أمراض الشبكية

أمراض شبكية العين هي متنوعة جدا. تنتج أمراض شبكية العين عن تأثير العوامل المختلفة التي تؤدي إلى تغيرات فيزيولوجية مرضية ومرضية ، والتي تحدد بدورها انتهاكات الوظائف البصرية ووجود أعراض مميزة. ومن بين أمراض شبكية العين ، الحثل الوراثية والخلقية ، والأمراض الناجمة عن العدوى والطفيليات والعوامل التحسّسية والاضطرابات الوعائية والأورام. على الرغم من تنوع أمراض الشبكية ، فإن المظاهر المرضية المرضية والفيزيولوجية المرضية قد تكون مشابهة لأشكال تصنيف مختلفة.

بواسطة العمليات المرضية التي لوحظت في شبكية العين، وتشمل ضمور التي يمكن تحديدها وراثيا أو الثانوية، والتهاب وذمة، ونقص التروية ونخر، والنزف، ترسب الإفرازات أو القوة الناعمة والدهون، انشقاق الشبكية وانفصال الشبكية، والتليف، تكاثر الخلايا وتكوين أغشية حديث التوعي تضخم ونقص تنسج من ظهارة الصباغ ، والأورام ، العصابات angioid. كل هذه العمليات يمكن تحديدها مع تنظير العين من قاع العين.

شبكية العين ليس لديها تعصيب حساس ، لذلك تستمر الحالات المرضية دون ألم. الأعراض الشخصية في أمراض شبكية العين ليس لديها أي خصوصية وترتبط فقط مع تعطيل وظيفة ، وهو أمر معتاد للأمراض ليس فقط من الغشاء الشبكي ، ولكن أيضا من العصب البصري. اعتمادا على توطين العملية المرضية ، وظيفة الرؤية المركزية ، تتعطل الرؤية المحيطية ، يتم الكشف عن فقدان محدود للحقل البصري (الورم) ، يتم تقليل التكيف الظلام. لا يوجد ألم في آفات الشبكية.

تتكون صورة العين في أمراض الشبكية بشكل أساسي من أربعة عناصر:

1. التغيرات في الأوعية الدموية ، جدرانها ، عيارها ، مسارها في الشبكية.
2. نزيف في طبقات مختلفة من شبكية العين.
3. العتامة من شبكية العين شفافة عادة في شكل منتشر ، مساحات كبيرة أو بقع بيضاء محدودة - بؤر ؛
4. تصبغ شبكية العين في شكل نقاط صغيرة من و بؤر مظلمة كبيرة.

الأمراض الالتهابية من شبكية العين (التهاب الشبكية ، التهاب الشبكية retinovasculitis). لا تبدأ عمليات الالتهاب في الشبكية (التهاب الشبكية) في العزلة بسبب الاتصال الوثيق بين شبكية العين والمشيمية. بدأت باسم التهاب الشبكية ، تنتشر العملية بسرعة إلى المشيمية والعكس بالعكس ، لذلك في الممارسة السريرية ، في معظم الحالات ، هناك التهاب شبابيثيني ، التهاب الشبكية الأوعية الدموية.

تنتج أمراض الشبكية عن أسباب داخلية مختلفة ، مثل:

1. العدوى (السل ، الزهري ، الأمراض الفيروسية ، التهابات صديدي ، داء المقوسات ، الطفيليات) ؛
2. العمليات المعدية-حساسية في شبكية العين (الروماتيزم ، الكولاجينيس) ؛
3. ردود الفعل التحسسية.
4. أمراض الدم.

وينقسم التهاب الشبكية الوعائي إلى الابتدائي والثانوي. تطور أولي في شبكية العين نتيجة لرد فعل تحسسي عام دون مظاهر العين المشتركة السابقة.

الثانوية - نتيجة لبعض العمليات الالتهابية (التهاب القزحية). وتشارك شبكية العين مرة أخرى.

تسبب العديد من العوامل المسببة المسببة للتغيرات الالتهابية في القطب الخلفي للقاع الدهر إشراك متعدد البؤر لشبكية العين والمشيمية في العملية المرضية.

غالباً ما يلعب الدور الرئيسي في التشخيص صورة العين الخاصة بالقاع ، حيث لا توجد اختبارات مخبرية تشخيصية محددة لتحديد سبب المرض.

