. تُركِّز التوصيات تحديدًا على استراتيجيات "ذوي الاستجابة الضعيفة" والمعرضين لخطر كبير للإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) - في هذه الحالات، غالبًا ما يُستخدم مُحفِّز مُنشِّط الغدد التناسلية (Agonitrigger) ونقل دورة التبريد المُخطَّط. [6]
يبدأ دعم الجسم الأصفر (عادةً البروجسترون) بعد الوخز أو النقل، ويستمر حتى تأكيد الحمل والحفاظ عليه مبكرًا. تُختار الأشكال والأنظمة العلاجية بناءً على البروتوكول؛ وتتبع العيادات خوارزميات لتجنب إرهاق العلاج بأدوية غير ضرورية. هذه ليست "تفاصيل ثانوية"، بل جزء من نظام علاجي قائم على الأدلة، حيث تعتمد النتائج بشكل مباشر على العلاج الداعم. [7]
هناك فرع منفصل يتمثل في برامج التبرع (البويضات/الحيوانات المنوية) وتخزين المواد الإنجابية. تُلغي البويضات المتبرعة عامل عمر المتلقية بشكل شبه كامل، لأن العائق الرئيسي هو جودة البويضات؛ وهذا ما يُفسر النتائج العالية في هذه البرامج. تختلف الجوانب القانونية والأخلاقية باختلاف البلد، وتُناقش قبل بدء الدورة. [8]
الكفاءة: الفرص الحقيقية وما يؤثر عليها
يُقاس نجاح التلقيح الصناعي بالولادة الحية، وليس فقط بالحمل. ويُعدّ عمر المرأة عند استخدام بويضاتها أقوى مؤشر على ذلك: فوفقًا لسجلات كبيرة، يبلغ النجاح أعلى مستوياته لدى من تتراوح أعمارهن بين 18 و34 عامًا، وينخفض لدى من تزيد أعمارهن عن 40 عامًا. وفي الوقت نفسه، تتزايد عمليات نقل الأجنة الفردية في العيادات، وتُظهر معدلات نجاح تراكمية أفضل بفضل التجميد. ووفقًا للتقارير الوطنية والهيئات التنظيمية، تتفاوت فرص نجاح الدورة ونقل الأجنة بشكل كبير، لكن الاتجاه العام يبقى ثابتًا: العمر هو العامل الحاسم. [9]
للحصول على فكرة عن الأرقام "المتوسطة": تُقدّر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في المملكة المتحدة أن معدلات نقل الأجنة بين عامة السكان تبلغ حوالي 25% لعمليات النقل الحديثة، مع ارتفاع المعدلات لدى من تتراوح أعمارهن بين 18 و34 عامًا، ومعدلات أحادية الرقم لمن تزيد أعمارهن عن 43 عامًا، واللاتي يستخدمن بويضاتهن. في الولايات المتحدة، تُقدّم مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أرقامًا إجمالية لعام 2022 ونسبة الأطفال المولودين عبر تقنيات الإنجاب المُساعدة - وهذا يُعطي فكرة عن حجم ومتوسط فرص الحمل، ولكن يُحسب تشخيصك الشخصي دائمًا بناءً على عمرك، واحتياطي الخصوبة، والتشخيص، وسجل محاولات الإنجاب السابقة. [10]
من المهم مراعاة ليس فقط معدل نجاح النقل الجديد، بل أيضًا فرص النجاح التراكمية، مع مراعاة جميع عمليات النقل بالتبريد اللاحقة من بويضة واحدة مجمعة. هذا يمنح المرضى صورة أدق عن احتمالات نجاحهم في كل دورة تحفيز. جودة الحيوانات المنوية، والمعايير الجنينية، وتقنية النقل، والالتزام بمبدأ eSET للحد من المخاطر، كلها عوامل تلعب دورًا هامًا. [11]
أخيرًا، يرتفع متوسط عمر بدء التلقيح الصناعي، وهذا يُخفّض الإحصائيات بشكل موضوعي: كلما تأخرنا في البدء، قلّ الاحتياطي لجودة البويضات. هذا ليس سببًا للقلق، بل هو سبب للتخطيط المُسبق واستخدام استراتيجيات مُثبتة لتحسين النتائج في مجموعتك المُحددة، بدلًا من "الإضافات لمجرد الإضافات". [12]
المخاطر والسلامة: كيف يتم تقليلها اليوم
