اعتلال الشبكية السكري

اعتلال الشبكية السكري هو داء حيوي مصغر مع آفة أولية من الشرايين التاجية ، والشعيرات الشعرية والوديان ما بعد الحجاج مع إمكانية تدخل الأوعية ذات العيار الأكبر. يتجلى اعتلال الشبكية في انسداد الأوعية الدموية الدقيقة والترشيح. سريريا ، يمكن أن يكون اعتلال الشبكية السكري:

• الخلفية (غير التكاثري) ، التي تكون فيها الأمراض محدودة داخل الشبكية ؛
• التكاثري ، التي تنتشر فيها الأمراض على سطح الشبكية أو أبعد من ذلك ؛
• Preproliferative ، تتميز شكل التكاثري لا مفر منه.

داء السكري هو اضطراب استقلابي شائع يتسم بفرط سكر الدم لفترة طويلة ومتفاوتة الشدة ، ويتطور مرة أخرى استجابة لانخفاض في تركيز و / أو عمل الأنسولين الداخلي. يمكن أن يكون داء السكري معتمداً على الأنسولين أو مستقلاً عن الأنسولين ، ويُعرَّف على أنه نوع 1 أو 2 من مرض السكري. يعد اعتلال الشبكية السكري أكثر شيوعًا في مرض السكري من النوع الأول (40٪) منه في النوع الثاني من داء السكري (20٪) وهو السبب الرئيسي للعمى لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 65 عامًا.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

عوامل الخطر لاعتلال الشبكية السكري

مدة مرض السكري مهم. السكر في الكشف عن مرض السكري في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 سنة ، واحتمال تطوير اعتلال الشبكية السكري بعد 10 سنوات هو 50 ٪ وفي 30 سنة 90 ٪ من الحالات. نادرا ما يشاهد اعتلال الشبكية السكري في السنوات الخمس الأولى من مرض السكري وخلال فترة البلوغ ، لكنه يحدث في 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2.

عدم كفاية السيطرة على عمليات التمثيل الغذائي في الجسم هو سبب شائع إلى حد ما من تطور وتطور اعتلال الشبكية السكري. الحمل في كثير من الأحيان يعزز التطور السريع لاعتلال الشبكية السكري. وتشمل العوامل المؤهلة أيضا عدم كفاية السيطرة على المرض الأساسي قبل الحمل ، وبدأ العلاج بشكل كبير في المراحل المبكرة من الحمل وتطوير متلازمة ما قبل التخلف وعدم توازن السوائل. ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع عدم كفاية السيطرة يؤدي إلى تطور اعتلال الشبكية السكري وتطور اعتلال الشبكية السكري التكاثري في النوع الأول والسكري من النوع 2. اعتلال الكلية مع مسار حاد يؤدي إلى تفاقم مسار اعتلال الشبكية السكري. على العكس من ذلك ، يمكن أن يرافق علاج أمراض الكلى (مثل زرع الكلى) تحسن في الحالة ونتيجة جيدة بعد التخثير الضوئي. عوامل الخطر الأخرى لاعتلال الشبكية السكري هي التدخين ، والسمنة ، وفرط شحميات الدم.

فوائد السيطرة الأيضية المكثفة

• التطور المتأخر لاعتلال الشبكية السكري ، ولكن ليس الوقاية.
• تأخير في تطور اعتلال الشبكية السكري الكامن.
• انخفاض في معدل انتقال اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري إلى التكاثري.
• الحد من حدوث وذمة البقعة.
• انخفاض الحاجة للتخثر بالليزر.

التسبب في اعتلال الشبكية السكري

ويستند التسبب في اعتلال الشبكية على العمليات المرضية في أوعية شبكية العين.

انسداد الاوعية الدموية الدقيقة

• الشعيرات الدموية. يتم تمثيل تغييراتها عن طريق فقدان pericytes ، ترقق الغشاء القاعدي ، الضرر وانتشار الخلايا البطانية. يتم تمثيل اضطرابات الدم عن طريق تشوه وزيادة تشكيل أعراض "العملات" ، وانخفاض في مرونة الصفائح الدموية والتجميع ، مما يؤدي إلى انخفاض في نقل الأوكسجين.

