مرض كرون

داء كرون هو مرض التهابي انتاني مزمن في الجهاز الهضمي ، والذي يؤثر عادة على الدقاق القاصي والأمعاء الغليظة ، ولكن يمكن أن يتطور على أي مستوى من الجهاز الهضمي. تشمل أعراض المرض الإسهال وآلام البطن. الخراجات ، النواسير الداخلية والخارجية ، يمكن أن تتطور انسداد معوي.

مرض كرون - علم الامراض المعوية

بما أنه يمكن توطين هذا المرض في أي جزء من الجهاز الهضمي ، هناك تصنيف معين للتمييز بين أشكال المرض. لذلك ، مع التهاب اللفائفي ، يتأثر بشكل رئيسي في البطن والأمعاء الغليظة. مع شكل المعدة والاثني عشر - المعدة والاثني عشر الاثني عشر. مع اللفظ ، يتأثر القولون البطني. في حالة التهاب الغدة الدرقية ، تتلف الأمعاء الدقيقة. مع مرض كرون من القولون ، لا تتأثر أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

قد يكون هناك أعراض خارج الأمعاء ، وخاصة التهاب المفاصل. يتم تحديد تشخيص داء كرون عن طريق تنظير القولون ودراسات التباين بالأشعة السينية مع الباريوم. يتكون العلاج من استخدام 5-ASA ، جلايكورتيكود ، مناعة ، مضادات مضادات الميكروبات ، مضادات حيوية وغالباً ما يتطلب العلاج الجراحي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

رمز ICD-10

تعرف ICD كما التهاب أمراض المسالك كرون المعوي مجهولة المنشأ التي تتميز الآفات من شرائح الفردية، بالطبع المتكررة، وظهور تشكيل القرحة، والتي في بعض الحالات قد يكون مصحوبا بمضاعفات. يمكن أن يؤثر المرض على الأمعاء الصغيرة والكبيرة معا أو بشكل منفصل. بالنسبة لمائة ألف شخص ، فإن تواتر المرض حوالي خمس وعشرين حالة. في هذه الحالة ، الأكثر شيوعا هو شكل مختلط من المرض ، عندما تتأثر الأمعاء السميكة والصغيرة على الفور. عوامل الخطر لتطوير المرض تشمل الاستعداد الوراثي والأمراض المعوية المزمنة. يميز الفحص المجهري بين التقرح والنمو الحبيبي ، مع الفحص المجهري - الانتفاخ في المنطقة المتضررة وتضخم الخلايا اللمفاوية تحت المخاطية. مراحل تطور المرض:

• المرحلة الحادة. تتميز بالإسهال الشديد والإرهاق ومتلازمة الألم في الجانب الأيمن من البطن.
• تحت الحاد المرحلة. يتميز بزيادة في عدد التكوينات التقرحية ، وظهور الأورام الحبيبية ، وتطور تضيق الأمعاء. متلازمة الألم لديه شخصية التشنج.
• المرحلة المزمنة. تتميز بتطور إضافي للمرض وحدوث مضاعفات.

أسباب مرض كرون

أسباب مرض كرون ليست مفهومة تماما. هناك افتراضات أن هذا المرض يمكن أن ينتقل عن طريق الميراث ، ويمكن أيضا أن تسببها الأمراض المعدية والعوامل المناعية.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

كيف يتطور مرض كرون؟

يبدأ مرض كرون مع التهاب في الخوارزوف وتشكيل الخراج ، الذي يتطور مع تشكيل قرح البقع البؤري الصغيرة. يمكن لهذه الآفات من الغشاء المخاطي أن تدخل في القروح الطولية والعرضية العميقة مع الوذمة الأمامية للغشاء المخاطي ، وتشكل تغييرات مميزة في القناة الهضمية باعتبارها "رصيفًا مرصوفًا بالحصى".

انتشار الالتهاب الجسدي يؤدي إلى الوذمة اللمفية وسماكة جدار الأمعاء والمساريق. عادة ما يمتد النسيج الدهني من المساريقي إلى السطح المصل للأمعاء. الغدد الليمفاوية من المساريق في كثير من الأحيان زيادة. يمكن أن يؤدي الالتهاب الشديد إلى تضخم في الطبقة العضلية ، وتليف وتكوين انقباض ، مما قد يتسبب في انسداد الأمعاء. خصائص تشكيل الخراجات وتشكيل الناسور مع عدد من الهياكل الموجودة ، بما في ذلك حلقات أخرى من الأمعاء والمثانة أو ما إلى ذلك. حتى أنها يمكن أن تفتح على الجدران الأمامية أو الجانبية للبطن. بغض النظر عن النشاط داخل البطن من العملية ، يحدث تشكيل النواسير حول الشرج والخراجات في 1 / 4-1 / 3 حالات ؛ هذه المضاعفات غالبا ما تكون أكثر الجوانب غير المواتية.

