الطموح من العقي والسائل الأمنيوسي

شفط العقي هو نوع من متلازمة الضائقة التنفسية ، يتسم بإعاقة المسالك الهوائية بسبب دخول السائل الأمنيوسي الجنيني إلى شجرة الرغامى.

وقد اجتذبت رحيل العقي مع عروض الرأس انتباه القابلات لفترة طويلة. ومع ذلك ، حتى الآن ، لم يتم بعد تحديد دور العقي كدليل على معاناة الجنين ؛ لم يتم توضيح أسباب وآلية رحيله بشكل كامل ، وكذلك أهمية وقت انسحاب العقي إلى نتيجة الولادة.

يتراوح تواتر سحب العقي من 4.5 إلى 20٪ ، وفي المتوسط 10٪ من الولادات مع عرض الجنين ، حتى مع الإدارة المثلى للحامل. يفسر التباين في تواتر الكشف عن العقي بواسطة مجموعة مختلفة من النساء الحوامل والمتبقات. وتشير بعض الكتاب أن وجود العقي في السائل الذي يحيط بالجنين ليست مؤشرا على نقص الأكسجين في وقت الدراسة، ولا تحدد مدة لها، وبالتالي لا يمكن أن تكون بمثابة المعيار المطلق لتقييم حالة الجنين أثناء المخاض.

ويعزو باحثون آخرون هذه الحقيقة إلى الاستجابة الانعكاسية لأمعاء الجنين لبعض التهيج الذي يمكن ملاحظته قبل فترة طويلة من الدراسة.

[1], [2], [3], [4]

العقيدة في السائل الأمنيوسي

ويعتقد أن رحيل العقي يشير إلى حالة مهددة من الجنين.

ويشهد معظم الباحثين أنه في وجود العقي في السائل الأمنيوسي يزيد تواتر نقص الأكسجين الجنيني ، وزيادة وفيات الفترة المحيطة بالولادة ومراضة المواليد الجدد. في الحالات التي يكون فيها السائل الأمنيوسي شفافًا في وقت بدء المخاض ، تكون وفيات الفترة المحيطة بالولادة منخفضة ، وعندما يتم تلطخها بالعقي ، تزداد إلى 6٪. في وجود العقي في السائل الأمنيوسي ، فإن المضاعفات الشديدة لفترة الوليد هي متلازمة شفط العقي مما يؤدي إلى ارتفاع معدل وفيات الولدان. ومع ذلك ، فإن 50 ٪ فقط من الأطفال حديثي الولادة ، الذين كان السائل الأمنيوسي الملطخ بالعقي أثناء المخاض ، كان لديهم براز أولي في القصبة الهوائية. في المجموعة الأخيرة ، إذا تم اتخاذ التدابير ، وضعت اضطرابات الجهاز التنفسي (ضائقة تنفسية) في ٪ من الحالات. وبالتالي ، فإن معدل تكرار متلازمة شفط العقي هو 1-2 ٪. لوحظ متلازمة الطموح في المولود ، ولد في الوقت المناسب ، ولكن في حالة نقص الأكسجة ، وفي الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو في فترة ما داخل الرحم. نادرًا ما تحدث متلازمة شفط العقي مع تطور الجنين الطبيعي إذا حدثت المخاض قبل الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل.

وقد وجد أن الجنين داخل الرحم في وجود العقي في السائل الأمنيوسي لديه توتر أقل في الأكسجين في الوريد السري منه مع المياه الصافية.

عزا بعض الكتاب رحيل العقي إلى التغوط العشوائي للجنين الطبيعي مع الأمعاء المتضخمة ، التي ترتبط في بعض الأحيان مع عمل مختلف الأدوية. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يشير تلون السائل الأمنيوسي مع العقي إلى وجود حالة تهديد للجنين ، كما يتضح من بيانات الرصد والتغيرات البيوكيميائية في الدم.

لذلك ، في الوقت الحاضر ، يميل معظم المؤلفين إلى اعتبار اختلاط العقي في السائل الأمنيوسي كدليل على نقص الأكسجين الجنيني الذي بدأ.

