هيميبراريس (شلل نصفي)

فالج ( "الوسط") - شلل عضلات نصف واحد من الجسم نتيجة لتدمير المقابلة الخلايا العصبية الحركية العليا والمحاور الخاصة بهم، أي الخلايا العصبية الحركية في التلفيف المركزي الأمامي أو القشري (هرمي) مسار عموما فوق مستوى سماكة من الحبل الشوكي العنقي. Hemiparesis ، كقاعدة عامة ، لديه مخ ، نادرا - أصل العمود الفقري.

يبدأ التشخيص التفاضلي العصبي ، كقاعدة عامة ، في أن يؤخذ بعين الاعتبار الخصائص الإكلينيكية الأساسية التي تسهل التشخيص. من المفيد الانتباه إلى مسار المرض ، وعلى وجه الخصوص ، إلى خصائص ظهوره لأول مرة.

التطور السريع ل hemiparesis هو علامة سريرية هامة تسمح بتسريع البحث التشخيصي.

تتطور فجأة أو بسرعة كبيرة hemiparesis:

1. السكتة الدماغية (السبب الأكثر شيوعًا).
2. التعليم الحجمي في الدماغ مع تدفق خراج الزائفة.
3. الاصابة الدماغية.
4. التهاب الدماغ.
5. حالة مرضية.
6. الصداع النصفي مع هالة (الشقيقة النصفي).
7. اعتلال دماغي مصاب بمرض السكري.
8. التصلب المتعدد.
9. Psevdoparez.

تحت الحاد أو تطوير hemiparesis ببطء:

1. السكتة الدماغية.
2. ورم في المخ.
3. التهاب الدماغ.
4. التصلب المتعدد.
5. عملية الضمور القشرية (متلازمة ميلز).
6. الدماغ فالج أو الشوكي (نادرا) الأصل: الصدمات النفسية، ورم، الخراج، ورم دموي فوق الجافية، عمليات المزيل، الاعتلال النخاعي الإشعاع، في صورة من متلازمة براون سيكار).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

فجأة hemiparesis التدريجي أو سريع جدا

إهانة

عند مقابلة مريض شلل نصفي حاد ، عادة ما يفترض الطبيب حدوث سكتة دماغية. هناك السكتات الدماغية ، بالطبع ، ليس فقط في المرضى كبار السن الذين يعانون من اعتلال الشرايين ، ولكن أيضا في المرضى الصغار. في هذه نادرا ما لزم الأمر المزيد من الجهود لاستبعاد الانسداد قلبية أو أحد الأمراض النادرة مثل النمو الشاذ عضلي ليفي، التهاب وعائي الروماتيزمية أو الزهري، ومتلازمة سنيدون أو غيرها من الأمراض.

ولكن من الضروري أولاً تحديد ما إذا كانت السكتة الدماغية هي نقص تروية أو نزفية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تشوه شرياني ، تمدد الأوعية الدموية ، ورم وعائي) ، أو وجود تخثر وريدي. يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان يمكن حدوث نزيف في الورم.

للأسف، لا توجد طرق أخرى موثوق بها للتمايز الآفات الدماغية والنزيف في المخ ولكن تصوير الأعصاب. كل القرائن الأخرى المذكورة في الكتب المدرسية، ليست موثوقة بما فيه الكفاية. وعلاوة على ذلك، مجموعة فرعية من السكتة الدماغية، والذي يظهر موحدة، يمكن أن يسمى كحل وسط الدورة الدموية بسبب التضيق خارج القحف الشرايين وانسداد قلبية، أو الشريانية في الشرايين انسداد تقرح بسبب الترسبات في اضافي - أو السفن داخل المخ، أو تخثر المحلي الأوعية الدموية الصغيرة. هذه الأنواع المختلفة من السكتة الدماغية تتطلب العلاج متباينة.