يمكن أن تتطور الأورام الحبيبية غير المتذبذبة في العقد اللمفية ، على الصفاق ، في الكبد وتؤثر على جميع طبقات جدار الأمعاء. علامة pathognomonic هو الكشف عن الأورام الحبيبية ، ولكن مرض كرون في 50 ٪ من المرضى لا يتميز بوجود الأورام الحبيبية. وجودهم ، على الأرجح ، لا علاقة له بالدورة السريرية.

يتم تحديد الجزء المصاب من القناة الهضمية بوضوح من القناة الهضمية العادية ("المنطقة الصامتة") ؛ ومن هنا الاسم - التهاب الأمعاء الإقليمي. يؤثر مرض كرون في حوالي 35٪ من الحالات فقط على اللفائفي (اللفائفي). في 45 ٪ - وتشارك في الدقاق والأمعاء الغليظة (التهاب اللفائفي) مع الآفة الأولية من الجناح الأيمن من القولون. ما يقرب من 20 ٪ من الحالات تؤثر فقط على الأمعاء الغليظة (التهاب القولون الحبيبي) وفي معظم الحالات ، على عكس التهاب القولون التقرحي (YAC) ، لا يتأثر المستقيم دائما. في بعض الأحيان تشارك الأمعاء الدقيقة بأكملها في العملية (التهاب ejnoileitis). نادرًا ما تتأثر المعدة أو الإثني عشر أو المريء. في غياب التدخل الجراحي ، لا يمتد المرض عادة إلى مناطق الأمعاء الدقيقة ، والتي لم تكن متورطة في عملية التشخيص الأولي.

هناك خطر متزايد للإصابة بالسرطان في الأجزاء المصابة من الأمعاء الدقيقة. المرضى الذين يعانون من آفات القولون لديهم خطر على المدى الطويل من الإصابة بسرطان القولون والمستقيم ، على غرار التهاب القولون التقرحي ، نظرا لدرجة ومدة المرض. 

الأسباب والتسبب في مرض كرون 

أعراض مرض كرون

يتميز مرض كرون بمثل هذه الأعراض الأولية: الإسهال المزمن مع ألم البطن والحمى وفقدان الشهية وفقدان الوزن. البطن مؤلم ومع الجس فمن الممكن تحديد التركيب الحجمي أو التوتر. نزيف المستقيم الكبير غير شائع ، باستثناء آفات القولون المعزولة ، والتي يمكن أن تحدث مع التهاب القولون التقرحي. بعض المرضى يطورون صورة للبطن الحاد ، الذي يحاكي التهاب الزائدة الدودية الحاد أو انسداد الأمعاء. ما يقرب من 1/3 من المرضى يعانون من آفات في الشرج (وخاصة الشقوق) ، والتي هي في بعض الأحيان المظاهر الرئيسية أو حتى سبب الشكاوى. في الأطفال ، وغالبا ما تسود المظاهر غير الطبيعية على أعراض الجهاز الهضمي. التهاب المفاصل ، والحمى من المسببات غير واضحة ، وفقر الدم أو تأخر النمو قد تكون المظاهر الرئيسية للمرض ، وآلام في البطن أو الإسهال قد تكون غائبة.

إذا تكرر مرض كرون ، فإن أعراضها تتغير. الألم هو العرض الرئيسي ويحدث مع انتكاسة عادية. في المرضى الذين يعانون من تفاقم حاد أو خراج ، ويلاحظ الرقة الجس ، والتوتر الواقي ، وأعراض البريتوني وعلامات التسمم العام. يمكن أن تتسبب مواقع تضيق الأمعاء في انسداد الأمعاء مع ألم مغص مميز ، والانتفاخ ، واحتجاز البراز ، والتقيؤ. عملية لاصقة بعد التدخلات الجراحية السابقة يمكن أن تسبب أيضا انسداد الأمعاء ، والذي يبدأ بشكل حاد ، دون رفع درجة حرارة الجسم ، والألم والضيق ، وخصائص انسداد في تفاقم. يمكن تكوين ناسور vesicovirus يسبب ظهور فقاعات الهواء في البول (pneumouuria). ثقب حر في التجويف البطني غير معهود.

يسبب مرض كرون مع مسار مزمن مجموعة متنوعة من الأعراض الشائعة ، بما في ذلك الحمى وفقدان الوزن وفقدان الوزن ومظاهر خارج الجهاز الهضمي.

