الغموض التدريجي للوعي: الأسباب والأعراض والتشخيص

وخلافا للإغماء، والسكتة الدماغية النزفية أو الصرع التي فجأة الوعي مضطربا، اضطراب ببطء تدريجي للوعي حتى يميز غيبوبة عميقة من الأمراض مثل التسمم الداخلية والخارجية والعمليات الحجمي داخل الجمجمة، والآفات الالتهابية للجهاز العصبي، بعض العوامل الأخرى.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الأسباب الرئيسية للحجب التدريجي للوعي:

1. تسمم خارجي
2. عملية الحجمي داخل الجمجمة
3. تجلط في الجيوب (الجيوب) الدماغية والسكتة الدماغية
4. نقص تروية دماغي منتشر
5. التهاب الدماغ والتهاب السحايا
6. اعتلال الدماغ Wernicke
7. حالة الصرع (نوبات جزئية بسيطة ومعقدة)
8. الاضطرابات الأيضية
9. زيادة في لزوجة الدم (الجفاف)

تسمم خارجي

مما لا شك فيه أن السبب الأكثر شيوعًا للتدريج المستمر للوعي (مذهل ، مشترك ، غيبوبة) هو التسمم. ترجع الزيادة في الأعراض وشدتها إلى الامتصاص المستمر لعامل سام (بما في ذلك المخدرات أو الكحول) والجرعة التراكمية. يحدد وجود وطبيعة الاستجابة للمؤثرات الخارجية عمق فقدان الوعي. يمكن للمريض مراقبة الحركات العائمة بطيئة الحركة ، والتي يمكن أن تكون صديقة أو غير ودية. قد لا يكون هناك منعكس للعين العيني ، أي انعكاس عيني منعكس بعيدًا عن المتاهة المحفزة مع دوران سلبي لرأس المريض في المستوي الجانبي أو الرأسي. قد لا يكون هناك عاكسة oculocaloric (رأرأة في الجانب المعاكس لجانب المتاهة المحفزة). يتم تضيق التلاميذ ، وعادة ما يتم الحفاظ على الحدقة photoreactions. مع تقدم الغيبوبة ، يوسع التلاميذ ويفقدوا الفوهات الضوئية. في الأطراف ، قد تكون هناك ظاهرة صلابة decerebrate. مع تطور اضطراب الوعي ، انخفاض ضغط الدم العضلي ، الانعكاسات (الغيبوبة الذروية) ، والتوقف الحرج في الوظائف الحيوية (الدورة الدموية والتنفس) تتطور. هذه ديناميات الأعراض تشير إلى وجود خلل وظيفي تدريجي (الاضطهاد) للأنظمة الرئيسية لجذع الدماغ.

الغياب الكامل للعلامات سريرية من النشاط الوظيفي للدماغ (عدم وجود التنفس التلقائي، وفقدان القدرة على التنظيم الحراري، وانقراض كل ردود الفعل الدماغية - القرنية، والسعال، okulokardialnogo، okulovestibulyarnogo والتلاميذ تفاعل ضوئي والبلع) عادة (وليس دائما) يشير الآفات لا رجعة فيها، على النحو المحدد غيبوبة المتعالي ويعتبر واحدا من المعايير لحالة الموت الدماغي. لمعايير التشخيص للموت الدماغ أيضا الصمت الكهربيولوجي الدماغ (EEG خط كهرساوي)؛ غياب جريان الدم الدماغي (ظاهرة السرة الكاذبة مع تصوير الأوعية السباتية والعمودية الفقري) ؛ غياب الاختلاف الشرياني الدماغي في الأكسجين.

بعض من هذه المعايير (ولا سيما الصمت الكهربيولوجي الدماغي، وغياب ردود الفعل الدماغية، والتنفس التلقائي والحراري) ليست كافية لتشخيص موت الدماغ، إذا ما طبق على المريض إذا انخفاض حرارة الجسم أو الغيبوبة الناجمة عن التسمم المهدئات. في هذه sluchayaz ممكن لاستعادة وظائف المخ حتى بعد فترة طويلة نسبيا (ساعة) البقاء في الدولة وفقا للمواصفات السريرية غيبوبة أخروي. يرجع ذلك إلى حقيقة أن هذا الشرط لا رجعة فيه، ويعرف أنها غيبوبة مع فقدان وظيفة اللاإرادي ولا يعتبر مؤشرا على الموت الدماغي.

ينبغي النظر في التسمم كسبب لضعف الوعي في غياب العوامل المسببة المحتملة الأخرى من sopor أو غيبوبة.

