التهاب الملحقات المزمن

يمكن أن يتطور مرض التهابي يصيب الزوائد الرحمية ويحدث بشكل متكرر أو لا يتم علاجه بالكامل في نهاية المطاف إلى شكل أكثر استمرارية - التهاب الزوائد الرحمية المزمن.

يتميز هذا المرض بمسار بطيء، وعلى عكس العملية الحادة، يكون علاجه أكثر صعوبة.

وفقًا للتصنيف الطبي العالمي، فإن الكود المرضي لالتهاب الملحقات المزمن ICD-10 هو:

N70.1 مظاهر التهاب قناة فالوب المزمن والتهاب المبيض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب التهاب الملحقات المزمن

التهاب الملحقات المزمن هو نتيجة لالتهاب الملحقات الحاد أو شبه الحاد الذي لم يتم علاجه بشكل كامل أو لم يتم علاجه على الإطلاق.

يبدأ رد الفعل الالتهابي في التهاب الملحقات من الغشاء المخاطي للقناة فالوب: وتصاحب هذه العملية جميع أعراض الالتهاب، والتي تنتشر إلى الأنسجة العضلية للأنابيب، مما يسبب تورمها.

يصبح الأنبوب السميك والمستطيل ملموسًا. يمكن للعامل المُعدي، مع السائل البوقي، أن يخترق الأنسجة المصلية والأنسجة البريتونية. نتيجةً لذلك، هناك احتمال لحدوث تقيح والتهاب الصفاق وتكوين ورم في قناة فالوب والمبيض.

في الزوائد، يحدث التهاب إضافي، وتلتصق جدران الأنابيب ببعضها، ويحدث إفرازات وسماكة في الغشاء المخاطي، وقد يتطور استسقاء قناتي فالوب. كل هذا يؤدي إلى انسداد قناة فالوب وخطر حدوث حمل خارج الرحم.

التصاق الجدران هو المرحلة الأولى من عملية الالتصاق، وهو أحد سمات الأمراض الالتهابية المزمنة. يمكن أن تؤثر الالتصاقات أيضًا على بعض مناطق الصفاق والأمعاء والزائدة الدودية.

يؤدي وجود مصدر عدوى ثابت وبطيء إلى ظهور أعراض غامضة وخافتة نسبيًا. ولا تظهر علامات المرض الواضحة إلا في حالات الانتكاس.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض التهاب الملحقات المزمن

قد تبدأ انتكاسة التهاب الملحقات المزمن بألم في أسفل البطن، وقشعريرة، واضطرابات بولية. يكشف الفحص بالمرآة عن علامات التهاب باطن عنق الرحم ووجود إفرازات مصلية أو قيحية.

لا يسمح الفحص باليدين بالشعور بالزوائد بشكل واضح، ولكن يتم الشعور بألم حاد في المنطقة التي توجد فيها.

تظهر فحوصات الدم زيادة في عدد كريات الدم البيضاء ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

يمكن أن يستمر الشكل المزمن من المرض لأكثر من عام، ويتفاقم ويتجلى بشكل دوري. قد تظهر الأعراض السريرية للمسار "الخامل" للمرض بشكل خفي، على شكل درجة حرارة ثابتة تبلغ حوالي 37 درجة مئوية، وألم خفيف أو نابض في الجانب الأيمن أو الأيسر أسفل السرة، وخاصةً أثناء متلازمة ما قبل الحيض أو الإباضة. كما يُلاحظ الألم في الجانب المصاب أثناء الجماع، وغالبًا ما يكون هذا الألم سببًا لرفض المرأة ممارسة الجنس. غالبًا ما تشكو المريضات من عدم القدرة على الإنجاب، وخلال الفحص، يُكتشف لديهن شكل مزمن من التهاب الملحقات.

الألم في التهاب الملحقات المزمن يكون "باهتًا" من حيث الطبيعة؛ يميل إلى أن يشتد بعد بذل مجهود بدني كبير، قبل بدء الدورة الشهرية، أثناء الاتصال الجنسي، بعد موقف مرهق أو انخفاض حرارة الجسم.

يمكن أن يوجد التهاب الملحقات المزمن في عدة أشكال من مسار المرض:

• التهاب الملحقات المزمن الثنائي - يكون رد الفعل الالتهابي موجودًا في كل من الأنابيب والمبيضين اليمنى واليسرى؛
• التهاب الملحقات الأيسر المزمن - تؤثر العملية الالتهابية فقط على قناة فالوب اليسرى والمبيض الأيسر؛
• التهاب الملحقات الأيمن المزمن هو آفة التهابية في القناة اليمنى والمبيض.