نتيجة عدم وجود نضح الشعيرات الدموية في شبكية العين هو نقص التروية ، والتي تظهر لأول مرة في محيط الوسط. مظهرين رئيسيين من نقص الأكسجين في شبكية العين ما يلي:

• الشرايين الشريانية ، يرافقه انسداد وضوحا ("إيقاف") من الشعيرات الدموية في الاتجاه من الشرايين إلى الأوردة. ليس من الواضح ما إذا كانت هذه التغييرات ممثلة بأوعية جديدة أو فتح قنوات الأوعية الدموية الموجودة بالفعل ، لذلك غالباً ما يشار إليها باسم الشذوذات داخل الأوعية الدموية داخل الشبكية.
• يعتبر توعية الأوعية الدموية السبب في عمل المواد المسببة للصرح (عوامل النمو) التي تكونت في نسيج نقص الأكسجة في الشبكية عند محاولة إعادة تجلطه. هذه المواد تسهم في اتساع الأوعية الدموية في الشبكية والقرص البصري ، وفي كثير من الأحيان - والقزحية (حموضة قزحية). تم تحديد عدد من عوامل النمو ، ولكن الأهم هو عامل نمو بطانة الأوعية الدموية.

تسرب الاوعية الدموية الدقيقة

انهيار الحاجز الهيماتوكريتين الداخلي يؤدي إلى تسرب مكونات البلازما إلى شبكية العين. يؤدي الاستنفاد الجسدي لجدران الشعيرات الدموية إلى نتوءات عصبية محلية لجدار الأوعية الدموية ، والتي تُعرَّف بأنها تمددات دقيقة ، مع احتمال حدوث تعرق أو انسداد.

مظهر من نفاذية الأوعية الدموية زيادة هو تطور نزيف داخل الشبكية وذمة ، والتي يمكن أن تكون منتشرة أو محلية.

• انتفاخ الشبكية منتشر هو نتيجة لتوسيع وضوحا من الشعيرات الدموية والترشيح؛
• الوذمة الشبكية المحلية هي نتيجة التسرب البؤري من microaneurysms والمواقع الشعرية المتوسعة.

تؤدي الوذمة المحلية المزمنة للشبكية إلى ترسيب الإفرازات الصلبة في منطقة الانتقال من شبكية العين السليم وذمي. وتحيط النتوءات التي تتكون من البروتينات الدهنية والبلاعم المليئة بالدهون منطقة ترسب الأوعية الدقيقة في شكل حلقة. بعد التوقف عن الترشيح ، إما أنهم يخضعون لامتصاص تلقائي في الشعيرات الدموية المحفوظة المحيطة ، أو يتم لصقها. تستمر العملية لعدة أشهر وحتى سنوات. يسبب التسرب المزمن زيادة في الإفرازات وترسب الكوليسترول. 

اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري

يتم توحيد الأوعية الدقيقة في الطبقة النووية الداخلية وتنتمي إلى أول اضطرابات محددة سريريا.

الأعراض:

• لطيفة ، مدورة ، نقاط حمراء ، تظهر لأول مرة من النقرة. إذا كانوا محاطين بالدم ، فقد لا يختلفون عن النزف.
• الاستيعاب من شبكية العين التربسين في اعتلال الشبكية السكري مع microaneurysms peripovial:
• الأوعية الدقيقة مع محتوى خلايا عالية من الخلايا ؛
• يكشف الـ PHAG عن النقاط الفائقة الفلورية ، وهي عبارة عن ميكرويانيزانيات غير مثبتة ، وعددها أكبر عادة من النوى المرئية للعيون. في المراحل المتأخرة ، يمكن رؤية تألق مفرط بسبب تسرب السائل.

توجد الإفرازات الصلبة في الطبقة الضفيرة الخارجية.

