علاج متلازمة شفط العقي ومنعها

Amnioninfusion قبل الولادة في وجود العقي في المياه

يشار إلى هذا الإجراء في وجود العقي ذي اللون الكثيفة للسائل الأمنيوسي. تمت معالجة نتائج أربع تجارب عشوائية في السنوات الأخيرة بواسطة التحليل التلوي من Hofmeyr. ونتيجة لذلك، انخفاض وتيرة التي وضعتها مؤشرات القيصرية من الجنين (الضائقة الجنينية)، وانخفاض ملحوظ في عدد المواليد الذين العقي تقع في مجرى الهواء ليس تحت الحبال الصوتية والعقي متلازمة الطموح كان أقل بكثير في التردد. لم يكن هناك وفيات ما قبل الولادة من الأطفال سواء في المجموعة مع amnioninusion أو في المجموعة الضابطة.

بين مضاعفات amnioninfusion ، ينبغي ذكر ظهور ارتفاع ضغط الدم من الرحم ، وربما ، من فشل الجهاز التنفسي حديثي الولادة.

كما هو معروف ، يمكن أن تحدث ضائقة تنفسية فور الولادة. ومع ذلك ، تظهر الأعراض أكثر بعد 12-24 ساعة في شكل زراق ، تسرع النفس ، تنفس خشن ، اتساع أو تراجع المساحات الوربية أو زيادة الصدر. في التسمع ، يسمع الرعد الخشن ، والعناق الحاد ، الزفير لفترات طويلة. مناطق مرئية من الناحية الإشعاعية ذات شكل كبير غير منتظم من السواد ، بالتناوب مع مناطق ذات شفافية متزايدة. في كثير من الأحيان تبدو الرئتين أمفيوية ، يتم تسطيح الحجاب الحاجز ، وتتميز قواعد الرئتين عن طريق زيادة الشفافية ، وزيادة حجم الأمامي الخلفي للصدر. في نصف الحالات ، يتم تحديد السوائل والهواء في غشاء الجنب وفراغات interlobar. يتطور استرواح الصدر عادة خلال الساعات الأربع والعشرين الأولى ، وغالباً ما يحدث ذلك بشكل عفوي في الأطفال حديثي الولادة الذين لم يتم تهويتهم. من أجل التطلع الغزير ، فإن أعراض الأشعة السينية "لعاصفة ثلجية" وضخامة القلب هي سمات مميزة. يجب أن يقال أنه لا توجد أعراض إشعاعية شاذة للشفط بالعقي ، وفي بعض الأحيان يكون من الصعب تمييزها عن الالتهاب الرئوي والنزف إلى الرئتين. عادة ما يتم تطبيع الصورة الإشعاعية بعد أسبوعين ، ومع ذلك ، يمكن ملاحظة الالتهاب الرئوي المتزايد للرئتين وتكوين الالتهاب الرئوي لعدة أشهر.

يشير الحماض الأيضي في الساعات الأولى بعد الولادة إلى أن الوليد قد أصيب بالفعل باختناق. في البداية ، التهوية الدقيقة طبيعية أو حتى زيادة طفيفة ، ولكن في الحالات الشديدة ، يتطلب تطوير فرط ثنائي أكسيد الكربون تهوية صناعية. تعتمد شدة نقص الأكسجين بشكل كبير على درجة ضرر الرئة ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر. بينما في الحالات الخفيفة، ونحن يمكن أن تحد من العلاج بالأوكسجين لبضع ساعات أو أيام، وفي الحالات الشديدة، قد تتطور الضائقة التنفسية أو حاجة على المدى الطويل (أيام أو أسابيع) التهوية. مثل هذه المضاعفات التنفسية مثل تسرب الهواء ، والعدوى الثانوية وخلل التنسج القصبي الرئوي ، وتأخير عملية الشفاء. مضاعفات مجتمعة، بما في ذلك التهاب الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج، والفشل الكلوي، أمراض تجلط الدم والتهاب الأمعاء الناخر الناجمة عن الاختناق ما حول الولادة، وليس شفط العقي.

علاج متلازمة شفط العقي في غرفة الولادة

• شفط محتويات البلعوم مباشرة بعد ولادة الرأس لأول استنشاق للطفل ؛
• تدفئة إضافية للطفل.
• إزالة العقي من الفم والبلعوم وممرات الأنف والمعدة بعد ولادة الطفل ؛
• التنبيب من القصبة الهوائية تليها sanation من شجرة tracheobronchial؛
• التهوية اليدوية مع حقيبة Ambu من خلال قناع أو أنبوب التنبيب.

علاوة على ذلك ، يتم تحديد طريقة العلاج بالأكسجين: من خلال قناع ، خيمة أكسجين بطموح خفيف. IVL مع طموح كبير بعد إزالة العقي من القصبة الهوائية عن طريق التسريب في القصبة الهوائية 1-2 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر العقيمة. يتم تكرار الصرف الصحي في أول ساعتين من الحياة كل 30 دقيقة ، باستخدام التصريف الوضعي ، تدليك الظهر.

