ذات الجنب السلي
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب الجنب السلي هو التهاب حاد حاد أو تحت الحاد أو مزمن أو منتكس من غشاء الجنب يمكن أن يحدث كمضاعفات في أي شكل من أشكال السل.
ولوحظ الأكثر شيوعا الجنب مع مرض السل الرئوي. من حين لآخر ، يمكن أن يحدث أيضًا كإجراء سريري مستقل ، أي دون آفات مرض السل محددة بوضوح من الأجهزة الأخرى ، وتكون أول مظاهر سريرية للعدوى السل في الجسم.
علم الأوبئة من الجنب السلي
في أوكرانيا وروسيا ، لوحظ مرض السل في ما يقرب من نصف جميع المرضى الذين يعانون من الجنف نضحي. في مرضى السل الذين تم تشخيصهم حديثا بأعضاء الجهاز التنفسي ، يتم تشخيص الجنب السلي في 3-6 ٪ من الحالات ، في كثير من الأحيان في الأطفال والمراهقين والشباب. في هيكل أسباب الوفاة من السل ذات الجنب حوالي 1-2 ٪ ، وفي المقام الأول هو ذات الجنب قيحي مزمن.
[المرضية والتشريح المرضي من الجنب السلي
الجنب يعقد مسار السل من الغدد الليمفاوية داخل المفصل ، والمعقدة الأساسية ، الدرن المنتشر. في التسبب في الجنب ، تعلق أهمية كبيرة على التحسس الأولي محددة من غشاء الجنب ، كشرط هام لتطور الالتهاب تحت تأثير المتفطرات. لعبت دورا هاما في التسبب في الجنب السلي من علاقة وثيقة التشريحية والوظيفية للجهاز اللمفاوي من الرئتين والغشاء البِلّوري.
يمكن أن يكون ذات الجنب السلي حساسية (paraspecific) ، perifocal وتدفق في شكل مرض السل الجنبي. اعتمادا على طبيعة المحتويات الجنبي ، يمكن أن يكون الجنب السلوي جاف (الفبرين) ونضحي. يسمى الجنفري نضحي صديدي الدرنية تيبيكيلة من غشاء الجنب.
يحدث التهاب الجنب التحسسي نتيجة تفاعل فرط التحسس الفيروسي للأغشية البِلّية إلى عدوى السل. لوحظ هذا التفاعل بشكل رئيسي في مرض السل الأساسي ، والذي يتميز بالحساسية العالية للعديد من الأنسجة ، بما في ذلك الأغشية المصلية. الغشاء الجنبي المصلية أو المصلية الافرازات إفراز في التجويف الجنبي ، تظهر تراكب الفيبرين على غشاء الجنب. التركيب الخلوي للإفراز هو الليمفاوي أو اليوزيني. لم يتم الكشف عن تغييرات محددة في مرض السل ، أو تم العثور على درنات درنية مفردة على غشاء الجنب.
Perpocal pleurisy يتطور في حالات آفة الاتصال من الغشاء المحيط بالرئتين من مصادر تقع تحت الأرض تحت الجلد من التهاب السلي في الرئة. لوحظ في المرضى الذين يعانون من معقد أساسي ، منتشر ، البؤري ، الارتشاحي ، السل الكهفي. أولا ، الآفة الجنبية المحلية ، مع ترسب الفيبرين ، ولكن بعد ذلك هناك الافرازات المصلية أو المصلية الفبريني.
يحدث السل في غشاء الجنب بطرق مختلفة: lymphogenous ، الدموي والاتصال. يمكن أن يكون المظهر الوحيد لمرض السل أو يمكن دمجه مع أشكال أخرى من المرض.
مع العدوى اللمفاوية أو المولدة للدم ، تتطور الضفيرة الجنبية على الأوراق الجنبي ، وتظهر الإفرازات المصلية الفبرينية في التجويف الجنبي. في حالات تطور العملية وتفكك الأورام الحبيبية السلية ، يصبح الانصباب نزيفياً. مع تحريك العملية ، يحل الانصباب ، ويزداد سمك الغشاء المحيط بالرئتين ، ويجوف التجويف الجنبي جزئيا أو كليًا.