ينقسم مرض كرون وفقا لتصنيف فيينا في ثلاثة أشكال رئيسية هي: (1) التهابات في المقام الأول، والتي بعد بضع سنوات من المرض يمر عام أو (2) تضيقي أو الانسداد، أو (3) اختراق في الابتدائي أو الناسور. هذه الأشكال السريرية المختلفة تحدد أساليب مختلفة للعلاج. تشير بعض الدراسات الجينية إلى المنطق الجزيئي لهذا التصنيف.

مرض كرون والحمل

يتم التعامل مع مرض كرون والحمل بشكل مختلف من قبل الاختصاصيين المختلفين بطرق مختلفة. يجادل البعض من أن مرض كرون ليس له تأثير كبير على مسار الحمل ، وعملية الولادة والجنين ، باستثناء حالات تفاقم المرض في هذه الفترة. لكن معظم الخبراء يعتقدون أن الحمل يمكن أن يكون له تأثير سلبي على تطور المرض ، حيث أن الرحم المتوسع يضغط على الأمعاء ، ويزيد أيضا من مستوى الكورتيزول الداخلي ، الذي ينخفض بسرعة بعد الولادة. يعتمد تشخيص المرض أيضًا على ما إذا كان الحمل قد حدث أثناء المغفرة أو التفاقم. إذا كان المرض يعمل دون مضاعفات ، فإنه لا يؤثر عادة على مسار الحمل. في الحالات الشديدة ، يمكن لمرض كرون أن يثير خطر الإجهاض ، وقد يشكل أيضًا خطرًا على حياة الجنين أثناء الولادة. تحدث المضاعفات في العملية العامة في أغلب الأحيان إذا نشأ المرض أو ساء أثناء الحمل. تفاقم المرض أثناء الحمل ليس من السهل اكتشافه ، حيث أن الصورة السريرية لم تتغير تقريبًا. في حالات انسداد الأمعاء ، وتضيق الأمعاء ، وتشكيل الناسور ، يحدث تأثير سلبي على مسار الحمل حتى خلال مغفرة المرض. مع استمرار إضعاف أعراض المرض ، يمكن الحمل في وجود مرض كرون ، في حين أن تفاقمه هو موانع الحمل.

أعراض مرض كرون 

[15], [16], [17], [18], [19]

مرض كرون والتهاب القولون التقرحي

يفترض أن مرض كرون والتهاب القولون التقرحي لهما علاقة مع الاستعداد الوراثي ، بالإضافة إلى التأثير على الجهاز المعوي للعوامل المعدية. والفرق الرئيسي في هذه الأمراض هو أنه في التهاب القولون التقرحي ، تكون الأمعاء الغليظة ضعيفة عادة ، بينما تتأثر أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي في مرض كرون. يتركز تركيز الآفة في التهاب القولون التقرحي ، كقاعدة عامة ، في أي جزء من الأمعاء الغليظة. مع مرض كرون ، يمكن للمناطق المصابة تغطية مناطق متعددة من الأمعاء. تتشابه أعراض داء كرون والتهاب القولون التقرحي بشدة ، ولا يمكن تمييزها دائمًا بدقة. للتمييز بين هذين المرضين ، تدار الخزعة عادة. العلامات الشائعة لهذه الأمراض هي الإسهال ورد فعل حرارة الجسم ، ألم في البطن ، تدهور أو نقص تام في الشهية ، نقص في الوزن ، ضعف عام. الغثيان والقيء ، وجع في المفاصل قد يكون موجودا أيضا. وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن ملاحظة أعراض مماثلة في أمراض أخرى في الجهاز الهضمي ، لذلك التشخيص المؤهل مهم للغاية لتحديد التشخيص الصحيح.

[20], [21], [22]

ما هو خطر مرض كرون؟

من أجل عدم تأخير العلاج والحصول على المساعدة الفورية من أحد المتخصصين ، يحتاج المريض إلى معرفة ما هو خطر على مرض كرون:

1. مع مسار التدريجي للمرض ، يزيد عدد شرائح الآفات المعوية.
2. إعادة تطوير المرض بسبب التدخل الجراحي (ضرر في الجزء القريب من الأمعاء).
3. تشكيل النواسير في المستقيم وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.
4. تطوير الأمراض غير الطبيعية (حمامى ، تقيح الجلد ، التهاب الجلد الوبائي ، التهاب العنبية ، التهاب الفقار اللاصق).
5. انسداد معوي.
6. خطر تكوين الغدة المخاطية.
7. انثقاب الأمعاء الغليظة ، تطور النزيف المعوي.
8. تكبير القولون.
9. عدم كفاية امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة.