الوقاية من شفط العقي

بهدف تحسين إمكانات الوقاية من متلازمة طموح الأطفال حديثي الولادة ، تم تطوير ودراسة طريقة جديدة من التروية داخل السائل الأمنيوسي للسائل الأمنيوسي في المخاض مع الترشيح الدقيق.

وينبغي التأكيد على أنه في الأدب الحالي اهتماما كبيرا لتعريف العقي في تركيز السائل الذي يحيط بالجنين، والتي تنقسم إلى الذي استقال مؤخرا العقي ( "جديدة")، مما يزيد من تركيز الأمر الذي يتطلب سرعة التسليم، وو"القديمة". وهكذا ، طور العلماء طريقة لتحديد الطيف الضوئي للتركيز على العقي في المياه ، وذلك باستخدام مبدأ تحديد البيليروبين في مرض الانحلالي في الجنين والمولود الجديد. يتم تحديد العقي في الطيف 410 نانومتر (405-415 نانومتر) ويمكن أن تتقلب كمية في فترات الثقة من 370 إلى 525 نانومتر. Weitzner et al. كما قمنا بتطوير طريقة موضوعية لتحديد محتوى العقي في المياه، لأن كمية العقي عادة ما تحدد ذاتي، بصريا وتنقسم إلى نوعين: اختلاط الصغيرة والكبيرة العقي الشوائب في المياه. طور المؤلفون طريقة بسيطة وسريعة وغير مكلفة لتحديد العقي في المياه ("عزم العقيدة") وتركيزها في المياه. كان الإجراء على النحو التالي: تم أخذ 15 غ من عقي حديث الولادة (لا أكثر من 3 ساعات) ، وضع في السائل الأمنيوسي الخفيف ولاحظ لمدة 15 دقيقة. ثم 15 غراما من العقي المخفف بنسبة 100 مل من السائل الذي يحيط بالجنين وتضعف أيضا على تركيز 10 غرام و 7.5 غرام، ز 5، 3 غرام و 1.5 غرام لكل 100 مل من السائل الذي يحيط بالجنين. ثم تم تخفيف 1 مل من كل عينة بالماء النقي النقي مع 0.5 مل ، 1 مل ، 2 مل ، 4 مل و 9 مل. تم وضع 10 مل من الماء والعقي في أنبوب القياسية لتحديد الهيماتوكريت، طرد، ومن ثم تحديد عدد العقي كما الهيماتوكريت تحديدها. هذه الطرق مهمة ، لأن تطور متلازمة الشفط (حوالي 2 ٪) يمكن أن يؤدي إلى وفيات الأطفال حديثي الولادة في أكثر من 40 ٪ من الأطفال حديثي الولادة. في وجود ما يسمى العقي "سميكة" ، يتم زيادة حدوث المضاعفات في الأطفال حديثي الولادة. لذلك ، في وجود العقي "سميكة" ، وعدد من الكتاب أداء amnioninfusion. وعلى النقيض من الطريقة مولخو وآخرون، حيث (كان 1 غرام / 100 مل الحد الأقصى للتركيز) والعقي تخفيف قوي جدا دون مغزى سريريا، Weitzner آخرون الأسلوب. يستخدم عادة تلك التركيزات من العقي التي لوحظت في الممارسة السريرية وتتطلب وجود أجهزة الطرد المركزي فقط في غرفة الولادة. يستخدم الرنين المغناطيسي النووي أيضا لتحديد العقي في السائل الأمنيوسي. في دراستين مستقلتين ، حدد الأطباء بواسطة التصوير بالأشعة وجود العقي "السميك" في السائل الأمنيوسي. العمانية العالمية القابضة، وضعت كوباياشي، Sugimura، العلامة طريقة جديدة لتحديد العقي في السائل الذي يحيط بالجنين مع تعريف الاجسام المضادة المكون العقي - الميوسين نوع بروتين سكري. Horiuchi وآخرون. أيضا معزولة وتحديدها باعتبارها العنصر الفلوري الرئيسي في العقي.

وصف دافي ، بيكر ، ديفيس بيانات جديدة عن متلازمة شفط العقي: التغيرات الفسيولوجية والتهابات في نموذج الخنازير حديثي الولادة. تبين أن متلازمة شفط العقي تسبب انخفاضًا حادًا في تبادل الغازات وديناميكا الرئة الديناميكية ، والتي تعود إلى مستوى خط الأساس بعد 48 ساعة ، كما أن وظيفة السطح الفاعلة الداخلية تم تثبيطها بشكل كبير من قبل العقي. كانت جميع علامات الصدمة الرئوية أكثر وضوحا بشكل ملحوظ في مجموعة من الحيوانات مع العقي في المياه. وفقا ل Kariniemi ، Harrela ، ويرتبط الأخير أكثر مع القصور المشيمي مقارنة مع القصور السري لتدفق الدم. انطلاقا من هذه البيانات ، يجب أن يتم تنفيذ amnioninfusion في أقرب وقت ممكن في المخاض ، لأنه يساهم في نفس الوقت في تحسين الجنين والوقاية من الضائقة الجنينية.

