دراسة تنسيق الحركات

يتم تحديد انتهاكات تنسيق الحركات من خلال مصطلح "ترنح". ترنح هو عدم تطابق عمل مجموعات العضلات المختلفة ، مما يؤدي إلى انتهاك للدقة والتناسب والإيقاع وسرعة واتساع الحركات الطوعية ، فضلا عن انتهاك القدرة على الحفاظ على التوازن. يمكن أن تنجم انتهاكات تنسيق الحركات عن هزيمة المخيخ ووصلاته ، واضطرابات الحساسية العميقة ؛ عدم تناسق التأثيرات الدهليزية. وفقا لذلك ، تميز المخيخ ، وترنح حساسية الدهليزي.

هجوم الدماغ

نصفي المخيخ السيطرة على أطرافه المماثل وتحمل المسؤولية الرئيسية للتنسيق ، وسلاسة ودقة الحركات فيها ، وخاصة في اليدين. تتحكم دودة المخيخ إلى حد كبير في مشية وتنسيق حركات الجذع. ينقسم رنح المخيخ إلى حراك ساكن وديناميكي ثابت. يظهر ترنح الحركة الحركية الساكنة بشكل رئيسي في حركات الوقوف والمشي وحركات الجذع والأطراف القريبة. ومن أكثر مميزات هزيمة الدودة المخيخية. يتجلى الترنح الديناميكي نفسه في الحركات التعسفية للأطراف ، ولا سيما الأجزاء البعيدة منها ، فهو مميز لهزيمة نصفي المخيخ وينشأ على جانب الآفة. ترنح المخيخ ملحوظ بشكل خاص في بداية الحركات وفي نهايتها. المظاهر السريرية للركوح المخيخ هي كما يلي.

• الطرفية (ملحوظة في نهاية الحركة) dysmetry (عدم تطابق درجة التقلص العضلي الضروري لأداء الحركة الدقيق ، غالباً ما تكون الحركات كاسحة جداً - hypermetria).
• رعاش مكثف (غضب ينشأ في الطرف المتحرك عند اقترابه من الهدف).

تطور ترنح الحسية في وظيفة musculoarticular حساسية الجهاز انتهاك عميق، في كثير من الأحيان في الحبال علم الأمراض الخلفي من الحبل الشوكي، على الأقل - في آفات الأعصاب الطرفية، والخلفي جذور العمود الفقري، وحلقة وسطي في جذع الدماغ والمهاد. عدم وجود معلومات حول وضع الجسم في الفضاء يسبب انتهاكا للتخلف العكسي وترنح.

للكشف عن ترنح حساس ، يتم استخدام عينات من أجل القياس الصوتي (إصبع الأنف والركبة في الركبة ، واختبار رسم الأصابع للدائرة المرسومة ، والرسم في الهواء من الثمانية) ؛ على adiadochokinesis (كبلة واستلقاء اليد ، ثني وتوسيع الأصابع). تحقق أيضا من وظيفة الوقوف والمشي. ويطلب من جميع هذه الاختبارات أن تؤدي بعيون مغلقة ومفتوحة. يقلل ترنح الحساسية مع التحكم البصري ويزداد عندما يتم إغلاق العينين. الهزة المكثفة للرضوح الحساس ليست نموذجية.

عندما قد تحدث ترنح الحسية "الموقف إصلاح العيوب": على سبيل المثال، عند إيقاف المجال البصري للمريض، وعقد يديه في وضع أفقي، وهي حركة بطيئة في اليدين في اتجاهات مختلفة، وكذلك حركات لا إرادية من اليدين أو الأصابع، تذكرنا كنع. إبقاء الأطراف في المواضع القصوى من الثني أو التمديد يمكن أن يكون أسهل من المتوسط.

ترنح الحسية مع آفة معزولة من الجهاز الدماغي الشوكي هو نادر ولا يترافق مع انتهاك حساسية عميقة (منذ بهذه الطريقة وعلى الرغم من والدوافع من proprioceptors العضلات والأوتار والأربطة، ولكنها ليست ذات الصلة لتنفيذ الإشارات التي من المتوقع في التلفيف خلف المركزي وخلق إحساس موقف وحركة الأطراف).

