الحمل خارج الرحم

لا يمكن تحمل الحمل خارج الرحم قبل المصطلح ، وفي النهاية ، توقف أو تراجع. في الحمل خارج الرحم ، يحدث الزرع خارج تجويف الرحم - في قناة فالوب (في المنطقة الداخلية) ، في عنق الرحم ، في المبيض ، في التجويف البطني ، أو في الحوض الصغير. تشمل الأعراض والأعراض المبكرة ألم الحوض ، والنزيف المهبلي ، والحنان في حركة عنق الرحم. عندما ينكسر الأنبوب ، قد يكون هناك إغماء أو صدمة نزفية. يعتمد التشخيص على تحديد مستوى بيتا - hCG ونتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية. يتكون العلاج من عملية جراحية بالمنظار أو عملية جراحية مفتوحة أو عن طريق الحقن العضلي للميثوتريكسات.

زاد من نسبة حدوث الحمل خارج الرحم (في عام، 2/100 تشخيص الحمل) مع زيادة عمر الأم. عوامل الخطر الأخرى موجودة في تاريخ الأمراض الالتهابية من أجهزة الحوض (خاصة بسبب الكلاميديا)، جراحة الأنبوبي، والحمل خارج الرحم السابق (خطر تكرار هو 10٪)، وتدخين السجائر، والتعرض لثنائي إيثيل ستيلبوستيرول وحالات الإجهاض قبل. احتمال الحمل مع الأجهزة داخل الرحم (اللولب) منخفض ، ولكن حوالي 5 ٪ من حالات الحمل هذه تكون خارج الرحم. في الوقت نفسه تحدث في داخل الرحم وخارج الرحم الحمل في فقط 1 من 10 000-30 000 حالات الحمل، ولكن هي أكثر شيوعا بين النساء الذين استخدموا تحريض الإباضة أو تقنيات الإنجاب إضافية، التخصيب في المختبر، نوع الأمشاج ونقل intrafallopian (GIFT)؛ في مثل هذه الحالات ، فإن احتمال هذا الحمل خارج الرحم هو 1 ٪ أو أقل.

الموقع الأكثر شيوعا من زرع خارج الرحم هو أنبوب الرحم في المقصورة الخلالي. نادرا ما يكون هناك زرع في منطقة عنق الرحم ، على الكرش المجهرية ، والمبيض ، في تجويف البطن والحوض الصغير. يؤدي تمزق الحمل خارج الرحم إلى النزيف ، الذي يمكن أن يكون تدريجيًا أو مكثفًا بما يكفي لإحداث صدمة نزفية. يتسبب الدم داخل الصفاق في حدوث التهاب الصفاق.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

الأعراض الحمل خارج الرحم

أعراض الحمل خارج الرحم

أعراض الحمل خارج الرحم تختلف. يلاحظ معظم المرضى الألم في الحوض الصغير ، أو التشنج أحيانًا ، أو النزيف من المهبل أو كليهما. قد يكون الحيض غائباً ، لكنه قد يحدث في الوقت المناسب. يتميز التمزق بالألم المفاجئ والحاد ، مصحوبًا بإغماء أو أعراض وعلامات للصدمة النزفية أو التهاب الصفاق. النزيف السريع هو أكثر احتمالا مع الحمل خارج الرحم في القرن الأول من الرحم.

قد يكون هناك وجع في حركة عنق الرحم ، وجع من جانب واحد أو ثنائية من الزوائد أو تورم الزوائد. قد يتضخم الرحم قليلاً ، لكن الزيادة أقل من المتوقع على أساس آخر دورة شهرية.

التشخيص الحمل خارج الرحم

تشخيص الحمل خارج الرحم

ويشتبه في الحمل خارج الرحم في أي امرأة في سن الإنجاب يعانون من آلام الحوض، والنزيف المهبلي أو إغماء أو غير المبررة صدمة نزفية، بغض النظر عن الجنس ووسائل منع الحمل والتاريخ الطمث. الفحص السريري (بما في ذلك فحص أعضاء الحوض) ليس بالمعلومات الكافية. لتشخيص يتطلب تحديد قوات حرس السواحل الهايتية في البول، وهذه الطريقة في 99٪ من الحالات حساس في تحديد الحمل (خارج الرحم والرحم). إذا كان اختبار البول لقوات حرس السواحل الهايتية هو سلبي وغير مؤكدة النتائج السريرية من الحمل خارج الرحم، ولكن الأعراض لا تتكرر أو تزداد سوءا، ثم لا تنفذ مزيد من التحقيقات. إذا كان اختبار البول إيجابي، أو نتائج الدراسات السريرية تشير إلى الحمل خارج الرحم، فمن الضروري اتخاذ قرار الكمي للقوات حرس السواحل الهايتية في الدم والموجات فوق الصوتية من أجهزة الحوض. إذا كان المؤشر الكمي أقل من 5 ميكرو وحدة / مل ، فيمكن استبعاد الحمل خارج الرحم. إذا الكشف عن الموجات فوق الصوتية كيس الحمل داخل الرحم، الحمل خارج الرحم من غير المرجح (باستثناء النساء باستخدام تقنيات المساعدة على الإنجاب)، ولكن الحمل في قرن الرحم بدائية وداخل البطن يمكن أن تكون مماثلة إلى الحمل داخل الرحم. وتشمل نتائج الموجات فوق الصوتية التي تنطوي على الحمل خارج الرحم (لوحظ في 16-32٪)، مجمع (خليط من الصلبة والكيسي) التشكيلات، وخاصة في الزوائد. السائل الحر في كيس الأعمى وعدم وجود كيس الحمل في الرحم أثناء الدراسة عبر المهبل، وخاصة إذا كان مستوى قوات حرس السواحل الهايتية أكبر 1000-2000 ميكرو وحدة / مل. يشير عدم وجود كيس داخل الرحم في قوات حرس السواحل الهايتية أكبر من 2000 وحدة دولية / مل إلى وجود حمل خارج الرحم. استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر المهبلية واللون يمكن أن يحسن التشخيص.

