ذات الجنب: الأسباب والمرضية

اعتمادا على المسببات ، يمكن تقسيم جميع الجنب إلى مجموعتين كبيرتين: المعدية وغير المعدية (العقيم). في الجنب المعدي ، تحدث العملية الالتهابية في غشاء الجنب عن طريق عمل العوامل المعدية ، مع ذات الجنب غير المعدية ، يحدث الالتهاب الجنبي دون تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

الجنب المعدي الناجم عن مسببات الأمراض التالية:

• بكتيريا (المكورة الرئوية، العقدية، المكورات العنقودية الذهبية، المستدمية النزلية، الكلبسيلة، الزائفة الزنجارية ، عصية التيفوئيد، البروسيلا وآخرون)؛
• ميكوباكتيريا السل ؛
• rikketsijami.
• أبسط (الأميبا) ؛
• الفطريات.
• الطفيليات (echinococcus ، الخ) ؛
• الفيروسات.

وتجدر الإشارة إلى أن ذات الجنب المعدية الأكثر شيوعا لوحظ في الالتهابات الرئوية من مختلف مسببات (para- وmetapnevmonicheskie ذات الجنب) والسل، على الأقل - مع خراج الرئة والقصبات المتقيحة، podtsiafragmalnom الخراج.

لوحظ عدم العدوى (العقيم) ذات الجنب في الأمراض التالية:

• الأورام الخبيثة (السرطانات الجنبي هو سبب الجنب في 40 ٪ من الحالات). يمكن أن يكون الورم الجنبي الأساسي ( ورم الظهارة المتوسطة ) ؛ ورم خبيث من ورم خبيث في غشاء الجنب ، على وجه الخصوص ، في سرطان المبيض (متلازمة Meigs - ذات الجنب والاستسقاء في سرطان المبيض) ؛ lymphogranulomatosis، lymphosarcoma، hemoblastosis وغيرها من الأورام الخبيثة.
• أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب الجلد والعضلات ، تصلب الجلد والتهاب المفاصل الروماتويدي) ؛
• التهاب الأوعية الدموية
• صدمة الصدر وكسور في الضلوع والتدخلات الجراحية (ذات الجنب الرضي) ؛
• احتشاء رئوي بسبب انسداد رئوي ؛
• التهاب البنكرياس الحاد (أنزيمات البنكرياس للتسلل الى التجويف الجنبي ويتطور "الأنزيمي" ذات الجنب).
• احتشاء عضلة القلب (متلازمة postressfarction Dressler) ؛
• أهبة النزفية.
• الفشل الكلوي المزمن (الجنب الجنبي) ؛
• مرض دوري.

من بين كل هذه الأسباب لالتهاب الجنب ، والالتهاب الرئوي ، والسل ، والأورام الخبيثة ، وأمراض النسيج الضام الجهازية هي الأكثر شيوعا.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

التسبب في الجنب المعدية

أهم شرط لتطور الجنب المعدية هو اختراق الممرض في التجويف الجنبي بإحدى الطرق التالية:

• العدوى المباشرة من البؤر المعدية الموجودة في أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي ، الخراج ، الخراجات المتقيحة ، آفات السل الرئتين والغدد الليمفاوية الجذرية) ؛
• العدوى اللمفاوية من التجويف الجنبي.
• طريق الدم من العدوى.
• العدوى المباشرة لغشاء الجنب من البيئة الخارجية مع إصابات الصدر والعمليات ؛ مع خرق لسلامة التجويف الجنبي.

يدخل في تجويف غشاء الجنب ، تسبب العوامل المعدية مباشرة في تطوير عملية الالتهاب في غشاء الجنب. يتم تسهيل ذلك من خلال انتهاك وظيفة الحماية القصبية الرئوية المحلية ونظام الحصانة ككل. في عدد من الحالات ، فإن التحسس السابق للجسم مع عامل معدي (على سبيل المثال ، في حالة مرض السل) له أهمية كبيرة. في هذه الحالة ، يؤدي تدفق عدد قليل من مسببات الأمراض إلى التجويف الجنبي إلى تطور الجنب.

في اليوم الأول من الجنب ، تتوسع الشعيرات اللمفاوية ، زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، الوذمة الجنبي ، الارتشاح الخلوي للطبقة تحت الجنبة ، الانصباب المعتدل في التجويف الجنبي. عندما يبقى على كمية صغيرة من الافرازات ويعمل بشكل جيد الليمفاوية "البوابات" الجزء السائل الافرازات استيعابها وأوراق الجنبي على سطح يعجل الفيبرين الافرازات - لذلك شكلت الفبريني (الجاف) ذات الجنب. ومع ذلك ، مع كثافة عالية من العملية الالتهابية ، يتم إنشاء جميع الشروط لتطوير الجنفوري نضحي:

• زيادة حادة في نفاذية الشعيرات الدموية في صفائح غشاء الجنب الحشوية والجدارية وتشكيل عدد كبير من الافرازات الالتهابية ؛
• زيادة الضغط oncotic في التجويف الجنبي بسبب وجود البروتين في الافرازات الالتهابية.
• ضغط الشعيرات اللمفاوية من كل من الغشاء المحيط بالرئه الباطني و "الفتحات" اللمفية للغشاء الجنبي الجداري وإغلاقها مع فيلم من الفيبرين المترسب.
• زيادة سرعة النضح على معدل شفط الانصباب.