ترنح الحسية مع الآفات مسارات حساسية عميقة في جذع الدماغ والمهاد الكشف على العكس الجانب إلى الموقد (في مركز التعريب في جذع الدماغ الذيلية، في منطقة عبور ترنح وسطي المفصلي يمكن أن يكون على الوجهين).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

وظيفة دائمة

وتعتمد قدرة الشخص على الحفاظ على الوضع الرأسي للجسم على قوة العضلات الكافية ، وعلى القدرة على الحصول على معلومات حول وضع الجسم (ردود الفعل) ، وكذلك على القدرة على تعويض الفور والأدنى عن انحرافات الجذع التي تهدد التوازن. يتم تقديم المريض ليصبح كما يقف عادة ، أي أن يتخذ وضعه الطبيعي في وضعية الوقوف. تقدير المسافة بين التوقفات التي اختارها لا إراديًا للحفاظ على التوازن. اطلب من المريض الوقوف في وضع مستقيم ، وربط القدمين (الكعب والجوارب معاً) والنظر إلى الأمام بشكل مستقيم. يجب أن يقف الطبيب بجانب المريض وأن يكون مستعدًا في أي وقت لدعمه. يجب الانتباه إلى ما إذا كان المريض ينحرف لأي جانب وما إذا كان عدم الاستقرار يزداد عند إغلاق العينين.

المرضى الذين لا يستطيعون الوقوف في وضعية "القدمين معا" وعيناه مفتوحتين ، من المرجح أن يكون لديهم علم أمراض المخيخ. مثل هؤلاء المرضى يسيرون بأرجل متباعدة على نطاق واسع ، غير مستقرون عند المشي ؛ فمن الصعب عليهم في غياب الدعم للحفاظ على توازنهم ليس فقط عند الوقوف والمشي ، ولكن أيضا في وضعية الجلوس.

أعراض Romberg يكمن في عدم قدرة المريض بعيون مغلقة للحفاظ على توازنه في وضع الوقوف مع أقدام دفعت بإحكام. لأول مرة تم وصف هذا العرض في المرضى الذين يعانون من الظهرية ، وهذا هو ، مع تلف الحبل الخلفي للحبل الشوكي. حالة عدم الاستقرار في مثل هذا الموقف مع عيون مغلقة هي نموذجية بالنسبة لترنح حساس. في المرضى الذين يعانون من آفات المخيخ ، يتم الكشف عن عدم الاستقرار في موقف رومبيرغ حتى مع عيون مفتوحة.

مشية

تحليل المشي مهم جدا لتشخيص أمراض الجهاز العصبي. يجب أن نتذكر أن الاختلالات في المشي يمكن حجبها من خلال تقنيات تعويضية مختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، لا تتسبب اضطرابات المشية ليس عن طريق العصبية ، ولكن من قبل الأمراض الأخرى (على سبيل المثال ، تلف المفاصل).

يتم تقييم المشية بشكل أفضل عندما لا يعرف المريض ما يتم ملاحظته: على سبيل المثال ، عندما يدخل إلى عيادة الطبيب. إن مسيرة الشخص السليم سريعة ، نابضة بالحياة ، خفيفة وحيوية ، والحفاظ على التوازن عند المشي لا يتطلب اهتماما أو جهدا خاصا. الأيدي عند المشي عازمة قليلا في المرفقين (أشجار النخيل التي تواجه الوركين) ويتم تنفيذ الحركات في الوقت المناسب مع الخطوات. تشمل الاختبارات الإضافية التحقق من أنواع المشي التالية: المشي في الخطوة المعتادة في الغرفة ؛ المشي "في أعقاب" و "على أصابع القدم" ؛ "جنبا إلى جنب" المشي (على الحاكم ، الكعب إلى أخمص القدمين). عند إجراء اختبارات إضافية ، يجب على المرء أن يبدأ من الحس السليم وأن يقدم للمريض فقط تلك المهام التي يمكنه القيام بها فعليًا على الأقل جزئيًا.

