السقوط المفاجئ (مع فقدان الوعي أو بدونه)

نادرًا ما يُلاحظ سقوط مفاجئ كعرض منفرد. وكقاعدة عامة، يتكرر السقوط، وبحلول موعد الفحص الطبي، يستطيع المريض وصف الظروف أو المواقف المختلفة التي حدثت فيها النوبة بوضوح تام، أو - بناءً على معلومات من أقاربه. ويعتمد التشخيص بشكل كبير على جمع شامل لسجلات المرضى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب الرئيسية للسقوط المفاجئ (مع أو بدون فقدان الوعي):

1. نوبة صرع لا ساكنة.
2. إغماء وعائي مبهم.
3. الإغماء عند السعال، عند البلع، الإغماء الليلي.
4. متلازمة فرط حساسية الجيب السباتي.
5. متلازمة آدامز-ستوكس (الانسداد الأذيني البطيني).
6. هجوم إسقاطي.
7. هجوم شلل نصفي.
8. النوبات النفسية (الإغماء الكاذب).
9. الصداع القاعدي.
10. مرض باركنسون.
11. الشلل فوق النووي التقدمي.
12. متلازمة شاي-دراجر.
13. استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي.
14. خلل التنسج القاعدي الشيخوخي مجهول السبب.

كما يتم تعزيز السقوط من خلال (عوامل الخطر): الشلل (اعتلال عضلي، اعتلال الأعصاب المتعدد، بعض الاعتلالات العصبية، اعتلال النخاع)، اضطرابات الدهليزي، الرنح، الخرف، الاكتئاب، ضعف البصر، أمراض العظام، الأمراض الجسدية الشديدة، الشيخوخة.

نوبة صرع لا ساكنة

تبدأ نوبات الصرع اللاسكونية في مرحلة الطفولة المبكرة (من سنتين إلى أربع سنوات). تستمر النوبة الواحدة لبضع ثوانٍ فقط، حيث يسقط الطفل عموديًا، ولا يفقد وعيه، ويستطيع النهوض فورًا. تُصنف النوبات إلى سلاسل، تفصل بينها فترات خفيفة تستمر حوالي ساعة. ونظرًا لكثرة النوبات، يُصاب الطفل بكدمات كثيرة؛ ويلجأ البعض إلى تغطية رأسه بطبقة سميكة من القماش. كما يُلاحظ تأخر في النمو العقلي، وانحرافات سلوكية مختلفة.

التشخيص: يتم الكشف دائمًا عن التغيرات المرضية في تخطيط كهربية الدماغ في شكل نشاط غير منتظم للموجات البطيئة عالية السعة مع وجود موجات حادة.

الإغماء الوعائي المبهم

يبدأ الإغماء عادةً في مرحلة المراهقة أو بداية البلوغ، وقد يستمر لسنوات عديدة بعد هذه المرحلة. في المرحلة الأولية، يسهل تحديد الحالات التي تُسبب الإغماء وانخفاض ضغط الدم الانتصابي مع قصور الجهاز الودي وهيمنة الجهاز الباراسمبثاوي على الجهاز القلبي الوعائي. يحدث الإغماء، على سبيل المثال، بعد القفز مع هبوط حاد على الكعبين أو عند الإجبار على الوقوف بلا حراك في مكان واحد لفترة طويلة. يُهيئ الضغط النفسي للإصابة بالإغماء. مع مرور الوقت، حتى أدنى ضغط نفسي يُصبح كافيًا لإثارة الإغماء، وتتصدر العوامل النفسية قائمة العوامل المُسببة للنوبات.

تفقد النوبات الفردية سماتها المميزة تدريجيًا (اسوداد أو غشاوة أمام العينين، دوخة، تعرق بارد، انزلاق بطيء على الأرض). في حالات الإغماء الشديد، قد يسقط المريض فجأة، وفي هذه اللحظة من الممكن حدوث تبول لا إرادي، وكدمات، وعض اللسان، وفقدان الوعي لفترة طويلة نسبيًا - تصل إلى ساعة. في مثل هذه الحالات، قد يكون التمييز سريريًا بين الإغماء البسيط والنوبة الصرعية صعبًا إذا لم تتح للطبيب الفرصة لمراقبة النوبة شخصيًا ورؤية شحوب الوجه بدلاً من احتقانه، وعيون مغلقة بدلاً من مفتوحة، وضيق الحدقة بدلاً من اتساعها وعدم استجابتها للضوء. في حالة الإغماء، من الممكن حدوث تمدد منشط قصير المدى للأطراف، وحتى ارتعاش ارتجاجي قصير المدى للأطراف، وهو ما يفسره نقص الأكسجين العابر سريع التطور في الدماغ، مما يؤدي إلى تفريغات متزامنة لمجموعات كبيرة من الخلايا العصبية.