دون مزيد من البحث ، غالبا ما يكون تشخيص التسمم مستحيلا. مع تصوير الأعصاب والتصوير عبر الجمجمة ، لا توجد تغييرات مرضية. عندما جرعة زائدة من الباربيتورات والبنزوديازيبينات على EEG ، يتم تسجيل النشاط بيتا السائد. عند التسمم بالعقاقير الأخرى ، يتم الكشف عن التغيرات المنتشرة في نشاط الدماغ الكهربائي. تكشف هذه الدراسات الكهربية فقط عن خلل البنية القشرية والجذعية. من المفيد البحث عن آثار المواد أو المستحضرات التي يتم أخذها في جيوب الملابس ، في الأماكن التي يتم فيها تخزين الأدوية ، على مائدة السرير ، إلخ. الطرق التشخيصية الرئيسية هي اختبارات الدم والبول لوجود العوامل السامة. في حالة وجود أسباب كافية لتحمل التسمم ، إدرار البول القسري ، وإدارة الترياق ، يتم استخدام غسيل الكلى.

عملية الحجمي داخل الجمجمة

وجود أعراض آفات الدماغ البؤري يشير إلى إمكانية عملية الحجمي داخل الجمجمة (الورم ، ورم دموي ، خراج). قد يكون سبب الارتباك في الوعي هو تمزق الوعاء الذي يغذي الورم ، أو تراكم الوذمة الدماغية ، وانتهاك التدفق الوريدي. قد تكون المعلومات التي تشير إلى إمكانية حدوث أمراض دماغية غائبة ، ولا تلاحظ دومًا وذمة الأقراص البصرية. على EEG ، يتم الكشف عن التغييرات البؤرية والمنتشرة في النشاط الكهربائي. حمل ثقب أسفل الظهر محفوف بالمخاطر - من الممكن أن ينتهك الفص الصدغي أو يدفن المخيخ في الثقبة القفوية الكبيرة ويضغط على جذع الدماغ.

يتم تأسيس التشخيص في دراسات التصوير العصبي أو تصوير الأوعية الدماغية.

تجلط في الجيوب (الجيوب) الدماغية والسكتة الدماغية

في حالات نادرة ، قد يكون الغموض التدريجي للوعي هو العرض الوحيد لتجلط الدم في الجيوب الدماغية. يمكن أن يكون بداية المرض حادًا أو تحت الحاد أو تقدمًا مزمنًا. في معظم الحالات ، تكون الأعراض الأولى عبارة عن نوبات صرعية ونزيف شقوقي أحادي أو hemiparesis. إذا كانت هذه الأعراض تحدث أثناء المخاض ، فإن تخثر الجيب الوريدي هو التشخيص الأكثر احتمالا. ومع ذلك ، حالات الخثار "العفوي" ليست غير شائعة ، في مثل هذه الحالات ، يتم إعاقة التشخيص السريري الفوري بشكل كبير. في السائل الدماغي الشوكي ، يمكن الكشف عن كثرة كرات الدم الحمراء (والتي ، كقاعدة عامة ، تؤدي إلى الافتراض الخاطئ للنزف تحت العنكبوتية).

أسباب تجلط الدم العقيم من الجيوب الرئيسية في الدماغ: الحمل وفترة ما بعد الولادة، داء بهجت، الذئبة الحمامية الجهازية، واستقبال وسائل منع الحمل عن طريق الفم، كثرة الحمر، ومتلازمة الفوسفولبيد، مضاد الثرومبين نقص III، بروتين C، وفقر الدم الانحلالي، إصابة في الرأس، ورم في المخ، والجفاف الشديد، الدماغي الشرايين انسداد.

أسباب الخثار الإنتاني: الإصابات العامة والمحلية ، أمراض الأذن ، الحلق ، الأنف ، الأسنان. دماغ الوجه ، خراجات الدماغ ، التهاب العظم والنخاع ، الالتهاب الرئوي ، التهاب بطانة الرحم بعد الوضع ، حالات الصرف الصحي.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لتخثر الجيوب الأنفية الجافية مع انتهاك الدورة الدموية الشريانية في الدماغ ، ورم في الدماغ ، التهاب السحايا والدماغ ، تسمم الحمل.

غالبًا ما يصاحب السكتة النزفية تطور سريع (أحيانًا آني) لغيبوبة ، ولكن من الممكن حدوث تدهور بطيء (تحت الحاد) في الحالة ونمو الأعراض العصبية. هناك hemisyndromes ، علامات هرمية ثنائية ، متلازمة سحائية والهزائم من الأعصاب القحفية. مثل السكتات الدماغية الإقفارية ، فإن جميع حوادث الأوعية الدموية الأخرى تكون أكثر شيوعًا في سن البلوغ والأكبر سنا وتتطور على خلفية عوامل الخطر المعروفة.