ويلاحظ مسار الاتصال لتطوير مرض السل الجنبي مع توطين تحت الجلد من التهاب السلي في الرئة ، والتي ، كقاعدة عامة ، يمتد إلى ورقة الجنبي. في معظم المرضى ، يقتصر الضرر الجنبي على الاستجابة الالتهابية المحلية. على الجنبة الحشوية تظهر الانفجارات السلية ، التداخل الفيبيني ، والأنسجة الحبيبية ، في التجويف الجنبي قد يكون هناك انصباب. في تنظيم الفيبرين والتحبيب ، يتم تشكيل الانصهار بين أوراق الجنبة الحشوية والجدارية. أقل في كثير من الأحيان الاتصال يصاب آفات مرض الجنبة عن طريق تشكيل كمية كبيرة من الإفرازات المصلية أو المصلية الفبرينية مع تركيبة اللمفاويات في الغالب. اكتمال تدهور الافراز من خلال تشكيل الترسبات الليفية على غشاء الجنب ، وضوحا خصوصا في الجيوب الجنبية.
آخر بديل لمسار الاتصال لتطوير مرض السل الجنبي هو دخول العدوى مباشرة في التجويف الجنبي من الرئة المصابة. يحدث في حالات تفكك الكتل الواقية التي تقع تحت الأرض أو ثقب التجويف الرئوي في التجويف البِلّوري. من خلال الفتحة الموجودة في تجويف الجنبة تخترق الكتل الواقية ، محتويات التجويف وغالباً الهواء. يصاب التجويف الجنبي مع المتفطرات ، الرئة جزئيا أو كليا ، وتطور داء السل الحاد. تسمى الحالة التي يتم فيها الكشف عن التجويف الجنبي في وقت واحد عن طريق القيح والهواء pyopneumotorax.
مع تواصل التواصل من التجويف مع التجويف الجنبي ، يتم تشكيل الدرن الرئوي المزمن مع الناسور bronchopleural. أوراق غشاء الجنب الجداري و الحشوي في الدرنية المزمنة الدرنية هي سميكة بشكل حاد ، هيلينينزيد ، متكلسة. يتم تغطية سطحها بكتل مغشوشة نخرية وفاخرية قيحية. عادةً ما تكون عدوى السل مرتبطة بالنباتات القيحية غير النوعية. المرضى الذين يعانون من الدرن المزمن الدرنات غالبا ما يكون داء النشواني من الأعضاء الداخلية.
يؤدي علاج الدبيلة الجنبية السلية إلى تكوين تداخل غشاء الجنبي الشامل (shvart) ، وطمس التجويف الجنبي والتغيرات التليفية في جدار الرئة والصدر.
أعراض ذات الجنب السلي
الصورة السريرية من الجنب السلي متنوعة وذات ارتباط وثيق إلى خصوصيات التهاب السلي في التجويف الجنبي والرئتين. في بعض المرضى ، وتلاحظ مظاهر أخرى من مرض السل ، وخاصة الابتدائي (ردود الفعل غير محددة ، آفات قصبية محددة) في وقت واحد مع الجنب.
يبدأ الجنب حساسية بشكل حاد. يشكو المرضى من ألم في الصدر وضيق في التنفس والحمى. في اختبارات الدم ، فرط الحمضات وزيادة في ESR هي نموذجية. الافراز هو المصلية ، مع عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ، لا يمكن الكشف عن المتفطرات. مع videoscakoscopy ، قد يكون هناك hyperemia من الأوراق الجنبي. العلاج الكيميائي المضاد لمرض السل في تركيبة مع مضادات الالتهاب وعوامل إزالة التحسس يؤدي عادة إلى تحسن في الحالة والشفاء دون تغييرات متبقية كبيرة في التجويف البِلّوري.