يطلب من المريض التجول في الغرفة بسرعة. انتبه إلى الوضع أثناء المشي ؛ على الجهد المطلوب لبدء المشي والتوقف ؛ بطول الخطوة المشي الإيقاعي وجود حركات يد طبيعية ودية ؛ حركات لا إرادية. تقييم مدى وضعه قدميه عند المشي ، وتمزيق كعبه من على الأرض ، لا "اللحاق" مع ساق واحدة. عرض المريض على الدوران أثناء المشي والانتباه إلى مدى سهولة إجراء دوران ؛ ما إذا كان الرصيد مفقودًا في نفس الوقت ؛ عدد الخطوات التي ينبغي اتخاذها لتحويل 360 درجة حول محورها (عادة ما يتم هذا الدور في خطوة واحدة أو خطوتين). ثم يطلبون من الممتحن أن يمشي أولاً على الكعب ، ثم على أصابع القدم. تقييم ما إذا كان يمزق الكعب / الجوارب من الأرض. المهم بشكل خاص هو الاختبار مع المشي على الكعب ، حيث أن الثني الخلفي للقدم يعاني من العديد من الأمراض العصبية. راقب أثناء قيام المريض بمهمة السير على طول خط مستقيم وهمي بحيث يكون كعب القدم يقوم بخطوة مباشرة أمام أصابع القدم الأخرى (المشي الترادفي). المشي جنبا إلى جنب هو اختبار أكثر حساسية للاختلالات من رومبرغ. إذا قام المريض بإجراء هذا الاختبار بشكل جيد ، فمن المرجح أن تكون الاختبارات الأخرى لاستقرار الوضع الرأسي ورنح الجذع سلبيًا.

يحدث اضطراب المشية مع مجموعة متنوعة من الأمراض العصبية ، وكذلك مع أمراض العضلات والعظام. طبيعة الاضطراب يعتمد على المرض الأساسي.