كيف يتطور طموح العقي؟

يمكن أن يسبب نقص الأكسجة الجنيني الوعائي المساريقي ، التمعج المعوي ، استرخاء العضلة العاصرة الشرجية وممر العقي. ضغط الحبل السري يحفز رد الفعل المهبلي الذي يؤدي إلى مرور العقي حتى في الحالة الطبيعية للجنين. تساهم الحركات التنفسية المتشنجة في الرحم (نتيجة لنقص الأكسجين الجنيني) وبعد الولادة مباشرة في طموح العقي في القصبة الهوائية. تحدث حركة العقي في الجهاز التنفسي من العيار الصغير بسرعة ، خلال ساعة واحدة بعد الولادة.

نتيجة طموح العقي هو العائق الميكانيكي المبكر للممرات الهوائية مع التطور التدريجي لالتهاب رئوي كيميائي بعد 48 ساعة ، والانقطاع التام للممرات الهوائية الصغيرة يؤدي إلى انخماص شبه جزئي. وهي متاخمة لمناطق التهوية المتزايدة الناجمة عن تأثير الصمام ("صمام الكرة") مع انسداد جزئي وتشكيل "مصائد هوائية". ونتيجة لذلك ، تنخفض نسبة التهوية - النضح ، وتقلص قابلية الرئتين ، وتقلل قدرة انتشارها ، وتزداد الشريان التنفسي ومقاومة المسالك التنفسية. على خلفية زيادة التنفس وتهوية غير منتظمة ، يمكن أن يحدث تمزق سنخي ، مما يؤدي إلى تسرب الهواء من الرئتين.

التشنج الوعائي وضعف دوران الأوعية الدقيقة في الرئتين يحدد ارتفاع ضغط الدم الرئوي على المدى الطويل وتطوير تحويلات خارج الرئة. 

مع مساعدة من amnioscopy ، فمن الممكن الكشف عن خليط من العقي في السائل الأمنيوسي قبل الولادة أو في الولادة. يمكن الكشف عن تلطيخ السائل الأمنيوسي وتحديد الكثافة البصرية كطريقة قيمة لتشخيص تشوهات الجنين. هناك تقارير معزولة عن إمكانية اكتشاف اختلاط العقي في الماء من خلال التصوير بالأشعة.

العقي هو مادة لزج أخضر-أسود تملأ الأمعاء الغليظة للجنين. يتم دراسة التركيب الكيميائي وبياناته المورفولوجية و البنية التحتية بشكل جيد.

وقد ثبت أن جزيئات العقي مع حجم من 5-30 ميكرون هي نوع من الجلوكوبروتين يحتوي على سيالوكوباي سكاريد السايكلوم. مع تقييم طيفي ، والعقي لديها أعلى الامتزاز في 400-450 ميكرون. وقد أظهرت الدراسات أن زيادة في مستوى السيروتونين في الماء أكثر من مرتين يؤدي ، على ما يبدو ، إلى زيادة في التمعج المعوي. العوامل المؤهبة هي:

• ارتفاع ضغط الدم.
• داء السكري
• izoimmunizatsiya.
• التسمم المتأخر من النساء الحوامل.
• القرد الصراع.
• عمر الأم.
• عدد المواليد وعمليات الإجهاض ؛
• ولادة جنين ميت في
• الاصطدامات مع الحبل السري.

عندما يكون الحبل السري متشابكا ، لوحظ انسحاب العقي في المخاض في 74 ٪. أنشأت نهاية أسرع للعمل بعد تمزق المثانة وتدفق السائل الأمنيوسي الأخضر ، والذي قد يترافق مع نسبة عالية من الأوكسيتوسين في العقي. مع ضعف نشاط العمل ، تم الكشف عن انسحاب العقي في كل امرأة خامسة في المخاض. لم يتم دراسة أهمية عوامل الفاكهة التي تؤثر على هجرة العقي إلى السائل الأمنيوسي بشكل كافٍ. وهي تشمل:

• أغشية زجاجية
• الالتهاب الرئوي.
• شريوأمنيونيتيس].
• الحمر.

مرور العقي هو أكثر شيوعا في وزن الجنين أكثر من 3500 غرام، والأطفال الذين يعانون من الوزن أقل من 2000 غرام العقي يغادر نادرة للغاية، والتي يمكن أن يكون نتيجة لتراكم طفيف في أمعاء الجنين عند الخدج العمل أو قبل الأوان الرضع انخفاض الحساسية للظروف نقص الأوكسجين.

طموح السائل الامنيوسي

أثناء الولادة ، من الممكن نثر الثمار بكائنات مجهرية نظيفة تحتوي على صديد ودم من السائل الأمنيوسي. في هذه الحالة ، يحدث تسرع النفس العابر أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر. إذا كان السائل صديدي ، يتم إعطاء المضادات الحيوية لمنع الالتهاب الرئوي.

