السكتة الدماغية في كبار السن

السكتة الدماغية في كبار السن هي اضطراب حاد في الدورة الدموية الدماغية مع تلف في أنسجة المخ واضطراب في وظائفها.

[1], [2], [3], [4], [5]

الأسباب السكتة الدماغية في كبار السن

اعتمادا على طبيعة العملية المرضية ، وتنقسم السكتة الدماغية في كبار السن إلى النزفية ونقص التروية.

إلى السكتة النزفية تشمل النزيف في مادة المخ (متني) وأغشية المخ (تحت العنكبوتية ، تحت الجافية ، فوق الجافية).

السكتة الدماغية الإقفارية في كبار السن يرجع إلى صعوبة أو توقف تدفق الدم إلى جزء معين من الدماغ ويرافقه تليين في منطقة نسيج الدماغ - احتشاء دماغي.

السبب الأكثر شيوعا للسكتة الدماغية في كبار السن هو ارتفاع ضغط الدم بسبب ارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الكلى ، ورم القواتم ، وبعض اضطرابات الغدد الصماء. تصلب الشرايين ، تؤثر على الأوعية الرئيسية للدماغ على الرقبة. يمكن أن يكون سبب السكتة الدماغية أيضًا:

• الروماتيزم،
• التهاب الأوعية المختلفة (مرض الزهري ، حساسية ، طمس التهاب الصفاق الخثاري ، داء تاكاياسو) ،
• مرض السكري ،
• تمدد الأوعية الدموية من الأوعية الدماغية ،
• أمراض الدم (فقر الدم اللاتنسجي ، كريات ، ابيضاض الدم ، فرفرية نقص الصفيحات) ،
• الالتهابات الحادة ،
• التسمم بأول أكسيد الكربون ، وعيوب القلب ، واحتشاء عضلة القلب.

[6], [7]

إستمارات

السكتة الدماغية النزفية في كبار السن

غالبا ما يتطور في سن 45-60 سنة. يظهر فجأة بعد إثارة أخرى أو إرهاق مفاجئ. الأعراض الأولية هي الصداع ، والتقيؤ ، واضطراب في الوعي ، والتنفس السريع ، وبطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، شلل نصفي ، أو hemiparesis.

في المسنين وكبار السن ، فإن النزيف ينطلق بعنف أقل من الشباب ، وغالبا ما يكون مصحوبا بأعراض دماغية حادة ، وغالبا ما يكون ذلك دون رد فعل درجة الحرارة والتغيرات في أعداد الدم.

في قاع في السكتة الدماغية النزفية يمكن الكشف عن نزيف في شبكية العين، صورة من اعتلال الشبكية ارتفاع ضغط الدم مع نزيف وذمة. في تحليل الدم العام وكشف غادرت زيادة عدد الكريات البيضاء تحول الكريات البيض، وزيادة معدل الترسيب، وزيادة ملحوظة في اللزوجة في الدم، وزيادة النشاط، ارتفاع السكر في الدم، آزوتيمية، فرط بيليروبين الدم، وانخفاض محتوى البوتاسيوم فيبرين. في دراسة السائل النخاعي ، تم العثور على خليط من الدم في السائل النخاعي. يكشف تخطيط كهربية الدماغ عن التغيرات المنتشرة الجسيمة في نشاط الدماغ الحيوي ، أحيانًا مع عدم التماثل في العالمين المحيطين. تصوير الأوعية يمكن أن يكتشف إزاحة الأوعية داخل المخ أو وجود ما يسمى منطقة الأوعية الدموية.

[8], [9]

السكتة الدماغية الإسكيمية في كبار السن

في ممارسة الشيخوخة ، تسود تلف الدماغ الدماغية.

تطوير السكتة الدماغية غالبا ما يسبقها نوبة نقص تروية عابرة، والتي هي نتيجة لنقص قصير الأجل من إمدادات الدم إلى الدماغ في المنطقة التي تتطور لاحقا بنوبة قلبية.

عند تجلط الأوعية الدماغية في المرضى يكون هناك دوخة ، واضطرابات قصيرة المدى في الوعي (حالة شبه الإغماء) ، سواد في العين. يمكن أن تحدث السكتة الإقفارية في كبار السن في أي وقت من اليوم ، ولكن في كثير من الأحيان يحدث في الصباح أو في الليل. في كبار السن وكبار السن ، وغالبا ما تتطور السكتة الدماغية الإقفارية بعد احتشاء عضلة القلب. سمت بشكل مميز (لعدة ساعات ، وفي بعض الأحيان حتى أيام) زيادة في الأعراض العصبية البؤرية (ضعف البصر ، شلل جزئي ، شلل). في هذه الحالة ، في كثير من الأحيان يكون هناك تعبير شبيه بالأعراض - يتم تضخيمه ، ثم ضعفه مرة أخرى. في السكتة الدماغية الصميية ، تحدث أعراض عصبية في وقت واحد ويتم التعبير عنها على الفور قدر الإمكان.