• مشية دماغية: عند المشي ، ينتشر المريض على نطاق واسع في ساقيه. غير مستقرة في مواقف الوقوف والجلوس ؛ لديه طول مختلف من الخطوات ؛ ينحرف إلى الجانب (مع الأضرار من جانب واحد للمخيخ - نحو الموقد). غالبا ما يوصف مشية للدماغ بأنها "هشة" أو "السير في حالة سكر"، مشاهدته مع التصلب المتعدد ، وجود ورم في المخيخ، نزيف أو احتشاء من المخيخ، تنكس المخيخ.
• يتميز المشية المصحوبة بمشاكل اعتلال الأعصاب الخلفية ("مشية" tabetic) بعدم استقرار واضح في الوقوف والمشي ، على الرغم من قوة الساق الجيدة. الحركات في الساقين هي متشنجة ، حادة ، عند المشي ، ويوجه الانتباه إلى مختلف طول وارتفاع هذه الخطوة. ينظر المريض باهتمام على الطريق أمامه (نظرته "مقيد" إلى الأرض أو الأرض). السمة هي فقدان الشعور المشترك في العضلات وحساسية الاهتزاز في الساقين. في وضع رومبرغ ، مع عيون مغلقة ، يسقط المريض. لوحظ مشية تبوية ، بالإضافة إلى الجفاف الظهري ، في التصلب المتعدد ، وضغط الحبل الخلفي للحبل الشوكي (على سبيل المثال ، عن طريق الورم) ، نخر النخاع.
• لوحظ مشية الفالج في المرضى الذين يعانون من شلل نصفي تشنج أو شلل نصفي. المريض "يسحب" الساق المشلول المستقيم (لا يوجد ثني في الورك والركبة والكاحل) ، وتدور قدمه إلى الداخل ، والحافة الخارجية تلمس الأرض. في كل خطوة ، تصف الساق المشلولة نصف دائرة ، خلف الساق الصحيحة. الذراع عازمة وجلبت إلى الجذع.
• مشية تشنجي تشنجي بطيء ، مع خطوات صغيرة. أصابع يصب الأرض، الساقين عند المشي بصعوبة قبالة الكلمة، "عبرت" لالتنغيم العضلات وينتج منحنى سيئا في مفاصل الركبة بسبب زيادة لهجة العضلات الباسطة. مراقبة ذلك مع الأضرار الثنائية للأنظمة الهرمية (مع التصلب المتعدد ، و ALS ، والضغط لفترات طويلة من الحبل الشوكي ، وما إلى ذلك).
• الارتعاشي خلط مشية، خطوات قصيرة، ودفع نموذجي (المريض على مسار يبدأ في التحرك على نحو أسرع وأسرع، كما لو أن اللحاق بك مركز الثقل، ولا يمكن أن تتوقف)، صعوبات في بدء والانتهاء من المشي. إمالة الجذع إلى الأمام أثناء المشي، والأسلحة عازمة على المرفقين والضغط على الجسم، وعند المشي ريشة (aheyrokinez). إذا تم دفع المريض قليلاً في الصدر ، يبدأ في التحرك إلى الوراء (retropulse). من أجل الالتفاف حول محورها ، يجب على المريض إجراء 20 خطوة صغيرة. عند المشي ، قد يكون هناك "احتقان" في أكثر وضع غير مريح.
• ويلاحظ steppazh (مشية "الديك" ، وختم المشي) عند انزعاج انحناء ظهري للقدم. يلمس إصبع القدم المعلق الأرض عند المشي ، لذا يضطر المريض ، عند المشي ، إلى رفع ساقه عالياً ورميها للأمام ، بينما يصفع الجزء الأمامي من القدم على الأرض. الخطوات متساوية الطول. لوحظ انحدار من جانب واحد مع المودة للعصب الشظوي المشترك ، الثنائية - مع اعتلال الأعصاب الحركية ، سواء الخلقية (مرض Charcot-Marie-Toot) والمكتسبة.
• يتميز مشية "البطة" بالتأرجح في الحوض والدوران من قدم إلى أخرى. ويلاحظ مع ضعف الثنائي في عضلات حزام الحوض ، في المقام الأول عضلة الألوية الأوسط. مع ضعف العضلات التي تحول الورك ، في المرحلة الدائمة على الساق المصابة ، يتم تخفيض الحوض على الجانب الآخر. ضعف عضلات الألوية المتوسطة يؤدي إلى خلل ثنائي في تثبيت الفخذ في الساق الداعمة ، يتم تقليل الحوض أثناء المشي بشكل مفرط ويرتفع ، والجذع "يتفوق" من جانب إلى آخر. بسبب ضعف العضلات الأخرى القريبة من الساقين ، يعاني المرضى من صعوبات في تسلق السلالم والخروج من البراز. يتم تنفيذ الصعود من وضع الجلوس بمساعدة اليدين ، ويستند المريض ضد الفخذ أو الركبة بالفرشاة وبالتالي فقط يمكن تقويم الجذع. في معظم الأحيان ، لوحظ هذا المشية مع ضمور العضلات التدريجي (PMD) وغيرها من اعتلال الأعصاب ، وكذلك مع خلع الخلق في الوركين.
• لوحظ مشية ضبابية في المرضى الذين يعانون من فرط الحركية ( رقص ، كُلاّية ، خلل العضلات). نتيجة للحركات اللاإرادية ، تتحرك الساقان ببطء وبشكل مربك ، وقد لوحظت حركات لا إرادية في اليدين والجذع. يسمى هذا المشية "الرقص" ، "الرجيج".
• المشية الإنتليكية هي رد فعل للألم: المريض ينقذ الساق المريضة ، ويحرّكها بحذر شديد ويحاول تحميل الثّاني الصحيّ بشكل رئيسي.
• يمكن أن تكون المشية الهستيرية مختلفة تمامًا ، ولكنها لا تحتوي على علامات نموذجية نموذجية لأمراض معينة. قد لا يمزق المريض أبداً قدمه من الأرض ، ويجرها ، وقد يظهر نزفًا من الأرض (مثل التزحلق) أو قد يتأرجح من جانب إلى آخر ، ويتجنب السقوط ، إلخ.