[5], [6], [7]

إدارة الحمل والولادة في وجود العقي في السائل الأمنيوسي

تكتيكات إدارة الحمل والولادة في وجود العقي في المياه لا تحل تماما. هناك تقارير فردية عن أهمية وقت انسحاب العقي ودرجة تلونته على نتائج المخاض بالنسبة للجنين والمولود.

وتجدر الإشارة إلى أن تلطيخ من السائل الذي يحيط بالجنين بعد أداء العقي يبدو في المقام الأول في الجزء السفلي من الرحم عند العرض الرأسي الجنين. ثم ، ملطخة كتلة السائل الأمنيوسي كله ، بما فيها تلك الأمامية. أصباغ تلوين العقي الجلد والأظافر الجنين، وكذلك رقائق مواد التشحيم متجبن تعتمد مباشرة على وقت التفريغ العقي: يحدث الجنين طلاء الأظافر في غضون 4-6 ساعات، رقائق الشحوم - بعد 12-15 ساعة.

يقترح أيضا أن العقي قد يظهر في الثلث الثاني من الحمل ويبقى هناك حتى بداية العمل العاجل ، حيث يتم التعامل معها كدليل على ضعف الخصوبة. هناك أيضا أدلة على أن ظهور العقي في المياه هو علامة على وفاة الجنين في الثلث الثاني من الحمل.

في المخاض ، لوحظ ظهور مبكر في العقي في السائل الأمنيوسي في 78.8 ٪ ، في وقت لاحق في 21.2 ٪. لم يترافق التعرض المبكر للعقي داخل الفم للسائل الأمنيوسي ، الذي لوحظ في 50٪ من النساء الحوامل المصابات بمياه ملوثة بالعقي ، بزيادة في حدوث أو وفاة الأجنة وحديثي الولادة. ترافق ضرب كبير من العقي من زيادة معدلات المراضة والوفيات من الأطفال حديثي الولادة أثناء الحمل المعقد.

فيما يتعلق بالأهمية التشخيصية لطبيعة العقي الموجود في السائل الأمنيوسي ، هناك آراء متضاربة. يعتقد بعض المؤلفين أن التلوين المنتظم للسائل الأمنيوسي مع العقي يشير إلى معاناة طويلة للجنين ، وتكتلات ورقائق معلقة - حول تفاعل الجنين قصير المدى. الزيادة في محتوى العقي هي علامة تنبؤية غير مواتية.

بعض الكتاب لديهم العقي الأخضر الفاتح وصفها بأنها "قديمة، رقيقة وضعيفة"، وأكثر خطورة فيما يتعلق الفواكه والأخضر الداكن - كما "جديدة، حديثة، ثقيل" وأقل خطورة، لأنها تربط مع معدل وفيات ما حول الولادة. وأشار في المقابل، فنتون، توجيه (1962) إلى أنه في معدل ضربات قلب الجنين إلى 110 نبضة / دقيقة، ووجود العقي سميكة وفيات ما حول الولادة كانت 21.4٪، مع ضعف المياه تلطيخ - 3.5٪، في الماء الخفيف - 1.2٪ . كما وجد أن وجود العقي الكثيف في المياه وفتح الرحم الحلق 2-4 سم يحدث انخفاض درجة حموضة دم الجنين.

وعلاوة على ذلك ، تم تأسيس علاقة بين طبيعة العقي ، ودرجة الحموضة في دم الجنين وحالة حديثي الولادة على نطاق Apgar. وهكذا ، وفقا للبحوث ، عندما كانت مياه العقي كثيفة في بداية المخاض ، كان الرقم الهيدروجيني لدم الجنين أقل من 7.25 في 64 ٪ ، وكانت درجة أبغار في 100 ٪ 6 نقاط أو أقل. وفي الوقت نفسه، فإن وجود العقي في السائل الذي يحيط بالجنين دون أعراض أخرى (الحماض detseleratsii FHR) لا يمكن اعتبارها دليلا على تدهور حالة الجنين، وبالتالي ليست هناك حاجة لفرض التسليم. في الوقت نفسه ، كلما كان هناك عدم انتظام ضربات القلب للجنين في وجود العقي في الماء ، يزيد خطر الجنين مقارنة بالمياه الصافية. 

