تخطيط كهربية الشبكية

تخطيط كهربية الشبكية هو طريقة لتسجيل النشاط الكهربائي الحيوي الكلي لجميع الخلايا العصبية في شبكية العين: الموجة أ السالبة للمستقبلات الضوئية، والموجة ب الموجبة للخلايا ثنائية القطب شديدة الاستقطاب ومزيلة الاستقطاب، وخلايا مولر. يحدث تخطيط كهربية الشبكية (ERG) عندما تتعرض شبكية العين لمحفزات ضوئية متنوعة الأحجام والأشكال والأطوال الموجية والشدة والمدد ومعدلات التكرار، في ظل ظروف مختلفة للتكيف مع الضوء والظلام.

يُسجِّل تخطيط كهربية الشبكية جهد الفعل الشبكي استجابةً لتحفيز الضوء بالشدة المناسبة، أي الجهد بين قطب القرنية النشط المُثبَّت في عدسة لاصقة (أو قطب ذهبي غشائي مُثبَّت على الجفن السفلي) والقطب المرجعي على جبهة المريض. يُسجَّل تخطيط كهربية الشبكية في ظل ظروف تكيُّف الضوء (تخطيط كهربية الشبكية الضوئي) وتكيُّف إيقاع الضوء (تخطيط كهربية الشبكية الضوئي). عادةً ما يكون تخطيط كهربية الشبكية ثنائي الطور.

• الموجة أ - الانحراف السلبي الأول عن خط التوازن، ومصدره هو المستقبلات الضوئية.
• الموجة ب هي انحراف موجب تولّده خلايا مولر، ويعكس النشاط الكهربائي الحيوي للخلايا ثنائية القطب. تُقاس سعة الموجة ب من الذروة السالبة للموجة أ إلى الذروة الموجبة للموجة ب، وتزداد مع التكيف مع الظلام وزيادة سطوع مُحفّز الضوء؛ تتكون الموجة ب من مكونين فرعيين: ب1 (يعكس نشاط الخلايا العصوية والمخاريطية) و ب2 (نشاط الخلايا المخاريطية). تتيح تقنية تسجيل خاصة عزل استجابات الخلايا العصوية والمخاريطية.

تكمن الأهمية العملية لتخطيط كهربية الشبكية في كونه طريقة بالغة الحساسية لتقييم الحالة الوظيفية للشبكية، مما يسمح بتحديد كل من الاضطرابات البيوكيميائية البسيطة والعمليات الضمورية والضمورية الجسيمة. يساعد تخطيط كهربية الشبكية على دراسة آليات تطور العمليات المرضية في الشبكية، ويُسهّل التشخيص التفريقي والموضعي المبكر لأمراض الشبكية ، ويُستخدم لمراقبة ديناميكيات العملية المرضية وفعالية العلاج.

يمكن تسجيل تخطيط كهربية الشبكية من كامل مساحة الشبكية ومن منطقة موضعية ذات أحجام مختلفة. يسمح تخطيط كهربية الشبكية الموضعي المُسجل من منطقة البقعة بتقييم وظائف الجهاز المخروطي في منطقة البقعة. يُستخدم تخطيط كهربية الشبكية المُستحث بواسطة مُنبه عكسي لتمييز خلية عصبية من الدرجة الثانية.

يعتمد توزيع وظائف النظامين الضوئي (المخروطي) والظلامي (القضباني) على اختلاف الخصائص الفسيولوجية للمخاريط والقضبان في شبكية العين، ولذلك تُعتمد الظروف المقابلة التي يهيمن فيها كلٌّ من هذين النظامين. تكون المخاريط أكثر حساسية للمنبهات الحمراء الساطعة المعروضة في ظروف الإضاءة الضوئية بعد تكيفها الأولي مع الضوء، مما يُثبط نشاط القضبان، حتى تردد وميض يزيد عن 20 هرتز، بينما تكون القضبان أكثر حساسية للمنبهات اللونية أو الزرقاء الضعيفة في ظروف التكيف مع الظلام، حتى تردد وميض يصل إلى 20 هرتز.

تعد الدرجات المتفاوتة من تورط أنظمة القضبان و/أو المخاريط في شبكية العين في العملية المرضية واحدة من العلامات المميزة لأي مرض في شبكية العين من أصل وراثي أو وعائي أو التهابي أو سام أو صدمي أو غير ذلك، والتي تحدد طبيعة الأعراض الكهربية الفيزيولوجية.

يعتمد تصنيف مخططات كهربية الشبكية المُعتمدة في تخطيط كهربية الشبكية على خصائص سعة الموجتين a وb الرئيسيتين، بالإضافة إلى معاييرها الزمنية. وتُميّز أنواع مخططات كهربية الشبكية التالية: طبيعية، فائقة، دون الطبيعية (سلبية موجبة وسالبة)، منقرضة، أو غير مُسجّلة (غائبة). يعكس كل نوع من مخططات كهربية الشبكية موقع العملية، ومرحلة تطورها، ومسارها المرضي.

