السكتة الدماغية في سن مبكرة

السكتات الدماغية هي دائما مشكلة جسمية-عصبية. هذا لا ينطبق فقط على السكتات الدماغية في سن البلوغ، ولكن أولا وقبل كل شيء إلى السكتة الدماغية في سن مبكرة (وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية في نطاق من 15 إلى 45 سنة). اختلافات السكتة الدماغية في سن مبكرة تختلف في عدم التجانس المسبب للمرض ؛ أنها قد تكون ناجمة عن أمراض الأوعية الدموية والانسداد القلب، واضطرابات الدموية، وإساءة استعمال المخدرات وحبوب منع الحمل، والصداع النصفي وغيرها من العديد من الأسباب النادرة. تحدث السكتات الدماغية النزفية تحت العنكبوتية، متني والنزف داخل البطيني الناجم عن ارتفاع ضغط الدم وتمدد الأوعية الدموية، ورم وعائي، وتصلب الشرايين، gemifiliey، sitstemnoy الذئبة الحمامية، تسمم الحمل، التهاب الأوعية الدموية النزفية، الخثار الوريدي، وأمراض نقص الصفيحات، تعاطي الكوكايين. في بعض الحالات ، لا يزال سبب السكتة الدماغية غير معروف حتى مع فحص شامل للمريض.

هنا ، لا تعتبر أسباب السكتة الدماغية في مرحلة الطفولة.

[1], [2],

الأسباب الرئيسية للسكتة الدماغية في سن مبكرة

• مرض ارتفاع ضغط الدم (احتشاء الجعة)
• الانسداد القلبي (التهاب الشغاف ، الرجفان الأذيني ، احتشاء عضل القلب ، الصمام الصناعي ، تضيق الصمام الأبهري ، الخ)
• تشوه الأوعية الدموية
• تشريح الشريان السباتي (pseudoaneurysm مع الصدمة)
• ظروف مفرطة التخثر (الجلطات المجموعية مع متلازمة الفوسفولبيد ، متلازمة سندن ، استخدام موانع الحمل الفموية ، إلخ.)
• خلل التنسج الليفي العضلي (اعتلال الأوعية القزحية غير المجهري من المسببات غير المعروفة)
• مرض غسيل مويا (التهاب الأوعية الدموية داخل القحف غير الإلتهابي للمرض غير المعروف)
• احتشاء الصداع النصفي (الصداع النصفي مع هالة)
• Vaskulitы
• الاضطرابات الدموية (كثرة الحمر ، دسغلوبولين الدم ، متلازمة DVS ، الخ)
• الأمراض الالتهابية (التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد، ومتلازمة سجوجرن، التهاب حوائط الشريان العقدي، تورمات فيجنر، الساركويد، وما إلى ذلك).
• الأمراض المعدية (neuroborreliosis ، neurocysticirosis ، الهربس النطاقي ، والتهاب السحايا البكتيري ، والالتهاب الرئوي بالكلاميديا ، والتهاب الكبد C ، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية)
• انسداد مع الخلايا السرطانية
• أمراض وراثية (الورم العصبي الليفي، ومتلازمة وحمة البشرة، راثي اعتلال بيضاء الدماغ المهيمنة مع عوائق صغيرة متعددة عميق، وليامز - متلازمة)
• علاجي المنشأ (العلاج بجرعات عالية من هرمونات الجنس الأنثوي ، إعطاء الأسباراجيناز L ، جرعات عالية من الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد ، الإنترفيرون ، إلخ.)

ارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع ضغط الدم هو السبب الأكثر شيوعا للالسكتة الدماغية (احتشاء الجوفي) والسكتات الدماغية النزفية. هذا الأخير يتطور أيضا مع مثل هذه الحالات الشاذة الأوعية الدموية مثل تمدد الأوعية الدموية وتشوهات الأوعية الدموية. أقل السكتات الدماغية النزفية تتطور كما هو من مضاعفات أمراض تجلط الدم، التهاب الشرايين، اميلويد اعتلال وعائي، والأمراض مرض مويا-مويا، صدمات الرأس، والصداع النصفي واستخدام بعض العقاقير (الكوكايين، فينفلورامين، فينترمين). تم وصف النزف داخل الوريد وراثي (أنواع هولندية وأيسلندية).

