نابتة عظمية لعظم الكعب

المعروف للكثيرين الكعب تحفيز ليس سوى عظم عظم الكعب. إنه نمو شائك أو على شكل عظمي ، والذي يتكون نتيجة للأمراض الالتهابية ، وإصابات صدمة متوسطة وشديدة ، وعمليات تنكسية التنكس التي تسهم في التغيرات في بنية العظام.

علم الأوبئة

العظم العظمي من عظم الكعب هو مشكلة العظام المهمة ، والتي ترتبط بمتلازمة الألم الشديدة ، والقيود على وظائف الحركية. في كثير من الأحيان ، يفقد المرضى الذين يعانون من عظم العظم الكالسي مؤقتًا القدرة على العمل ، وفقدان القدرة على قيادة نمط حياة نشط ، والانخراط في الرياضة.

يمكن العثور على النمو المرضي لدى الأشخاص من مختلف الفئات العمرية ، ولكن غالبًا ما يتم العثور عليها في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الزائد ، ومرض السكري. في السكان الشباب ووسط العمر ، يكون انتشار أجهزة الكمبيوتر الشخصية 11-21 ٪. هذا المعدل متسق عبر الجنسيات: 11 ٪ في الهند ، 13 ٪ في أيرلندا ، 15 ٪ في زيمبابوي ، 16 ٪ في تايلاند ، 17 ٪ في أوروبا ، و 21 ٪ في الأمريكتين. [1] ، [2] يزيد هذا المعدل مع تقدم العمر إلى 55 ٪ في أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 62 عامًا ، إلى 59-78 ٪ في أولئك الذين يعانون من آلام الكعب الحالية أو السابقة ، و 81 ٪ في أولئك الذين يعانون من هشاشة العظام. [3] ، [4] غالبًا ما تصاحب هذه المشكلة أمراضًا أو انحناءات من القدم الأخرى التي قد تتطلب علاجًا جراحيًا. [5]

تم تحديد العظم العظمي للدرنات الإنسي لعظام الكعب ووصفه لأول مرة من قبل الدكتور الألماني في عام 1900. في ذلك الوقت ، صاغ مصطلح "الكعب سبور".

يتم تشخيص وعلاج عظمية العظم من قبل أطباء الصدمة العظمية.

الأسباب نابتة عظمية لعظم الكعب

تظهر عظم العظم من عظم الكعب نتيجة للاضطرابات الأيضية ، والصدمة إلى الكعب ، والأحمال المفرطة على العظم.

تعتبر العوامل المسببة الأكثر شيوعًا:

• ردود الفعل الالتهابية. [6]
• العمليات التنكسية (توتنهام الكعب تحدث عادة في جميع التهاب المفاصل ، مع تقديرات تصل إلى 80 ٪ في هشاشة العظام و 72 ٪ في المرضى الروماتيزم على مدى 61 سنة من العمر) ؛ [7] ، [8]
• الكسور
• مواقف الساق القسرية لفترات طويلة ؛ [9]
• الأورام العظمية.
• أمراض الغدد الصماء (السمنة) ؛
• أقدام مسطحة ، تشوهات القدم الأخرى.

اعتمادًا على سبب الحدوث ، فإن عظم عظم الكعب هي:

• التنكسية التنكسية (المرتبطة بضعف الدورة الدموية والفروسية في منطقة عظم الكعب) ؛
• ما بعد الصدمة (كنتيجة لكسر ، كدمة) ؛
• الورم (الناجم عن الأورام الخبيثة) ؛
• الغدد الصماء (المتعلقة باضطرابات الهرمونات) ؛
• Neurogenic (نتيجة للتلف للنظام العصبي المحيطي أو المركزي).

في كثير من الحالات ، يرتبط ظهور عظم العظم في عظم الكعب مع أمراض مثل التهاب المفاصل والتهاب المفاصل.

غالبية المرضى الذين يعانون من عظم العظم هم كبار السن وكبار السن. فيهم ، يرتبط ظهور المشكلة في الغالب بالتغيرات التنكسية. أما بالنسبة للأطفال والشباب ، فإن الوضع مختلف: تظهر عظميات العظم بشكل أساسي بسبب عمليات المعدية أو المناعة الذاتية.