تشكيل الحجمي في الدماغ مع تدفق خراج الزائفة

يمكن أن يكون الشلل النصفي الحاد أول أعراض ورم في المخ ، والسبب ، كقاعدة عامة ، هو نزيف في الورم أو الأنسجة المحيطة من تشكيل أوعية داخلية للورم بسرعة مع جدار شرياني سفلي. الزيادة في العجز العصبي والنقص في مستوى الوعي ، جنبا إلى جنب مع أعراض الخلل في نصف الكرة الغربي المعمم ، هي سمة مميزة تماما من "الورم الدبقي السباتي". في تشخيص ورم مع خراج شبه الزائفة ، وأساليب تصوير الأعصاب لا تقدر بثمن.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

الاصابة الدماغية الصغرى (CCI)

يصاحب TBI مظاهر خارجية من الصدمة وعادة ما يكون الوضع الذي تسبب في الصدمة واضح. من المستحسن إجراء مقابلة مع شهود العيان لتوضيح ظروف الإصابة ، لأن هذا الأخير ممكن عندما يسقط المريض أثناء نوبة صرع ، نزف تحت العنكبوتية ويسقط من أسباب أخرى.

التهاب الدماغ

وفقا لبعض المنشورات ، في حوالي 10 ٪ من الحالات ، فإن بداية التهاب الدماغ يشبه السكتة الدماغية. عادة ما يتطلب التدهور السريع لحالة المريض مع ضعف الوعي ، وامتصاص ردود الفعل والأعراض الإضافية التي لا يمكن أن تنسب إلى حوض شريان كبير أو فروعه ، دراسة عاجلة. غالباً ما تكشف عن مخططات التخطيط الدماغي (EEG) اضطرابات منتشرة ؛ طرق تصوير الأعصاب قد لا تظهر علم الأمراض في غضون الأيام القليلة الأولى ؛ في تحليل السائل الدماغي الشوكي غالبا ما يكون هناك كثرة طفيلية و زيادة طفيفة في مستوى البروتين عند المستوى العادي أو المرتفع من اللاكتات.

ومما يسهل التشخيص السريري للالتهاب الدماغ إذا كان هناك السحايا، التهاب الدماغ أو التهاب الدماغ والنخاع، وهو مرض يتجلى obscheinfektsionnyh نموذجية الجمع، سحائي، (اضطرابات بما في ذلك فالج أو خزل رباعي هزيمة الأعصاب القحفية، واضطراب الكلام، رنحي أو الحسية، والمضبوطات) الدماغية والتنسيق العامة أعراض عصبية.

في حوالي 50 ٪ من الحالات ، لا تزال أسباب التهاب الدماغ الحاد غير واضحة.

[14], [15], [16], [17]

حالة مرضية

في بعض الأحيان ، تظل نوبات الصرع دون أن يلاحظها أحد من قبل الآخرين ، وقد يكون المريض في حالة غيبوبة أو في حالة مضطربة تعاني من شلل نصفي (مع بعض أنواع نوبات الصرع). من المفيد الانتباه إلى لدغة اللسان ، ووجود التبول اللاإرادي ، ولكن هذه الأعراض ليست موجودة دائمًا. هو أيضا مسح مفيد الشهود، وفحص الأشياء المريض (البحث عن العقاقير المضادة للصرع)، إذا كان ذلك ممكنا - مكالمة هاتفية في المنزل أو في عيادة حي في مكان إقامة المريض لتأكيد الصرع وفقا لبطاقة المريض. في EEG ، بعد هجوم ، وكثيرا ما يتم الكشف عن نشاط "الصرع". النوبات الجزئية التي تترك بعد شلل نصفي عابر (شلل تود) يمكن أن تتطور بدون فقدان القدرة على الكلام.

الصداع النصفي مع هالة (الشقيقة النصفي)

في المرضى الصغار ، يعتبر الصداع النصفي المعقد بديلًا مهمًا. هذا التجسيد من الصداع النصفي، حيث تظهر أعراض التنسيق عابرة مثل شلل نصفي وفقدان القدرة على الكلام إلى الصداع من جانب واحد، ومثل غيرها من اعراض الصداع النصفي، وتتكرر دوريا في سوابق المريض.

يتم تأسيس التشخيص بسهولة نسبية إذا كان هناك عائلة و (أو) تاريخ شخصي من الصداع المتكرر. إذا لم يكن هناك مثل هذا الإجراء ، فسوف يكشف الفحص عن مجموعة من الأعراض المرضية التي تشكل عجزًا عصبيًا حادًا وتشوهات بؤرية على تخطيط الدماغ عند وجود نتائج طبيعية لتصوير الأعصاب.

