داء المشعرات

داء المشعرات هو أحد أكثر أمراض الجهاز البولي التناسلي شيوعًا ويحتل المرتبة الأولى بين الأمراض المنقولة جنسيًا.

أسباب داء المشعرات

يُسبب داء المشعرات طفيلي المشعرات المهبلية (Trichomonas vaginalis). معظم الرجال المصابين به لا تظهر عليهم أعراض، على الرغم من أن عددًا قليلًا منهم يُصابون بالتهاب مجرى البول غير السيلاني. أما لدى النساء، ومعظمهن يعانين من أعراض، فيُسبب داء المشعرات المهبلية إفرازات منتشرة مميزة، ذات رائحة كريهة، صفراء مخضرة، وتهيجًا في الفرج، على الرغم من أن العديد منهن لا تظهر عليهن أعراض كثيرة. تشير الأدلة الحديثة إلى احتمال وجود علاقة بين داء المشعرات المهبلية وعواقب الحمل السلبية، وخاصةً تمزق الأغشية المبكر والولادة المبكرة.

المشعرة المهبلية (Trichomonas vaginalis) هي كائن حي وحيد الخلية، يُسبب عدوى تنتقل جنسيًا فقط لدى البالغين. المشعرة طفيلي وحيد الخلية، يُظهر الأعراض التالية:

• القدرة على تكرار تخفيف الخلية الظهارية، والتغلغل في الفراغات بين الخلايا والانغماس في الخلية المضيفة؛
• تثبيت كمية كبيرة من مضاد التربسين على سطحه، مما يوفر الحماية؛
• اعتماد الضراوة على نشاطها الانحلالي؛
• لا تتطور العدوى إلا بعد التلقيح داخل المهبل أو داخل فتحة الشرج بالكائنات الحية الدقيقة؛
• وجود إنزيمات بروتينية على سطح الترايكوموناد، والتي تساهم في ارتخاء الأنسجة بشكل كبير واختراق أكثر حرية للمنتجات الأيضية السامة للنباتات المصاحبة في المساحات بين الخلايا؛
• كيمياء الجذب الواضحة للكريات البيضاء متعددة الأشكال النووية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض داء المشعرات

تتميز المظاهر السريرية لدى النساء بإفرازات مهبلية سائلة صفراء مخضرة تصل إلى 70%، ورغوية في 10-30% من الحالات. تلاحظ المريضات حكة وحرقانًا في الفرج، وظواهر عسر التبول، والتي تزداد حدة خلال انقطاع الطمث. في 30-50% من المريضات لا توجد شكاوى. الآفة الرئيسية هي المهبل، والإحليل، والجزء المهبلي من عنق الرحم. الجلد والأغشية المخاطية للشفرين الكبيرين، والدهليز، والمهبل متورمة، ومفرطة، ومغطاة بالإفرازات. إفرازات سائلة، قيحية، رغوية ذات لون أصفر مخضر هي السمة المميزة. عند الفحص في المرايا: عنق الرحم متورم، وهناك مناطق نزفية دقيقة مع علامات تآكل عليه. هذه الأعراض نموذجية لداء المشعرات ويتم اكتشافها في 40% من النساء أثناء التنظير المهبلي.

تشمل مضاعفات داء المشعرات عند النساء التهاب الفرج، والتهاب غدة بارثولين، والتهاب بطانة عنق الرحم، وتمزق الكيس الأمنيوسي، والولادة المبكرة والعقم.

دواعي إجراء الفحوصات المخبرية لمرض المشعرات عند النساء

تغير في طبيعة الإفرازات المهبلية عن المعدل الطبيعي، اكتشاف داء المشعرات لدى الشريك الجنسي، عدم وجود تغيرات إيجابية في طبيعة الإفرازات المهبلية بعد العلاج التجريبي، حكة الفرج المستمرة بعد العلاج التجريبي بالأدوية المضادة للفطريات.

تظهر الأعراض السريرية لداء المشعرات لدى الرجال كناقلٍ عابرٍ وبدون أعراض، ويُلاحظ ذلك لدى 10-36% منهم. تشمل الأعراض حرقةً في مجرى البول، وإفرازاتٍ رمادية أو بيضاء مائية قليلة. كما تُلاحظ أيضًا أعراض عسر التبول.

يتم تشخيص مضاعفات داء المشعرات عند الرجال في شكل التهاب البربخ، التهاب البروستاتا، التهاب الحويصلات، تضيق مجرى البول، ضعف الانتصاب والعقم.

دواعي إجراء الفحوصات المخبرية لمرض المشعرات عند الرجال

إفرازات مجرى البول، عسر التبول، حرقة وحكة في مجرى البول، تهيج في القضيب، اضطرابات في الجهاز التناسلي، ضعف الانتصاب، التهاب الخصية والبربخ، التهاب البروستاتا.

تصنيف داء المشعرات

اعتمادًا على مدة المرض وشدة رد فعل الجسم تجاه دخول العامل الممرض، يتم التمييز بين الأشكال التالية من داء المشعرات:

1. طازج، حاد، شبه حاد، خامل (منخفض الأعراض)؛
2. مزمن (مسار بطيء ومدة المرض أكثر من شهرين)؛
3. حمل المشعرات (إذا كانت المشعرات موجودة، فلا توجد أعراض موضوعية أو ذاتية للمرض).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص المختبري لداء المشعرات

يُجرى الفحص المجهري للمستحضرات الأصلية والملونة. في المستحضرات الأصلية، تتميز المشعرات المهبلية بجسم كمثري أو بيضاوي، أكبر قليلاً من الكريات البيضاء، وحركة ارتعاشية مميزة، وسوط. تكمن ميزة دراسة المشعرات في المستحضرات الملونة في إمكانية دراستها لفترة طويلة بعد أخذ المادة. في المستحضرات الملونة (أزرق الميثيلين، غرام)، يكون شكلها بيضاويًا أو دائريًا أو كمثريًا، مع خطوط واضحة المعالم وبنية خلوية دقيقة للسيتوبلازم.