التشخيص التفريقي لأسباب السكتة الدماغية في سن مبكرة

التشخيص التفريقي للأسباب السكتة الدماغية في سن مبكرة يتطلب دراسة متأنية وبخاصة من تاريخ المريض والفحص البدني للتأثير واستخدام طرق خاصة لدراسة الدورة الدموية الدماغية ونظام القلب والأوعية الدموية ككل.

حاليا، عوائق الجوبي في الجسم الحي تشخيصها عن طريق التصوير المقطعي (ولكن لا يمكن الكشف في ال 24 ساعة الأولى). حجمها يتراوح بين 1 ملم إلى 2 سم وهي تطوير قوة التغييرات المدمرة الجدران اختراق (داخل المخ) الشرايين في ارتفاع ضغط الدم والمضي قدما إما أعراض أو في شكل أعراض مميزة :. "فالج النقي السيارات" ( "فالج معزولة أو فالج")، "السكتة الدماغية حساسة بحتة" ( "gemigipesteziya معزولة")، "ترنح بنفس الجانب وشلل جزئي kruralny" ( "فالج رنحي")، "التلفظ والاحراج في متناول اليد". أقل في كثير من الأحيان يمكن أن يحدث احتشاء الجوبي في متلازمات أخرى.

يمكن أن يحدث احتشاء دماغي نتيجة للتشنج الوعائي لفترات طويلة مع نزف تحت العنكبوتية من تمدد الأوعية الدموية. وصفات دورية للدماغ ، تتطور في ذروة نوبة الصداع النصفي (احتشاء الشقيقة).

مصدر الصمات قلبية هم: التهاب الشغاف، الرجفان الأذيني، واحتشاء عضلة القلب مؤخرا، جزء تعذر الحركة عضلة القلب مع القلب توسع، خثرة داخل القلب أو ورم، والتغيرات صمام القلب عندما tomboticheskom التهاب الشغاف غير الجرثومي، صمامات القلب الاصطناعية، ويحول اليسار إلى اليمين، تمدد الأوعية الدموية القلبية. المصادر المحتملة للالصمات قد تخدم أيضا: ارتخاء الصمام التاجي، بعيدة (في الوقت المناسب)، واحتشاء عضلة القلب، تضخم البطين الأيسر، عضلة القلب ناقص الحراك عيب قطاع الحاجز، تضيق الأبهر kaltsifitsuruyuschy أو الصمام التاجي، تمدد الأوعية الدموية الجيوب الأنفية من فالسالفا.

تشريح الشريان السباتي الصدمة (تشريح) يمكن أن يسبب السكتة الدماغية في الصدمة (بما في ذلك الضوء وفرط التمديد) والعلاج اليدوي غير الناجح. كما توصف بأنها ظاهرة عفوية ، مع خلل التنسج العضلي الليفي ، متلازمة مارفان ، نوع IV متلازمة Ehlers-Danlo ، والصداع النصفي وبعض الأمراض النادرة الأخرى.

أحد الأسباب النادرة للجلطة هو مرض غسيل مويوي ، والذي يظهر كصورة تصوير عصبي مميزة.

في تحديد الأوعية الدموية من الضروري تحديد ما إذا كانت عملية يقتصر فقط على الجهاز العصبي المركزي (CNS التهاب وعائي معزولة) أو أمراض جهازية يحدث اكتب مرض تاكاياسو (تاكاياسو)، التهاب حوائط الشريان العقدي، الخ

الدول مفرط الخثورية (مختلف تجسيد متلازمة الفوسفولبيد، متلازمة سنيدون، واستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، خبيثة، ونقص مضاد الثرومبين الثالث، بروتين C، بروتين S، فقد فيبرينوجين الدم، والحمل، الأورام الخبيثة، المتلازمة الكلوية، gemoglobulinemiya ليلية الانتيابي، والسكري، بيلة هوموسيستينية)، والاضطرابات الدموية (كثرة الحمر، disglobulinemiya، فقر الدم المنجلي، تخثر داخل الأوعية الدموية، leykoagglyutinatsiya ،، كثرة الصفيحات، فرفرية قلة الصفيحات، نقص البروتين C، ونقص البروتين S، اضطراب انحلال الفيبرين) - سبب معروف جيدا من السكتة الدماغية في سن مبكرة. في تشخيص الأمراض المختلفة من الدراسة الدموية حاسم (والمناعية).