قد لا يصاحب التهاب الملحقات المزمن في مرحلة الهدأة (في حالة "خمود") ألم، ولكن قد يحدث اضطراب في الدورة الشهرية، وتغيرات في كمية ومدة الإفرازات، وأعراض ما قبل الحيض (PMS) واضحة. قد تعاني المرأة من ضعف وصداع مرتبطين بتسمم الجسم المستمر. تؤكد فحوصات الدم فقط وجود التهاب كامن في الجسم.

يشبه تفاقم التهاب الملحقات المزمن في أعراضه عملية التهابية حادة. تظهر علامات الالتهاب بوضوح: ألم في أسفل البطن، وضعف عام، وتهيج، وارتفاع في درجة الحرارة بين 37 و37.5 درجة مئوية، واحتمال ظهور إفرازات مهبلية قيحية مصلية.

التهاب الملحقات المزمن والحمل

بما أن التهاب الملحقات المزمن غالبًا ما يكون سببًا لانسداد قناة فالوب والحمل خارج الرحم، فمن الضروري علاج هذا المرض قبل التخطيط للحمل. بعد اتباع مجموعة من الإجراءات العلاجية والوصفات الطبية، من الضروري أيضًا التأكد من سلامة قناتي فالوب لتقييم فرص الحمل والوقاية منه. إذا كان كل شيء على ما يرام، يمكنكِ محاولة الحمل بأمان.

إذا اكتشفتِ الحمل في ذروة التهاب الملحقات المزمن، فاستشيري طبيبًا متخصصًا، فقد يصف لكِ علاجًا داعمًا ولطيفًا. لا يُنصح بالعلاج بالمضادات الحيوية أثناء الحمل، لأن الأدوية المضادة للبكتيريا قد تؤثر سلبًا على نمو الجنين. مع ذلك، قد يُسبب وجود مصدر عدوى في الأعضاء التناسلية مضاعفات خطيرة للغاية، بما في ذلك موت الجنين والإجهاض التلقائي. لذلك، يجب أن تتم عملية الحمل في ظل التهاب الملحقات المزمن تحت إشراف طبيب متخصص.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

عواقب التهاب الملحقات المزمن

أخطر عواقب التهاب الملحقات المزمن قد يكون انسداد قناة فالوب، وبالتالي العقم. تلتصق جدران قناتي فالوب ببعضها، مما يمنع الحيوانات المنوية من اختراقها وتخصيب البويضة.

يؤثر الالتهاب أيضًا على حالة ووظيفة الظهارة الهدبية. تقع الأهداب في الأنابيب، ووظيفتها دفع البويضة المخصبة إلى الرحم. إذا تعطلت هذه القدرة، فقد تتوقف البويضة في مكان ما على طول الأنبوب وتبدأ نموها داخله، وليس في الرحم. وهكذا يتطور الحمل خارج الرحم، وهو النتيجة المحتملة التالية لالتهاب الملحقات.

في بعض الأحيان، قد تُسبب عملية التهابية مزمنة خللاً في وظيفة المبيض. في هذه الحالة، تفقد البويضة قدرتها على النضج والتخصيب، مما يُسبب أيضاً مشاكل في الحمل. وقد يحدث أيضاً اضطراب في الدورة الشهرية.

يمكن أن يساهم الألم المستمر في المبيض المصاب أثناء الجماع في انخفاض الرغبة الجنسية؛ وقد تظهر التهيج والضعف وعدم الرضا وتقلبات المزاج المتكررة.

إذا تمكنت المرأة التي تعاني من التهاب الملحقات المزمن من الحمل، فإن المرض يمكن أن يؤثر على قدرتها على إنجاب طفل: مع هذا المرض، غالبًا ما تحدث عدوى الجنين أو الإجهاض التلقائي أو الولادة المبكرة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

تشخيص التهاب الملحقات المزمن

يُشخَّص التهاب الزوائد بناءً على تاريخ المرض. ويُؤخذ في الاعتبار حالات الإجهاض السابقة، والولادة المعقدة، والإجراءات الرحمية المختلفة، وتصوير قناة فالوب، وتركيب اللولب الرحمي.

يكشف الفحص الثنائي اليدين دائمًا تقريبًا عن الألم والحركة المحدودة للملحقات على جانب واحد أو كلا الجانبين.