من أجل تقليل اختطار المضاعفات على الجنين والمولود المصاحب بالاختناق ، في وجود العقي في الماء ، يوصى باللجوء إلى التسليم الجراحي عند الرقم الهيدروجيني 7.20 أو أقل. إذا كانت هناك انتهاكات لمعدل ضربات قلب الجنين وفقا لمراقبة القلب الجنينية ، يشار إلى الولادة مع preacidosis (الرقم الهيدروجيني 7.24-7.20).

فيما يتعلق بهذا ، في العمل أثناء تلطيخ المياه مع العقي ، يدور معظم الباحثين حول استصواب مراقبة حالة الجنين. عند إجراء تقييم شامل لحالة الجنين في المخاض ، من الممكن تقليل معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة في وجود العقي في المياه حتى 0.46 ٪.

بلغ تواتر التدخلات الجراحية في وجود العقي في المياه 25.2 ٪ مقارنة مع 10.9 ٪ في المياه الخفيفة.

من المهم أن نلاحظ أنه مع الولادة القيصرية يمكن أن يدخل العقي في تجويف البطن ، ونتيجة لذلك يمكن أن يتطور رد فعل حبيبي إلى جسم غريب ، مما يؤدي إلى طفرات وآلام في البطن.

واحد من المضاعفات الحادة لفترة الوليد في وجود العقي في الماء هو متلازمة شفط العقي ، وتيرة التي تختلف من 1 إلى 3 ٪. في كثير من الأحيان وجدت في الفواكه في المظهر المبكر والوفى من العقي مما كانت عليه في ضوء والانسحاب في وقت متأخر. عندما يكون السائل الأمنيوسي كثيفًا ، يكون تطلع السائل الأمنيوسي في المرحلة الأولية من العمل 6.7٪. لوحظ أنه عندما يتراجع العقي في السائل الأمنيوسي ، تتطور اضطرابات الجهاز التنفسي بدرجات مختلفة في 10-30٪ من الأطفال حديثي الولادة. وغالبا ما لوحظ متلازمة شفط العقي في الأطفال وتأخر الأطفال في نقص الأكسجين الحاد. يؤدي الإجهاد الناتج عن نقص الأكسجين إلى زيادة حركات الجهاز التنفسي للجنين ، والسائل الأمنيوسي الملون مع العقي ، يستنشق. تتخلل جسيمات العقيدة بعمق إلى الحويصلات الهوائية مسببة تغييرات كيميائية ومورفولوجية في أنسجة الرئة. في بعض الحالات ، قد يحدث الطموح من العقي في شكل أكثر المزمن ، والتي يمكن أن تسهم في تطوير الالتهاب الرئوي الحاد داخل الرحم.

الطموح من العقي هو سبب مهم في وفيات الأطفال حديثي الولادة ، على الرغم من أن المؤشرات التي ، على الرغم من انخفاض ، مع مرض غشاء هييلين ، ومع ذلك تشكل نسبة كبيرة - 19-34 ٪. لذلك ، تعتبر متلازمة شفط العقي مشكلة سريرية مهمة يواجهها أخصائيو طب الولدان في وحدة العناية المركزة.

لمنع تطور أمراض الجهاز التنفسي عند حديثي الولادة ، يشير معظم المؤلفين إلى الحاجة إلى تقليل الطموح أثناء المخاض. يستنشق العقي أن تمتص القسطرة لمدة 2-3 ساعات، والحاجة إلى إدارة واعية من العمل والتطلع الفوري لالعقي من الجهاز التنفسي العلوي هي إجراء وقائي لمنع وفيات الأطفال حديثي الولادة المهم.

وهكذا ، فإن البيانات المتوفرة في الأدبيات تشير إلى أن القيمة التشخيصية والنذير لمزج العقي في السائل الأمنيوسي لم يتم تأسيسها بالكامل. ومع ذلك ، فإن معظم الكتاب يعتبر وجود العقي في السائل الأمنيوسي كدليل على معاناة الجنين.

رصد المراقبة أثناء العمل باستخدام الأساليب الحديثة للتشخيص (مراقبة قلب، تنظير السلى، وتحديد الوضع الحمضي القاعدي من دم الجنين، ودرجة الحموضة-متري من السائل الذي يحيط بالجنين) من النساء مع الماء في وجود العقي يوضح الجنين أثناء المخاض والولادة تحديد تكتيكات أخرى.