يمكنك الاعتماد على هذا العرض فقط إذا كان معروفًا أنه بسبب خلل في نصف الكرة الأرضية. إذا كان هناك الصداع النصفي القاعدي (حوض فقري قاعدي)، قد لا تستبعد النتائج تصوير الأعصاب الطبيعية المعاناة الدماغ أكثر خطورة، والتي الاضطرابات في EEG قد يكون أيضا غائبة أو أدنى وعلى المستوى الثنائي. في هذه الحالة، دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشرايين الفقري هو الأكثر قيمة، تضيق كما الشديد أو انسداد في النظام فقري قاعدي ونادرة للغاية في ظل وجود بيانات الموجات فوق الصوتية العادية. في حالة الشك ، من الأفضل إجراء دراسة تصوير الأوعية الدموية من تفويت آفة وعائية قابلة للشفاء.

اضطرابات التمثيل الغذائي لمرضى السكري (اعتلال دماغي السكري)

مرض السكري يمكن أن يكون سبب شلل نصفي حاد في حالتين. غالبا ما يلاحظ شلل نصفي في فرط الأضداد غير كيتون. على تخطيط الدماغ ، يتم تسجيل الاضطرابات البؤرية والعامة ، ولكن بيانات التصوير العصبي والموجات فوق الصوتية طبيعية. يعتمد التشخيص على الاختبارات المعملية التي يجب استخدامها على نطاق واسع في شلل نصفي لمسببات غير معروفة. العلاج الكافي يؤدي إلى تراجع سريع في الأعراض. السبب الثاني المحتمل هو نقص السكر في الدم ، والذي لا يمكن أن يؤدي فقط إلى التشنجات والارتباك ، ولكن في بعض الأحيان إلى شلل نصفي.

التصلب المتعدد

يجب الاشتباه في التصلب المتعدد لدى المرضى الصغار ، خاصة عندما يكون هناك شلل نصفي حاد في الحواس مع ترنح ، وعندما يتم الحفاظ على الوعي بشكل كامل. على EEG ، كثيرا ما يتم الكشف عن انتهاكات طفيفة. في تصوير الأعصاب ، تم العثور على منطقة ذات كثافة منخفضة لا تتوافق مع تجمع الأوعية الدموية ، وليس ، كقاعدة عامة ، عملية الحجمية. يمكن أن تستدعي إمكانات (وخاصة البصرية والحسية الجسدية) بشكل كبير في تشخيص الآفة متعددة البؤر في الجهاز العصبي المركزي. تساعد بيانات CSF أيضًا في التشخيص إذا تم تغيير معاملات IgG ، ولكن للأسف ، قد يكون السائل النخاعي طبيعيًا خلال التفاقم الأول. في هذه الحالات ، يتم إنشاء تشخيص دقيق فقط بعد مزيد من التحقيق.

[18], [19], [20], [21], [22],

Psevdoparez

فالج النفسي (psevdoparez) وضعت الحاد عادة تظهر في الوضع emotiogenic ورافق الوجدانية وتفعيل اللاإرادي ردود الفعل السلوكية بيانية وغيرها من علامات العصبية الوظيفية وصمة عار لتسهيل التشخيص.

تحت الحاد أو بطء hemiparesis النامية

في أغلب الأحيان ، تحدث هذه الاضطرابات بسبب آفة دماغية.

أسباب هذا النوع من الضعف هي:

السكتات الدماغية

عمليات الأوعية الدموية ، مثل السكتة الدماغية في التنمية. غالبا ما يكون هناك تقدم تدريجي. ويمكن الاشتباه في هذا السبب على أساس عمر المريض ، والتقدم التدريجي ، ووجود عوامل الخطر ، والضوضاء فوق الشرايين بسبب تضيق ، حلقات الأوعية الدموية السابقة.