ويستند التشخيص على نتائج التصوير العصبي أو الدراسات التصويرية ، مع إيلاء اهتمام خاص لسرعة تدفق الدم وتصور الجيوب الأنفية خلال المرحلة المتأخرة من موجة النبض. في حالة تأكيد تشخيص تخثر الجيوب الأنفية ، يجب أن تكون دراسة مفصلة لنظام مرقئ الرأس إلزامية.

ويساعد التشخيص بشكل خاص على طرق العلاج العصبي البصري ("علامة الدلتا" في التصوير المقطعي: وسط التباين ، الذي يحيط بالمدخّمة الخبيثة ، ويشكّل الشكل A ، الذي يعيد إلى الذاكرة دلتا دلتا اليونان).

نقص تروية دماغي منتشر

منتشر نقص التروية الدماغية المرتبطة نقص الأكسجين في كتلة الأذينية البطينية أو الرجفان البطيني، أو، على سبيل المثال، وأول أكسيد الكربون التسمم يؤدي قادرة على تقدمية الدولة تغيم .. لتاريخ التشخيص يدل على أهمية لأمراض القلب، وتحليل الأعراض السريرية، ECG.

التهاب الدماغ والتهاب السحايا

تشخيص التهاب الدماغ في المرحلة الحادة في كثير من الأحيان ليست سهلة. من المهم النظر في وجود نوعين مختلفين من التهاب الدماغ. عادة ما يحدث التهاب الدماغ بعدوى (التهاب الدماغ) بعد عدوى فيروسية غير واضحة تؤثر عادة على الجهاز التنفسي وأكثر شيوعا عند الأطفال. يتجلى بشكل رئيسي من خلال الأعراض الدماغية ، وأكثرها تميزًا هو تثبيط ، ونوبات صرع عامة ، وتباطؤ منتشر في نشاط EEG بدون أو مع الحد الأدنى من التغييرات البؤرية. تختلف الأعراض العصبية وتعكس توطين الآفة الأولية. علامات الميالين هي السائدة.

وخلافا بعد العدوى الفيروسية في التهاب الدماغ التهاب الدماغ الحاد يحدث مكتمل الأنسجة تلف في الدماغ واحد من نصفي الكرة الأرضية من وكيل الفيروسي الذي يظهر (بصرف النظر عن يعكر التدريجي للوعي) أعراض التنسيق، على سبيل المثال - فقدان القدرة على الكلام أو شلل نصفي. نحن لا نعتبر العدوى الفيروسية بطيئة هنا.

يتميز أي التهاب الدماغ الفيروسي من بداية الحاد والحمى. وتشمل المظاهر السريرية لمعظم التهاب الدماغ الفيروسي الصداع، والحمى، ومستوى ضعف الوعي، والارتباك، والبكم، والسلوك، وعلامات عصبية مثل فالج أو التشنجات. هذه الأعراض تميز التهاب الدماغ الفيروسي من التهاب السحايا الفيروسي، والذي يعرف عادة سوى صلابة للعضلات الرقبة، والصداع، والضياء، والحمى. بعض الفيروسات لها مع الأجسام نحو أنواع معينة الخلايا في الدماغ (شلل الأطفال يؤثر ويفضل العصبونات الحركية، فيروس داء الكلب - الخلايا العصبية في الجهاز الحوفي، العصبونات القشرية فقدان تؤدي إلى النوبات والأعراض الاتصال؛ الهربس مضممة تؤثر أساسا على الفص الصدغي (حبسة، الشم، والمضبوطات الزمنية أعراض التركيز الأخرى). والوضع الوبائي يمكن أن تساعد في تحديد طبيعة الفيروس، وكثرة خلايا السائل النخاعي CSF يحدث عموما (خلايا وحيدة النواة في الغالب)، وزيادة مع السنجاب عقد، وأحيانا السائل المخي الشوكي قد تكون طبيعية. الكشف عن EEG والتصوير بالرنين المغناطيسي تغييرات محورية في الدماغ. الدراسات المصلية من CSF خلال الفترة الحادة لا تساعد دائما التشخيص.

تشخيص التهاب السحايا

تشخيص التهاب السحايا هو مهمة أقل صعوبة. يهيمن على متلازمة السحائي الصورة السريرية للحالة اللاواعية. تحليل السائل النخاعي يحل تقريبا جميع المشاكل التشخيصية.

