اعتلال الشبكية

اعتلال الشبكية هو مجموعة من الأمراض غير الالتهابية التي تؤدي إلى تلف شبكية العين.

الأسباب الرئيسية لاعتلال الشبكية هي اضطرابات الأوعية الدموية التي تؤدي إلى اضطرابات في الدورة الدموية في أوعية الشبكية. يتجلى اعتلال الشبكية كمضاعفات لارتفاع ضغط الدم الشرياني، وداء السكري، وأمراض الدم، وأمراض جهازية أخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

اعتلال الشبكية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى تغييرات مختلفة في قاع العين، وتعتمد الأعراض المرضية وشدتها على مرحلة المرض.

سريريًا، في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم التمييز بين نوعين من الاضطرابات في قاع العين:

• الأوعية الدموية، ممثلة في بؤر تشبه القطن داخل الشبكية، وتسربات حول الشرايين، وتغيرات في الشرايين والأوردة الشبكية، واضطرابات الأوعية الدموية الدقيقة داخل الشبكية؛
• خارج الأوعية الدموية - الوذمة الشبكية والبقعية، النزيف، الإفرازات الصلبة، فقدان الألياف العصبية.

قد يكون اعتلال الشبكية المصاحب لارتفاع ضغط الدم الشرياني حادًا أو في طور الهدأة، وذلك حسب طبيعة المرض الكامن. يُسبب النخر البؤري لجدران الأوعية نزيفًا في طبقة الألياف العصبية، وانسدادًا في الشعيرات الدموية السطحية، وتكوين بقع قطنية موضعية في طبقة الألياف العصبية، وتطور وذمة شبكية عميقة، ونضحًا في الطبقات الضفيرية الخارجية. في المرحلة الحادة، تضيق الشرايين الصغيرة بشكل ملحوظ، وقد يحدث وذمة في القرص البصري. يكشف تصوير الأوعية الدموية بالفلورسنت عن اضطرابات في الدورة الدموية في المشيمية تسبق التغيرات في الشبكية.

هناك ثلاث مراحل مختلفة نوعيًا في مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ووفقًا لهذه المراحل، يُمكن غالبًا رصد تغيرات مميزة في أوعية الشبكية.

المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي المرحلة الأولية، حيث لا توجد أعراض ملحوظة واختلالات في وظائف الأجهزة والأعضاء مع ارتفاع ضغط الدم بالفعل. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تضعف وظيفة الشعيرات الدموية الطرفية بشكل أساسي (تزداد نفاذيتها، مما يؤدي إلى العديد من النزيف الشعري ونزيف البلازما). إذا حدثت هذه النزيفات في شبكية العين، فعندئذٍ باستخدام تقنية تنظير العين في الوقت المناسب، من الممكن رؤية أصغر النزيف ونزيف البلازما على شكل بقع بيضاء بأحجام مختلفة وحدود حادة وبكميات مختلفة. وبالتالي، قد تكون التغيرات في شبكية العين في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني غائبة أو يتم التعبير عنها في نزيف صغير مفرد، دائري الشكل في الغالب، ويقع عشوائيًا. تصبح الفروع الوريدية الرفيعة حول البقعة، والتي عادة ما تكون غير ملحوظة، ملتوية ويمكن ملاحظتها بسهولة (أعراض جايست). مع الملاحظة الدقيقة، يمكن ملاحظة تضيق تشنجي دوري في الشرايين. في المرحلة الأولى يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني قابلاً للعكس، ومع اتباع النظام والعلاج المناسبين تختفي النزيفات، وتبقى وظيفة العين دون تغيير، حيث لا ينتشر النزيف إلى منطقة الحفرة المركزية.

المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي مرحلة انتقالية. في هذه المرحلة، تحدث تغيرات أعمق وغير قابلة للعكس في الشعيرات الدموية الطرفية. كما تتغير الأوعية الدموية الكبيرة في شبكية العين: تزداد كمية النزف في الشبكية؛ فبالإضافة إلى النزف الدائري، يُلاحظ نزيف على شكل خطوط على طول الأوعية الشبكية. إلى جانب النزف، تظهر بقع بيضاء كبيرة ولكن معزولة من نزيف البلازما في الشبكية. في الحالات الشديدة، تنتقل المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم إلى المرحلة الثالثة.

المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي مرحلة لا رجعة فيها عادةً. تتميز باضطرابات عضوية في الجهاز الوعائي بأكمله، وخاصةً الشعيرات الدموية الطرفية: في الدماغ والعين والأعضاء المتنيّة. للشبكية صورة نموذجية: تسود بقع بيضاء كبيرة، وأحيانًا تكون الشبكية بأكملها بيضاء. تتراجع النزيفات إلى الخلفية. غالبًا ما يُرى شكل نجمة بيضاء في منطقة الحفرة المركزية. القرص البصري غير واضح المعالم، وحدوده ضبابية بشكل حاد. تظهر تغيرات تصلب الشرايين في أوعية الشبكية بوضوح: تزداد سماكة جدران الشرايين وتفقد شفافيتها. يبدو تدفق الدم في البداية مصفرًا، ويبدو الشريان كسلك نحاسي، ثم لا يظهر تدفق الدم في الشريان، فيبدو الشريان كسلك فضي. يضغط جدار الشريان الكثيف والمتصلب عند تقاطعه مع الوريد على الوريد في سمك الشبكية، مما يُعيق تدفق الدم فيها.

بسبب سماكة جدار الشبكية وتضييق تجويفها، يُلفت التواء الأوعية الدموية وعدم تساوي قطرها الانتباه. أحيانًا، يخترق نزيف البلازما تحت الشبكية مُسببًا انفصالها. تُشير هذه الصورة إلى إصابات عميقة في الشعيرات الدموية الطرفية. في هذه الحالات، يكون التشخيص سيئًا، ليس فقط فيما يتعلق بوظيفة الرؤية، بل أيضًا بحياة المريض.

في التشخيص، بالإضافة إلى فحص قاع العين، والذي يجب إجراؤه مرة واحدة على الأقل في السنة، يتم استخدام تخطيط كهربية الشبكية لتحديد الاضطرابات في النشاط الكهربائي الحيوي لشبكية العين، ويتم استخدام درجة التغيير للحكم على درجة نقص تروية الشبكية؛ قياس محيط العين، والذي يمكنه الكشف عن عيوب محدودة في المجالات البصرية.

علاج اعتلال الشبكية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يعطي العلاج النشط من قبل المعالجين في المستشفى في المرحلتين الأوليين من ارتفاع ضغط الدم الشرياني نتائج مرضية للغاية.

يجب أن يشمل العلاج العلاج الخافض لضغط الدم والذي يهدف إلى تثبيت ضغط الدم، والذي يتم إجراؤه تحت سيطرة الخصائص الكيميائية الحيوية والروماتيزمية للدم، بالإضافة إلى تحليل مخطط تخثر الدم.

الوقاية - الكشف النشط والواسع النطاق عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني من خلال إجراء تنظير العين الإلزامي.

اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

اعتلال الشبكية السكري

يُعد اعتلال الشبكية السكري السبب الرئيسي للعمى لدى مرضى السكري. يكشف تنظير العين عن نزيف معزول بأحجام متفاوتة في الشبكية، غالبًا ما يكون في الحفرة. أحيانًا تكون صورة تنظير العين مشابهة للصورة المُلاحظة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مع نجاح علاج داء السكري، قد تختفي التغيرات في الشبكية، وتُستعاد وظيفة الرؤية.