الحركات المرضية اللاإرادية

يتم تحديد الحركات العنيفة غير الطوعية التي تتداخل مع أداء الأعمال الطوعية عن طريق المصطلح "فرط الحركة الحركية". إذا في حاجة إلى hyperkineses المريض لتقييم إيقاعهم، نمطية أو عدم القدرة على التنبؤ، ومعرفة ما المواقف التي هي أكثر وضوحا، مع يتم الجمع بين أي أعراض عصبية أخرى. عند جمع التاريخ في المرضى الذين يعانون من حركات لا إرادية المطلوبة للتأكد من وجود فرط الحراك في أفراد الأسرة الآخرين، وآثار الكحول على شدة مفرط الحراك (وهذا هو ذات الصلة فقط فيما يتعلق الهزة)، كانت تستخدم في السابق في وقت التفتيش أو المخدرات.

• الرعاش هو ارتعاش إيقاعي أو إيقاعي جزئي لجزء من الجسم. في معظم الأحيان ، تلاحظ الهزات في اليدين (في اليدين) ، ولكنها يمكن أن تحدث في أي جزء من الجسم (الرأس ، الشفتين ، الذقن ، الجذع ، الخ) ؛ الهزة من الحبال الصوتية ممكن. ينشأ الرعاش من الحد البديل للمضادات والعضلات المناهضة للعضلات.

أنواع الرعشة تميز بالتوطين والسعة وظروف حدوثها.