عزل الأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة من شبكية العين. لتحديد التشخيص هو بيانات anamnestic مهم جدا. من الناحية النسيجية ، يعتمد فصل العملية الالتهابية على الالتهاب الحاد والمزمن على نوع الخلايا الالتهابية الموجودة في الأنسجة أو الإفرازات. يتميز التهاب حاد من وجود الخلايا الليمفاوية متعددة الأشكال النووية. يتم الكشف عن الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما في التهاب الخيطية المزمن ، ويشير وجودها إلى مشاركة الجهاز المناعي في العملية المرضية. إن تنشيط البلاعم والخلايا الالتهابية العملاقة هو علامة على وجود التهاب حبيبي مزمن ، لذلك فإن الدراسات المناعية غالباً ما تكون أهمها ليس فقط في تحديد التشخيص ، ولكن أيضًا في اختيار تكتيكات العلاج.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

أعراض أمراض شبكية العين

1. الحد من الرؤية المركزية هو العرض الرئيسي. المرضى الذين يعانون من مرض البقعة لاحظ انتهاكا للرؤية المركزية ، وهو ما يؤكده محيط العين (عتمة إيجابية). في المقابل ، في المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي البصري ، لا يشكو المرضى من تغيير في المجال البصري (سلبي الورم).
2. التحول (تشوه الصورة المدركة) هو عرض متكرر لعلم الأمراض البقعي. انها ليست مميزة لالاعتلال العصبي البصري.
3. إن الإرضاء الدقيق (تقليل حجم الصورة المدركة مقارنة مع الصورة الفعلية) هو أحد الأعراض النادرة التي تسببها "ندرة" المخاريط النملية.
4. Macropsy (زيادة حجم الكائن المدرك بالمقارنة مع الكائن الفعلي) هو عرض نادر يسببه "احتقان" المخاريط النخرية.

اضطراب رؤية اللون هو عرض متكرر للمرحلة الأولى من أمراض العصب البصري. ولكنها ليست نموذجية لأشكال الضوء من الأمراض البقعية.

لوحظت الرؤية ، التحولات الميتامية ، ماكروبزيا ، micropsia ، و photopsy.

في الرؤية المحيطية - عتمة من التوطين المختلفة. إذا كان التركيز موجودًا على المحيط ، فعندئذ يكون gimeralopia مميزًا. على قاع العين هناك دائما التركيز (تراكم العناصر الخلوية). إذا كان التركيز موضعيًا في الطبقات الخارجية ، فقد يحدث ترسب خفيف للصبغة. إذا كان التركيز موجودًا في الطبقات الداخلية ، فقد يشارك القرص في عملية العصب البصري (الوذمة ، فرط الدم).

مع التهاب الأوعية الدموية في الأنف ، يتم كسر شفافية شبكية العين ، يحدث تورم المادة الخلالي في منطقة التركيز. في الطبقات السابقة ، يمكن أن يظهر النزف - كبير ، كبير. هذا هو ما يسمى "متلازمة عكوس مقلوب". إذا كانت الطبقات الداخلية للنزف تكون على شكل سكتة دماغية ، عندها تكون في الطبقات الخارجية عميقة - في شكل نقاط. ظهور الصباغ في منطقة التركيز يتحدث عن التهاب المشيمية الشبكية (أي ، يتأثر الغشاء الوعائي).

إذا كانت أوعية شبكية العين متورطة ، فإن التهاب الشبكية يحدث.

تسمى العملية الالتهابية للشرايين بالتهاب الشرايين. هناك التهاب داخلي ، التهاب حول العين ، التهاب panvasculitis.

التهاب بطانة الرحم - تكثيف جدار الشرايين. تضيق تجويف الأوعية الدموية ، وتباطأ تدفق الدم ، وأحيانا يحدث طمس كامل ، هناك وذمة الدماغية.

التهاب الأمعاء - القابض الملتهب (التراكم الرخو للافرازات) حول الوعاء. وهو يغطي السفينة ، لذلك لا يمكن تتبعها في كامل طولها.

التهاب الأوعية الدموية - تتأثر جميع جدران الأوعية الدموية.