إذا أمكن إجراء تخطيط كهربية الدماغ، فستكون النتائج طبيعية. كما يبقى تخطيط كهربية الدماغ طبيعيًا بعد الحرمان من النوم ومع المراقبة طويلة الأمد.

إغماء السعال، إغماء البلع، إغماء التبول الليلي

هناك عدة حالات محددة تُثير الإغماء، منها السعال والبلع والتبول الليلي؛ فكلٌّ من هذه الحالات يُهيئ للانتقال السريع إلى حالة يغلب فيها تأثير الجهاز العصبي اللاودي. تجدر الإشارة إلى أن الإغماء لدى مريض معين لا يحدث إلا في ظروف مُحددة تُثيره، ونادرًا ما تُحدد العوامل النفسية.

متلازمة فرط حساسية الجيب السباتي

في متلازمة فرط حساسية الجيب السباتي، يُلاحظ أيضًا قصور نسبي في التأثيرات الودية على القلب والأوعية الدموية. آلية التأثير العامة هي نفسها المُستخدمة في الإغماء، أي نقص الأكسجين في القشرة الدماغية وجذع الدماغ، مما يؤدي إلى انخفاض في قوة العضلات، وأحيانًا إلى الإغماء، ونادرًا إلى عدة تشنجات قصيرة. تحدث النوبات عن طريق إمالة الرأس إلى الجانب أو رميه للخلف (خاصةً عند ارتداء طوق ضيق جدًا)، مما يؤدي إلى الضغط على منطقة الجيب السباتي. في هذه الظروف، يُمارس ضغط ميكانيكي خارجي على الجيب السباتي، مما يؤدي، مع تغير حساسية المستقبلات، إلى انخفاض ضغط الدم والإغماء. تحدث النوبات بشكل رئيسي لدى كبار السن الذين تظهر عليهم علامات تصلب الشرايين.

يتم تأكيد التشخيص بالضغط على الجيب السباتي أثناء تسجيل تخطيط القلب وتخطيط كهربية الدماغ. يجب إجراء الاختبار بحذر شديد نظرًا لخطر توقف الانقباض لفترة طويلة. علاوة على ذلك، من الضروري استخدام تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للتأكد من سالكية الشريان السباتي في موقع الضغط، وإلا فسيكون هناك خطر انفصال الانسداد عن اللويحة الموضعية أو خطر التسبب في انسداد حاد في الشريان السباتي مع تضيقه الجزئي، والذي يصاحبه في 50% من الحالات انصمام خثاري في الشريان الدماغي الأوسط.

متلازمة آدامز-ستوكس

في متلازمة آدامز-ستوكس، يتطور الإغماء نتيجةً لانقطاع انقباضي انتيابي يستمر لأكثر من 10 ثوانٍ، أو في حالات نادرة جدًا، تسرع القلب الانتيابي بمعدل ضربات قلب يزيد عن 180-200 نبضة في الدقيقة. في الحالات الشديدة من تسرع القلب، ينخفض النتاج القلبي بشكل كبير مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الدماغية. يُجري طبيب القلب التشخيص. ينبغي أن يشتبه الطبيب العام أو طبيب الأعصاب في أن الإغماء ناتج عن القلب في حال عدم وجود أي تشوهات في تخطيط كهربية الدماغ. من المهم فحص النبض أثناء النوبة، وهو ما يُحدد التشخيص غالبًا.

هجوم إسقاط

يصف بعض الباحثين نوبات السقوط بأنها أحد أعراض قصور الفقرات القاعدية. بينما يعتقد آخرون أنه لا يزال هناك نقص في فهم الآليات المرضية الفيزيولوجية لنوبات السقوط، وربما يكونون على حق. تُلاحظ نوبات السقوط بشكل رئيسي لدى النساء في منتصف العمر، وتعكس فشلاً حاداً في تنظيم وضعية الجسم على مستوى جذع الدماغ.

مريضٌ يعتبر نفسه سليمًا عادةً يسقط فجأةً على الأرض، ويهبط على ركبتيه. لا توجد علاقة سببية ظرفية (مثل ضغطٍ شديدٍ على الجهاز القلبي الوعائي). عادةً لا يفقد المرضى وعيهم، ويتمكنون من الوقوف فورًا. لا يعانون من إحساسٍ بالإغماء (إغماء) أو تغيراتٍ في معدل ضربات القلب. يصف المرضى النوبة كما يلي: "... كما لو أن ساقيَّ انهارتا فجأةً". إصابات الركبة شائعة، وأحيانًا إصابات الوجه.