• تردد منخفض الهزات بطيئة يستريح (الناشئة في الطرف الراحة وتقليل / تختفي في أي حركة التعسفية) نموذجية من مرض الشلل الرعاش. عادة ما يحدث الرعاش على جانب واحد ، ولكن في وقت لاحق يصبح ثنائي. الأكثر شيوعا (على الرغم من عدم إلزام) حركة "حبوب المتداول"، "حساب العملات المعدنية"، والسعة وتوطين تقلصات العضلات. لذلك ، عند تمييز الأشكال السريرية ، تتميز العزلات المحلية والعامة ؛ واحد أو على الوجهين. متزامن وغير متزامن ؛ عضلة إيقاعية إيقاعية غير منتظمة. أمراض التنكسية الأسرة، التي أعراض سريرية الرئيسي هو رمع عضلي ، رمع عضلي Davidenkov الأسرة وتشمل، المترجمة رمع عضلي العائلية Tkachev، رمع عضلي العائلي ينوبل رأرأة أوبين، وترنح متعددة بارام رمع فريدريك. كشكل خاص من رمع عضلي المحلية معزولة رمع عضلي الإيقاعي (Mioritm) اختلاف نمطية والإيقاع. فرط الحراك مشاركة محدودة من اللهاة (رمع عضلي velopalatinnaya، velopalatinny "رأرأة")، عضلات معينة من اللسان والرقبة والأطراف أقل. تحدث أعراض شكل رمع عضلي عندما neuroinfections وdysmetabolic والاعتلال الدماغي السامة.
• Asterixis (تسمى أحياناً "رمع عضلي سلبي") - حركات مفاجئة غير منتظمة "ترفرف" للأطراف في المعصم أو ، نادراً ، في الكاحلين. Asterixis يرجع إلى تباين النغمة الوضعية و atony قصيرة من العضلات التي تحمل الوضع. في كثير من الأحيان هو من جانبين ، لكنه ينشأ على كلا الجانبين بشكل غير متزامن. يحدث الاستريكس في أغلب الأحيان مع اعتلال دماغي (الكلوي ، الكبدي ) الأيضي ، ممكن أيضا مع ضمور كبدي.
• العرات - حركة المتكررة متقطعة، ولكن النمطية السريعة في مجموعات معينة من العضلات، والناجمة عن تفعيل المتزامن لمنبهات العضلات والخصوم. حركات منسقة، مثل عرض بشع من الفعل المحرك العادي. فإن أي محاولة لقمع جهودهم يؤدي إلى زيادة التوتر والقلق (على الرغم من تعسفا قمع القراد ممكن). جعل رد فعل المحرك المطلوب يعطي الإغاثة. من الممكن محاكاة القراد. تيكي تفاقمت بسبب المحفزات العاطفية (القلق والخوف)، وانخفاض عند تركيز الانتباه، وبعد تناول الكحول في ذلك الوقت من وسائل الترفيه لطيف. يمكن أن تحدث التشنجات اللاإرادية في أجزاء مختلفة من الجسم أو يقتصر على جزء واحد منه. وفقا لهيكل مفرط الحراك التمييز التشنجات اللاإرادية البسيطة والمعقدة، التعريب - الوصل (في عضلات الوجه والرأس والأطراف والجذع) ومعممة. العرات معقدة المعمم قد يشبه تعقيد عمل المحرك على ما يبدو هادفة. أحيانا حركات تشبه رمع عضلي أو رقص، ولكن، خلافا لهم، والحركات اللاإرادية أقل صعوبة طبيعية تماما في الأجزاء المتضررة من الجسم. بالإضافة إلى المحرك، العرات معزولة والصوتية: بسيطة - مع النطق الابتدائية - وصعبة عندما يبكي المريض من كلمات كاملة، الشتائم أحيانا (بذاء). تردد توطين العرات النقصان في الاتجاه من الرأس إلى القدمين. القراد الأكثر شيوعًا يومض. القراد المعمم أو متلازمة (مرض) متلازمة جيل دو لا توريت - مرض وراثي ينتقل باعتبارها السمة الغالبة راثي. غالبا ما تبدأ في سن 7-10 سنوات. انها تتميز مجموعة من التشنج المعمم الحركية والصوتية (الصيحات، فحش القول، الخ)، والنفسي (الإجراءات الهوس النمطية)، العاطفي (ارتياب، والقلق، والخوف) والشخصية (العزلة، الخجل، وعدم الثقة) التغييرات.
• قصور حركي ضار - حركات عنيفة طويلة الأمد لا إرادية ، والتي يمكن أن تغطي مجموعات العضلات من جميع الأحجام. فهي بطيئة أو ثابتة أو ناشئة بشكل دوري أثناء أعمال السيارات المحددة ؛ تشويه الوضع الطبيعي للطرف والرأس والجذع في شكل بعض المواقف. في الحالات الشديدة ، قد تحدث حالات ثابتة وتقلصات ثانوية. خلل التوتر هو التنسيق أو ينطوي على الجسم كله (خلل الالتواء). المتغيرات الأكثر شيوعا من خلل التوتر العضلي البؤري هي تشنج الجفن (الإغلاق الإجباري / التحديق في العين) ؛ خلل التوتر العضلي الفكي (الحركات اللاإرادية وتشنجات عضلات الوجه واللسان) ؛ صعر تشنجي (منشط ، منشط أو تقلص ترنجي - مكروي من عضلات الرقبة ، مما يؤدي إلى إمالة الرأس والانعطافات الإلزامية للرأس) ؛ تشنج الكتابة.
• Athetosis هو بطء حركي مفرط الحراك ، "الزحف" انتشار التي في الأجزاء البعيدة من الأطراف يعطي حركات لا إرادية الفيرميكيولار ، وفي الأجزاء القريبة من الأطراف - شخصية تشبه الثعابين. حركة غير طوعية ، بطيئة ، تنشأ أساسا في أصابع اليدين والقدمين ، واللسان وتغيير بعضها البعض في تسلسل عشوائي. الحركات على نحو سلس وأبطأ من تلك trochaic منها. ليست ثابتة الأوضاع ، ولكن تمر تدريجيا إلى أخرى ("تشنج المحمول"). في حالات أكثر وضوحًا ، تتورط أيضًا عضلات الأطراف القريبة وعضلات الرقبة والوجه في فرط الحركة. يزيد الالتهاب مع الحركات التعسفية والتوتر العاطفي ، وانخفاض في بعض الأوضاع (على وجه الخصوص ، على المعدة) ، في حلم. كنعان أحادي أو ثنائي في البالغين يمكن أن يحدث في الأمراض الوراثية مع تلف الجهاز العصبي خارج هرمية ( رقص هنتنغتون ، ضمور حثل الكبد) ؛ مع آفات الأوعية الدموية في الدماغ. في الأطفال ، عادة ما يتطور الالتهاب نتيجة تلف في الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة نتيجة العدوى داخل الرحم ، صدمة الولادة ، نقص الأكسجين ، اختناق الجنين ، نزيف ، التسمم ، مرض انحلالي.