يجب التأكيد على أنه وفقا لبارسونز ، فإن متلازمة شفط العقي تظل ثابتة في نطاق 6.8-7٪. ويقدر المؤلفون الآخرون تواتر حوالي 2 ٪ ، على الرغم من شفط العقي النشط من الجهاز التنفسي العلوي. في الوقت نفسه ، في كارسون وآخرون ، حيث لم يكن هناك شفط من المخاط ، وظلت نسبة حدوث متلازمة الشفط منخفضة. لذلك Goodlin يعتقد أن طريقة أكثر فعالية لعلاج متلازمة العقي الطموح يتمثل في تحريض توقف التنفس أثناء الجنين في المخدرات، وخاصة في الأجنة مع زيادة النشاط الحركي في وجود العقي في المياه. إن تأكيد نفعية هذا هو العمل المبكر لجودلين ، الذي وجد أن متلازمة الطموح لا تتجلى في المواليد الجدد الذين تلقّت أمهاتهم المهدئات والمخدرات. ومع ذلك ، فإن هذه المسألة تحتاج إلى مزيد من الدراسة ، لأن وتيرة متلازمة شفط العقي لا تزال مرتفعة حتى يومنا هذا - ما يصل إلى 7 ٪.

طور الأطباء الإجراء التالي لتروية المياه داخل الجسم مع الترشيح الدقيق. إنتاج قسطرة السلى تجويف ينتيرنيتز القسطرة ثم يبدأ نضح السائل الذي يحيط بالجنين الخاصة من خلال نظام خارجي يحتوي على المرشحات الدقيقة مع حفرة قطرها من 4 ميكرومتر، بمعدل 10-50 مل / دقيقة حتى الولادة. من خلال تقديم جزء من الجنين يتغذى ختم طوق، والذي يسمح لتنفيذ نضح طويلة دون خسائر كبيرة في السائل الذي يحيط بالجنين.

في 29 ملاحظة ، عندما ظهرت شائبة العقي في السائل الأمنيوسي في المرحلة الأولى من المخاض ، حدث تطهيرها الكامل بعد 60-80 دقيقة من بداية التروية في غياب دخول متكرر من العقي. أظهرت أربعة عشر امرأة مشاكلي (49 ٪) حدوث الثاني من العقي. في هذه الملاحظات ، تمت تنقية كاملة لنظام التروية خلال 60-80 دقيقة. بالتوازي مع الترشيح الدقيق للماء ، بالنظر إلى أن وجود العقي قد يكون بمثابة علامة على اختناق الجنين ، تم إجراء مراقبة دورية للجنين بمقايسة Zaling. في الواقع ، وجد أن 24 امرأة تلدن لديهن علامات نقص الأكسجين الجنيني وفقاً لـ pH و pO ₂ و pCO ₂ من دم الجنين. في هذه الحالات ، تم استخدام واحدة من الطرق المستخدمة لعلاج نقص الأكسجين الجنيني مع مضادات التجلد ، ومضادات الأكسدة وغيرها من العوامل. تم تنفيذ استمرار التروية في حالات الفعالية الكافية للعلاج antihypoxic. في 22 امرأة مؤذية (76 ٪) مع حالة جنينية مرضية في المخاض ، تم تطبيق طريقة التروية أثناء الولادة من لحظة الكشف عن العقي إلى ولادة الطفل ، مع متوسط فترة نضح 167 دقيقة.

حالة المواليد الجدد على مقياس أبغار في 18 حالة (82٪) تناظرت 8-10 نقاط ، في 4 حالات (18 ٪) - 6-7 نقاط. لم تكن هناك حالات وفاة في الفترة المحيطة بالولادة. لم يتم تحديد متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي ، فضلا عن انتهاكات التنفس الخارجي للأطفال خلال الفحص الشامل في الأيام ال 10 المقبلة.

ونظرا لارتفاع عدد حالات أمراض الجهاز التنفسي في الأطفال حديثي الولادة في وجود العقي في السائل الذي يحيط بالجنين، وطريقة السلوي نضح داخل الأمنيوسي يمكن أن يكون الدقيق من وسيلة وقائية فعالة للكشف عن العقي في الماء في المرحلة الأولى من العمل وفي معالجة كافية من الظروف ميتة الجنين كثيرا ما تصادف في هذه الحالات.