يبدأ الجنب البؤري تدريجيا أو تحت الحاد مع ظهور الألم في الصدر ، والسعال الجاف ، ودرجة حرارة الجسم subfebrile غير المستقرة ، وضعف طفيف. المرضى غالبا ما يشيرون إلى انخفاض حرارة الجسم السابقة والإنفلونزا كعوامل تؤدي إلى تطور المرض. يصبح الألم في الجانب أسوأ عند السعال ، يميل في الاتجاه المعاكس. علامات مميزة هي قيود التنقل في الصدر عند التنفس على جانب الآفة وضوضاء الاحتكاك من غشاء الجنب. تستمر الضوضاء لعدة أيام ، ثم تختفي تحت تأثير العلاج أو حتى بدونها. حساسية ل tuberculin في الجنب السلي الجاف عالية ، وخاصة في الأطفال. عندما قرع ، إذا لم يكن هناك آفة كبيرة من الرئة ، يتم الكشف عن أي تغييرات. على الصور الشعاعية ، تم الكشف عن آفات السل المحلية في الرئتين ، والضغط الجنبي والانصباب الجنبي في شكل مناطق سواد منخفضة الكثافة. فقط على CT هو أكثر وضوحا توحيد الالتهابية والليفية من الأوراق الجنبي.
كما يتراكم الافرازات في التجويف الجنبي ، يضعف الألم تدريجيا ، ويختفي الاحتكاك الجنبي وتظهر علامات نموذجي ، والميكانيكية ، والسمعية التصويرية من الجنف نضحي. الافراز هو المصلية مع غلبة الخلايا الليمفاوية ومحتوى عال من الليزوزيم. غيبوبة في الافرازات غائبة. عند مشاهدة تنظير بالفيديو ، لوحظ حدوث تغيرات في غشاء الجنب الحشوي فوق منطقة الرئة المتأثرة: فرط نشاط الدم ، وسماكة ، وأفلام الفيبرين. عادة ما يكون طول الجنب المحيط بالضلع متكررًا ، وغالبًا ما يكون متكررًا.
السل من غشاء الجنب مع الجنب نضحي يمكن أن تظهر نفسها على أنها صورة سريرية من شدة متفاوتة. معظم المرضى لديهم أعراض التسمم في غضون 2-3 أسابيع. ثم ترتفع درجة حرارة الجسم إلى قيم حموية ، يظهر ضيق التنفس ويتكاثر تدريجيا ، وهناك ألم مستمر مستمر في الجانب. في الفترة المبكرة من العملية الالتهابية ، قبل فصل الأوراق الجنبي مع الإفراز ، هناك ضجيج الاحتكاك من غشاء الجنب. يمكن أن تكون مصحوبة بفقاعات صغيرة رطبة وجافة. كما يتراكم السائل خلال exidative ذات الجنب و empyema الجنبي ، تتطور الصورة السريرية الكلاسيكية ، جدار خام على الجانب الجنب متخلفين عند التنفس. في حالات وجود انسداد فجائي كبير في الفجوات الجنبية يتم تلطيفها. الأعراض الجسدية المميزة هي صوت قرع قصير أو مملة ، أو ضعف أو غياب الارتعاش الصوتي والضوضاء التنفسية على منطقة الآفة. في فترة ارتشاف الإفرازات ، عندما تبدأ الصفائح الجنبي في لمس بعضها البعض ، مرة أخرى في كثير من الأحيان الاستماع إلى ضجيج الاحتكاك من غشاء الجنب.
حالة المرضى هي أشد مع داء غشاء الجنبة. تتميز بدرجة حرارة الجسم العالية ، وضيق التنفس ، والتعرق الليلي ، والضعف الشديد ، وفقدان الوزن. إذا لم يتم إزالة الإفرازات من التجويف الجنبي ، يمكن أن تملأ كامل القصبة الهوائية وتسبب الإزاحة وضغط الأعضاء المنصفية مع تطور قصور القلب الرئوي. هذا الوضع بمثابة مؤشر على الإزالة العاجلة للسوائل من التجويف الجنبي.
وتشمل المضاعفات النموذجية من الدبيلة سليمة من الجنبة انفراجة من الافرازات قيحي في القصبات الهوائية أو من خلال الفاصل بين التلال. مع اختراق محتويات الجنبي في الشعب الهوائية ، ينبعث المريض القيح بسعال ، وأحيانًا بكميات كبيرة. هناك دائما خطر الالتهاب الرئوي التنفسي. في المستقبل ، قد يتشكل الناسور الجنبي.