عوامل الخطر

العوامل التي يمكن أن تسهم في عظم عظم الكعب ليست مفهومة تماما. على الأرجح:

• تلف ميكانيكي متكرر للعظام والأربطة (وزن الجسم المفرط [10] والتحميل الزائد ، الأحذية المجهزة بشكل غير صحيح ، إلخ) ؛
• الاضطرابات الأيضية تسبب التغيرات التنكسية في اللفافة ؛

روبن & amp ؛ وجد Witten (1963 ) أن 46 ٪ من المرضى الذين يعانون من عظم العظم الكالسيلي كانوا يعانون من زيادة الوزن مقارنة بـ 27 ٪ من الضوابط ، ووجد Moroney et al (2014 ) أن 82 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من osteophtes الكالسينية. علاوة على ذلك ، بعد ضبط العمر والجنس ، كان الأشخاص الذين يعانون من عظم العظم الكالانيين أكثر عرضة 6.9 مرة أن يعانون من السمنة المفرطة مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من stoplytes calcaneal (Menz et al. 2008title="توتنهام أخمصي في كبار السن: الجر الطولي أو الضغط العمودي؟ - PMC">).

نظرًا لعملية الالتهابات المستمرة في اللفافة الأخمصية ، يتم استبدال الأنسجة الرباطية المرنة بأنسجة العظام - أي ، يحدث تحجر الأنسجة. يؤدي النمو العظمي المتشكل إلى أضرار دائمة لهياكل الأنسجة الرخوة للأنسجة المليئة ، التي تتطور التهاب اللفافة الأخمصية. توجد عظم العظم في عظم الكعب في 45-85 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية. لديهم أيضًا عدد من عوامل الخطر الشائعة مثل السمنة والعمر المتقدم ، مما يشير إلى أن هذين العاملين قد يكونان مرتبطين بشكل مسبب. [11] ، [12]

من بين العوامل المحتملة:

• نوع طولي من فوت فوت.
• Hypodynamia ، الزائد على القدم.
• بدانة؛
• الحمل الزائد الطويل ، والوقوف المطول ، وارتداء أحذية غير مناسبة و/أو غير مريحة ؛
• الإصابات الميكانيكية المتكررة في القدمين (على وجه الخصوص ، خلال الرياضة النشطة).

طريقة تطور المرض

عظم العظم من عظم الكعب هو نتوء مرضي ، وغالبًا ما يكون عازبًا ، وأحيانًا متعددة. يمكن أن يختلف الشكل من مسننة أو شائكة إلى ضخمة وعرة. بنية العظم لا تختلف عن أنسجة العظام الطبيعية.

تحدث عظمية:

• عظام
• العظم
• العظام والغضاريف
• Metaplastic.

تتشكل عظمية العظم العظمي من المادة المدمجة للأنسجة العظمية ، أحد أنواع الأنسجة التي تشكل العظام. تؤدي هذه المادة العديد من الوظائف ، وهي قوية للغاية ومقاومة ميكانيكيا ، و "تخزن" العناصر الكيميائية الرئيسية الضرورية - على وجه الخصوص ، الفوسفور والكالسيوم.

تتشكل العظم العظمي العظمي من الأنسجة الإسفنجية ، والتي لها بنية خلوية وتشكل من أغشية العظام والألواح. هذه المادة خفيفة وليست قوية بشكل خاص.

تظهر عظم العظم والغضاريف نتيجة تشوه الغضروف في منطقة الأسطح المفصلية ، والتي يمكن أن تترافق مع التحميل الزائد في الأمراض المفصل والالتهابات والتنكسية.

يرجع ظهور عظمية العظم المتراسك إلى استبدال نوع من الخلايا في أنسجة العظام من قبل آخر - على سبيل المثال ، بسبب العمليات الالتهابية أو المعدية ، وكذلك ضعف تجديد العظام.

الأعراض نابتة عظمية لعظم الكعب

تعتبر العلامة الأكثر وضوحًا على عظمية العظم الكالسي آلامًا شديدة أثناء المشي - وخاصة عند اتخاذ الخطوات الأولى ("آلام البدء") بعد استراحة طويلة أو الراحة. مع تطور العظم العظمي calcaneal ويتوسع ، يصبح الألم أكثر كثافة. [13]

لا تشير بداية متلازمة الألم الفوري دائمًا إلى أن الخراج موجود بالفعل. في العديد من المرضى ، يظهر الألم قبل فترة طويلة من تشكيل العظم ، ومن لحظة تطور العملية الالتهابية في الأنسجة الرخوة في كعب وتدمير اللفافة الأخمصية.