قد لا يكشف فحص الدم العام عن وجود عملية مزمنة، بل يكشف أحيانًا عن ارتفاع في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). ولذلك، لا يُعد فحص الدم وسيلة تشخيصية قيّمة، إذ يمكن الحصول على معلومات أكثر دقة من خلال الاختبارات البكتريولوجية والبكتيرية لعينات من عنق الرحم، وقناة مجرى البول، وجدران المهبل. وتُختبر العوامل المعدية المكتشفة لمعرفة مدى حساسيتها للعلاج بالمضادات الحيوية.

ومن بين طرق الفحص الآلية يمكننا تسليط الضوء على تخطيط الصدى (يظهر سماكة الأنابيب، والالتصاقات في منطقة الحوض)، وتصوير الرحم والبوق (يظهر درجة سالكية قناتي فالوب)، والموجات فوق الصوتية المهبلية، والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

[ 15 ]

علاج التهاب الملحقات المزمن

هل يُمكن علاج التهاب الملحقات المزمن؟ الأمر صعب، ولكنه ممكن: قد يتطلب الشكل المزمن علاجًا طويل الأمد، ولكن بالتحلي بالصبر والالتزام بتعليمات الطبيب بدقة، ستكون النتيجة حتمية.

يُحدد الطبيب المعالج نظام علاج التهاب الملحقات المزمن بشكل فردي، ويعتمد في المقام الأول على حساسية الكائنات الدقيقة المُكتشفة للمضادات الحيوية. تُوصف المضادات الحيوية لالتهاب الملحقات المزمن في أغلب الأحيان، باستثناء فترة الحمل.

يتم علاج المرض بشكل أفضل خلال فترات التفاقم: حيث يكون مهاجمة البكتيريا النشطة أسهل بكثير من تلك الخاملة.

يمكن إجراء علاج تفاقم التهاب الملحقات المزمن باستخدام نهج شامل، يجمع في وقت واحد بين الأدوية والعلاج الطبيعي وغيرها من التدابير الإضافية.

علاج التهاب الملحقات المزمن بالأدوية

يُعالَج المرض بالمضادات الحيوية مع مراعاة نوع مسببات الأمراض المحتملة. غالبًا ما تُستخدم في العلاج أدوية ذات تأثيرات واسعة، والتي تؤثر سلبًا على أكبر عدد ممكن من المتغيرات البكتيرية.

يتضمن نظام العلاج الرئيسي مزيجًا من أدوية السيفالوسبورين (سيفترياكسون، سيفوتاكسيم) وميترونيدازول؛ وغالبًا ما يتم استخدام مجموعة من المضادات الحيوية أمينوبنسلين (أموكسيسيلين، أموكسيسلاف).

في الآونة الأخيرة، استُخدمت سلسلة أدوية الفلوروكينولون (أوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين) بفعالية في علاج هذا المرض. في حال اكتشاف الكلاميديا في الاختبارات، يمكن وصف المضادات الحيوية من مجموعة الدوكسيسيكلين أو الماكروليد (إريثروميسين، ليوكوميسين، أولياندوميسين).

يُجرى العلاج في المستشفى. تُعطى المضادات الحيوية أولًا عن طريق الوريد، ثم تُعطى تدريجيًا عن طريق العلاج الداخلي. تُضاف الأدوية المضادة للميكروبات إلى علاج إزالة السموم: محلول متساوي التوتر، محلول جلوكوز، وفيتامينات وبروتينات.

يتضمن العلاج العرضي أدوية مسكنة ومضادة للالتهابات، والتي يمكن وصفها وفقًا للمؤشرات الفردية.

علاج التهاب الملحقات المزمن بالتحاميل

التحاميل فعالة جدًا في هذا المرض، وتُستخدم في العلاج المركب لتخفيف الالتهاب وتحييد البكتيريا. يتيح استخدام الأدوية مهبليًا أو شرجيًا تحقيق تأثير علاجي قريب قدر الإمكان من مصدر العدوى. بالنظر إلى هذا الشكل الدوائي، سنركز على الأدوية التالية التي أثبتت فعاليتها:

• فولتارين. له تأثير ضار على البكتيريا ويُحدث تأثيرًا مخدرًا. الجرعة اليومية القصوى من الدواء تصل إلى 150 ملغ، تُستخدم مرتين يوميًا.
• موفاليس. مسكن جيد للألم، يُستخدم لمدة 5-7 أيام حسب التوجيهات؛
• هيكسيكون. دواء مضاد للميكروبات ومضاد للالتهابات يُستخدم حتى أثناء الحمل؛
• فلوميزين. دواء مضاد للبكتيريا، يُستخدم مرة واحدة يوميًا قبل النوم؛
• إندوميثاسين. عامل شرجي مضاد للالتهابات وخافض للحرارة؛
• بوليجيناكس. يُستخدم لمدة ١٠-١٤ يومًا، تحميلة واحدة يوميًا كعامل مضاد للالتهابات؛
• مستخلص البلادونا في التحاميل. له تأثير مسكن جيد.