اعتلال الشبكية السكري

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

اعتلال الشبكية في أمراض الجهاز المكون للدم

في حالة نقص الكريات البيض في المايلوما، تُلاحظ تغيرات مميزة في الشبكية وأوعيتها الدموية. تكون الشبكية بأكملها لامعة بعض الشيء، وفي بعض طبقاتها، تظهر عدة بؤر دائرية بيضاء مائلة للصفرة، ترتفع قليلاً فوق مستوى الشبكية، محاطة بحلقة نزيف. يتراوح حجم هذه البؤر بين خُمس وثلث قطر قرص العصب البصري. تنتشر هذه العناصر بشكل رئيسي على طول المحيط، ولكنها غالبًا ما تُلاحظ في منطقة الحفرة المركزية، حيث يصل حجمها إلى قطر قرص العصب البصري.

مع انخفاض مستوى الهيموغلوبين، تفقد أوعية الشبكية قوتها، وتصبح الشرايين غير قابلة للتمييز عن الأوردة. يزداد سمك الشبكية المحيطة بالعصب البصري، وتصبح حواف القرص غير واضحة. لا تكون خلفية المنعكس حمراء، بل صفراء اللون، وهزيلة. يزداد عدد حالات النزيف مع التكوينات البيضاء في حالات نقص الكريات البيض النقوي الحاد يومًا بعد يوم، وينمو الضرر في البقعة الصفراء.

لا يقتصر نمو أورام النخاع العظمي السريع على شبكية العين فحسب، بل يمتد أيضًا إلى الأم الجافية - أي العظام والأعضاء الأخرى. وتُحدث طرق العلاج الحديثة، المستخدمة في أمراض الدم والأورام، تأثيرًا إيجابيًا، وتسمح في بعض الحالات بإطالة عمر المريض.

تغيرات في شبكية العين في فقر الدم الخبيث: يُلاحظ تلون قاع العين باللون الأصفر الباهت نتيجة انخفاض عام في مستوى الهيموغلوبين (يصل أحيانًا إلى ١٠٪)، وضعف وتمدد الأوعية الدموية. نتيجةً لمسامية جدران الأوعية الدموية الصغيرة، تظهر نزيفات في شبكية العين، منتشرة على طولها، وأحيانًا نزيفات أمام الشبكية في منطقة البقعة الصفراء (على شكل دائرة بخط مقطوع بشكل حاد على طول الوتر). تقع هذه النزيفات أمام الشبكية وتحت الغشاء الزجاجي. على الرغم من الإجراءات المهمة، يمكن إعادة امتصاص النزيفات أمام الشبكية، وفي هذه الحالة تُستعاد الوظيفة البصرية.

إن علاج المرض ونقل الدم يعطي نتائج جيدة جدًا.

اعتلال الشبكية في أمراض الدم

اعتلال الشبكية المنجلي

اعتلال الشبكية الإشعاعي

قد يتطور اعتلال الشبكية الإشعاعي بعد علاج الأورام داخل العين بالعلاج الإشعاعي الداخلي أو الإشعاع الخارجي للأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية أو محجر العين أو البلعوم الأنفي.

الفترة الزمنية من بداية التعرض للإشعاع حتى ظهور المرض غير متوقعة ويمكن أن تتراوح في المتوسط من 6 أشهر إلى 3 سنوات.

علامات اعتلال الشبكية الإشعاعي (حسب ترتيب ظهورها)

• انسداد الشعيرات الدموية المحدود مع تطور الضمانات وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة؛ يظهر بشكل أفضل في تصوير الأوعية الدموية البقعي.
• الوذمة البقعية، رواسب الإفرازات الصلبة، والنزيف الشبكي على شكل بقع "لهبية".
• اعتلال الحليمات، انسداد الشرايين على نطاق واسع وآفات الصوف القطني.
• اعتلال الشبكية التكاثري وانفصال الشبكية الشدّي.

علاج اعتلال الشبكية الإشعاعي

التخثير الضوئي بالليزر، وهو فعال في علاج الوذمة البقعية واعتلال الشبكية التكاثري. يُعالج اعتلال الحليمات بالستيرويدات الجهازية.

يعتمد التشخيص على شدة الحالة. من العلامات غير المتوقعة اعتلال الحليمات واعتلال الشبكية التكاثري، اللذين قد يؤديان إلى نزيف وانفصال الشبكية الشدّي.