أورام المخ والعمليات الضخمة الأخرى

عادة ما تكون العمليات الحجمية داخل القحف ، مثل الأورام أو الخراجات (غالباً ما تتطور لعدة أسابيع أو أشهر) مصحوبة بنوبات صرعية. في مرضى الأورام ، قد يكون هناك داء صرع طويل المدى. ونتيجة لذلك ، فإن العملية الضخمة تؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ، والصداع ، والاضطرابات النفسية المتنامية. عادة ما يكون الورم الدموي تحت الجافية المزمن (الصدمة بشكل رئيسي ، والذي يؤكده أحيانا الصدمة الخفيفة في الاصابة) مصحوبا دائما بصداع ، واضطرابات عقلية. أعراض عصبية غير عنيفة نسبيا ممكنة. هناك تغييرات مرضية في السائل النخاعي. يحدث الشك في الخراج عندما يكون هناك مصدر للعدوى ، والتغيرات الالتهابية في الدم ، مثل تسارع ESR ، والتقدم السريع. وبسبب النزف ، يمكن أن تظهر الأورام فجأة في الأعراض ، وتنمو بسرعة إلى النطاف ، ولكنها لا تشبه السكتة الدماغية. هذا هو سمة مميزة خاصة من النقائل.

التهاب الدماغ

في حالات نادرة، يمكن النزفية الحادة الهربس والتهاب الدماغ يسبب نموا سريعا نسبيا (تحت الحاد) gemisindrom (مع بتلف شديد في الدماغ، نوبات الصرع، والتغيرات في السائل المخي الشوكي)، وسرعان ما يؤدي إلى غيبوبة.

التصلب المتعدد

Hemiparesis يمكن أن تنمو في غضون 1-2 أيام وتكون شديدة جدا. يتطور هذا النمط في بعض الأحيان لدى المرضى الصغار ويصاحبه أعراض بصرية ، مثل التهاب العصب العفوي وعقبات الرؤية المزدوجة. هذه الأعراض مصحوبة باضطرابات في التبول. في كثير من الأحيان شحوب القرص البصري ، والتغيرات المرضية في الإمكانيات البصرية أثار ، رأرأة ، علامات هرمية. تيار التحويلات. في السائل الدماغي الشوكي ، زيادة في عدد خلايا البلازما و IgG. مثل هذا النوع النادر من إزالة الميالين ، مثل مرض التصلب المتناوب في بالو ، يمكن أن يسبب هيميندروم تحت الحاد.

[23], [24], [25], [26], [27]

عمليات ضمورية القشرية

ضمور القشرية المحلي من جانب واحد أو غير متماثل في منطقة ما قبل المركزية: يمكن أن تتقلص الوظيفة الحركية المتدنية ببطء ، وأحيانًا تكون هناك حاجة لسنوات لتطوير الشلل النصفي (شلل ميلز). يتم تأكيد عملية الضمور بواسطة التصوير المقطعي. وقد تم التشكيك في استقلالية الفئران من متلازمة ميلز في السنوات الأخيرة.

[28], [29], [30], [31], [32]

العمليات في مجال جذع الدماغ والحبل الشوكي

تتجلى آفات الدماغ الجذعية في حالات نادرة بمتلازمة hemi المتزايدة. العمليات في الحبل الشوكي ، يرافقه hemiparesis ، هي أقل شيوعا. وجود أعراض العرض هو دليل على هذا التوطين. في كلتا الحالتين ، السبب الأكثر شيوعًا هو الآفات الحجمية (الورم ، تمدد الأوعية الدموية ، الفقار الفقري ، الورم الدموي فوق الجافية ، الخراج). في هذه الحالات ، من الممكن وجود شلل نصفي في صورة متلازمة براون-سيكار.

التشخيص مع hemiparesis

فحص للأغراض العامة (عام وكيميائي) ، فحص دم ؛ خصائص hemorheological و hemocoagulation. تحليل البول. ECG. مع مؤشرات - البحث عن أمراض الدم والتمثيل الغذائي وغيرها من اضطرابات الحشوية) ، CT أو (أفضل) MRI من الدماغ والنخاع الشوكي عنق الرحم. فحص السائل الدماغي الشوكي. EEG. أثار إمكانات طرائق مختلفة؛ التصوير بالموجات فوق الصوتية من الشرايين الرئيسية في الرأس.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]