الحمل المبكر خارج الرحم

في الطب، يُفهم الحمل خارج الرحم على أنه نمو البويضة المخصبة ليس في الرحم، بل في أعضاء داخلية أخرى - قناة فالوب، تجويف البطن، المبيض، إلخ. ونتيجةً لذلك، يُصبح استمرار الحمل حتى نهاية مدته مستحيلاً جسديًا، لأن جميع الأعضاء الأخرى غير مُهيأة لمثل هذا الحمل. للحمل خارج الرحم عواقب مُختلفة، ويُهدد المرأة بمضاعفات خطيرة. نادرًا ما يتطور الحمل خارج الرحم دون أعراض، ويتجلى في حالة حرجة.

يحدث الحمل خارج الرحم المبكر نتيجة تأخر البويضة لسبب ما بعد الإخصاب وتعلقها بقناة فالوب (أو أي عضو آخر). يؤدي نمو الجنين في هذه الحالة في النهاية إلى تمدد القناة، ولأن الزوائد غير مصممة لهذا الحمل، فقد يصل التضخم إلى حالة قد تؤدي إلى تمزقها في أي لحظة. تُهدد هذه الحالة المرأة بالإصابة بالتهاب الصفاق، حيث يدخل الدم والمخاط والجنين إلى تجويف البطن. في هذه الحالة، يحدث التهاب حاد مصحوب بألم لا يُطاق. تُسبب الأوعية التالفة نزيفًا داخليًا حادًا. تتطلب هذه الحالة علاجًا داخليًا، وأحيانًا في العناية المركزة.

الشكل الأكثر شيوعا للحمل خارج الرحم هو الحمل الأنبوبي (عندما يتطور الحمل في قناة فالوب)، كما يمكن أن يبدأ تطور البويضة المخصبة في المبيض أو الصفاق أو عنق الرحم، في حين أن علامات الحمل خارج الرحم قد تكون مختلفة، ولكن خطر تمزق الأعضاء والتهاب الصفاق يشكلان خطورة على المرأة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب الحمل خارج الرحم المبكر

يحدث الحمل خارج الرحم في الغالبية العظمى من الحالات نتيجة خلل في مسارات البويضة الملقحة. في هذه الحالة، تكمن المشكلة في عدم قدرة بويضة كبيرة الحجم على المرور عبر الجزء الضيق من قناة فالوب، بينما لا يكون ذلك صعبًا بالنسبة للحيوانات المنوية الصغيرة. في هذه الحالة، لا تستطيع البويضة الملقحة المرور إلى الرحم وتتوقف في قناة فالوب، حيث يبدأ نمو الجنين. ومن المثير للاهتمام أن حدوث مثل هذا التعقيد، مثل الحمل خارج الرحم، يحدث حصريًا لدى البشر.

في الوقت الحالي، حدد الخبراء عددًا من العوامل التي يمكن أن تساهم في تطور الحمل خارج الرحم:

• الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية، وخاصة تلك ذات الطبيعة المحددة (السل، الكلاميديا، إلخ). يساهم الالتهاب في تضييق تجويف قناتي فالوب (أحيانًا إلى انسداد كامل للممر)؛
• يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم المبكر نتيجة استخدام موانع الحمل مباشرةً داخل الرحم (اللولبية)؛ - غالبًا ما تُلحق عمليات الإجهاض ضررًا بالغًا بالطبقة الداخلية للرحم، مما يُهدد مستقبلًا بمشاكل في التصاق الجنين بتجويف الرحم. كما يتضرر عنق الرحم، مما قد يؤدي إلى "سقوط" الجنين ونموه داخله. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي الإجهاض الاصطناعي إلى التهاب الأعضاء الداخلية للجهاز التناسلي.
• - تكوينات مختلفة في الزوائد التي تقلل من تجويف قناة فالوب، وتعطل تكوين الهرمونات الضرورية للعمل السليم لقناتي فالوب؛ - بطانة الرحم - وهو مرض يصيب فيه الالتهاب الطبقة الداخلية للرحم، وبالتالي يصعب التصاق البويضة المخصبة؛
• العمليات الجراحية على أعضاء الحوض والتي قد تتطور بعدها التصاقات في الصفاق مما يؤدي إلى خلل في سالكية قناتي فالوب؛
• تزيد العمليات الجراحية على قناتي فالوب من خطر حدوث الحمل خارج الرحم في المستقبل بنسبة 25%؛
• الطفولة الجنسية والترتيب غير الطبيعي للأعضاء الداخلية (إطالة قناتي فالوب، ضعف النشاط الوظيفي، الاضطرابات الهرمونية)؛
• مع التلقيح الاصطناعي، يزيد خطر حدوث الحمل خارج الرحم بنسبة 5%.