تشخيص مرض كرون

يجب الاشتباه بمرض كرون في المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب أو انسداد في المرضى الذين يعانون من أي أعراض واضحة من الجهاز الهضمي، ولكن مع خراجات حول الشرج، وكذلك أعراض التهاب المفاصل غير المبررة، وحمامي عقدية، والحمى، وفقر الدم، أو (في الأطفال) النمو المستدام. كما أن تاريخ العائلة يزيد من شكوك مرض كرون. أعراض مشابهة لمرض كرون والأعراض (على سبيل المثال، ألم في البطن، إسهال) قد تكون نتيجة لأمراض الجهاز الهضمي الأخرى. يميز مرض كرون مع التهاب القولون التقرحي. قد يكون التشخيص صعباً في 20٪ من الحالات التي يكون فيها مرض كرون محدودًا فقط بالأمعاء الغليظة. ومع ذلك، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن علاج هذه الأمراض متشابهة، مثل هذا التمييز مهم إلا في حالة النظر في مؤشرات عن العلاج الجراحي أو المعالجة التجريبية.

المرضى الذين يعانون من أعراض البطن الحاد (لأول مرة أو مع الانتكاس) يحتاجون لتصوير شعاعي مباشر وجانبي من تجويف البطن و CT من تجويف البطن. يمكن لهذه الدراسات تحديد العرقلة أو الأسباب المحتملة الأخرى لبطن حاد (على سبيل المثال ، التهاب الزائدة الدودية). يمكن للموجات فوق الصوتية تقييم أفضل للأمراض النسائية في النساء اللاتي يعانين من ألم في أسفل البطن وفي منطقة الحوض.

إذا المظاهر الأولية من المرض ليست حادة جدا، فمن الأفضل عرض الجهاز الهضمي العلوي والصغيرة الأمعاء X-راي مع رؤية محطة الدقاق من CT. يمكن للدراسات التي أجريت على الجهاز الهضمي أن تنشئ تشخيصًا إذا كشفت عن تضييق حاد (إنتاج "ميزة سلسلة") أو فصل الحلقات المعوية. إذا كانت البيانات التي تم الحصول عليها مشكوك فيها ، يمكن الكشف عن الملائكة السطحية والقرحة الخطية باستخدام enteroclysm أو enteroscopy باستخدام شريط فيديو. تنظير شعاعي إروائي يمكن استخدامها في حالة انتشار أعراض القولون (على سبيل المثال، الإسهال) التي يمكن التعرف الجزر الباريوم محطة الدقاق مع فشل اللوحات المنفصلة، خشونة، وصلابة، سماكة الجدار وتضييق اللمعية. نتائج التصوير الشعاعي المماثلة الملحوظة في سرطان الأعور، سرطاوي للالدقاق، لمفاوي، التهاب الأوعية الدموية، التهاب الأمعاء الإشعاع والسل منطقة اللفائفي الأعوري والورم الحبيبي الأميبي.

في حالات شاذة (على سبيل المثال، إن انتشار الإسهال مع متلازمة الألم الحد الأدنى)، يتم تشخيص مرض كرون مماثل لالتهاب القولون التقرحي المشتبه بهم، وقولون (بما في ذلك الخزعة، ودراسة الأمعاء الدقيقة المسببة للأمراض، وإذا كان ذلك ممكنا، والتصور من محطة الدقاق). مناظير الجهاز الهضمي العلوي قد تكشف عن آفات المعدة والاثني عشر، وحتى في حالة عدم وجود أعراض الجهاز الهضمي العلوي.

من الضروري إجراء اختبارات معملية لتشخيص فقر الدم ونقص ألبومين الدم وعدم توازن الكهارل. يجب إجراء اختبارات الكبد الوظيفية ؛ تشير الزيادة في مستويات الفوسفاتيز القلوية و y-glutamyltranspeptidase إلى تطور محتمل للتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي. كثرة الكريات البيضاء أو زيادة في مستويات متفاعلات المرحلة الحادة (على سبيل المثال ، ESR ، SRV) غير محددة ، ولكن يمكن استخدام المراقبة الدورية للسيطرة على نشاط المرض.

الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للميكروبات موجودة في 60-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي و 5-20 ٪ فقط من المرضى الذين يعانون من هذا المرض. يتميز داء كرون بوجود الأجسام المضادة ( HIw-Saccharomyces cerevisiae). ومع ذلك ، هذه الاختبارات تفرق بشكل غير موثوق بهذين المرضين. لديهم بعض القيمة في حالات "التهاب القولون غير المحدد" ولا ينصح بها للتشخيص الروتيني.