الأعراض:

• على شكل شمع ، بؤر صفراء ذات حواف مميزة نسبياً ، مما يشكل تجمعات و / أو حلقات في القطب الخلفي. في وسط حلقة من الإفرازات الصلبة (الإفراز الحلقي) وغالبا ما يتم تحديدها microaneurysms. مع مرور الوقت ، يزداد عددهم وحجمهم ، مما يشكل تهديدًا للنقرة مع إمكانية المشاركة في العملية المرضية ؛
• يكشف الـ PHAG فرط التألق الناجم عن حجب التألق الخلفي للمشيوري.

يتم تحديد الوذمة الشبكية في المقام الأول بين الطبقات الضفيرة الخارجية والطبقات النووية الداخلية. في وقت لاحق ، يمكن أن تشارك الطبقة الضفيرة الداخلية وطبقة من الألياف العصبية ، حتى سماكة الشبكية بأكملها. مزيد من تراكم السوائل في النكهة يؤدي إلى تشكيل كيس (الكيماوي وذمة البقعة).

الأعراض:

• يتم تحديد وذمة الشبكية بشكل أفضل من خلال فحص مصباح الشق باستخدام عدسة Goldmann ؛
• يكشف الـ PHAG عن تأخر شديد في التألق بسبب تسرب الشعيرات الدموية في الشبكية.

نزف

• يظهر النزف داخل الشبكية من النهايات الوريدية للشعيرات الدموية وتقع في الطبقات الوسطى من الشبكية. هذه النزيف هي نقطة تشبه ، ولها لون أحمر وتكوين غير محدد.
• في طبقة من الألياف العصبية الشبكية ، تنشأ النزيف من الشرايين السفلية ذات السطح الأكبر ، والتي تحدد شكلها في شكل "ألسنة اللهب".

تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري

المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري لا يحتاجون للعلاج ، ومع ذلك ، فإن الفحص السنوي ضروري. بالإضافة إلى السيطرة المثلى على مرض السكري ، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار العوامل المصاحبة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقر الدم وأمراض الكلى). 

اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري

ويشير ظهور علامات الانتشار المهدد باعتلال الشبكية السكري غير التكاثري على تطور اعتلال الشبكية السكري السابق التكاثر. العلامات السريرية للاعتلال الشبكية السكري preproliferative تشير إلى نقص تروية الشبكية التدريجي، كشفها في FLG في شكل الأرض مكثفة neperfuziruemoy gipofluorestsentsii شبكية العين ( "خارج" الشعيرات الدموية). إن خطر التقدم نحو الانتشار يتناسب طرديا مع عدد التغييرات البؤرية.

السمات السريرية لاعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري

البؤر الشبيهة بالقطن هي مناطق محلية من الاحتشاء في طبقة من الألياف العصبية للشبكية ناتجة عن انسداد الشرايين السابقة للشرايين. إن انقطاع التيار المحوري مع تراكم لاحق للمواد المنقولة في المحاور (الركود المحوري) يعطي الظل الأبيض البؤري.

• سمات: صغيرة، سطح بؤر مثل القطن من البيض تغطي أقل الأوعية الدموية الكذب، تعرف سريريا فقط في منطقة الشبكية postekvatorialnoy حيث الألياف العصبية طبقة بسماكة كافية لتصور.
• يكشف الـ PHAG عن التألق الهضمي المحلي الناتج عن عرقلة التألق الخلفي للمشيوري ، وغالبا ما يصاحبه مناطق مجاورة من الشعيرات الدموية غير الملوثة.

قدمت تشوهات الاوعية الدموية الدقيقة داخل الشبكية يحول من الشرايين الشبكية إلى الأوردة التي تتجاوز السرير الشعري، لذلك غالبا ما تعرف بالقرب من مواقع تدفق انقطاع الدم الشعرية.

• علامات: شرائط حمراء طرية تربط الشرايين والوديان ، والتي تبدو وكأنها أجزاء محلية من أوعية شبكية مسطحة حديثة التشكيل. السمة الرئيسية المميزة لاضطرابات الاوعية الدموية داخل الشبكية هي موقعها داخل الشبكية ، واستحالة عبور السفن الكبيرة وعدم وجود التعرق على PHAG.
• يكشف الـ PHAG عن وجود فرط فلوروسينوسيس محلي مرتبط بالمناطق المجاورة لتوقف تدفق الدم الشعري.