يُمنع تناول التحاميل دون وصفة طبية. لكل دواء موانعه الخاصة، والطبيب المختص وحده هو من يقرر مدى ملاءمة هذا العلاج لك.

علاج التهاب الملحقات المزمن بالعلاجات الشعبية

لا يمكن استخدام وصفات الطب التقليدي إلا مع العلاج التقليدي الذي يصفه أخصائي. لا يُنصح بالعلاج الذاتي، فهو محفوف بالمخاطر، وأنت وحدك المسؤول عن عواقبه. مع ذلك، فإن الاستخدام المعقد للأدوية والعلاج التقليدي يمكن أن يتكاملا، مما يُسرّع من بدء الشفاء.

• موميو. يُباع هذا الدواء في الصيدليات العادية. تناول قرصًا واحدًا صباحًا ومساءً على معدة فارغة، مع الحليب أو العصير.
• شاي من نبتة سانت جون، والبابونج، والأيارو، والمريمية، والخلنج. انقع ملعقة صغيرة من كل مكون في لتر من الماء المغلي. انقعه واشرب كوبًا ثلاث مرات يوميًا.
• حمامات المقعدة مع لحاء البلوط، والزعتر، وجذر الخطمي. انقع 6 ملاعق صغيرة من لحاء البلوط، و4 ملاعق صغيرة من الزعتر، وملعقة صغيرة من الخطمي في لتر من الماء المغلي، واتركه لمدة نصف ساعة. صبّ المنقوع في حوض (يجب أن تكون درجة حرارته 40-45 درجة مئوية)، ثمّ استحمّ لمدة 15 دقيقة مرتين يوميًا.
• عصير البطاطس النيء. اشرب ثلث كوب من العصير الطازج صباحًا، لمدة تصل إلى ستة أشهر متتالية؛
• شاي البابونج. يُشرب هذا الشاي طوال اليوم دون تحديد، ويُمكن إضافة العسل إليه.
• رحم بوروفايا وفرشاة حمراء. أعشاب نسائية معروفة، يُنقع ملعقة صغيرة منها في كوب من الماء المغلي. يُشرب قبل كل وجبة (نصف ساعة).

يجب الاتفاق مع طبيبكِ على العلاج بالأعشاب لتجنب الإضرار بالجسم. لا يُنصح باستخدام الأعشاب أثناء الدورة الشهرية.

الوقاية من التهاب الملحقات المزمن

الإجراء الرئيسي للوقاية من التهاب الملحقات المزمن هو العلاج في الوقت المناسب للشكل الحاد من المرض. يجب إكمال دورة العلاج كاملةً، مع الالتزام بجميع الجرعات وتوصيات الطبيب.

وبعد ذلك، يمكنك أن تأخذ بشكل دوري دورات تهدف إلى منع التفاقم، واستخدام العلاج بالمياه المعدنية، والعلاج بالطين، وتحسين حياتك الجنسية مع شريك منتظم.

يجب تجنب المواقف التي تثير تطور العملية الالتهابية: الإجهاد، انخفاض حرارة الجسم، العدوى التناسلية.

من الضروري الالتزام بقواعد النظافة الشخصية: الاستحمام يوميًا، والاغتسال بالماء الدافئ، وتغيير السدادات القطنية والفوط الصحية في الوقت المناسب.

يُمنع الجلوس على الأسطح الباردة أو السباحة في الماء البارد. في الشتاء، يُنصح بارتداء ملابس داخلية دافئة.

استخدم الواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس العرضي؛ وتجنب ممارسة الجنس غير المشروع.

إذا كنت تعانين من أي ألم مرتبط بالأعضاء التناسلية، أو إذا كنت تعانين من إفرازات مهبلية غير عادية، يجب عليك مراجعة الطبيب دون انتظار تقدم المرض.

تشخيص التهاب الملحقات المزمن

يمكن أن يكون تشخيص الشكل المزمن من المرض إيجابيًا إذا تم تقديم علاج مناسب وفي الوقت المناسب، مع الالتزام بجميع التوصيات الوقائية. لا يشكل هذا المرض خطرًا على الحياة. يزيد التهاب الملحقات غير المعالج من خطر العقم والحمل خارج الرحم، ويؤثر على الدورة الشهرية.

التهاب الملحقات المزمن هو مرض خطير، ولكن يمكن التعامل معه من خلال الاتصال بالطبيب واتباع جميع التوصيات بدقة.