[23], [24], [25], [26]

خوارزمية لتشخيص مرض كرون

يتم إجراء تشخيص مرض كرون بواسطة الأشعة السينية والتنظير ، والذي يسمح لتقييم حالة الجهاز الهضمي. عند تحليل البراز ، يتم تحديد وجود الكريات البيض في ذلك. وجود كريات الدم البيضاء في البراز يشير إلى عملية التهابات في جدران الأمعاء. إذا ظهر المرض في البراز السائل ، يتم فحصه لوجود العوامل المعدية والبيض والديدان الطفيلية والكلوستريديا. عند إجراء تشخيص مرض كرون باستخدام طريقة تنظير الهواء - الأشعة السينية للأمعاء الغليظة مع إدخال عامل التباين (محلول مائي من كبريتات الباريوم مع التانين). قبل يومين إلى ثلاثة أيام من بدء الفحص ، ينصح المريض بنظام غذائي خاص ، ليوم واحد - ابتلاع زيت الخروع (حوالي ثلاثين غراما). في المساء ، وضع حقنة شرجية ولا تأكل حتى نهاية الإجراء. يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لمرور الباريوم من أجل تقييم قدرة الإخلاء في القولون وتفاعله مع الأعضاء الأخرى. طريقة إدخال intubation التنويم يسمح لدراسة الأمعاء الدقيقة عن طريق إدخال في أنه أنبوب أنفي معدي باريوم. بعد التصوير بالأشعة السينية ، يمكن تنفيذ التصوير الضوئي للتمييز بين العمليات الالتهابية وغير الالتهابية. هذا الأسلوب يسمح لنا للتحقيق في نشاط الجهاز الهضمي، ويستند على حقيقة أن المريض يأخذ الطعام المسمى مع النظائر المشعة، ثم استخدام معدات خاصة لمراقبة عملية الترويج لها عن طريق الجهاز الهضمي. كجزء من التشخيص الشامل ، يتم أيضًا تنفيذ الدم ، البراز ، و immunograms.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

تحليلات لمرض كرون

زيادة الدم في معارض مرض كرون معدل الترسيب، واضطرابات في توازن الماء الملح، وانخفاض مستوى البروتين في بلازما الدم، ونقص حمض الفوليك، وفيتامين B12 وD. عندما كشفت دراسة coprological محتوى زيادة الأحماض الدهنية والأملاح منها، في ظل وجود كميات كبيرة من البراز النشا غير مهضوم ، وزيادة محتوى النيتروجين في البراز. Fibrogastroscopy يسمح للكشف عن الآفات في المقاطع العلوية من الجهاز الهضمي. عند إجراء تنظير سيني ، يتم الكشف عن التغيرات المرضية في المستقيم. مع التنظير في المرحلة الأولى من هذا المرض ، يمكن رؤية التكوينات التآكلة القشرية ، على جدران الأمعاء وجود مخاط يحتوي على صديد.

[33], [34], [35]

أشعة سينية

عند تشخيص مرض كرون ، فإن الأشعة السينية مهمة بما فيه الكفاية ، لأنه يمكن استخدامها لتحديد موقع عملية الالتهاب بدقة. أهمية خاصة هو التصوير الشعاعي عند فحص الأمعاء الدقيقة ، لأنها الطريقة الوحيدة لدراستها. قبل بدء الإجراء ، يستخدم المريض داخل السائل المحتوي على الباريوم ، والذي يمكن أيضًا حقنه من خلال المستقيم (حقنة الباريوم). على الصورة الشعاعية يتم التعرف على السائل باللون الأبيض ، والذي يسمح لرؤية تشكيلات القرحة ، تضيق الأمعاء ، إلخ. إذا ثبت أن مثل هذا التحقيق غير فعال ، يتم تعيين أنواع أخرى من الأشعة السينية بشكل إضافي.

تنظير القولون

من أجل تشخيص مرض كرون ، فإن تنظير القولون ذو أهمية كبيرة. يتيح لك تنظير القولون في مرض كرون الحصول على الصورة الأكثر اكتمالا لحالة الأمعاء الغليظة. يساعد على التعرف على وجود تكوينات التقرحات ، بؤر الالتهاب والنزيف. سمع الأمعاء الغليظة يسمح لك بفحصها بالكامل - من الأعور إلى المستقيم. عادة يتم تنفيذ الإجراء دون تخدير مسبق. يتم التخدير الموضعي في الحالات التي تكون فيها متلازمة الألم واضحة في منطقة الشرج ، وكذلك في العمليات الشديدة التي تعطل عمل الأمعاء الدقيقة ، وتشكيل الالتصاقات في تجويف البطن. يتم تنفيذ الإجراء في وضع الاستلقاء مع مقدمة من خلال فتحة الشرج في المستقيم لجهاز خاص (منظار قولون). قبل يومين من إجراء فحص القولون بالمنظار ، كان المريض يظهر حمية خالية من الخبث ، في اليوم السابق ، وفي يوم الإجراء ، يجب أن يتكون الطعام فقط من السوائل (مرق ، شاي). كما يظهر استقبال زيت الخروع في اليوم السابق للدراسة. تذوب ملعقتان من الزبدة في نصف كوب من الكفير ، ثم تؤخذ إلى الداخل ، مما يساعد على تنظيف الأمعاء الغليظة تمامًا. في الصباح قبل الإجراء ، ضع واحد أو اثنين من الحقن الشرجية - حتى يتم مسح الأمعاء بالكامل ويتم استخراج الماء منه.