[ 4 ]

أعراض الحمل خارج الرحم في بداية الحمل

قد يصاحب الحمل خارج الرحم المبكر ألم متوسط أو شديد في أسفل البطن. عادةً، يقتصر الألم على جانب واحد من البطن، حيث ينمو الجنين. إذا حدث نمو البويضة في تجويف البطن أو عنق الرحم، يظهر الألم في منتصف البطن. غالبًا ما تشعر المرأة بألم متزايد عند تغيير وضعية الجسم أو الاستدارة أو المشي، إلخ. يعتمد وقت ظهور الأعراض التي تشير إلى تطور غير طبيعي للبويضة على موقع الجنين. إذا كان الجنين ينمو في الجزء الأوسع من قناة فالوب، فقد تظهر العلامات في حوالي الأسبوع الثامن من الحمل، أما إذا كان ينمو في جزء أضيق، فتبدأ المرأة بالشعور بالألم في الأسبوع الخامس أو السادس. عندما ينمو الجنين في المبيضين أو الصفاق، قد لا تشعر المرأة بأي أعراض مميزة لهذه الحالة لمدة تصل إلى أربعة أسابيع. أما إذا كانت البويضة موجودة في عنق الرحم، فقد يظل الحمل غير ملحوظ لفترة طويلة، حيث لا تظهر أي أعراض تقريبًا.

قد يصاحب الحمل خارج الرحم المبكر نزيف معتدل أو غزير. عندما يتطور الجنين في عنق الرحم، قد يكون النزيف غزيرًا ومطولًا، نظرًا لوجود العديد من الأوعية الدموية فيه. في بعض الحالات، يكون فقدان الدم غزيرًا لدرجة أنه قد يُهدد حياة المرأة. بالإضافة إلى ذلك، في حالة الحمل في عنق الرحم، هناك احتمال كبير لضرورة استئصال الرحم.

في أغلب الأحيان، يحدث الحمل الأنبوبي، وتشمل أعراضه الألم والنزيف عند تلف جدران القناة. أحيانًا يحدث إجهاض أنبوبي، عندما تنفصل البويضة المخصبة عن جدار القناة، وتعاني المرأة من نزيف حاد.

التشخيص المبكر للحمل خارج الرحم

يحدث الحمل الطبيعي مع زيادة في مستوى الهرمونات في جسم المرأة. في بعض الحالات، عند تحديد الحمل بشكل مستقل باستخدام شرائط الاختبار السريع، قد تلاحظ المرأة ظهور شريط ثانٍ أضعف، مما قد يشير إلى مستوى ضئيل من هرمون الحمل (hCG)، وهو هرمون يصاحب الحمل بدءًا من الأسبوع الثاني. يمكن معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية حول مستوى هرمون الحمل في الجسم من خلال فحص الدم. في حالة الحمل الرحمي، تزداد كمية الهرمون يوميًا، وفي حال وجود أي انحراف، قد يشتبه الطبيب في وجود خلل في تطور الحمل.

يتم تحديد الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة باستخدام الموجات فوق الصوتية، وهي الطريقة التشخيصية الأكثر فعالية، حيث أن عدم وجود جنين في الرحم والاختبارات المعملية الإيجابية تجعل من الممكن إثبات الحمل خارج الرحم.

في بعض الحالات، يُشخص الحمل خارج الرحم بعلامات حرجة، مثل تمزق الجنين الملتصق بعضو داخلي. في هذه الحالة، يبدأ نزيف داخلي، مما يُشكل خطرًا كبيرًا على حياة المرأة. يُشخص النزيف الداخلي بألم حاد وشديد في أسفل البطن، وضعف مفاجئ أو متزايد تدريجيًا، وشحوب شديد، وتعرق، ودوار، وفقدان للوعي، واحتمالية نزيف من الأعضاء التناسلية. في حال ظهور أي علامات، يجب الاتصال بالإسعاف فورًا.

[ 5 ]

علاج الحمل خارج الرحم المبكر

يتم علاج الحمل خارج الرحم المبكر اعتمادًا على العضو الذي ترتبط به البويضة الملقحة، وعمر المرأة، ورغبتها في إنجاب طفل في المستقبل، وأي أمراض مصاحبة في الجهاز البولي التناسلي.

في حالات فقدان الدم الطفيف، غالبًا ما تُجرى عملية تنظير البطن، حيث تُدخل أداة خاصة عبر شق صغير في الجلد، مزودة بنظام بصري، ويمكن للطبيب رؤية تدخلاته وموقع العملية على الشاشة. بفضل صغر حجم الأدوات وقلة الضرر، تُمكّن هذه العملية من الحفاظ على سلامة العضو وسلامته.