الأمراض الالتهابية الجهازية (الروماتيزم والتهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد، ومتلازمة سجوجرن، التهاب العضلات، هينوخ Shonlyayna، التهاب حوائط الشريان العقدي، ومتلازمة Shurgaya - شتراوس، تورمات فيجنر، الساركويد) والتهاب الأوعية الدموية معزولة من الجهاز العصبي المركزي يمكن أن يؤدي إلى السكتة الدماغية في كمضاعف للمرض الأساسي. ومما يسهل التشخيص عن طريق وجود أعراض هذا المرض النظامية، ضد أي أعراض عصبية دماغية حادة.

السكتات الدماغية على خلفية الآفات المعدية التي تصيب الجهاز العصبي (neyrotsistitsirkoz، neuroborreliosis، التهاب السحايا الجرثومي، الهربس النطاقي، الكلاميديا الالتهاب الرئوي، والتهاب الكبد C، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية) تطوير أيضا على خلفية المظاهر السريرية الموجودة بالفعل من مرض جسدي أو عصبي، وتشخيص الذي أمر حاسم لتحديد طبيعة السكتة الدماغية.

يشير الانصمام بواسطة خلايا الورم إلى الأسباب النادرة للسكتة (مثل الانسداد الشحمي وكذلك الانسداد الهوائي) وفي نسبة كبيرة من الحالات تبقى غير معترف بها.

أمراض وراثية (بيلة هوموسيستينية، مرض فابري، متلازمة مارفان، متلازمة إهلرز-دانلوس، الكاذب مرن، متلازمة راندي أوسلر ويبر، الورم العصبي الليفي، البشرة متلازمة وحمة، ومتلازمة Tsadasa، ومتلازمة وليامز، ومتلازمة سنيدون، اعتلال الدماغ الميتوكوندريا مع الحماض اللبني، والسكتة الدماغية - متلازمة دعا ميلاس) يمكن أن يؤدي إلى السكتة الدماغية، والتي أكدتها التحاليل وراثية من العصبية مميزة، الجلدي وغيرها من المظاهر الجسمية.

شكل علاجي المنشأ السكتة الدماغية الحادة تتطور استجابة لإدارة بعض الأدوية (جرعة عالية الهرمونات الجنسية الأنثوية، L-asparginazy، المناعي، انترفيرون، والبعض الآخر)، والتي هي بمثابة الأساس للاشتباه السكتة الدماغية أصل علاجي المنشأ.

من خلال دراسة تاريخ مرضى السكتة الدماغية في سن مبكرة ، من المهم الانتباه إلى وجود عوامل خطر لأمراض معينة أو الأعراض الجسدية المميزة التي حدثت في الماضي أو التي تم اكتشافها أثناء الفحص.

لا تقلل من شأن بعض أعراض العين والجلد. يزداد احتمال الإصابة بتصلب الشرايين ، كسبب محتمل للسكتة الدماغية ، بعوامل خطر مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم وفرط شحوم الدم والسكري والعلاج الإشعاعي. يمكن الاشتباه تشريح الشريان السباتي في وجود تاريخ من الإصابة أو التلاعب اليدوي في الرقبة.

قد يكون سبب يشتبه القلب من السكتة الدماغية إذا كانت الإدارة الكشف متكررة في الوريد من المخدرات، أو السكتة الدماغية الكشف عن اتصال مع ممارسة الرياضة البدنية، تم الكشف عن تخثر الأوردة العميقة، ثقب في القلب، جراحة القلب صمام، زرع نخاع العظام.

حول قضية الدموية من السكتة الدماغية يمكن القول، مرض فقر الدم المنجلي، جلطة، تزرق شبكي، وزرع نخاع العظام. أحيانا المفتاح لكشف طبيعة السكتة الدماغية هي معلومات حول استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، وتعاطي الكحول، وهاجرت مؤخرا (خلال أسبوع واحد)، مرض الحمى، والحمل، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، واحتشاء عضلة القلب في الماضي، ما يشير إلى تاريخ عائلي من السكتة الدماغية.

يشير وجود "قوس القرنية" حول القزحية إلى فرط كوليسترول الدم. تعتيم القرنية قد يعكس مرض فابري. تحديد العقيدات ليزش يسمح للمرء يشتبه الورم العصبي الليفي. Subluxation للعدسة - مرض مارفان ، بيلة هوموسيستينية. التهاب حوائط الوعاء الشبكية - فقر الدم seropovidnokletochnuyu، والزهري، وأمراض النسيج الضام، الساركويد وأمراض التهاب الأمعاء، داء بهجت، مرض ديزيل (إيلز). انسداد الشريان الشبكي يمكن أن يصاحب انسداد الأوعية الدماغية واحتشاءات متعددة ؛ ورم وعائي شبكي - تشوه مغزلي ، مرض جيبل لينداو. ضمور العصب البصري - الورم العصبي الليفي. ورم خبيري شبكية العين - تصلب درني.