وبالتالي ، فإن التغييرات في الغشاء الشبكي تنشأ نتيجة لتدمير سفنها ، وخاصة الشعيرات الدموية. التغيرات المرضية الأكثر شيوعًا في الأوعية الدموية للقشرة الشبكية هي تصلب الشرايين وتصلب الشرايين والتغيرات الالتهابية في جدران الأوعية واضطرابات التصنع.

عندما رشاقته عصاد وتصلب الشرايين الشرايين، التجويف يضيق، وتدفق الدم الشريط الشفاف يصبح أرق، وقطاع الأبيض (جدار الشريان) التوسع، لون الدم من خلال جدار سميكة يبدو مصفر (الشرايين مثل الأسلاك النحاسية). تصبح جدران الشرايين شديدة الكثافة ، خاصة الشرايين من الدرجة الثالثة ، معتمة ، ولا يتألق تيار الدم ، بل يشبه سلك فضى لامع. في تصلب الشرايين وختم جدران الشرايين وعند التقاطعات حيث يكمن أحد الشرايين في الوريد، الشريان يضغط الوريد ويعطل تدفق الدم فيه. تغيير تصلب الشرايين من جدران الأوعية الدموية غير متساو، مما أدى في بعض الأماكن على طول الأوعية شكلت تمدد الأوعية الدموية الصغيرة. تختلف الشعيرات الدموية أيضا مع الأولى وبدء تدفق إلى العناصر طبقات كرية دموية والبلازما في شبكية العين، وزيادة تماما طمس،

مع pereflebit ، وتحيط الأوردة العتامة لطيف في شكل وصلات التي تلبس السفينة في درجة أكبر أو أقل. تنمو الطبقات الخارجية من الوريد بسبب الارتشاح الالتهابي والتنظيم اللاحق في مراسي الأنسجة الضامة. يصبح عيار الوريد غير متساو ، وأحيانًا تختفي السفينة ، أو تختفي في الارتشاح الالتهابي أو في النسيج الضام للشوارتز. عندما يتم تدمير جدار الين ، تظهر نزيف في الجسم الزجاجي ، وأحيانا كبيرة جدا أن تنظير العين مستحيل.

نزف في قشرة شبكة

تصاحب الآفات الوعائية نزيف في قشرة الشبكية. يمكن اعتمادا على الشكل والحجم من نزيف تحديد توطين نزيف في طبقات شبكية العين. عندما يتدفق الدم إلى الطبقات الخارجية أو الوسطى من شبكية العين، نزيف في شكل دوائر صغيرة، كما الدبقية تحتل مساحة بين الألياف دعم في طائرة عمودية على قضبان الشبكية، والتي تظهر في طائرتها على شكل بقع مستديرة. عندما تنتقل النزف من الشعيرات الدموية إلى الطبقة الداخلية - طبقة الألياف العصبية ، يتم توزيع الدم على طول هذه الألياف ويكون شكل السكتات الدماغية. حول الحفرة المركزية، وكذلك حول العصب البصري، والنزيف في الطبقات الداخلية رتبت مع خطوط شعاعي. الدم من الأوعية الكبيرة، والطبقة الداخلية للشبكية، يسكب بين شبكية العين والجسم الزجاجي في شكل كبير (4-5 قطر العصب البصري) جولة "البرك"، والجزء العلوي الذي هو أخف وزنا بسبب تراكم بلازما الدم، والقاع - أغمق بسبب المتحدرة تكتل مع عناصر الشكل ، والتي غالبا ما تشكل مستوى أفقي.

أصناف من التهاب الشبكية retinovoke:

1. النزفية - النزيف والدورة الخارجية في قشرة الشبك ؛
2. نضحي - تسود ظاهرة النضح.
3. التكاثري - نتيجة التهاب الأوعية الدموية ، والتي يصاحبها انتهاك للدورة الدموية (نقص التروية يعطي قوة دفع للانتشار - تشكيل النسيج الضام). التوقعات ثقيلة.