في نهاية الحمل في حالة عدم وجود اضطرابات فسيولوجية في ولاية الجنين الصورة سمة amnioskopicheskoy هو مبلغ شفافة معتدلة (أقل "حليبي") الماء مع وجود نسبة عالية نسبيا من الحبوب مواد التشحيم متجبن المتدفقة. يعتبر الكشف عن نفس العقي في المياه علامة على معاناة الجنين. أصباغ العقي وصمة المياه باللون الأخضر. يستمر هذا التلوين لفترة طويلة ويمكن اكتشافه بعد عدة ساعات وأيام. أظهرت الحسابات التي أجراها E. Zaling أنه مع الفاكهة الحية ، ما لا يقل عن 4-6 أيام مطلوبة لإزالة العقي من التجويف الأمنيوسي. لذلك ، عندما تتم المراقبة كل يومين ، من المستحيل عدم ملاحظة العقي. لوحظ أن اختناق الأطفال حديثي الولادة لوحظ في 1،5-2،4 مرات أكثر في وجود العقي في المياه منه في المياه الخفيفة.

لتحسين تشخيص حالة الجنين في العمل في وجود العقي في السائل الذي يحيط بالجنين إجراء تقييم شامل لحالة الجنين تشمل مراقبة قلب، تنظير السلى، وتحديد الوضع الحمضي القاعدي من دم الجنين والأم، ومراقبة درجة الحموضة متري من السائل الذي يحيط بالجنين. تم إجراء تحليل سريري لمسار العمل في 700 امرأة في المخاض ، 300 منهن مصابان بالعقي في السائل الأمنيوسي. 400 أم (مجموعة مراقبة) - 150 امرأة في حالة الولادة مع تصريف المياه في الوقت المناسب و 250 امرأة أثناء الولادة مع تدفق غير مناسب للمياه. أجريت دراسة سريرية وفسيولوجية في 236 امرأة في المخاض.

تمت معالجة مجموعة المعلومات المستلمة البالغ عددها 148 من الخصائص إحصائيًا على الكمبيوتر "EU-1060" باستخدام الحزمة الأمريكية من البرامج الإحصائية المطبقة.

ونتيجة للدراسات التي أجريت ، تبين أن عدد حالات الإجهاض والإجهاض في السواء كان أعلى بـ2-2.5 مرات في المجموعة مع وجود العقي في المياه. بين الإناث المتكرّرة 50-60٪ ، كانت الولادة السابقة لها مسار معقد (التدخّلات الجراحية ، موت الجنين أثناء الولادة) ، والذي لم يلاحظ في المجموعة الضابطة من النساء الحوامل. تقريبا كل الأم الثانية من المجموعة الرئيسية لديها الحمل معقدة. يجب التأكيد على أن المشاركين في المجموعة الرئيسية فقط هم الذين عانوا من اعتلال الكلية. كانت أدمغة النساء وفقر الدم من النساء الحوامل مرتين شائعة في النساء مع العقي في الماء.

كما انتشر كبار السن الأساسيين في المجموعة الرئيسية ، مما يؤكد رأي المؤلفين المذكورين أعلاه حول أهمية عمر الأم في العقي.

من الواضح، في الأمراض الحادة المصاحبة والمضاعفات الأمهات من الحمل في المقام الأول، وتغيير شروط توريد تبادل الغازات الجنين بسبب انتهاك تدفق الدم في الرحم المشيمة، مما قد يؤدي إلى التخلص من العقي في السائل الذي يحيط بالجنين. 

تم الكشف عن علاقة محددة بين المسار السريري للحمل والولادة وحالة الجنين والمولود حديثًا. لذلك، وجدنا علاقة عالية بين اعتلال الكلية على حد سواء خلال فترة الحمل وأثناء الولادة، وضعف النشاط العمل، الإدراج غير طبيعي للرئيس تشابك الحبل السري حول رقبة الجنين والأطفال حديثي الولادة درجة منخفضة ابجر. كل امرأة ثالثة في المخاض ، تعاني من اعتلال الكلية (35.3 ٪) وضعف العمالة (36.1 ٪) ، كان للمواليد الجدد درجة أبغار من 6 وأقل. وقد أظهرت الدراسات أنه في حالة اعتلال الكلية ، يعاني الجنين من نقص الأكسجة فقط عند إزالة العقي. يزداد اختناق الوليد بنسبة 2.5 مرة مقارنة مع عنصر التحكم. تجدر الإشارة إلى أن رحيل العقي لا يعتمد كثيرا على درجة التسمم ، ولكن على مدته.

