اعتلال الشبكية

اعتلال الشبكية هو مجموعة من الأمراض غير الالتهابية التي تؤدي إلى تلف الشبكية.

الأسباب الرئيسية لتطوير اعتلال الشبكية هي اضطرابات الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انتهاك للدورة الدموية في أوعية شبكية العين. يتجلى اعتلال الشبكية كمضاعف لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، أمراض الدم من أمراض جهازية أخرى

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

اعتلال الشبكية في ارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم الشرياني يمكن أن يؤدي إلى تغييرات مختلفة على قاع ، والفيزيولوجيا المرضية ودرجة التعبير التي تعتمد على مرحلة المرض.

سريريا ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، هناك نوعان من الاضطرابات في القاع:

• الأوعية الدموية قدم داخل الشبكية البؤري، periarteriolyarnymi الإراقة، والقطن مراكز، والتغيرات في الشرايين والأوردة الشبكية، تشوهات الاوعية الدموية الدقيقة داخل الشبكية.
• خارج الأوعية الدموية - وذمة الشبكية والبقعة ، نزيف ، افرازات صلبة ، وفقدان الألياف العصبية.

قد يكون اعتلال الشبكية مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني حادًا أو يبقى في حالة مغفرة وفقًا لطبيعة مسار المرض الأساسي. تنخر جدران الأوعية الدموية هي السبب نزيف في طبقة من الألياف العصبية، سطح انسداد الشعرية، وبقع تشكيل hlopkovidnyh التي تكون مترجمة في طبقة من الألياف العصبية في الشبكية ذمة عميقة وتحلب في طبقات ضفيري الخارجي. في المرحلة الحادة ، الشرايين ضيقة بشكل كبير ، وربما يكون هناك ذمة من القرص البصري. مع تصوير الأوعية الفلورسنت ، يتم الكشف عن اضطرابات الدورة الدموية في المشيمية التي تسبق التغييرات في الشبكية.

هناك ثلاث مراحل مختلفة نوعيا في سياق ارتفاع ضغط الدم الشرياني. بالمقارنة مع هذه المراحل ، فإنه من الممكن في كثير من الأحيان تتبع التغييرات المميزة في الأوعية الشبكية.

المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي المرحلة الأولية ، عندما لا تكون هناك أعراض ملحوظة وتعطل الوظائف على جزء من الأنظمة والأعضاء مع ارتفاع ضغط الدم. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم تعطيل وظيفة الشعيرات الدموية الطرفية في المقام الأول (يزيد نفاؤها ، مما يؤدي إلى العديد من النزيف الشعري وانتفاخ البطن). إذا كانت هذه نزيف في شبكية العين تحدث عند الوقت المناسب تقنية تنظير العين ويمكن رؤية نزيف صغيرة وplasmorrhages كبقع بيضاء من حجم مختلف مع حدود حادة وبكميات مختلفة. وبالتالي ، قد تكون التغييرات في الشبكية في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم غائبة أو معبّرة في نزف صغير واحد ، بشكل رئيسي من شكل دائري يقع بشكل عشوائي. الفروع الرقيقة الوهمية حول البقعة الصفراء ، غير المرئية عادة ، تصبح ملتوية ويمكن ملاحظتها بسهولة (أعراض هايستا). مع ملاحظة متأنية ، يمكن ملاحظة تضيق تشنجي دوري للشرايين. في الخطوة الأولى من ارتفاع ضغط الدم هو عكسها، وفي الوقت المناسب وعلاج نزيف تختفي ويتم الاحتفاظ ظيفة العين دون تغيير، منذ نزيف لا تمتد إلى الجزء المركزي من الحفرة.

المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي المرحلة الانتقالية. في هذه المرحلة ، تحدث تغيرات أكثر عمقاً ولا يمكن الرجوع عنها في الشعيرات الدموية الطرفية. بالفعل ، تتغير الأوعية الكبيرة في شبكية العين: تصبح كمية النزف في الشبكية أكبر ؛ باستثناء النزيف المستدير ، هناك نزيف في شكل السكتات الدماغية على طول أوعية شبكية العين. جنبا إلى جنب مع النزيف ، تظهر بقع بيضاء كبيرة ولكن معزولة من البلازما في الشبكية. في الحالات الشديدة ، المرحلة الثانية من مرض ارتفاع ضغط الدم تذهب إلى المرحلة الثالثة.

المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي مرحلة ، كقاعدة عامة ، لا رجعة فيها. يتميز بالاضطرابات العضوية في الجهاز الوعائي بأكمله ، وبشكل خاص ، من الشعيرات الدموية الطرفية: في الدماغ ، في العين ، في الأعضاء المتنيّة. الشبكية نموذجية: البقع البيضاء ذات الأحجام الكبيرة تسود ، وأحيانا تكون شبكية العين بيضاء. تنحسر نزيف في الخلفية. في منطقة الحفرة المركزية ، غالبا ما ينظر إلى شخصية بيضاء على شكل نجمة. إن قرص العصب البصري غير محدد بشكل دقيق ، حيث يتم تقييد حدوده بشكل حاد. تغييرات تصلب الشرايين أعرب بقوة في الأوعية من شبكية العين: جدران الشرايين سمكا وتفقد شفافية. تيار الدم في البداية يبدو مصفرًا ، الشريان يشبه سلكًا نحاسيًا ، ومن ثم لا يتألق تدفق الدم في الشريان ، يبدو الشريان وكأنه سلك فضي. جدار شرياني مصلب كثيف في أماكن صليبه مع الوريد يدفع الوريد إلى سمك الشبكية ويعطل تدفق الدم فيه.

بسبب سماكة الجدار وتضييق التجويف ، يلفت الانتباه إلى تجعيد الأوعية وعدم انتظام عيارها. في بعض الأحيان يختل البلازما عن طريق الشبكية ويؤدي إلى انفصالها. تشير هذه الصورة إلى آفات عميقة في نهاية الشعيرات الدموية. في هذه الحالات ، يكون التكهن ضعيفًا ليس فقط فيما يتعلق بوظيفة الرؤية ، بل أيضًا بحياة المريض.

في التشخيص، بالإضافة إلى تنظير العين، والتي ينبغي الاضطلاع بها على الأقل 1 مرة في السنة، وتستخدم تخطيط كهربية الشبكية للكشف عن انتهاكات النشاط bioelectrical من شبكية العين، ودرجة التغيير التي يتم الحكم على درجة من نقص تروية الشبكية. المحيط ، حيث يمكن الكشف عن عيوب محدودة في مجالات الرؤية.

علاج اعتلال الشبكية في ارتفاع ضغط الدم

العلاج النشيط من قبل المعالجين في المستشفى في المراحل الأولى والثانية من ارتفاع ضغط الدم يعطي نتائج مرضية للغاية.

يجب أن يشمل العلاج العلاج الخافض للضغط الذي يهدف إلى تثبيت ضغط الدم ، والذي يتم تحت التحكم في خصائص الدم الكيميائية والكيولوجية ، بالإضافة إلى تحليل تجلط الدم.

الوقاية هي كشف نشط وواسع النطاق لارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تنظير العين الزامي.

اعتلال الشبكية في ارتفاع ضغط الدم

اعتلال الشبكية السكري

اعتلال الشبكية السكري هو السبب الرئيسي للعمى في داء السكري. عند إجراء تنظير العين ، لوحظ وجود كميات مختلفة من النزف إلى الشبكية ، وغالبًا ما تكون موجودة في منطقة الحفرة المركزية. في بعض الأحيان صورة otatmoskopicheskaya يشبه الصورة التي لوحظت مع ارتفاع ضغط الدم. مع العلاج الناجح لمرض السكري ، قد تختفي التغييرات في الشبكية ، في حين يتم استعادة الوظيفة البصرية.