نادرًا ما يكشف تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشرايين الفقرية عن تشوهات كبيرة، مثل متلازمة الشريان تحت الترقوة أو تضيق الشريانين الفقريين. لا تكشف أي دراسات إضافية أخرى عن وجود أي أمراض. ينبغي اعتبار نوبات السقوط أحد أشكال النوبات الإقفارية العابرة في الحوض الوعائي الفقري القاعدي.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لنوبات السقوط في المقام الأول مع النوبات الصرعية والإغماء القلبي.

يمكن أن يؤدي نقص التروية في الشريان الدماغي الأمامي إلى متلازمة مشابهة عند سقوط المريض. كما وُصفت نوبات السقوط في أورام البطين الثالث والحفرة القحفية الخلفية (وغيرها من العمليات التي تشغل حيزًا)، وتشوه أرنولد كياري.

نوبة شلل نصفي

النوبات التشنجية من أندر أسباب السقوط المفاجئ. وهي سمة مميزة لمرض النوم القهري، ولذلك تُلاحظ على خلفية صورة كاملة أو غير كاملة لمرض النوم القهري.

النوبة النفسية (الإغماء الكاذب)

يجب أن نتذكر دائمًا أنه في بعض سمات الشخصية، عندما يكون هناك ميل للتعبير عن نفسها على شكل "أعراض تحويل"، فإن الاستعداد للإغماء في الماضي قد يُشكل أساسًا جيدًا للنوبات النفسية، لأن السقوط المفاجئ يُعطي انطباعًا بأعراض خطيرة للغاية. يبدو السقوط نفسه كـ"رمية" عشوائية على الأرض؛ حيث "يسقط" المريض على يديه. عند محاولة فتح عيني المريض، يشعر الطبيب بمقاومة نشطة من جفنيه. بالنسبة لبعض هؤلاء المرضى (وليس الصغار فقط)، فإن مساعدة طبيب نفسي مؤهل لا تقل أهمية عن مساعدة طبيب القلب لتشخيص الحالة.

الصداع النصفي القاعدي

في الصداع النصفي، وخاصةً الصداع القاعدي، يُعد السقوط المفاجئ أحد الأعراض النادرة جدًا؛ علاوة على ذلك، لا يحدث هذا النوع من السقوط في كل نوبة صداع نصفي. عادةً، يشحب المريض، ويسقط، ويفقد وعيه لبضع ثوانٍ. إذا ظهرت هذه الأعراض بالتزامن مع الصداع النصفي فقط، فلا داعي للقلق.

مرض باركنسون

تحدث حالات السقوط التلقائي في مرض باركنسون نتيجة اضطرابات وضعية الجسم وفقدان القدرة على الحركة المحورية. لا يصاحب هذه الحالات فقدان الوعي. غالبًا ما يحدث السقوط في لحظة بدء حركة غير مُهيأة. في مرض باركنسون مجهول السبب، لا تُعدّ اضطرابات وضعية الجسم الجسيمة والسقوط العرض الأول للمرض، بل تنضم إليه في مراحل لاحقة من مساره، مما يُسهّل البحث عن الأسباب المحتملة للسقوط. هناك آلية مشابهة للسقوط تُميّز الشلل فوق النووي التدريجي، ومتلازمة شاي دراجر، واستسقاء الرأس الطبيعي (فقدان القدرة على الحركة المحورية).

بعض التغيرات في وضعية الجسم تُعدّ أيضًا من سمات الشيخوخة الفسيولوجية (مشية بطيئة وغير ثابتة لدى كبار السن). يمكن لعوامل استفزازية بسيطة (مثل الأرض غير المستوية، والانعطافات الحادة للجسم، وما إلى ذلك) أن تُسبب السقوط بسهولة (خلل التنسج العظمي الشيخوخي مجهول السبب).

يمكن أن تؤدي أيضًا المتغيرات النادرة من خلل التوازن، مثل فقدان القدرة على المشي مجهول السبب والمشية التقدمية الأولية مع "التجميد"، إلى السقوط التلقائي أثناء المشي.

كما تم وصف "السقوط غير المسبب في النساء في منتصف العمر" (أكثر من 40 عامًا)، حيث تكون أسباب السقوط المذكورة أعلاه غائبة، ولا تكشف الحالة العصبية عن أي أمراض.