إذا كان الحمل خارج الرحم غير محتمل ويتم تعويض حالة المرضى ، يمكن إجراء سلسلة من القياسات لمستوى قوات حرس السواحل الهايتية في العيادة الخارجية. يتضاعف المؤشر عادةً كل 1.4-2.1 يومًا ليوم واحد وأربعين. عندما تكون قيم الحمل خارج الرحم (والإجهاض) أقل من المتوقع في هذه الفترة ، وعادة لا تتضاعف بهذه السرعة. إذا كان التقييم الأولي أو سلسلة قياسات الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية يشير إلى وجود حمل خارج الرحم ، قد يكون من الضروري إجراء عملية تنظير البطن التشخيصي لتأكيد ذلك. مع تشخيص غير واضح ، يمكنك تحديد مستوى البروجسترون. إذا كان 5 نانوغرام / مل ، فإن الحمل داخل الرحم قابل للحياة أمر غير محتمل.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

علاج او معاملة الحمل خارج الرحم

علاج الحمل خارج الرحم

علاج الصدمة النزفية. يحتاج المرضى غير المستقرون ديناميكيًا إلى فتح البطن بشكل فوري. المرضى المعوَّضون عادة ما يكونون بالمنظار ؛ ولكن في بعض الأحيان ، لابد من فتح البطن. إذا كان ذلك ممكنا ، يتم تنفيذ بضع البوق ، وعادة باستخدام electroscalpel أو الليزر ، لإنقاذ الأنبوب وإخلاء بيضة الجنين. يشار إلى استئصال اللعاب في حالات تكرار الحمل خارج الرحم وعلى حجم يزيد عن 5 سم ، عندما تكون الأنابيب شديدة التلف ، وإذا لم يتم التخطيط لولادة طفل في المستقبل. يؤدي إزالة الأجزاء التالفة من الأنبوب بشكل لا رجعة فيه إلى زيادة احتمال أن يساعد الإصلاح البوقي على إعادة الخصوبة. يمكن استعادة الأنبوب مباشرة أثناء العملية أو عدم استعادتها. بعد الحمل في القرن الأول من الرحم ، عادة ما يتم الحفاظ على الأنبوب والمبيض المعني ، ولكن في بعض الأحيان تكون عملية الترميم مستحيلة ، ويكون استئصال الرحم ضروريًا.

إذا كان هناك الحمل البوقي غير منقطع 3.0 سم في القطر، لم يتم الكشف عن النشاط قلب الجنين ومستوى قوات حرس السواحل الهايتية بموقع مميز أقل من 5000 ميكرو وحدة / مل، ولكن يسمح 15 لا يقل عن 000 ميكرو وحدة / مل، فمن الممكن لإدارة عضلية وحيدة من المريض ميثوتريكسات في جرعة من 50 ملغ / M2. يتم تكرار تحديد hCG و ultrasonography تقريبًا في اليوم الرابع واليوم السابع. إذا لم يتم خفض قوات حرس السواحل الهايتية> 15٪، المطلوب 2ND الميثوتريكسيت جرعة أو العلاج الجراحي. ما يقرب من 10-30 ٪ من النساء مع الميثوتريكسيت تتطلب جرعة متكررة من المخدرات. معدل النجاح مع الميثوتريكسيت هو ما يقرب من 87 ٪. 7٪ من النساء يعانين من مضاعفات خطيرة (على سبيل المثال ، وجود فجوة). ويرد العلاج الجراحي لحدوث حمل خارج الرحم في الحالات التي ميثوتريكسات لا يمكن استخدام (على سبيل المثال، على مستوى قوات حرس السواحل الهايتية> 15000 ميكرو وحدة / مل)، أو عند استخدامه غير فعالة.

توقعات

ما هو التشخيص الذي يحمله الحمل خارج الرحم؟

الحمل خارج الرحم مميت إلى الجنين ، ولكن إذا تم تنفيذ العلاج قبل التمزق ، فإن وفيات الأمومة نادرة جدا. في الولايات المتحدة ، يمثل الحمل خارج الرحم 9٪ من وفيات الأمهات المرتبطة بالحمل.