اعتلال الشبكية السكري

[11], [12], [13], [14]

اعتلال الشبكية في أمراض نظام المكونة للدم

مع المايلوما نقص الكريات البيض ، لوحظ تغيير سمة إلى حد ما في قذيفة شبكة وفي جميع الأوعية. إن شبكية العين بأكملها تتفتح قليلاً ، في بعض الأماكن في طبقاتها ، هناك العديد من التكوينات المستديرة ذات اللون الأصفر المصفر ، والتي ترتفع إلى حد ما فوق الشبكية ، وتحيط بها حلقة نزف. حجم هذه البؤر هو 1 / 5-1 / 3 من قطر القرص البصري. تتوزع هذه العناصر بشكل رئيسي حول المحيط ، ولكن غالباً ما يتم ملاحظتها أيضًا في الحفرة المركزية ، حيث يصل حجمها إلى قطر القرص البصري.

مع انخفاض مستوى الهيموغلوبين ، تفقد أوعية الشبكية نبرتها ، ثم تصبح الشرايين غير مميزة عن الأوردة. تتكاثف شبكية العين حول العصب البصري ، وتتلاشى حدود القرص. خلفية رد الفعل ليست حمراء ، ولكن مصفر ، فقر الدم. يزداد عدد النزيفات ذات التكوينات البيضاء في الكريات البيض الناعمة الحادة يوما بعد يوم ، وينمو التركيز في المنطقة الصفراء.

لا تحدث الزيادة السريعة في المايلوما ليس فقط في الشبكية ، ولكن أيضًا في عظام الدماغ الصلبة وغيرها من الأعضاء. الأساليب الحديثة للعلاج ، والتي تستخدم في أمراض الدم والأورام ، لها تأثير إيجابي وتسمح بإطالة عمر المريض في بعض الحالات.

تغيرات في الشبكية مع فقر الدم الخبيث لاحظ شاحب اللون الأصفر مع قاع رد الفعل يعزى الانخفاض الكلي في الهيموجلوبين (تصل أحيانا إلى 10٪)، وتوسع الأوعية ونى. ونتيجة لذلك، مسامية جدران الأوعية الدموية الصغيرة تظهر نزيف في شبكية العين، والتي تنتشر في جميع أنحاء ذلك، نزيف أمام الشبكية في بعض الأحيان في منطقة البقعة الصفراء (دائرة مع قطع حادة من طول خط وتر). وتقع هذه النزيف أمام الشبكية وتحت غشاء الجسم الزجاجي. على الرغم من التدابير الهامة ، يمكن أن تتم إزالة النزيف قبل الولادة ، في هذه الحالة يتم استعادة وظيفة البصرية.

يعطي علاج المرض ونقل الدم نتائج جيدة.

اعتلال الشبكية في أمراض الدم

اعتلال الشبكية للخلية المنجلية

اعتلال الشبكية الإشعاعي

يمكن أن يحدث اعتلال الشبكية الإشعاعي بعد علاج الأورام داخل العين مع العلاج الإشعاعي الموضعي أو التشعيع الخارجي للأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية أو المدارية أو البلعوم الأنفي.

الفاصل الزمني من بداية الإشعاع إلى المرض لا يمكن التنبؤ به ويمكن أن يختلف من معدل من 6 أشهر إلى 3 سنوات.

علامات اعتلال الشبكية الإشعاعي (حسب الترتيب)

• انسداد الشعيرات الدموية المحدود مع تطوير الضمانات و microaneurysms. أفضل تحددها تصوير الأوعية النقطية.
• وذمة البقعة ، رواسب الإفرازات الصلبة ونزيف الشبكية على شكل "ألسنة اللهب".
• اعتلال عضلي ، انسداد شرياني على نطاق واسع و بؤر تشبه القطن.
• اعتلال الشبكية التكاثري وانفصال الجر في الشبكية.

علاج اعتلال الشبكية الإشعاعي

التخثر بالليزر ، وهو فعال في انتفاخ البقعة و اعتلال الشبكية التكاثري. يتم التعامل مع اعتلال البابوي مع المنشطات النظامية.

التكهن يعتمد على الشدة. علامة الإنذار الضعيفة هي اعتلال حطاطي واعتلال الشبكية التكاثري ، والذي يمكن أن يؤدي إلى نزيف وانفصال الشبكية.