الاضطرابات الوريدية: تكبير ، حلقات ، تجزئة في شكل "خرز" أو "حبات".

اضطرابات الشرايين: انقباض ، علامة على "أسلاك فضية" و طمس ، مما يعطيها تشابهًا لانسداد فرع الشريان المركزي للشبكية.

البقع الداكنة من النزف: احتشاءات النزفية في الشبكية ، تقع في طبقاتها الوسطى.

تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري

عندما تتطلب اعتلال الشبكية السكري preproliferative مراقبة خاصة بسبب خطر تطور اعتلال الشبكية السكري التكاثري، وعادة ما يتم تحديده الضوئي، إلا في الحالات التي يستحيل لمراقبة ديناميات زميل العين أو قد فقدت الرؤية بسبب اعتلال الشبكية السكري التكاثري. 

اعتلال البقعة السكري

السبب الرئيسي لضعف البصر في مرضى السكري ، وخاصة في مرض السكري من النوع 2 ، هو الوذمة نقري ، ترسب نضج الصلبة أو نقص التروية (اعتلال maculopathy السكري).

تصنيف اعتلال البقعة السكري

الاعتلال maculopathy السكري الفرز المحلي

• علامات: سماكة محدودة بشكل واضح لشبكية العين ، يرافقه حلقة كاملة أو غير مكتملة من الإفرازات perifovealnyh الصلبة.
• يكشف الـ PHAG عن التألق الفائق المحلي المتأخر بسبب التعرق والترطيب البقعي الجيد.

اعتلال maculopathy منتشر السكري

• علامات: سماكة منتشرة في شبكية العين ، والتي يمكن أن يرافقه تغيرات الكيسي. في بعض الأحيان ، يؤدي الاستغناء عن الوذمة بوضوح إلى صعوبة تحديد مكان النقرة.
• يكشف الـ PHAG عن التألق الفائق للنقاط المتناهية الصغر (microaneurysms) والتألق الشديد المنتشر المتأخر بسبب التعرق ، وهو أكثر وضوحًا مقارنة بالفحص السريري. في وجود وذمة macular macular ، يتم تعريف التصحيح في شكل "بتلة زهرة".

إعتلال البكتريا السكري الإقفاري

• علامات: انخفاض حدة البصر مع نقرة محفوظة نسبيا ؛ وغالبا ما يرتبط مع اعتلال الشبكية السكري ما قبل التكاثري. يمكن الكشف عن بقع نزيف داكنة.
• يكشف الـ PHAG عن الشعيرات الدموية غير المنضبطة في النقرة ، والتي لا تتطابق شدتها دائما مع درجة الانخفاض في حدة البصر.

توجد مناطق أخرى من الشعيرات الدموية غير القابلة للإرذاذ في القطب الخلفي وفي المحيط.

يتميز اعتلال البقعة السكري المختلط بعلامات على كل من الإسكيمية والنضح.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

وذمة كبيرة سريريا من البقعة

تتميز وذمة هامة سريريا من البقعة من خلال ما يلي:

• ذمة الشبكية داخل 500 ميكرومتر من النقرة المركزية.
• ينتشر الصلبة داخل 500 ميكرومتر من النقرة المركزية إذا كانت مصحوبة بسماكة الشبكية حولها (والتي قد تمتد إلى ما بعد 500 ميكرومتر).
• ذمة الشبكية في حدود 1 DD (1500 μm) أو أكثر ، مثل i. أي منطقة وذمة يجب أن تقع ضمن 1 DD من النقرة المركزية.

تتطلب الوذمة ذات الأهمية السريرية من البقعة ضوضاء الليزر بغض النظر عن حدة البصر ، لأن العلاج يقلل من خطر فقدان البصر بنسبة 50 ٪. تحسين الوظائف البصرية أمر نادر ، لذلك يشار إلى العلاج لأغراض وقائية. فمن الضروري إجراء PHAG قبل العلاج من أجل تحديد مناطق وحجم التعرق. الكشف عن الشعيرات الدموية غير المجهدة في النكهة (اعتلال البقعة الإقفاري) ، وهو علامة تنبؤية سيئة وموانع للعلاج.