تحت تأثير العوامل المذكورة أعلاه ، يتراكم نضخ في التجويف الجنبي ، يتطور الجنف نضحي.

في حالة الجنحي نضحي العدوى ، لوحظت أنواع مختلفة من الافرازات. الأكثر شيوعا هو الافرازات المصلية الفبريني. عندما يصاب الإفراش مع البكتيريا القيحية ، فإنه يصبح المصلية قيحية ، ثم صديدي (الدبيلة من غشاء الجنب).

في المستقبل ، مع التطور العكسي للعملية المرضية ، يبدأ معدل الارتشاف بالتسارع تدريجيا على معدل النضح والجزء السائل من يذبح الإفرازات. تترسب الترسبات الفيبينية على الجنب تحت ندبات ، يتم تشكيل المراسي ، والتي يمكن أن تسبب طمس أكثر أو أقل من التجويف الجنبي.

يجب التأكيد على أن الإفرازات القيحية لا يتم امتصاصها أبدا ، لا يمكن إخلائها إلا إذا كانت الدبيلة الجنبية تتكسر عبر القصبات إلى الخارج أو يمكن إزالتها عن طريق ثقب أو تجفيف التجويف الجنبي.

في عدد من الحالات ، من الممكن توحيد الصفائح الجنبي وفقا لحدود الانصباب ، ونتيجة لذلك يتم تشكيل الجنب المشكلة.

المرضية من الجنب غير المعدية

في التسبب في التهاب الجنبة السرطاني وتشكيل الافرازات يلعب دورا هاما في منتجات غشاء الجنب أثر تبادل الورم نفسه والدورة الدموية الليمفاوية خرق بسبب الحصار المفروض على تدفق لها (الجنبية "فتحة"، والعقد اللمفاوية) ورم أو النقائل. يشبه التسبب في التهاب الجنب في النمو تحت الأدمة الدموية.

في تطور الجنب مع أمراض جهازية من النسيج الضام والتهاب الأوعية الدموية الجهازية ، والأمراض الدورية ، وآليات المناعة الذاتية ، والآفات الوعائية المعممة ، والأمراض immunocomplex مهمة.

ينتج التهاب الجنب العقيم عن طريق تفاعل الجنبي مع الدم المنسكب ، بالإضافة إلى تلفه المباشر (على سبيل المثال ، مع كسر في الضلوع).

تطور الجنب في الفشل الكلوي المزمن يرجع إلى تهيج غشاء الجنب بسموم يوريمية مفرزة - منتجات خلوية من استقلاب النيتروجين.

تسبب التهاب الجنبة الأنزيمية تأثير ضار على أنزيمات البنكرياس غشاء الجنب يدخل التجويف الجنبي عن طريق الأوعية اللمفاوية من خلال الحجاب الحاجز.

في تطوير الجنب مع احتشاء عضلة القلب (متلازمة ما بعد التجاعيد دريسلر) ، لعبت الدور الرئيسي بواسطة آلية المناعة الذاتية.

يحدث التهاب الجنب مع احتشاء الرئة (بسبب انسداد رئوي) عن طريق الانتقال المباشر لعملية الالتهاب المعقدة من الرئة المحتقنة إلى الجنبة.

تصنيف من الجنب

[9], [10], [11], [12]

سبب من الجنب

1. الجنب المعدية
2. العقيم الجنب

طبيعة العملية المرضية

1. الجافة (fibrinous) ذات الجنب
2. نضحي ذو الجنب

طبيعة الانصباب في الجنب نضحي

1. مصلي
2. fibrinoznыy مصلي
3. صديدي
4. آسن
5. النزفية
6. Eozinofilinyi
7. تراصف الجزيئات
8. Khilyeznyi
9. مختلط

مسار الجنب

1. الجنب الحاد
2. الجنب المتألم
3. الجنب المزمن

توطين من الجنب

1. منتشر
2. معزولة (محددة)
   1. Apical (apical)
   2. الجداري (سوباروستال)
   3. العضلي-الحجابي
   4. حجاب حاجز (قاعدي)
   5. و paramediastinal
   6. المتوسط (interlobar)