خصوصية السكتة الدماغية هي غلبة الأعراض البؤرية على احتشاء دماغي. يتم الحصول على معلومات أكثر موثوقية مع تصوير الأوعية ، التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

علاج او معاملة السكتة الدماغية في كبار السن

يجب إجراء علاج المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية في المستشفى. ظروف المستشفى توسع بشكل كبير من الاحتمالات العلاجية وتوفر المراقبة المستمرة لحالة المريض. النقل في المستشفى من الداخل لا تخضع لوجود المرضى الذين يعانون من غيبوبة عميقة مع انتهاكا جسيما لالوظائف الحيوية، غير عملي والاستشفاء في حال تكرار المخالفة من الدورة الدموية الدماغية مع وجود الخرف واضطرابات عقلية أخرى، المرضى الذين يعانون من مرض جسدي عضال.

المبادئ العامة لعلاج السكتة الدماغية هي:

1. آثار على نشاط نظام القلب والأوعية الدموية - استخدام جليكوسيدات القلب عندما! انخفاض ملحوظ في انقباض عضلة القلب، وكلاء الخافضة للضغط (مضادات الكالسيوم (نيفيديبين)، حاصرات بيتا (obzidan ومدرات البول (اسيكس)، analeptics الجهاز التنفسي (kordiamin، sulfokamfokain).
2. تصحيح التوازن تقديم حلول بالكهرباء (5٪ محلول الجلوكوز، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم، والحل رينغر، 4٪ من محلول بيكربونات الصوديوم، خليط غير الاستقطاب في مجموعه إلى 2N) dextrans nizkomolekupyarnyh (reopoliglyukina 400 مل)، chloropenia تصحيح نقص بوتاسيوم الدم .
3. السيطرة على وذمة دماغية: 10 مل من 2.4 ٪ euphyllin ، 1 مل من Lasix ، إذا لزم الأمر - مانيتول ، اليوريا. مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، pipolphen) ، novocaine ؛ يمكن تطبيق الهيدروكورتيزون ، ديكساميثازون ، بريدنيزولون ، الجلسرين - في الداخل.

القضاء على الاضطرابات النباتية: مع ارتفاع درجة الحرارة ، يتم وصفها بأنها "ليتي" المخاليط ، بما في ذلك dimedrol ، novocaine ، analgin. يتم إجراء الحصار العصبي من خلال مساعدة من droperidol ، dimedrol ، aminazine. يوصى بفرك جسم المريض بالكحول المحمر ، مما يزيد من نقل الحرارة ، انخفاض درجة حرارة المنطقة من الأوعية الكبيرة (تبريد الشريان السباتي ، المناطق الإبطية والإبوية) ، التفاف في الأغطية المبللة.

في النزفية السكتة الدماغية - زيادة خصائص تخثر الدم وتقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية استخدام مكملات الكالسيوم (10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ أو غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد العضل) vikasop (2 مل 1٪)، 5.10 مل من محلول 3٪ من حمض الأسكوربيك، الجيلاتين، و 10٪ - 20-50 مل من الوريد، وروتين، rutamin، الإلكترونية الأمينوكابرويك حامض (5٪ - 100 مل)، Dicynonum (2ML - 250 ملغ) عن طريق الوريد أو العضل. ربما جراحة - ثقب المجسم بعد إزالة ورم دموي الجانبي CT، الطرق الجراحية المختلفة لعلاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية.

في السكتة الدماغية: زيادة تدفق الدم إلى الدماغ من خلال تعزيز الأوعية الدموية الدماغية الإقليمية وخفض بالتشنج، وتحسين الدورة الدموية الجانبية باستخدام موسعات (10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد)، وحمض النيكوتينيك (1٪ محلول 1.2 مل بالوريد) stugeron، trental، etc. تميم الكربوكسيلاز تحسين تدفق الوريدي المقدمة (50 ملغ) وdietifena (10 ملغ). تطبيع الريولوجيا تخثر الدم واستخدام الهيبارين (في 5000-10000 وحدة دولية في الوريد أو العضل لمدة 3 أيام)، fenilina ومضادات التخثر الأخرى (2-3 أشهر)، وحمض الصفصاف، komplamin، prodektina، الخ trentala.

زيادة مقاومة أنسجة المخ لنقص الأكسجين وتحسين الأيض في المخ - استخدام مثبطات الأيض الأنسجة (الذهان، انخفاض حرارة الجسم الإقليمي) ATP والفيتامينات والأحماض الأمينية (تميم الكربوكسيلاز، وحمض الجلوتاميك، الجلايسين، وفيتامين B وفيتامين E)، nootropics (Aminalon، بيراسيتام) cerebrolysin ، actovegin ، والأكسجين الضغط العالي.

عند العناية بمريض مصاب بسكتة دماغية ، من الضروري:

• كل ساعة إلى ساعتين لمراقبة معايير ديناميكية الدم وطبيعة وحركات التنبيه ؛
• مراقبة حالة الجلد وتحديد التوازن المائي على أساس يومي ؛
• ضمان الامتثال للراحة في السرير مع تنفيذ جميع التدابير لرعاية المرضى الخطرين ؛
• لمنع الالتهاب الرئوي ، والإمساك ، urosepsis ، مضاعفات الانسداد التجلطي.
• منع تطور التقلصات ؛
• عندما يتم انتهاك الكلام ، وتحديد طريقة للتواصل مع المريض وأداء تمارين علاج النطق ؛
• عندما يضعف البلع - تقديم التغذية بالحقن والتغذية من خلال التحقيق.
• في وجود ارتفاع الحرارة - لرعاية المريض كما هو الحال في الفترة الثانية من الحمى.