تخثر الارجون بالليزر

معدات

Lazerkoagulyatsiya المحلية تضم تطبق على lazerkoagulyatov mikrososuditye microaneurysms والاضطرابات في حلقة مركزية من الإفرازات الصلبة المحلية داخل 500-3000 ميكرون من مركز نقري. حجم الكولا هو 50-100 ميكرومتر مع مدة 0.10 ثانية وقوة كافية لتوفير لون لطيف أو سواد microaneurysm. يشار إلى أن معالجة البؤر التي تصل إلى 300 ميكرومتر من النقرة المركزية مع استمرار وذمة هامة سريرياً في البقعة ، على الرغم من المعالجة المبكرة والحدة البصرية تحت 6/12. في مثل هذه الحالات ، يوصى باختصار وقت التعريض إلى 0.05 ثانية ؛ ب) يستخدم الضوئي شبكة ليزر في وجود أجزاء سماكة منتشرة في شبكية العين، مترجمة على مسافة تزيد عن 500 ميكرون من مركز نقري و 500 ميكرون - من على حافة الزمنية من العصب البصري. حجم التخثر هو 100-200 ميكرون ، ووقت التعرض هو 0.1 ثانية. يجب أن يكون لها لون فاتح جدا ، فهي تفرض على مسافة المقابلة لقطر 1 تخثر.

النتائج. ما يقرب من 70 ٪ من الحالات من الممكن تحقيق الاستقرار في الوظائف البصرية ، في 15 ٪ - هناك تحسن وفي 15 ٪ من الحالات - التدهور اللاحق. تحدث حالة الوذمة خلال 4 أشهر ، لذلك لا يشار إلى العلاج المتكرر خلال هذه الفترة.

عوامل لتوقعات غير مواتية

إفرازات صلبة تغطي النقرة.

• انتشار ذمة البقعة.
• الوذمة الكيسي في البقعة.
• مختلط نضحي البقع الدماغية.
• اعتلال الشبكية القاسي في وقت الفحص.

استئصال الزجاجية

قد يشار إلى استئصال الزجاجية من جرذان plana لالتهاب البقعة الصفراء المرتبطة بالثبات العرضي ، والذي يمتد من غشاء هيليويد خلفي سميك ومضغوط. في مثل هذه الحالات ، العلاج بالليزر غير فعال على النقيض من الاستئصال الجراحي للمسالك البولية. 

[13], [14], [15], [16]

اعتلال الشبكية السكري التكاثري

يحدث في 5-10 ٪ من مرضى السكري. في النوع الأول من السكري ، يكون الخطر مرتفعاً بشكل خاص: معدل الإصابة يكون 60٪ بعد 30 سنة. العوامل المساهمة هي انسداد الشريان السباتي ، انفصال الجسم الزجاجي الخلفي ، قصر النظر بدرجة عالية وضمور العصب البصري.

المظاهر السريرية لاعتلال الشبكية السكري التكاثري

علامات اعتلال الشبكية السكري التكاثري. Neovascularization هو مؤشر على اعتلال الشبكية السكري التكاثري. يمكن أن يحدث انتشار الأوعية المشكّلة حديثًا على مسافة تصل إلى 1 دي دي من قرص الأعصاب البصري (اتساع الأوعية الدموية في منطقة القرص) أو على طول الأوعية الرئيسية (اتساع الأوعية الدموية خارج القرص). كلا الخيارين ممكنان. وقد ثبت أن تطوير اعتلال الشبكية السكري التكاثري يسبقه عدم نضح أكثر من ربع شبكية العين. عدم وجود غشاء حدود داخلي حول قرص العصب البصري يفسر جزئيا الميل للأورام في هذه المنطقة. تظهر الأوعية الجديدة كأنها تكاثر بطاني ، معظمها من الأوردة. ثم يعبرون عيوب غشاء الحدود الداخلية ، يكمن في الطائرة المحتملة بين الشبكية والسطح الخلفي من الجسم الزجاجي الذي يدعمهم.