اعتلال الدماغ Wernicke

المظهر الحاد أو تحت الحاد في المريض من مثل هذه الاضطرابات الحدقة كما توسع متفاوتة من التلاميذ مع اضطراب photoreaction يجب أن يسهل التعرف على اعتلال الدماغ فيرنيكي. يتم تأكيد التشخيص من خلال ظهور اضطرابات في حركة العين ، وترنح ، رأرأة ، والصمم. هذه الأعراض تنتج من تلف في الدماغ المتوسط. في هذه المرحلة من المرض لا يوجد سوى اضطراب طفيف في الوعي ، حيث أن نظام الشبكي التفعيل لم يتعرض لأضرار بالغة حتى الآن. تقريبا جميع المرضى لديهم علامات سريرية على تعاطي الكحول المزمن: رحم خفيف من التكامل ، وتوسيع الأوردة ، ورعاش الأصابع ، وفقدان ردود الفعل أخيل. من الأهمية بمكان أن تكون هناك مجموعة من الحالات المأخوذة من أقارب أو أصدقاء المريض.

حالة الصرع (نوبات جزئية بسيطة ومعقدة)

مع سلسلة من النوبات الصرعية الجزئية (بسيطة أو معقدة) ، قد لا يكون حجب الوعي التدريجي. تتم مناقشة هذا الشرط في هذا الفصل لأن لحظة التغيير المفاجئ في مستوى الوعي يمكن أن يراوغ انتباه الطبيب ويوضح الطبيب تدهورًا متزايدًا في الحالة. نادرا ما تظهر متلازمة الصرع مع حالة الصرع. إذا كان الطبيب مدركًا لوجود نوبات صرع في مريض معين ، فيجب عندئذ عدم تشخيص حالة الصرع. الأعراض الرئيسية هي التشنجات والحركات النمطية المميزة. في حالة حالة صرعية مع نوبات جزئية بسيطة هو - nistagmoidnye الوخز العين تصل إلى نسبة حوالي 3 في الثانية الواحدة، وأحيانا - تقلص عضلات الوجه. في المضبوطات الجزئية المعقدة ، هناك حركات معروفة للمضغ أو البلع و (أو) أي حركات نمطية تنتجها كلتا اليدين ، وأحيانًا نطقها. يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج دراسة EEG: لوحظت فترات نشاط الموجة السنخية المعممة عند تردد 3 في الثانية أو المجمعات الثنائية ، وهي موجة موجات بطيئة حادة في الزيادات المؤقتة. على الرغم من أن هذه الحالة تتطور بشكل حاد ، مع عدم التقديم لسبب ما من المساعدة ، فإن الحالة الصرعية يمكن أن تؤدي إلى ذمة دماغية تدريجية وموت المريض.

الاضطرابات الأيضية

المظاهر السريرية للاضطرابات الأيضية غير محددة جداً ، ولا يمكن تشخيصها إلا بمجموعة واسعة من الاختبارات المعملية. السبب الأكثر شيوعا هو فرط سكر الدم (داء السكري) ، مع hyperosmolar ، بدلا من شكل الحماض الكيتوني ، وأكثر شيوعا. وباستثناء مرض السكري ، فإن استشارة المعالج وفحص الاضطرابات الأيضية الأخرى (يوريمية ، فشل الكبد ، إلخ) ضرورية.

زيادة في لزوجة الدم (الجفاف)

في كثير من الأحيان ، يتم نقل المرضى المسنين الذين لا يتلقون الرعاية الكافية إلى المستشفى في مرحلة التعتيم التدريجي للوعي ، والتي تتطور نتيجة للجفاف. هذا ممكن ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من الخرف - قد ينسون فقط للشرب. ومع ذلك ، يمكن أن تتطور هذه المتلازمة ليس فقط في المريض الذي هو في المنزل. مع مثل هذه الحالة ، قد يواجه طبيب الأعصاب في مستشفى جراحي ، عندما لا يحصل مريض على التغذية الوريدية في فترة ما بعد الجراحة على كمية كافية من السوائل. الاستخدام المفرط لمدرات البول في مريض مسن ، وخاصة يعاني من مرض السكري (أحيانا غير معترف به) ، هو دائما محفوف بالتدهور.

يمكن أن يحدث التدهور التدريجي للوعي من الأمراض الجسدية الأخرى (فشل القلب ، والالتهاب الرئوي) ، والتي عادة ما تكون مصحوبة صورة سريرية مميزة والنتائج المقابلة للفحص السريري (تخطيط القلب ، التصوير الشعاعي للصدر ، وما إلى ذلك).