تخطيط كهربية الشبكية الطبيعي

يتضمن خمسة أنواع من الاستجابة. تُسجَّل الأنواع الثلاثة الأولى بعد 30 دقيقة من التكيف مع الظلام (الضوء الخافت)، ونوعان بعد 10 دقائق من التكيف مع الإضاءة المنتشرة متوسطة السطوع (الضوء الفوتوني).

تخطيط كهربية الشبكية الضوئي

• استجابة القضيب لوميض أبيض منخفض الكثافة أو لمنبه أزرق: موجة ب عالية السعة وموجة أ منخفضة السعة أو غير قابلة للاكتشاف؛
• استجابة مختلطة للقضيب والمخروط لوميض أبيض عالي الكثافة: موجات بارزة من النوع أ و ب؛
• جهد تذبذبي لوميض ساطع، وبمعلمات تسجيل خاصة. تُسجل التذبذبات على "الركبة" الصاعدة للموجة ب، وتُولّدها خلايا الطبقات الداخلية للشبكية.

تخطيط كهربية الشبكية الضوئي

• تتكون استجابة المخروط لوميض ساطع واحد من موجة أ وموجة ب مع تذبذبات صغيرة؛
• تُستخدم استجابة المخروط لتسجيل استجابة مخروطية معزولة عند تحفيزها بمنبه وامض بتردد 30 هرتز، وهو تردد لا تستجيب له القضبان. عادةً ما تُسجل استجابة المخروط لوميض يصل إلى 50 هرتز، ولا تُسجل الاستجابات الفردية التي تتجاوزه (تردد اندماج الومضات الحرج).

يتميز مخطط كهربية الشبكية الفائق بزيادة في موجتي أ وب، وهو ما يُلاحظ عند ظهور أولى علامات نقص الأكسجين، والتسمم الدوائي، ورعشة العين الودية، وغيرها. يحدث التفاعل الكهربائي الحيوي الفائق أثناء تمزق العصب البصري وضموره نتيجةً لخلل في توصيل الإثارة على طول الألياف المثبطة الطاردة المركزية الشبكية-المهادية. في بعض الحالات، يصعب تفسير طبيعة مخطط كهربية الشبكية الفائق.

يُعدّ تخطيط كهربية الشبكية غير الطبيعي أكثر أنواع تخطيط كهربية الشبكية المرضي شيوعًا، ويتميز بانخفاض في موجتي أ وب. ويُسجّل في حالات ضمور الشبكية والمشيمية، وانفصال الشبكية ، والتهاب القزحية المُصاب بالخلايا العصبية الشبكية الأولى والثانية، والقصور الوعائي المزمن المصحوب بضعف الدورة الدموية الدقيقة، وبعض أشكال انشقاق الشبكية (متلازمة الكروموسوم X، ومتلازمة فاغنر، ومتلازمة الكروموسوم المرتبط بالجنس)، وغيرها.

يتميز مخطط كهربية الشبكية السلبي بزيادة أو احتفاظ الموجة أ، وانخفاض طفيف أو ملحوظ في الموجة ب. يمكن ملاحظة مخطط كهربية الشبكية السلبي في العمليات المرضية التي تتركز فيها التغيرات في الأجزاء البعيدة من الشبكية. يحدث مخطط كهربية الشبكية السلبي السالب في حالات الخثار الإقفاري في الوريد الشبكي المركزي ، والتسمم الدوائي، وقصر النظر التدريجي ،والعمى الليلي الخلقي الثابت ، ومرض أوغوشي، وانشقاق الشبكية الصبغي X لدى الأطفال، واعتلال الشبكية المعدني، وأنواع أخرى من الأمراض.

يُعدّ مخطط كهربية الشبكية المنقرض أو غير المُسجّل (الغائب) عرضًا كهربيًا فيزيولوجيًا لتغيرات شديدة لا رجعة فيها في الشبكية مع انفصالها التام، وتطور التمعدن، وعمليات التهابية في أغشية العين، وانسداد الشريان الشبكي المركزي ، كما يُعدّ علامةً مميزةً لالتهاب الشبكية الصباغي وعمى ليبر. يُلاحظ غياب مخطط كهربية الشبكية مع تغيرات جسيمة لا رجعة فيها في الخلايا العصبية، والتي يمكن ملاحظتها في الآفات الضمورية والوعائية والصدمية للشبكية. يُسجّل مخطط كهربية الشبكية من هذا النوع في المرحلة النهائية من اعتلال الشبكية السكري ، عندما تنتشر العملية التكاثرية الجسيمة إلى الأجزاء البعيدة من الشبكية، وفي ضمور الجسم الزجاجي الشبكي لفافر-غولدمان وواغنر.