في مرضى الأمهات اللواتي يعانين من العقي في السائل الأمنيوسي ، لوحظت مدة أطول لحدث الولادة (13.6 ± 0.47 ساعة) بالمقارنة مع مجموعة التحكم (11.26 ± 0.61 ساعة).

كان لدى كل مولود حديث الولادة في الاختناق حبل سري حول عنق الجنين (50٪) ، واحد من كل خمسة (19.4٪) لديه شذوذ في إدخال الرأس.

تسبب مضاعفات الولادة على نسبة عالية من تسليم المنطوق (14.33٪)، قسم هيكلها القيصرية كانت 7.66٪، ملقط واستخراج فراغ الجنين - 6.67٪.

على الرغم من حقيقة أن هناك تقارير عن انخفاض الارتباط (22.3 ٪) من التدخلات الجراحية وتلون السائل الأمنيوسي عن طريق العقي ، هناك علاقة عالية بين طريقة التسليم وانخفاض درجات أبغار. وهكذا، لوحظ وبناء على طلب من ملقط تجويف الاختناق الوليدي في 83.3٪ مع استخراج فراغ الجنين - 40٪، العملية القيصرية - 34.7 ٪.

تسريع ولادة الجنين تفعيل العمل (الكينين، الأوكسيتوسين)، فضلا عن استخدام ملقط واستخراج فراغ تفاقم الضائقة الجنينية، على وشك احتمالات انهيار التعويضية. في وجود العقي في الماء وظواهر الحماض الأيضي في الجنين حتى التصرف من الناحية الفسيولوجية الحمل عام المتدفقة قد يكون مثل هذا أنه في أي وقت يمكن أن يؤدي إلى فشل آليات تعويضية الجنين.

تسبب اختناق الأطفال حديثي الولادة ، لوحظ في 12 ٪ في وجود العقي في المياه ، في مضاعفات شديدة من فترة حديثي الولادة - متلازمة شفط العقي (16.65 ٪). يؤدي الإجهاد الناتج عن نقص الأكسجين إلى زيادة الحركات التنفسية للجنين وطموح السائل الأمنيوسي. تعتبر متلازمة شفط العقي أحد الأسباب المهمة لوفاة الولدان. وفقا لملاحظاتنا ، أدت متلازمة شفط العقي في اختناق حديثي الولادة إلى نتيجة قاتلة من 5.5 ٪ ، وهو ما يتفق مع البيانات الأدبية تشير إلى زيادة في معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة في هذا المرض إلى 7.5 ٪.

وهكذا ، فإن البيانات تظهر بشكل مقنع أنه ينبغي اعتبار الخليط من العقي في المياه كدليل على معاناة الجنين. وأظهرت الدراسة السريرية-الفسيولوجية أنه في وجود العقي في الماء ، فإن قيم CBC لدم الجنين تختلف بشكل كبير مع المجموعة الضابطة. انخفاض كبير في درجة الحموضة في الدم (7،26 ± 0004) والعجز قاعدة (-6،75 ± 0،46) في بداية العمل في وجود العقي في المياه يشير الجهد الآليات التعويضية الجنين. استنفاد القدرة الاحتياطية للجنين في وجود العقي في مياه ملاحظاتنا تشير إلى أن سمح preatsidoz الكشف في دمه (الرقم الهيدروجيني 7،24-7،21) في بداية المخاض إلى 45.7٪ في نهاية الشوط الاول - مرتين في كثير من الأحيان (80 ٪) ، والتي تتفق مع بيانات ستاركس (1980) ، في الدراسات التي في الأجنة التي لديها انسحاب العقي ، كان هناك حماض كبير في الدم.

في مجموعة من الأطفال حديثي الولادة مع درجة أبغار من 6 نقاط أو أقل ، تعكس قيم الدم COS الجنين الحماض المرضي: في بداية المخاض ، يكون الرقم الهيدروجيني هو 7.25 ± 0.07. BE - 7.22 ± 0.88 ؛ في نهاية فترة فتح الأس الهيدروجينى ، 7.21 ± 0.006 ؛ BE - 11.26 ± 1.52؛ زيادة في pCO ₂ ، لا سيما في المرحلة الثانية من المخاض (54.70 ± 1.60) ، يشير إلى وجود الحماض التنفسي.