تشخيص مرض كرون 

[36], [37], [38], [39]

كيف تعالج مرض كرون؟

لا توجد إجابة لا لبس فيها على سؤال حول كيفية علاج داء كرون في الوقت الراهن ، حيث أن الأسباب المسببة للمرض غير محددة بدقة. ولذلك ، فإن العلاج الرئيسي لتطوير هذا المرض يهدف إلى تقليل العمليات الالتهابية ، وتثبيت حالة المريض ومنع حدوث المضاعفات. طبيب-أمراض الجهاز الهضمي وطبيب المستقيم يعملون في علاج هذا المرض. إذا كان هناك تهديد مباشر لحياة المريض ، يتم وصف الجراحة ، على سبيل المثال ، مع تطور خراج ، وكذلك عدم فعالية الطرق العلاجية المحافظة. العلاج المحافظ في مرض كرون ينطوي، أولا وقبل كل شيء، فإن الغرض من النظام الغذائي، وعلى سبيل المثال، الجدول رقم (4) B. فهو يساعد على تقليل تهيج المسالك عمليات التخمير والجهاز الهضمي، والحد من إفراز المعدة وفصل الصفراوية. تهدف الاختلافات المختلفة في التغذية الغذائية إلى التقليل من متلازمة الألم وتصحيح عمل الجهاز الهضمي. يهدف العلاج الطبي إلى إزالة الالتهاب وأعراض المرض ، وتقوية دفاعات الجسم. يتم أخذ sulfasalazine المخدرات قبل وجبات الطعام أربع مرات في اليوم لمدة 1-2 جرام في المرحلة الحادة من المرض. في فترة الإغاثة ، يتم تخفيض الجرعة تدريجيا إلى خمسمائة ملليغرام. يؤخذ الدواء mesalazine عن طريق الفم 400-800 ملغ ثلاث مرات في اليوم لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر. خلال فترة العلاج، فمن الممكن أيضا استخدام على المدى القصير من الكورتيزون، الأدوية المثبطة للمناعة، الأدوية المثبطة للمناعة التي تمنع السيتوكينات، مما تسبب التآكل وتكوين قرحة على جدران الأمعاء. كعلاج مضاد للجراثيم مع ظهور تشكيلات قيحية باستخدام الأدوية ميترونيدازول ، سيبروفلوكساسين. اعتمادا على أعراض المرض ، قد يشرع المريض الأموال للإسهال أو الإمساك ، فضلا عن المخدرات مخدر ومخدر ، مجمعات فيتامين المعدنية.

علاج الأعراض

يمكن الحد من مظاهر النوبات والإسهال عن طريق الفم حتى 4 مرات في اليوم (يفضل قبل تناول الطعام) من اللوبيراميد عند 2-4 ملغ. مثل هذا العلاج أعراض آمن ، إلا في حالات التهاب القولون الحاد الشديدة ، والتي يمكن أن تتطور إلى megacolon السامة كما هو الحال في التهاب القولون التقرحي. Mucilloids hydrophilic (على سبيل المثال ميثيل السليلوز أو الاستعدادات سيلليوم) في بعض الأحيان منع تهيج المستقيم والشرج ، وزيادة كثافة البراز. من الضروري تجنب الطعام الخام مع الشكل التضيقي للمرض أو التهاب فعال في القولون.

علاج لسهولة التدفق

تشمل هذه الفئة المرضى الذين يتلقون العلاج في العيادات الخارجية الذين يظهرون عن طريق الفم عن طريق تعاطي المخدرات والذين ليس لديهم أي علامات على التسمم ، أو التقرح ، أو الانتفاخ في البطن أو الانسداد. عادة ما يستخدم حمض 5-amino-salicylic (5-ASA، mesalamine) كدواء للعلاج في المرحلة الأولى ، على الرغم من أن فعاليته في مرض الأمعاء الدقيقة محدودة للغاية. Pentase هو الصيغة الأكثر فعالية لمرض الدقاق الداني. أساكول فعالة في التأثير على الدقاق القاصي ؛ جميع المستحضرات متكافئة تقريبا في التهاب القولون ، على الرغم من أن أيا من الأدوية الجديدة تتنافس مع sulfasalazine في فعالية تعتمد على الجرعة.