الهيئة العامة للإسكان. بالنسبة للتشخيص ، فإنه ليس ضروريًا ، ولكنه يكشف عن اتساع الأوعية الدموية في المراحل الأولى من تصوير الأوعية الدموية ويظهر فرط التألق في المراحل المتأخرة الناجمة عن التعرق النشط للصبغة من الأنسجة الوعائية.

أعراض اعتلال الشبكية السكري التكاثري

يتم تحديد شدة اعتلال الشبكية السكري التكاثري بمقارنة المساحة التي تشغلها الأوعية المشكلة حديثًا بمنطقة القرص العصبي البصري:

Neovascularization في منطقة القرص

• متوسطة - أحجام أقل من 1/3 من DD.
• أعرب - حجم أكثر من 1/3 من DD.

اتساع الأوعية الدموية خارج القرص

• متوسطة - حجم أقل من 1/2 DD.
• أعرب - حجم أكثر من 1/2 DD.

تكون الأوعية المرتفعة حديثًا أقل قابلية للعلاج بالليزر مقارنة بالسفن المسطحة.

إن التليف المرتبط بتوعية الأوعية الدموية هو موضع اهتمام في ذلك ، مع تكاثر كبير في الجلد ، على الرغم من انخفاض احتمال النزيف ، هناك خطر كبير من انفصال الشبكية الجر.

إن النزيف ، الذي قد يكون قبل الولادة (subgialoid) و / أو داخل الفكاهة الزجاجية ، عامل خطر مهم لتقليل حدة البصر.

خصائص زيادة خطر فقدان البصر الجوهري خلال السنتين الأوليين في غياب العلاج هي كما يلي:

• معتدلة اتساع الأوعية الدموية في منطقة القرص مع نزيف 26 ٪ من المخاطر ، والتي يتم تخفيضها إلى 4 ٪ بعد العلاج.
• التعبير عن الأوعية الدموية في منطقة القرص دون نزف هو 26 ٪ من المخاطر ، والتي بعد العلاج انخفض إلى 9 ٪.

التعبير عن اتساع الأوعية الدموية للقرص البصري مع الارتفاع

• التعبير عن الأوعية الدموية في منطقة القرص مع نزيف هو 37 ٪ من المخاطر ، والتي بعد العلاج انخفض إلى 20 ٪.
• التعبير عن الأوعية الدموية خارج القرص مع نزيف هو خطر 30 ٪ ، والتي بعد تخفيض العلاج إلى 7 ٪.

إذا لم يتم استيفاء هذه المعايير ، فمن المستحسن الامتناع عن التخثير الضوئي وفحص المريض كل 3 أشهر. ومع ذلك ، في الواقع ، لجأ معظم أطباء العيون إلى التخثير الضوئي بالليزر بالفعل في أولى علامات اتساع الأوعية الدموية.

مضاعفات مرض العين السكري

مع اعتلال الشبكية السكري ، تحدث مضاعفات خطيرة تهدد الرؤية في المرضى الذين لم يخضعوا للعلاج بالليزر ، أو كانت نتائجها غير مرضية أو غير كافية. ممكن تطوير واحد أو أكثر من المضاعفات التالية.

نزف

يمكن أن تكون في الجسم الزجاجي أو في الفضاء retrogialoid (نزيف preretinal) أو مجتمعة. نزيف ما قبل الولادة على شكل هلال ، وتشكيل مستوى ترسيم مع انفصال الخلفي من الفكاهة زجاجي. في بعض الأحيان ، يمكن لنزيف ما قبل الولادة أن يخترق الجسم الزجاجي. لارتشاف مثل هذا النزف ، هناك حاجة إلى مزيد من الوقت بالمقارنة مع نزيف ما قبل الولادة. في بعض الحالات ، يتم تنظيم وضغط الدم على السطح الخلفي للجسم الزجاجي مع تشكيل "غشاء بلون مغلف". يجب تحذير المرضى من أن النزيف يمكن أن ينشأ عن إجهاد جسدي مفرط أو ضغوط أخرى ، وكذلك نقص سكر الدم أو إصابة مباشرة في العين. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ظهور نزيف أثناء النوم.