كشفت نتائج الدراسات وجود علاقة بين COS دم الجنين وانخفاض درجة الرضع على مقياس Apgar في وجود العقي في السائل الأمنيوسي. لا تختلف شبكة CBS الخاصة بدم الأم في هذه الحالات عن مجموعة واحدة إلى واحدة في المجموعة الضابطة وهي ضمن حدود فسيولوجية. لا تحمل دلتا pH معلومات تشخيصية إضافية ، لأن هذا المؤشر يتغير عمليًا فقط بسبب مكون الفاكهة. تتناقض هذه البيانات مع تقارير بعض المؤلفين الذين يشيرون إلى تغيير في COS الدم الأم المرتبطة بنقص الأكسجين داخل الرحم الجنين.

تم العثور على ارتباط واضح بين الرقم الهيدروجيني للدم الجنين ودرجة الحموضة من السائل الأمنيوسي. قيم الرقم الهيدروجيني أقل من السائل الذي يحيط بالجنين، العقي الملطخة (7،18 ± 0،08) في بداية العمل و6.86 ± 0.04 في نهاية فترة الإفصاح، مكدسة في "منطقة prepathological" - منطقة عالية المخاطر على الجنين وتعكس استنزاف الموارد التعويضية للجنين داخل الرحم.

عندما يكون الجنين هو نقص الأكسجين ، ينخفض الرقم الهيدروجيني للمياه إلى 6.92 ، مع اختناق خفيف هو 6.93 ، مع اختناق كثيف هو 6.66. مع نقص الأكسجين الجنيني ، يعود الانخفاض في الأس الهيدروجيني للماء ودم الجنين إلى إطلاق عدد كبير من المنتجات الأيضية الحامضية من الكائن الجنيني إلى السائل الأمنيوسي. خفض درجة حموضة السائل الذي يحيط بالجنين (6،67 ± 0،11 في بداية العمل و6.48 ± 0.14 في نهاية فترة II الولادة) في مجموعة من الاطفال الذين يعانون من درجة منخفضة ابجر يشير إلى الحماض وضوحا، وخصوصا خلال الفترة الثانية، عندما رد فعل السائل الأمنيوسي يتحول أساسا إلى الجانب الحمضي ، والأهم من ذلك ، أثقل حالة الجنين. والقدرة العازلة من السائل الذي يحيط بالجنين هي نصف القدرة العازلة من دم الجنين، وبالتالي فإن استنفاد مواردها هو أسرع ونقص الأكسجة الجنين، أعرب الحماض إلى حد أكبر من ذلك بكثير. وأظهرت انخفاض سفينة عازلة للمياه في نقص الأكسجة الجنين وجود العقي يتجلى عن زيادة التذبذبات intrahour الرقم الهيدروجيني للمياه إلى 0.04 ± 0.02 مقابل 0.001 ± 0.0007 في ضوء سيطرة في وجود السائل الذي يحيط بالجنين. وبالإضافة إلى ذلك، قد تحدث زيادة في درجة الحموضة التذبذب intrahour من السائل الذي يحيط بالجنين في وقت سابق من هذا الانخفاض في القيمة المطلقة لدرجة الحموضة، ويتيح وقتا لتحديد مؤشرات أولية الجنين المعاناة أثناء الولادة. 

مراقبة قلب في وجود العقي في الماء يؤدي إلى الحد من اتساع التذبذب (6،22 ± 0،27) والمنعكس عضلة القلب (10،52 ± 0،88)، مما يدل على انخفاض في الجنين القدرة الاحتياطية وبما يتفق مع نتائج كريبس وآخرون. (1980).

في وجود العقي في الماء ، يتم تسجيل التنوعات المرضية أربع مرات أكثر من ذلك (35.4 ± 4.69) منها في المياه الصافية (8.33 ± 3.56) ، مما يشير إلى حدوث انتهاك لحياة الجنين. ومع ذلك ، في ملاحظاتنا لوحظت نتائج إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة. لذلك ، مع معايير CBC لدم الجنين الطبيعي ، تم تسجيل التغيرات المرضية في 24 ٪ من الحالات ، في وجود الحماض في دمه ، سجلت معدلات القلبية العادية في 60 ٪.