يعتبر بعض الأطباء أن المضادات الحيوية هي الدواء الرئيسي. يمكن استخدامها في المرضى الذين يعانون من عدم فعالية 5-ASA لمدة 4 أسابيع. تطبيقهم تجريبي بدقة. يمكن أن يستمر العلاج بأي من هذه الأدوية لمدة 8-16 أسبوعًا.

مع فعالية العلاج ، يحتاج المرضى الذين يعانون من مرض كرون إلى علاج للصيانة.

العلاج في الحالات الشديدة

المرضى دون الخراجات، ولكن مع الحفاظ على الألم، والألم على ملامسة والحمى والقيء أو فشل العلاج في مرض خفيف يدل على استخدام السكرية، عن طريق الفم أو بالحقن اعتمادا على شدة الأعراض وتكرار القيء. يعمل أسرع وأكثر فعالية بريدنيزولون بعد تناوله عن طريق الفم من تناوله عن طريق الفم من بوديسونايد، ولكن هذا الأخير لديه آثار سلبية أقل قليلا. المرضى الذين يعانون من عدم الكفاءة السكرية أو لم يمكن تخفيض الجرعة يجب تعيين الآزوثيوبرين 6 مركابتوبورين، أو ربما الميثوتريكسيت. يعتبر [إينفليإكسيمب من قبل بعض الكتاب كخط ثان بعد السكرية، ولكن هو بطلان استخدامه في عدوى نشطة.

في حالة حدوث الانسداد نتيجة لعملية الالتصاق ، يتم إجراء عملية الرشف الأنفي المعدي ، ونقل السوائل عبر الوريد ، وأحيانًا التغذية الوريدية. يتم حل مرض كرون غير معقدة ، والتي أدت إلى انسداد في غضون أيام قليلة. عدم وجود تأثير سريع يدل على وجود مضاعفات أو غيرها من مسببات انسداد ويتطلب العلاج الجراحي المباشر.

مسار مداهم من المرض أو تشكيل الخراج

المرضى الذين يعانون من ظاهرة التسمم وارتفاع درجة الحرارة والقيء المستمر، والأعراض البريتوني، والألم، والآفات الشامل واضح في تجويف البطن يجب أن المستشفى تعيين التسريب في الوريد والعلاج بالمضادات الحيوية. يجب تفريغ الخراجات عن طريق ثقب الجلد أو جراحيًا. لا ينبغي أن تدار الإدارة عن طريق الوريد من جلايكورتيكود إلا إذا تم القضاء على العدوى أو قمعها. إذا كان استخدام الجلوكوكورتيكويد غير فعال في غضون 5-7 أيام ، يشار إلى العلاج الجراحي.

Svishti

بادئ ذي بدء ، يتم التعامل مع الناسور مع ميترونيدازول وسيبروفلوكساسين. إذا كان العلاج غير فعال لمدة 3-4 أسابيع ، يجب أن يعطى المرضى مناعة (مثبطات المناعة ، على سبيل المثال ، الأزاثيوبرين ، 6-mercaptopurine) مع أو بدون التعرض ل infliximab من أجل استجابة أسرع. السيكلوسبورين هو بديل ، ولكنها غالباً ما تتكرر بعد العلاج. قد يكون الناسور حول الشرج ذو الدورة الحادة والعلاج غير القابل للمعالجة مؤشرا على فغر القولون المؤقت ، لكنهم غالبا ما يتكررون بعد استعادة الممر. لذلك ، ينبغي اعتبار فصل القناة الهضمية أكثر بالإضافة إلى الرعاية الجراحية الجذرية من العلاج الأولي.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

العلاج الداعم

المرضى الذين 5-ASA يمكن تحقيق مغفرة تتطلب العلاج والصيانة مع هذا الدواء. يحتاج المرضى الذين يحتاجون إلى علاج عاجل بالجلوكوكورتيكويد أو إنفليإكسيمب بشكل عام إلى علاج للصيانة باستخدام الأزاثيوبرين أو 6-ميركابتوبورين أو الميثوتريكسيت. Glucocorticoids ليست آمنة ولا فعالة مع العلاج الصيانة لفترات طويلة. المرضى الذين كان [إينفليإكسيمب فعال في الفترة الحادة من المرض، واستخدام antimetabolites كعلاج الصيانة وغير فعالة في فترات مغفرة يمكن أن تدار إينفليإكسيمب] تكرار جرعة من 5-10 ملغم / كغم مع فترات من 8 أسابيع. ويستند الرصد خلال مغفرة فقط على الأعراض واختبارات الدم ولا يتطلب دراسة الأشعة السينية أو تنظير القولون (باستثناء السيطرة السنوية المعتادة من خلل التنسج) بعد 7 سنوات من المرض.