تشخيص أمراض شبكية العين

1. حدة البصر هي الاختبار الأكثر أهمية لحالة وظيفة البقعة ، سريع للغاية في التنفيذ. في المرضى الذين يعانون من أمراض البقعة ، غالبا ما تكون حدة البصر أقل عند استخدام فتحة الحجاب الحاجز.
2. يسمح التنظير المجهري من قاع العين بملامسة أو عدسة محدبة قوية بفحص جيد للبقعة. يستخدم ضوء أحادي اللون لكلاً من تنظير العين البصري وللكشف عن أكثر الاضطرابات حساسية. يمكن استخدام الضوء الأخضر (الأحمر) للكشف عن أضرار سطحية لشبكية العين ، وطي غشاء الحدود الداخلية ، وذمة كيسي ، وكذلك ملامح دقيقة من انفصال المصلية من yeeroepithelium. من الواضح أن هزيمة ظهارة الصباغ من شبكية العين والمشيمية كشفت في ضوء الجزء الأخير من الطيف الأحمر.
3. شبكة Amsler هي اختبار لتقييم حالة الرؤية المركزية 10 في فحص ومراقبة أمراض البقعة. يتكون الاختبار من 7 بطاقات ، يحتوي كل منها على مربع مع جانب 10 سم:
   • تنقسم الخريطة 1 إلى 400 مربع صغير مع جانب من 5 ملم ، ينظر إلى كل منها بزاوية 1 عندما يتم عرض الشبكة من مسافة 1/3 متر ؛
   • الخريطة 2 مشابهة للخريطة 1 ، لكن لديها خطوط قطرية تساعد على إصلاح البصر للمريض ذي الرؤية الضعيفة ؛
   • الخريطة 3 مماثلة للخريطة 1 ، ولكنها تحتوي على مربعات ذات لون أحمر. الاختبار يساعد على الكشف عن اضطرابات الرؤية الملونة في المرضى الذين يعانون من أمراض العصب البصري.
   • نادراً ما يتم استخدام خريطة 4 ذات نقاط تقع بشكل متناوب ؛
   • تم تصميم الخريطة 5 ذات الخطوط الأفقية لتحديد هوية المستقبِل في مسار خطي معين ، مما يسمح بتقييم موضوعي لمثل هذه الشكوى على أنها صعوبة في القراءة ؛
   • الخريطة 6 مشابهة للخريطة 5 ، تحتوي على خلفية بيضاء ، والخطوط المركزية أكثر كثافة لبعضها البعض ؛
   • تحتوي الخريطة 7 على شبكة مركزية أصغر ، كل مربع منها يُدرك بزاوية اليود البالغة 0.5. الاختبار أكثر حساسية. الاختبار على النحو التالي:
   • إذا لزم الأمر ، يرتدي المريض نظارات للقراءة ويغلق عين واحدة.
   • يُطلب من المريض أن ينظر مباشرة إلى النقطة المركزية بعيونه المفتوحة وأن يبلغ عن أي تشوهات أو خطوط ضبابية أو بقع صلبة في أي جزء من الشبكة ؛
   • المرضى الذين يعانون من اعتلال البقعة غالبا ما يلاحظون أن الخطوط متموجة ، بينما في الاعتلال العصبي البصري لا تشوه الخطوط ، ولكن غالبًا ما تكون غائبة أو تصبح غير واضحة.
4. Fotostress. يمكن استخدام الاختبار لتشخيص أمراض البقعة في صورة غير واضحة للعيون وفي التشخيص التفريقي للاعتلال البقعي والاعتلال العصبي البصري. يتم إجراء الاختبار على النحو التالي:
   • تصحيح حدة البصر في المسافة ضروري ؛
   • يلاحظ المريض في غضون 10 ثوانٍ من مسافة 3 سم من ضوء مصباح يدوي أو منظار العين غير المباشر ؛
   • وقت الاسترداد بعد photostress يساوي الوقت اللازم للمريض لقراءة أي ثلاثة أحرف من السطر الذي يقرأ قبل الاختبار. في المعيار - 15-30 ثانية.
   • ثم يتم إجراء الاختبار على العين الأخرى المفترض أنها سليمة ويتم مقارنة النتائج.

فترة الانتعاش بعد إطالة photostress مقارنة مع العين السليمة مع علم الأمراض البقعي (في بعض الأحيان 50 ثانية أو أكثر) ، ولكنها ليست نموذجية لالاعتلال العصبي البصري.

5. عادة لا يتم إزعاج رد فعل الحدقة للضوء في أمراض البقعة ، ولكن مع ضرر طفيف في العصب البصري ، فإن اضطراب رد فعل التلاميذ الصديق للضوء هو عرض مبكر.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]