يمكن تعويض ظهور العقي عند CTG العادي ودرجة الحموضة الطبيعية للدم الجنيني مؤقتًا في مرحلة تعطيل نشاطها الحيوي ؛ ومع ذلك ، عندما يكون هناك عدم انتظام ضربات القلب للجنين في وجود العقي في المياه ، فإن الخطر عليها أكبر من المياه الخفيفة.

لتحديد الأهمية التشخيصية لمختلف الطرق لتقييم حالة الجنين في وجود العقي في المياه ، قمنا لأول مرة بإجراء تحليل الارتباط ، مما يجعل من الممكن إقامة علاقة بين الخصائص المختلفة. تم تجميع مصفوفات الارتباط لكل مجموعة على حدة ولكل مرحلة من مراحل القانون العام.

في وجود العقي في السائل الأمنيوسي ، كان الرقم الهيدروجيني لدم الجنين مرتبطًا بشكل كبير مع الأس الهيدروجيني للماء وتقلباته خلال ساعة ، التباطؤ المتأخر. دخل الرقم الهيدروجيني للمياه الملوثة بالعقي في علاقة مع منعكس عضلة القلب ، وسعة الاهتزازات ، والتباطؤ. متوسط التردد المرتبط بالتباطؤ.

وكان ارتباط وثيق مع عشرات ابجر الرقم الهيدروجيني للمياه درجة الحموضة في الدم الجنين والمياه تقلبات درجة الحموضة intrahour، التباطؤ في وقت متأخر، PCO ₂ دم الجنين. لم يتم الكشف عن علاقة الارتباط بين درجة الحموضة في دم الجنين والطفل parturient.

سمحت لنا الأبحاث التي أجريت بإجراء تقنية لتقييم شامل لحالة الجنين أثناء الولادة في وجود العقي في السائل الأمنيوسي:

• في جميع النساء parturient خلال الولادة ، يتم إجراء تخطيط القلب والأوعية الدموية مع تحديد متوسط معدل ضربات قلب الجنين ، وسعة التذبذبات ، وحجم رد الفعل عضلة القلب ، والتباطؤ المرضي. بغض النظر عن مؤشرات CTG ، يتم تنفيذ amnioscopy.
• عندما يتم العثور على العقي في المياه ، يتم فتح المثانة الجنينية ويتم فحص حالة الحمض من دم الجنين وفقا لطريقة زالينج.
• مع مؤشرات الدم الجنين CBC تظهر المعاناة داخل الرحم من الجنين ، يتم تنفيذ التسليم العاجل ؛
• عند قيم pH مرضية من الماء ، يتم إجراء مراقبة إضافية لحالة الجنين حتى نهاية المخاض ؛ مع زيادة الحماض في السائل الأمنيوسي - اختبار Zaling المتكرر.

المضاعفات الرئيسية للحمل في وجود العقي في المياه هي سمية متأخرة (28.9 ٪) وفقر الدم من النساء الحوامل (12 ٪) ، تحدث فيها مرتين في كثير من الأحيان كما في المجموعة الضابطة.

في النساء مع الماء في وجود تعقيدات كبيرة العقي العمل الولادة حالات شاذة (31.3٪)، اعتلال الكلية (19.3٪)، تشابك الحبل حول عنق الجنين (21٪)، رئيس الإدراج غير طبيعي (4.6٪) لوحظ مرتين في كثير من الأحيان كما في المجموعة الضابطة.

في وجود العقي في المياه لديها نسبة عالية من التدخلات الجراحية (14.33٪)، وهيكل الذي قيصرية هو 7٪، ومزج ملقط العملية - 2٪ (تجويف) راحة فراغ مستخرج - 1.67٪.

في وجود العقي في الماء ، يحدث اختناق الأطفال حديثي الولادة ست مرات أكثر من مجموعة المقارنة. المضاعفات الشديدة لفترة الوليد: متلازمة شفط العقي هو سبب الوفاة في 5.5 ٪ من الأطفال حديثي الولادة.

سمح تحليل التمايز متعدد العوامل التنبؤ في مرضى الأمومة مع العقي في الماء تسليم المنطوق لمصلحة الجنين في 84 ٪ ، وحالة الوليد في 76 ٪.

ارتفاع وتيرة مضاعفات الحمل والولادة، والتدخلات الجراحية، فضلا عن رصد معقدة لمراقبة الجنين ويمكن أن يعزى إلى وجود العقي الأمهات في السائل الذي يحيط بالجنين في خطر كبير الذين يحتاجون إلى مراقبة مشددة أثناء المخاض.