العلاج بالطرق الجراحية

على الرغم من أن حوالي 70٪ من المرضى يحتاجون في النهاية إلى علاج جراحي ، إلا أن العمليات تتم دائمًا بحذر. مؤشرات لمرضى الجراحة الذين يعانون من مرض كرون ، هي انسداد معوي متكرر. يمكن أن يؤدي استئصال الأمعاء المتأثرة إلى اختفاء الأعراض ، ولكنه لا يعالج المرض ، لأن داء كرون يتكرر على الأرجح حتى بعد استئصال المرض الكلي المتغير الظاهر للأمعاء. فترات تكرار وجدت خلال الفحص بالمنظار لمنطقة مفاغرة أكثر من 70 ٪ في غضون 1 سنة وأكثر من 85 ٪ في غضون 3 سنوات. تظهر الأعراض السريرية في حوالي 25-30 ٪ من المرضى بعد 3 سنوات و 40-50 ٪ في غضون 5 سنوات. في نهاية المطاف ، يلزم إجراء تدخلات جراحية متكررة في حوالي 50٪ من الحالات. ومع ذلك ، فإن نسبة الانتكاسات تنخفض مع الاتقاء المبكر بعد العملية الجراحية مع 6-mercaptopurine ، ميترونيدازول أو ، ربما ، 5-ASA. إذا تم إجراء التدخل الجراحي وفقًا للإشارات ، يشير جميع المرضى تقريبًا إلى تحسن في نوعية الحياة.

التغذية لمرض كرون

التغذية السليمة مع داء كرون مهم جدا. مع هذا المرض ، فمن المستحسن التخلي عن منتجات الألبان والحبوب والكافيين والسكر والمشروبات الروحية. يجب أن يكون معدل استهلاك المياه اليومي لهذا المرض حوالي واحد ونصف لتر. كحمية علاجية لمرض كرون ، توصف الحمية رقم 4 وتختلف اختلافاتها. في المرحلة الحادة من المرض ، يوصف جدول الحمية رقم 4 ، يجب تناوله من خمس إلى ست مرات في اليوم ، ثم التحول إلى النظام الغذائي رقم 4 ب. لاستعادة عمل الأمعاء قبل النوم ، يمكنك تناول الجلوتامين (من خمسة إلى عشرة جرامات من هذه المادة يجب تخفيفها في كوب من الماء). ينصح التغذية الوريدية للإرهاق الشديد والإسهال المستمر. يمكن أن تكون القائمة التقريبية لجدول حمية رقم 4 على النحو التالي:

• بسكويت القمح.
• مرق قليل الدسم.
• حساء الأرز أو اللؤلؤ على الماء.
• عصيدة مهروسة ، مطبوخة دون استخدام الحليب.
• كستلة لحم البقر على البخار.
• السمك المسلوق العجاف.
• كيسل.
• شاي قوي.
• الكفير.
• ثمار التوت أو الكرز.
• مرق من dogrose.

ويشمل النظام الغذائي الجدول رقم 4B الحساء الدسم، باستثناء الألبان والبقوليات والبسكويت والخبز الأبيض ولحم البقر ولحم العجل والدجاج، على البخار، تتكئ السمك المسلوق والجبن واللبن والبيض المسلوق والمهروس عصيدة، البطاطا الطازجة المغلي، الجزر. قائمة عينة من هذا الجدول كالتالي:

• الإفطار الأول: عجة البيض المطبوخ والمانجو والشاي
• الإفطار الثاني: التفاح المخبوز
• الغداء: مرق اللحم قليل الدسم ، الجزر المسلوق ، القبلات
• وجبة خفيفة بعد الظهر: الوركين ضخ الوركين
• العشاء: السمك المغلي قليل الدسم والبطاطا المهروسة والشاي أو الهلام

علاج مرض كرون

تشخيص مرض كرون

نادرا ما يتم علاج داء كرون وتميزت بهجمات متقطعة من الانتكاسات والختامات. بعض الناس لديهم دورة شديدة مع فترات متكررة وموهنة من الألم. ومع ذلك ، مع العلاج المحافظ الكافي ، وإذا لزم الأمر ، العلاج الجراحي ، فإن معظم المرضى يحققون نتائج جيدة والتكيف. الوفيات المرتبطة بالمرض منخفضة للغاية. يعد سرطان الجهاز الهضمي ، بما في ذلك سرطان القولون والأمعاء الدقيقة ، السبب الرئيسي للوفاة المرتبطة بالمرض.