لتحديد البنية الدقيقة للتريكوموناد، تُستخدم طرق تلوين أكثر تعقيدًا (وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا، هايدنهاين، وليشمان). تتيح هذه الطرق تحديد العامل الممرض في 40 إلى 80% من الحالات.

يمكن للدراسات الثقافية باستخدام وسائل خاصة اكتشاف ما يصل إلى 95% من الحالات.

علاج داء المشعرات

ميترونيدازول (تريكوبولوم، فلاجيل) فعال. يُستخدم ميترونيدازول بجرعة 0.25 غ مرتين يوميًا لمدة 10 أيام؛ وللجرعة الواحدة - 0.5 غ، أو في الأيام الأربعة الأولى - 0.25 غ ثلاث مرات يوميًا، وفي الأيام الأربعة المتبقية - 0.25 غ مرتين يوميًا؛ وللجرعة الواحدة - 5.5 غ. يُوصف تيبيدازول (فازيزين) مرة واحدة بجرعة 2.0 غ (أربعة أقراص). إذا كانت داء المشعرات مقاومًا للميترونيدازول، يكون أوربيزول (أوربيدازول) فعالًا. في حالات داء المشعرات غير المعقدة، يُستخدم بجرعة 1.5-2.0 غ مرة واحدة، وللحالات المعقدة - 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة 5-10 أيام.

نظام العلاج الموصى به لمرض المشعرات

ميترونيدازول 2 جرام عن طريق الفم مرة واحدة.

مخطط بديل

ميترونيدازول 500 ملجم مرتين يوميا لمدة 7 أيام.

في الولايات المتحدة، يُستخدم الميترونيدازول الفموي فقط لعلاج داء المشعرات. وقد أظهرت التجارب العشوائية معدلات شفاء تتراوح بين 90% و95% تقريبًا مع أنظمة الميترونيدازول المُوصى بها، وقد يُحسّن علاج الشركاء الجنسيين هذه النسبة. يُؤدي علاج المرضى والشركاء الجنسيين إلى اختفاء الأعراض، والشفاء الميكروبيولوجي، وتقليل انتقال العدوى. وقد تمت الموافقة على جل الميترونيدازول لعلاج التهاب المهبل الجرثومي، ولكن كغيره من المضادات الحيوية الموضعية التي لا تصل إلى مستويات علاجية في مجرى البول أو غدد بارثولين، فإنه أقل فعالية بكثير من الميترونيدازول الفموي في علاج داء المشعرات، ولذلك لا يُنصح باستخدامه. تُستخدم العديد من المضادات الحيوية الموضعية الأخرى لعلاج داء المشعرات، ولكنها على الأرجح ليست أكثر فعالية من جل الميترونيدازول.

مراقبة المتابعة

لا يكون المتابعة ضرورية للرجال والنساء الذين اختفت أعراضهم بعد العلاج أو الذين لم تظهر عليهم أي أعراض في البداية.

قد تحدث عدوى ناجمة عن سلالات من بكتيريا T. vaginalis ذات حساسية منخفضة لميترونيدازول. ومع ذلك، فقد تم القضاء على معظم هذه الكائنات بعد استخدام جرعات أعلى من الدواء. في حال عدم الالتزام بالجرعة المحددة، يجب إعادة علاج المريض وفقًا للخطة العلاجية التالية: ميترونيدازول ٥٠٠ ملغ مرتين يوميًا لمدة ٧ أيام. إذا لم يُجدِ العلاج نفعًا، يُعطى المريض ٢ غرام من ميترونيدازول مرة واحدة يوميًا لمدة ٣-٥ أيام.

يجب إحالة المرضى الذين تأكدت إصابتهم بالعدوى عن طريق الزراعة والعلاج بالأنظمة الموصى بها في هذا الدليل، والذين استُبعدت إصابتهم مرة أخرى، إلى خبير؛ ويُتاح الاستشارة من مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). يُعد اختبار حساسية المترونيدازول لبكتيريا المهبلية ضروريًا لتقييم هذه الحالات.

ملاحظة: وافقت هيئة الغذاء والدواء الأمريكية على دواء فلاجيل 375™ - مرتين يوميًا لمدة 7 أيام - لعلاج داء المشعرات، وذلك بناءً على تشابه حركيته الدوائية مع ميترونيدازول 250 ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة 7 أيام. مع ذلك، لا توجد بيانات سريرية تدعم التشابه السريري بين هذين النظامين العلاجيين.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

إدارة الشركاء الجنسيين

يجب علاج الشركاء الجنسيين. يُنصح المرضى بتجنب الجماع حتى الشفاء. في حال عدم وجود تأكيد ميكروبيولوجي للشفاء، يُنصح بتجنبه حتى اكتمال العلاج واختفاء الأعراض عن المريض وشركائه.

ملاحظات خاصة

الحساسية وعدم التحمل والآثار الجانبية

لا توجد أنظمة علاجية بديلة فعالة لميترونيدازول. قد يُوصف للمرضى الذين يعانون من حساسية تجاهه علاج مزيل للتحسس.

الحمل

يمكن علاج المرضى باستخدام الميترونيدازول بجرعة واحدة مقدارها 2 جرام.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يجب أن يتلقى الأشخاص المصابون بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وداء المشعرات نفس العلاج الذي يتلقاه المرضى غير المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.