استئصال قناة فالوب هو عملية جراحية لاستئصال الجنين من قناة فالوب. بعد هذا النوع من التدخل، تبقى القناة سليمة تقريبًا، وتستطيع مواصلة أداء وظائفها على أكمل وجه.

يُستخدم استئصال قناة فالوب عند تعرّضها لتغيّرات لا رجعة فيها، مع استحالة الحفاظ عليها سليمة ووظيفية. في هذه الحالة المرضية، يُمكن استئصال قناة فالوب، لكن قناة فالوب ستكون متضررة جدًا بحيث لا تعمل بكامل طاقتها، ومن المرجح أن تُسبب حملًا خارج الرحم مرة أخرى. تُتيح الطرق التنظيرية تقييمًا دقيقًا لحالة قناة فالوب أثناء نمو البويضة فيها، ولا يُجرى استئصال قناة فالوب إلا في الحالات القصوى، عندما يُشكّل الحفاظ على القناة خطرًا أكبر من إزالتها بالكامل.

أثناء تنظير البطن، يُنظَّف الصفاق بالضرورة من الدم المتسرب إليه لمنع تكوُّن الالتصاقات. بالإضافة إلى العملية الجراحية المباشرة لإزالة البويضة، يُمكن للجراح أيضًا تقييم حالة القناة الأخرى، واستعادة سالكيتها عند الضرورة.

إذا فقدت المرأة كمية كبيرة من الدم، وهو ما يحدث عادةً في حالة تمزق قناة فالوب، تُجرى عملية جراحية طارئة للتخلص من الآثار السلبية للحمل خارج الرحم. في هذه الحالة، لا تُستخدم طريقة تنظير البطن، إذ تتطلب هذه العملية تحضيرًا أوليًا للمريضة.

في السابق، تم استخدام طريقة تعتمد على الأدوية لعلاج الحمل خارج الرحم، حيث يتم إدخال دواء يمنع نمو الخلايا إلى البويضة المخصبة، ولكن هذه الطريقة كانت لها العديد من المضاعفات، لذلك لم يتم استخدامها اليوم.

بعد الجراحة للتخلص من الآثار السلبية للحمل خارج الرحم، تحتاج المرأة إلى استعادة قدرتها الإنجابية. عادةً ما يشمل ذلك منع الالتصاقات واستعادة التوازن الهرموني.

ولمنع الالتصاقات يتم استخدام الإجراءات العلاجية الطبيعية: الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد، والعلاج بالليزر، والتحفيز الكهربائي لقناتي فالوب، والحقل المغناطيسي النبضي، وما إلى ذلك.

بعد انتهاء دورة العلاج المضاد للالتهابات، يُنصح باستخدام وسائل منع الحمل. تُحدد مدة منع الحمل لكل حالة على حدة، بناءً على حالة المرأة الإنجابية وعمرها. يُنصح عادةً باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية لمدة ستة أشهر على الأقل بعد العملية.

بعد انتهاء فترة إعادة تأهيل المرأة بعد الحمل خارج الرحم، إذا كانت تنوي الحمل مرة أخرى، يُنصح بإجراء تنظير البطن التشخيصي، الذي يسمح بتقييم الحالة الراهنة للأعضاء التناسلية في الحوض الصغير، وخاصةً حالة قناتي فالوب. إذا لم تُكتشف أي أمراض أثناء التشخيص، فلا توجد موانع للحمل. الوقاية من الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة.

يُمنع الحمل خارج الرحم المبكر بالأساس من خلال العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للالتهابات في الجهاز البولي التناسلي. إذا كنتِ تخططين للحمل فورًا، فمن الضروري إجراء الفحوصات اللازمة للعدوى التي قد تُحفز عملية النمو المرضية (مثل اليوريا، الكلاميديا، إلخ) قبل الحمل.

السبب الرئيسي لمعظم حالات الحمل خارج الرحم هو الإجهاض. في هذه الحالة، من الضروري استخدام وسائل منع الحمل، والخيارات المتاحة حاليًا كثيرة جدًا. في حال حدوث الحمل "خارج موعده"، يُنصح بإجراء عملية جراحية لإنهاء الحمل في مرحلة مبكرة، حتى 8 أسابيع بعد الإجهاض، مع ضرورة الخضوع لدورة نقاهة بعد الإجهاض.

الحمل خارج الرحم المبكر حالة خطيرة تُهدد المرأة بالعقم مستقبلًا. العلاج المبكر لهذه الحالة، مع دورة علاجية ترميمية إلزامية لاحقة، يُساعد على تقليل خطر ضعف الإنجاب.