ألم ما بعد السكتة الدماغية

يشير مصطلح "آلام ما بعد السكتة الدماغية المركزي" للألم وبعض الاضطرابات الحسية الأخرى التي تحدث بعد اصابته بجلطة. دوجيرين وروسي (1906) وصفا لشدة الألم الذي لا يطاق في ما يسمى متلازمة مهادي (سطحية وعميقة خدر شقي، وترنح الحسية، شلل نصفي خفيف، لينت choreo-كنع) بعد اصابته بأزمة قلبية في المهاد. السبب الأكثر شيوعا لآلام المركزي - الآفة الوعائية المهاد (ventroposteriolateralnyh ventroposteriomedialnyh ونوى به). ومع ذلك، قد تحدث الألم المركزي أيضا في تفشي ekstratalamicheskih، مثل هزيمة الجسر والنخاع الجانبي. الأسباب الأكثر شيوعا لهذه الاضطرابات - نوبة قلبية، والنزف، تشوه الشرايين والأوردة. التسبب في الألم المركزي لا يزال غير واضح في كثير من النواحي. الدور المحتمل للهزيمة الأنظمة وارد الحسية الجسدية في الدماغ، وكذلك dizingibitsiyu والتوعية واضطرابات العصبي الثانوية.

علم الأوبئة

يتطور الألم المركزي بعد السكتة الدماغية في غضون عام بعد السكتة الدماغية في 8 ٪ من المرضى. بما أن الإصابة بالسكتة الدماغية عالية (500 حالة لكل 100000 من السكان) ، فإن العدد المطلق للأشخاص الذين يعانون من ألم ما بعد السكتة الدماغية كبير للغاية.

في 50 ٪ من المرضى ، يحدث الألم في غضون الشهر الأول بعد السكتة الدماغية ، في 37 ٪ - من 1 شهر إلى 2 سنة ، 11 ٪ بعد 2 سنوات.

أعراض ألم ما بعد السكتة الدماغية

يحدث الألم المركزي في مرحلة ما بعد السكتة الدماغية في النصف الأيمن أو الأيسر من الجسم ، على الرغم من أن الألم قد يكون في بعض المرضى محليًا (في أحد الذراعين أو الساق أو منطقة الوجه). المرضى غالبا ما يميز الألم بأنه "حرق" ، "ألم" ، "معسر" ، "تمزيق". يمكن لآلام ما بعد الإهانة أن تعزز عوامل مختلفة: الحركة ، البرودة ، الحرارة ، العواطف. على العكس ، في المرضى الآخرين ، يمكن لهذه العوامل نفسها تقليل الألم ، وخاصة الحرارة. ألم ما بعد السكتة الدماغية المركزي غالبا ما يرافقه أعراض عصبية أخرى، مثل فرط، ضعف الحس، خدر، والتغيرات في الحساسية للحرارة والبرودة واللمس و / أو الاهتزاز. لوحظ الحساسية الباثولوجية للحرارة والبرودة في معظم الأحيان ، ويعتبر علامة تشخيصية موثوقة لألم الأعصاب المركزي. ووفقًا للدراسات ، فإن 70٪ من المرضى الذين يعانون من آلام ما بعد السكتة الدماغية المركزية غير قادرين على استشعار فرق درجة الحرارة في المدى من 0 إلى 50 درجة مئوية. مميزة لألم الأعصاب ، لوحظ ظاهرة آلام في 71 ٪ من المرضى.

علاج الألم المركزي بعد السكتة الدماغية

تم إنشاء فعالية amitriptyline (من 75 ملغ / يوم وما فوق) ، وتم الحصول على أفضل النتائج مع تعيينه على الفور بعد ظهور الألم. مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ، على الرغم من وجود مواصفات أكثر ملاءمة للسلامة ، مع ألم ما بعد السكتة الدماغية المركزي غير فعالة ، وينطبق الشيء نفسه على كاربامازيبين. لم يكن هناك أي تأثير إيجابي في علاج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. نتائج استخدام المسكنات الأفيونية هي أيضا غير مرضية بسبب ارتفاع نسبة الآثار الجانبية (على الرغم من أن عددا من الدراسات قد لاحظت بعض التأثير الإيجابي). من الواعد استخدام بعض مضادات الاختلاج الجديدة. على وجه الخصوص ، في الدراسات الأولية ، تم الحصول على نتائج مشجعة مع استخدام pregabalin (300-600 ملغ / يوم لمدة 4 أسابيع). في المرضى الذين يتلقون pregabalin ، تحسن نوعية الحياة بشكل ملحوظ ، انخفض الألم ، بينما في غالبية المرضى في المجموعة الثانية ، ساءت هذه المؤشرات. من الآثار الجانبية لل pregabalin ، لوحظ في معظم الأحيان النعاس ، والتي تم تسويتها في وقت لاحق. بشكل عام ، لا يزال علاج المرضى الذين يعانون من آلام ما بعد السكتة الدماغية المركزية يشكل تحديًا. وبالنظر إلى الآليات المسببة للأمراض المختلفة من آلام ما بعد السكتة الدماغية المركزي حاليا بالتحقيق في مدى فعالية العلاج الدوائي العقلاني الجمع (بالاشتراك مع مضادات الاكتئاب ومضادات المسكنات الأفيونية).

[1], [2], [3],