الخطر الرئيسي المحدد هو متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS). الوقاية منها تخضع لمجموعة منفصلة من الإرشادات: تحديد الجرعات الفردية، وبروتوكولات العلاج المضاد، و"محفزات الأضداد"، ونقل دورة التبريد الانتقائي لدى "الحالات عالية الاستجابة". وقد أدت هذه الإجراءات إلى انخفاض كبير في الأشكال الحادة من متلازمة فرط تحفيز المبيض، مما جعل التلقيح الصناعي أكثر أمانًا بكثير مما كان عليه قبل 10-15 عامًا. [13]
ثقب الجريب هو إجراء قصير يُجرى تحت التخدير. المضاعفات الخطيرة (مثل النزيف، والعدوى، والالتواء) نادرة، ولكن تُناقش مسبقًا. يُسيطر على خطر الحمل المتعدد بنقل جنين واحد؛ وهذا هو المعيار، لأن التوائم لا تُمثل "نجاحًا مزدوجًا"، ولكنها تحمل مخاطر أكبر بكثير على الأم والطفل. [14]
العبء العاطفي والمالي أيضًا "مخاطر" من المهم مناقشتها بصراحة. تناقش المراكز الجيدة فورًا الخطتين (أ) و(ب)، وعدد المحاولات المعقولة، وحدود الإجراءات الإضافية. هذا يُخفف من الإرهاق النفسي ويُساعد على الحفاظ على الشعور بالسيطرة. تُعدّ الأرقام الموضوعية من السجلات وحاسبات التوقعات أدوات مفيدة لاتخاذ القرارات بشكل تعاوني. [15]
أثناء الحمل، يكون ملف المخاطر قابلاً للمقارنة تقريبًا مع السكان في نفس العمر، ولكن المرضى الأكبر سنًا هم أكثر عرضة للإصابة بمشاكل مرتبطة (مرض السكري الحملي وارتفاع ضغط الدم)، وبعد نقل جنينين، تكون مضاعفات الحمل المتعدد أعلى - وهي حجة أخرى لصالح eSET. [16]
إضافات التلقيح الصناعي: ما الذي يساعد حقًا، وما الذي يثير الشكوك
تشير "الإضافات" إلى الإجراءات الإضافية الاختيارية (حاضنات التصوير بالفاصل الزمني، غراء الأجنة، اختيار الحيوانات المنوية بتقنية IMSI/PICSI، كشط بطانة الرحم، اختبارات نافذة الزرع، الأنظمة المناعية، إلخ). تعتمد هيئة HFEA، وهي الجهة التنظيمية في المملكة المتحدة، نظام "إشارات المرور" لتقييم الأدلة، بدءًا من "وجود أدلة قوية على الفائدة" وصولًا إلى "عدم كفاية البيانات" و"عدم التوصية بها"، مع بقاء بيانات الولادة محدودة للعديد من الخيارات الشائعة. هذا ليس حظرًا، ولكنه مؤشر واضح على مستوى اليقين. [17]
يُعد فحص الأجنة للكشف عن اختلال الصيغة الصبغية (PGT-A) موضوعًا خاصًا. تؤكد المراجعات الحالية وموقف الجمعية الأمريكية لطب الأجنة (ASRM) أن فحص PGT-A لا يُحسّن النتائج "للجميع"، ولكنه قد يكون مفيدًا في حالات معينة (على سبيل المثال، لتقليل خطر نقل جنين ذي اختلال صيغة صبغية واضح لدى المرضى الأكبر سنًا أو لتقليل عدد حالات فشل النقل). ومع ذلك، هناك فروق دقيقة في تفسير "الفسيفساء"، وقد نُشرت توصيات منفصلة بشأنها. يُتخذ القرار بشكل فردي، مع فهم المفاضلات. [18]
قد تبدو أنظمة التصوير الفوتوغرافي الفاصل الزمني، و"الغراء" (حمض الهيالورونيك)، واختبار "نافذة الزرع" (ERA)، ومجموعات المناعة الموسعة، كلها جذابة، لكن الأدلة على زيادة فرصة الولادة لدى عامة السكان لا تزال محدودة أو غير قاطعة. تقترح الجهات التنظيمية صراحةً مناقشة هذه الخيارات كخيارات تجريبية، مع شرح واضح للفوائد والمخاطر والتكاليف المتوقعة. [19]
القاعدة الذهبية هي الاستفادة القصوى من الخطوات الأساسية المجربة (التحفيز الفردي، وعلم الأجنة عالي الجودة، والنقل الدقيق لجنين واحد، والدعم المناسب)، ثم مناقشة الإضافات المستهدفة لمشكلة محددة (أشكال نادرة من العقم، وحالات الفشل المتكررة، وما إلى ذلك). هذا يوفر المال والجهد. [20]
التحضير لعملية التلقيح الصناعي ومسار المريضة