انفصال الشبكية الجر

يبدو مع الحد التدريجي للأغشية الليفية الوعائية في مناطق واسعة من الانصهار الشبكي الزجاجي. يحدث انفصال الجسم الزجاجي الخلفي للمرضى المصابين بالسكري تدريجياً ؛ عادة ما يكون غير مكتمل ، والذي يرجع إلى الانصهار القوي للسطح القشري للجسم الزجاجي مع مناطق الانتشار الليفي الوعائي.

الأنواع التالية من الجر الداخلي لجراحة الشبكية الزجاجية تؤدي إلى انفصال الشبكية:

• يحدث الجر الأمامي الخلفي مع انخفاض في الأغشية الليفية الوعائية الممتدة من الجزء الخلفي ، عادة في تركيبة مع الأوعية الدموية الضخمة ، الأمامية لقاعدة الجسم الزجاجي ؛
• الجسر المعلق هو نتيجة لتخفيض الأغشية الليفية التي تمتد من نصف الجزء الخلفي إلى الآخر. هذا يؤدي إلى توتر في منطقة هذه النقاط ويمكن أن يسبب تكوين عصابات توتر ، فضلا عن إزاحة البقعة إما بالنسبة للقرص ، أو خلاف ذلك ، اعتمادا على اتجاه قوة الجر.

المضاعفات الأخرى لاعتلال الشبكية السكري

تؤدي الأفلام غير الواضحة التي يمكن أن تتطور على السطح الخلفي لجسم زجاجي مقشر ، إلى سحب الشبكية من الأعلى إلى الأسفل في منطقة الأروقة المؤقتة. مثل هذه الأفلام يمكن أن تغطي البقعة بالكامل مع تدهور الرؤية اللاحق.

• أسفل العين دون تغيير.
• اعتلال الشبكية السكري المعتاد قبل التكاثري مع نزيف صغير و / أو الإفرازات الصلبة على مسافة أكثر من 1 DD من النقرة.

الإحالة المخططة إلى طبيب العيون

• اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري مع رواسب من الإفرازات الصلبة في شكل حلقة على طول الممرات الزمنية الرئيسية ، ولكن دون تهديد للنقرة.
• اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري دون اعتلال البقعة ، ولكن مع انخفاض الرؤية لتحديد قضيته.

الإحالة المبكرة إلى طبيب العيون

• اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري مع رواسب من الإفرازات الصلبة و / أو النزف داخل 1 DD من النقرة.
• اعتلال البقعة.
• اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري.

إحالة عاجلة إلى طبيب العيون

• اعتلال الشبكية السكري التكاثري.
• نزف دموي أو زجاجي.
• Rubezoz السحر.
• انفصال الشبكية.

[17], [18], [19],

علاج اعتلال الشبكية السكري

التخثر بالليزر البنكرياس

ويهدف العلاج مع تخثر ليزر panretinal في التسبب في involution السفن التي تم تشكيلها حديثا ومنع فقدان الرؤية بسبب نزيف زجاجي أو انفصال الشبكية الجر. تعتمد كمية العلاج على شدة اعتلال الشبكية السكري التكاثري. مع مسار معتدل من المرض ، يتم تطبيق التخثرات بشكل متباعد عن بعضها البعض بقوة منخفضة ، ومع عملية أكثر وضوحا أو انتكاسة ، يجب تقليل المسافة بين المخثرات وزيادة الطاقة.

من الأفضل لأطباء العيون المبتدئين استخدام منظار البانوردي. إعطاء زيادة أكبر من عدسة Goldmann ثلاثة مرآة. منذ استخدام هذا الأخير ، يكون احتمال حدوث تخثير ضوئي غير ناجح مع نتائج ضارة أعلى.