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
تشخيص الجنب السلي
التغييرات في الصيغة الدموية مع الجنب تتوافق مع شدة التهاب غشاء الجنب. مسبق ارتشاف الإفرازات في المرضى الذين يعانون من ذات الجنب السلي أشار باستمرار بزيادة قدرها ESR (50-60 ملم / ساعة في الفترة الحادة من 10-20 ملم / ساعة خلال ارتشاف). في هذه المرحلة المبكرة من التهاب الجنبة المصلي أو مصلي-الفبريني لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء خفيفة، وزيادة عدد طعنة قلة اليوزينيات العدلات واللمفاويات في التهاب الجنبة النزفية ودبيلة - زيادة عدد الكريات البيضاء ملحوظ.
في حالات التراكم السريع والإزالة المتكررة للإفراز ، ينشأ نقص بروتينات الدم في المرضى. قد تنتهك أنواع أخرى من الصرف.
مفيدة للغاية للأشعة السينية نضحي الجنف والموجات فوق الصوتية. مع اختفاء تراكم الإفرازات ، يتم الكشف عن الشفافية في منطقة الجيوب الأضلاع الحجابية ، وظلال السائل فوق الحجاب الحاجز. عن طريق زيادة حجم السوائل في وضع مستقيم من المعرض المريض الافرازات نموذجي الانقسامات صور مجانا يعتم الحقول الرئة أقل مع الحد الأعلى مكافئ، وتمتد من أعلى إلى أسفل خارج والداخل. الظل Exudate هو مكثف وموحدة. مع حجم كبير من أجهزة المنصف السائل يتم تهجير في الاتجاه المعاكس. يمكن الكشف عن الانصباب الجنبي الحر مع الموجات فوق الصوتية و CT: يقع السائل في الجزء الخلفي من التجويف الصدري وله مظهر نموذجي من نصف بيضاوي. في وجود الهواء في التجويف الجنبي والتي يمكن التسلل إلى أنه من خلال ناسور قصبي أو عن طريق الخطأ أثناء بزل جنبي السائل الحدود العليا لا يزال في وضع أفقي بغض النظر عن موقف جسم المريض (pnevmoplevrit، دبيلة غازية). أثناء التنظير ، عندما يتحرك المريض ، يمكن رؤية تذبذب السائل. يتم تحديد درجة انخفاض في الرئة والانصهار بين غشاء الجنب الحشوية والجدارية بوضوح من قبل CT.
مع تعيين واحد أو أكثر من تراكمات السوائل عن طريق الانصهار الجنبي ، يتم تشكيل الانصباب الجنبي (قمي ، والنخاع ، paramediastinal ، supidiaphragmatic ، interlobar). في مثل هذه الحالات ، لا يتغير شكل الظل عندما يتغير موضع الجسم. تم بالفعل معالجة المرضى الذين يعانون من الجنب التلاعب ، كقاعدة عامة ، لمرض السل ، وفي الرئتين والتجويف الجنبي لديهم ما تبقى من تغيرات ما بعد السلية.
للتأكيد على وجود ناسور بريبيتروكال ، فإن الاختبار بالطلاء مفيد للغاية: بعد الحقن في التجويف الجنبي خلال ثقب 3-5 مل من محلول أزرق ميثيلين ، يتم تلطيخ البلغم. إذا كان الناسور ذو قطر كبير ، فإن التسمع يمكن أن يستمع إلى تنفس الأمفوري ، وعند تنظير القصبات ، يمكنك رؤية التدفق في أحد القصبات الهوائية للمحتويات الجنبية (مع التهاب رئوي - مع فقاعات هواء). يسمح فحص الأشعة السينية في الوضع الرأسي للمريض بالكشف عن انخفاض في مستوى الرئة والأفقي من السائل في تجويف غشاء الجنب. يمكن الكشف عن فتح الناسور من التجويف الجنبي عن طريق تنظير الفيديو.
كسر الفجوة من خلال صديد mezhreborny يتمكن من جمع تحت الطبقة السطحية للعضلات جدار الصدر أو في الأنسجة تحت الجلد (دبيلة necessitasis) أو قطع طريق الجلد ظاهريا لتشكيل plevrotorakalnogo (plevrokozhnogo) الناسور. من حين لآخر تنشأ نواسير اثنين على التوالي: الجنبة الهوائية والرئوية.
ما الذي يجب فحصه؟
من الاتصال؟