لا يقتصر التحضير على إجراء الاختبارات فحسب، بل يشمل أيضًا وضع خطة تعاونية: عدد المحاولات المعقولة، ومتى يجب التوقف، ومعايير النجاح، والخيارات المقبولة في بلدك (التبرع، والفحص الجيني، وتخزين الأجنة). من الطبيعي طرح أسئلة على العيادة حول المختبر (المؤشرات، والإجراءات)، واستراتيجية إدارة مخاطر متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS)، وسياسة نقل الأجنة الفردية. الشفافية دليل على نضج المركز. [21]
يشمل الجانب الطبي فحص العدوى، وتقييم احتياطي المبيض (AMH/الموجات فوق الصوتية)، وعند الضرورة، فحص المسالك البولية/الذكورة للشريك، بالإضافة إلى تحسين الحالات المزمنة. الإقلاع عن التدخين، والتحكم في الوزن، والنشاط البدني، وتحسين النوم ليست مجرد نصائح سريعة، بل لها تأثير على جودة الاستجابة والحمل. [22]
التوقعات مهمة بنفس القدر. نجاح التلقيح الصناعي ليس مضمونًا من المحاولة الأولى؛ فغالبًا ما يعتمد النجاح على تحفيز واحد وعدة عمليات نقل. إن الاحتفاظ بمذكرات للأعراض والأسئلة، والاتفاق على طريقة للتواصل مع الفريق، وخطة دعم (طبيب نفسي، مجموعات) يُسهّل الرحلة بشكل كبير. تساعد بيانات السجل (مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها/هيئة التخصيب البشري والأجنة) على مقارنة التشخيص الشخصي بالأرقام المتوسطة، وتقليل القلق. [23]
إذا كان عمرك يزيد عن 35 عامًا وتبدأ العلاج للتو، فخطط لوقتك بعناية فائقة: فمجرد "الانتظار ستة أشهر أخرى" قد يكون أكثر تكلفة من بدء العلاج بالتلقيح الاصطناعي الآن. ويتجلى هذا أيضًا في الاتجاهات السائدة: فمتوسط عمر بدء العلاج آخذ في الارتفاع، وتأخير اتخاذ القرارات هو أحد أسباب انخفاض معدلات النجاح بين السكان. [24]
إجابات سريعة على الأسئلة الشائعة
- كم عدد المحاولات التي يستغرقها الأمر عادةً؟
في أغلب الأحيان، يُحسب الاحتمال التراكمي "لكل دورة تحفيز" مع عمليات نقل متعددة. ينجح بعض الأزواج في الحمل من المحاولة الأولى أو الثانية، لكن التخطيط لنقلين أو ثلاثة يُعدّ إرشادًا واقعيًا. العمر وسبب العقم عاملان حاسمان. تُقدّم السجلات (مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها/هيئة التخصيب البشري والأجنة) أرقامًا مرجعية. [25]
- لماذا يتحدث الجميع الآن عن نقل جنين واحد؟
لأنه يقلل بشكل كبير من خطر الحمل المتعدد دون فقدان فرص الحمل الإجمالية: يمكن نقل الأجنة "الإضافية" لاحقًا. هذا هو معيار الممارسة الآمنة الحديثة. [26]
- هل يؤدي اختبار PGT-A إلى تحسين فرص الجميع؟
لا. موقف ASRM: لم تُثبت أي فائدة "للجميع"؛ قد تكون الفوائد ممكنة في سيناريوهات محددة، مع وجود فروق دقيقة (مثل الفسيفساء). القرار فردي، بعد مناقشة الإيجابيات والسلبيات. [27]
- هل يجب عليّ الموافقة على كل الإضافات التي تقدمها العيادة؟
ليس بالضرورة. لدى هيئة التخصيب البشري والأجنة (HFEA) "إشارة مرور" للإضافات: بالنسبة للعديد من الخيارات، الأدلة على زيادة معدلات المواليد محدودة. ناقش كيف سيُحسّن هذا الخيار فرصك تحديدًا ، وما هي المخاطر/التكاليف التي توافق عليها. [28]
- هل عملية التلقيح الصناعي خطيرة بسبب فرط التحفيز؟
انخفض خطر الإصابة بمتلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS) الشديدة بشكل ملحوظ بفضل بروتوكولات العلاج المضاد، و"محفزات التحفيز"، واستراتيجية "التجميد والإنعاش" لدى المستجيبين ذوي الاستجابة العالية. وقد تم توحيد هذه الاستراتيجية في إرشادات التحفيز. [29]