فطريات المبيضات (المبيضات) هي العوامل المسببة لداء المبيضات

تُسبب فطريات جنس المبيضات (Candida) داء المبيضات السطحي والغزوي، بالإضافة إلى أشكال أخرى منه. يوجد حوالي 200 نوع من فطريات جنس المبيضات. لم تُدرس العلاقات التصنيفية داخل هذا الجنس بشكل كافٍ. بعض ممثلي هذا الجنس هم من الفطريات الناقصة، ولم يُحدد تكاثرها الجنسي. كما تم تحديد أجناس متماثلة الشكل، بما في ذلك أجناس تتكاثر جنسيًا: Clavispora، وDebaryomyces، وKluyveromyces، وFichia.

الأنواع المهمة سريريًا هي Candida albicans، C.tropicalis، C. catenulara، C. cijferrii، C. guilliermondii، C. haemulonii، C. kefyr (C. pseudotropicaiis سابقًا)، C. krusei، C. lipolytica، C. lusitaniae، C. norvegensis، C. parapsilosis، C. pulherrima، C. rugnsa، C. utilis، C. viswanathii، C. zeylanoides، وC. glahrata. تعد C. albicans أهم الأنواع في تطور داء المبيضات، تليها C. glabrata، وC. Tropicali، وC. parapsilosis.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مورفولوجيا وفسيولوجيا المبيضات

تتكون فطريات جنس المبيضات من خلايا خميرة بيضاوية متبرعمة (4-8 ميكرومتر) وخيوط فطرية كاذبة وخيوط فطرية مقسمة. تتميز المبيضة البيضاء بتكوين أنبوب نمو من جراثيم بلاستوسبورة (برعم) عند وضعها في المصل. بالإضافة إلى ذلك، تُشكل المبيضة البيضاء جراثيم كلاميدية، وهي جراثيم بيضاوية كبيرة سميكة الجدران ومزدوجة الشكل. على بيئات غذائية بسيطة عند درجة حرارة 25-27 درجة مئوية، تُشكل خلايا الخميرة والخيوط الفطرية الكاذبة. تكون المستعمرات محدبة، لامعة، كريمية اللون، ومعتمة، وتحتوي على أنواع مختلفة من فطريات العسل. تنمو المبيضات في الأنسجة على شكل خميرة وخيوط فطرية كاذبة.

مسببات وأعراض داء المبيضات

يُسهّل الوصف الخاطئ للمضادات الحيوية، والاضطرابات الأيضية والهرمونية، ونقص المناعة، وزيادة رطوبة الجلد، وتلف الجلد والأغشية المخاطية، تطور داء المبيضات. غالبًا ما يُسببه فطر المبيضة البيضاء، الذي يُنتج إنزيمات البروتياز وجزيئات شبيهة بالإنغغرين للالتصاق بالبروتينات خارج الخلية وعوامل الضراوة الأخرى. يُمكن أن تُسبب المبيضة داء المبيضات الحشوي في مختلف الأعضاء، وداء المبيضات الجهازي (المنتشر أو داء كانديلا تسمم الدم)، وداء المبيضات السطحي في الأغشية المخاطية والجلد والأظافر، وداء المبيضات المزمن (الحبيبي)، والحساسية لمستضدات المبيضات. يُصاحب داء المبيضات الحشوي آفات التهابية في بعض الأعضاء والأنسجة (داء المبيضات المريئي، والتهاب المعدة المبيضي، وداء المبيضات التنفسي، وداء المبيضات في الجهاز البولي). من أهم علامات داء المبيضات المنتشر هو التهاب باطن العين الفطري (تغير نضحي في اللون الأصفر والأبيض للغشاء الوعائي للعين).

في حالة داء المبيضات الفموي، يتطور شكل حاد من المرض (ما يُسمى القلاع) على الأغشية المخاطية مع ظهور طبقة بيضاء جبنية، وضمور أو تضخم، وقد يُصاب فرط التقرن في حليمات اللسان. أما في حالة داء المبيضات المهبلي (التهاب الفرج والمهبل)، فتظهر إفرازات بيضاء جبنية، ووذمة، واحمرار في الأغشية المخاطية. غالبًا ما تظهر آفات جلدية لدى حديثي الولادة؛ حيث تُلاحظ عقيدات صغيرة، وحطاطات، وبثور على الجذع والأرداف. من المحتمل حدوث حساسية المبيضات في الجهاز الهضمي، وتلف تحسسي في أعضاء الرؤية مع حكة في الجفون، والتهاب الجفن والملتحمة.