تطبيق التخثر

• حجم الفلقة يعتمد على العدسات اللاصقة المستخدمة. مع عدسة Goldmann ، يجب أن يكون حجم coagulum 500 ميكرومتر ، في حين أن مع pan-fungoscope - 300-200 ميكرومتر ؛
• وقت التعرض هو 0.05-0.10 ثانية مع القوة التي تسمح لتطبيق تجلط لطيف.

ويتم العلاج الأولي من اعتلال الشبكية السكري خارجا مع الرسم 2000-3000 يتخثر بطريقة مشتتة في الاتجاه من القطعة الخلفية التي تغطي المحيط الخارجي للشبكية العين في واحدة أو دورتين، ويرتبط الضوئي ليزر كامل الشبكية يحدها من دورة واحدة مع ارتفاع خطر حدوث مضاعفات.

يتم تحديد حجم العلاج خلال كل جلسة من قبل عتبة الألم من المريض وقدرته على تركيز الاهتمام. يوجد لدى معظم المرضى تخدير موضعي كافٍ مع قطرات للعين ، ولكن قد يكون هناك حاجة لتخدير باربيولبار أو تخدير ثانوي.

تسلسل الإجراءات كما يلي:

• الخطوة 1. بالقرب من القرص ؛ أسفل من الممرات السفلية.
• الخطوة 2. يتم إنتاج حاجز الحماية حول البقعة لمنع خطر التدخل على الزجاجي. السبب الرئيسي في اتساع الأوعية الدموية الجديد هو العلاج غير الكافي.

بوادر ارتداد وتراجع اتساع الأوعية الدموية وظهور zapustevshih السفن أو النسيج الليفي، والحد من الدوالي، وامتصاص نزيف في شبكية العين والحد من ابيضاض القرص. في معظم الحالات ، يحافظ اعتلال الشبكية بدون ديناميكيات سلبية على رؤية مستقرة. في بعض الحالات ، يتكرر اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري ، على الرغم من النتيجة المرضية الأولية. في هذا الصدد ، من الضروري إجراء فحص متكرر للمرضى مع فترة 6-12 شهرا.

يؤثر تخثر البنكرياتين فقط على المكون الوعائي في العملية الليفية الوعائية. في حالة انحدار الأوعية المشكّلة حديثًا مع تكوين النسيج الليفي ، لا يتم عرض العلاج المتكرر.

علاج الانتكاسات

• تجلط الدم المتكرر بالليزر مع تطبيق التخثر في الفترات الفاصلة بين النقاط التي تم إنتاجها مسبقًا ؛
• يشار إلى العلاج بالتبريد في المنطقة الأمامية من شبكية العين عندما لا يكون من الممكن إجراء عمليات تخثير ضوئية متكررة بسبب ضعف تصور قاع العين بسبب تعتيم وسائل الإعلام. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يسمح للتأثير على مناطق شبكية العين التي لم تختبر تخثر بالليزر panretinal ..

من الضروري أن تشرح للمرضى أن تخثر الدم بالليزر panretinal يمكن أن يسبب عيوبًا في مجال الرؤية بدرجات متفاوتة ، وهو موانع صالحة لقيادة سيارة.

• الخطوة 3. من الجزء الأمامي من القرص ؛ الانتهاء من التدخل في منطقة القطب الخلفي.
• الخطوة 4. تخثر الدم المحيطي إلى الطرف.

مع اعتلال الشبكية السكري التكاثري الكبير ، يُنصح أولاً بالتدخل في النصف السفلي من شبكية العين ، كما هو الحال في حالة النزف الزجاجي ، يتم إغلاق هذه المنطقة ، مما يجعل العلاج المستحيل مستحيلاً.

تكتيكات إدارة المتابعة

المراقبة عادة ما تكون من 4-6 أسابيع. في حالة الاتساع الشديد في الأوعية الدموية ، قد يتطلب القرص عدة جلسات مع كمية تجلط كلية تصل إلى 5000 أو أكثر ، على الرغم من أنه من الصعب تحقيق القضاء الكامل على اتساع الأوعية الدموية وقد تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي المبكر.