يوحي الفحص البسيط للجلد أحيانًا أو يشير مباشرة إلى هذا أو ذلك المرض الجسدي أو العصبي. تترافق أحيانًا عقيدات أوزلير وآثار النزف مع التهاب الشغاف ؛ الورم الأصفر يشير إلى فرط شحميات الدم. البقع من لون القهوة والورم العصبي الليفي - على الورم العصبي الليفي. الجلد الضعيفة مع كدمة سهلة والصلبة الصلبة - على متلازمة إيهلرز- دانلوس (النوع الرابع) ؛ توسع الشعيرات الدموية يسبب استبعاد مرض Osler-Weber-Randu (توسع الشعيرات النزفية الوراثي) والتصلب الجلدي ؛ النزيف الأرجواني - تجلط الدم ، ومرض هينوخ شونلاين ، اعتلال cryoglobulin. تقرح القلاعية - مرض بهجت. Angiokeratosis - مرض فابري. ريفو الشبكية - متلازمة سنيدون. ورم ليفي الوجهي الوجهي - التصلب الجلدي.

NV: خثار الوريد الدماغي هو اختلاط نادر للأمراض المختلفة. الخثار الوريدي الدماغي يمكن أن يكون العقيم والصرف الصحي (التهاب الجيوب الأمامية والجيوب الأخرى، التهاب الأذن الوسطى، والحمل، والسرطان، والجفاف، وحالة الجنون، العلاج الاندروجين، سيسبلاتين، حمض الأمينوكابرويك، kateteterizatsiya الوريد، التهاب حوائط الشريان العقدي، الذئبة الحمامية الجهازية، تورمات فيجنر ومرض بهجت ، Degosa المرض، sarkaidoz، المتلازمة الكلوية وأمراض الرئة المزمنة، ومرض السكري، وصدمات الرأس، وبعض الأمراض الدموية، نشر الاتصالات داخل الأوعية الدموية ortyvanie، تشوه الشرايين والأوردة، والمرض، مجهول السبب الدماغي خثار الأوردة ستورج-ويبر).

[3], [4]

دراسات تشخيصية عند البالغين المصابين بالسكتة الدماغية

عد الدم الكامل (عدد الصفائح الدموية، الهيموغلوبين، وعدد من خلايا العد الدم الحمراء والبيضاء، ESR)، تحليل البول، وكيمياء الدم (بما في ذلك الشوارد والبوتاسيوم والصوديوم والجلوكوز، kroatinin واليوريا، البيليروبين، واختبارات الكبد، ACT وALT والكوليسترول والدهون الثلاثية، وما إلى ذلك)، الأسمولية البلازما، وغازات الدم والتوازن الحمضي القاعدي، اختبار الحمل، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، والأجسام المضادة لالفوسفورية، تخثر الذئبة، cryoglobulins. التحقيق تجلط الدم مع تحديد الفيبرينوجين، النشاط fibrinolytic، الساعة الثرومبين، البروثرومبين، الهيماتوكريت، وقت تجلط الدم، مضاد الثرومبين الثالث، وكذلك aggregatsionnaya قدرة خلايا الدم الحمراء، لزوجة الدم، تحليل السموم من الدم والبول، واسرمان، وفحص الدم لHB-مستضد، CT أو MRI، ECG (أحيانا هولتر ECG الرصد)، EEG، بمسح النظائر المشعة الدماغ ودراسة تدفق الدم، وتنظير العين، ومختلف أساليب دوبلر، البزل القطني، ثقافة الدم، الخ مؤشرات - السباتي أو الفقري تصوير الأوعية، واختبارات الدم المناعية، الصدر بالأشعة السينية. يتم عرض استشارة المعالج.

في تنفيذ التشخيص التفريقي من المهم أن نتذكر أن في ستار السكتة الدماغية يمكن أن يحدث وبعض الأمراض الأخرى مع السكتة الدماغية بالطبع التصلب المتعدد، جزئية ( "الخزل الشقي") والمضبوطات، وورم في المخ، خراج الدماغ، ورم دموي تحت الجافية، إصابات الدماغ، والصداع النصفي مع هالة، اضطرابات المزمنة في داء السكري.

لا تعتبر شلل نصفي شلل نصفي مزمن هنا.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]