المناعة

تسود المناعة الخلوية. تشارك الخلايا البلعمية وحيدة النواة والعدلات، التي تلتقط العناصر الفطرية، في دفاع الجسم ضد المبيضات. يتطور DTH، وتتشكل حبيبات ذات خلايا ظهارية وخلايا عملاقة.

علم الأوبئة لداء المبيضات

المبيضات جزء من البكتيريا الطبيعية للثدييات والبشر. تعيش على النباتات والفواكه، ولأنها جزء من البكتيريا الطبيعية، يمكنها أن تغزو الأنسجة (عدوى داخلية المنشأ) وتسبب داء المبيضات لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. وفي حالات نادرة، تنتقل هذه البكتيريا إلى الأطفال عند الولادة أو أثناء الرضاعة الطبيعية. وقد تتطور داء المبيضات البولي التناسلي عند انتقالها جنسيًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التشخيص الميكروبيولوجي لداء المبيضات

تُظهر لطاخات المواد السريرية وجود فطريات زائفة (خلايا متصلة ببعضها بواسطة انقباضات)، وفطريات ذات حواجز، وأبواغ انفجارية متبرعمة. تُزرع جراثيم المريض في أجار سابورو، وأجار نقيع الشعير، إلخ. مستعمرات المبيضة البيضاء بيضاء كريمية، محدبة، مستديرة. تُميّز الفطريات حسب خصائصها المورفولوجية والكيميائية الحيوية والفسيولوجية. تختلف أنواع المبيضات عند نموها على أجار بطاطس الجلوكوز من حيث نوع الترابط: موقع الكبيبات - مجموعات من خلايا صغيرة مستديرة تشبه الخميرة حول المبيضات الزائفة. تتميز أبواغ المبيضات الانفجارية بتكوين أنابيب جرثومية عند زراعتها في وسط سائل مع مصل أو بلازما (لمدة 2-3 ساعات عند درجة حرارة 37 درجة مئوية). بالإضافة إلى ذلك، يتم الكشف عن الكلاميدوسبورات في المبيضات البيضاء: تُغطى منطقة البذر في أجار الأرز بغطاء زجاجي معقم، وبعد الحضانة (عند 25 درجة مئوية لمدة 2-5 أيام) تُفحص مجهريًا. على عكس أنواع المبيضات، تُعد الخميرة خميرة حقيقية وتُشكل أبواغًا زقية تقع داخل الخلايا، ويتم صبغها باستخدام طريقة زيل-نيلسن المعدلة؛ وعادةً لا تُشكل الخميرة الفطريات الكاذبة. يتم إثبات وجود داء المبيضات في الدم من خلال مزرعة دم إيجابية مع عزل أنواع المبيضات. يتم إثبات وجود عدوى المبيضات في المسالك البولية من خلال اكتشاف أكثر من 105 مستعمرات من أنواع المبيضات في 1 مل من البول. يمكن أيضًا إجراء التشخيص المصلي (تفاعل التراص، RSC، RP، ELISA)، والأجسام المضادة للمبيضات البيضاء في الدم ، واختبار حساسية الجلد لمسببات حساسية المبيضات. كما يُستخدم الكشف عن مستضد المبيضات البيضاء أيضًا.

علاج داء المبيضات

يعتمد علاج داء المبيضات على استخدام الأدوية مثل: نيستاتين، ليفورين (لعلاج الفطريات السطحية الموضعية، مثل الفطريات الفموية البلعومية)، كلوتريمازول، كيتوكونازول، كاسبوفونجين، إيتراكونازول، فلوكونازول (غير فعال ضد C. krusei والعديد من سلالات C. glabrata).

كيفية الوقاية من داء المبيضات؟

من الضروري مراعاة قواعد التعقيم، وتعقيم الإجراءات الجراحية (قسطرة الأوردة، والمثانة، وتنظير القصبات، وما إلى ذلك). يُوصف للمرضى الذين يعانون من نقص حاد في العدلات أدوية مضادة للمبيضات لمنع تطور داء المبيضات الجهازي.