يمكن أن تؤدي العظم من السطح الأخمصية لعظم الكعب إلى ألم شدة متفاوتة ، وهو ما يعتمد على مرحلة التفاعل الالتهابي ودرجة تلف اللفافة. غالبًا ما يكون الألم حادًا: يبدو الأمر كما لو أن ارتفاعًا حادًا قد تم دفعه إلى الكعب. [14] ، [15]

يمكن أن تؤدي عظم العظم الهائل من عظم الكعب إلى تقصير اللفافة الأخمصية. في الوقت نفسه ، يتم إضعافه والقدم منحني. يتغير المشية ، والتي تسببها الألم الشديد وعدم القدرة على دعم الكعب بشكل كامل (يحاول المرضى أن يخطووا على أخمص القدمين أو خارج القدم).

ويرافق عظمي من درنات الكالسيان متلازمة الألم في الجزء الخلفي من مفصل الكاحل ، مع تشعيع أصابع الطرف المصاب ، عضلات الساق السفلية. يميل الألم إلى تكثيف بعد الظهر أو بعد الإقامة المطولة "على القدمين".

يمكن أن يكون عظم العظم المنقار من عظم الكعب مصحوبًا بالذمة ، والذي يرجع إلى التفاعل الالتهابي ، واضطرابات الأوعية الدقيقة ، والتدمير المباشر للأنسجة.

من بين الأعراض الرئيسية:

• احمرار ، غضب الجلد في منطقة الكعب ؛
• ظهور النسيج ، الذرة ؛
• الضغط والإحساس بالحرقة ، وزيادة الحساسية والوخز في منطقة الكعب ؛
• يعرج.

مع نمو التكوين المرضي ، تزداد الأعراض بعد التحميل المطول للأطراف السفلية. غالبًا ما تجعل عظم عظم الكعب الأيمن معروفًا بدعم حاد على الكعب (على سبيل المثال ، في وقت الارتفاع الحاد من كرسي أو أريكة) ، وكذلك عند تسلق الدرج. في كثير من الأحيان ، يستمر علم الأمراض مع عدم الراحة الطفيفة فقط ، ولكن هذا يحدث فقط في الحالات المعزولة.

يرافق عظم العظم من عظم الكعب الأيسر اضطراب مشية واضح. يحاول المريض وضع القدم المصابة بطريقة لا تلمس البقعة المؤلمة ، والاعتماد بشكل رئيسي على أصابع القدم وظهر القدم. في العديد من المرضى ، تؤدي هذه التلاعب إلى تطور القدمين المسطحة المسطحة على الوجهين.

مع النمو المكثف لأورام العظام ، وخاصة في شكلها على شكل AWL ، لم يتم استبعاد كسر العظم العظمي لعظم الكعب. في هذه الحالة ، تضيع قدرة المريض على التحرك بشكل مستقل تمامًا تقريبًا ، والتي ترتبط بظهور الألم الذي لا يطاق عند تحميل القدم. [16]

المضاعفات والنتائج

يتم إجبار المرضى الذين يعانون من عظم العظم من عظم الكعب على التعرج ، ويغيرون موضع القدم ، ويتجولون على أصابع القدم مع انتقال إلى الجزء الجانبي من القدم. هذا يمكن أن يؤدي إلى المضاعفات التالية:

• انحناء القدم والكاحل.
• تورم وألم في الساق السفلية ؛
• التهاب المفاصل والمفصل الذي يؤثر على مفصل الكاحل ومفصل إصبع القدم الكبير ؛
• أقدام مسطحة (تطور تشوه أو تفاقم مشكلة موجودة مسبقًا) ؛
• انحناء العمود الفقري.

إذا كان العظم ينمو إلى حجم كبير ، فقد يحدث كسر (كامل أو جزئي ، في شكل كسر عظمي). في مثل هذه الحالة ، يفقد المريض تمامًا القدرة على التقدم على الطرف المصاب ، والذي يؤثر سلبًا على نوعية الحياة.

التشخيص نابتة عظمية لعظم الكعب

يتم تعيين المواعيد التشخيصية من قبل طبيب العظام. بادئ ذي بدء ، من الضروري أداء التصوير الشعاعي لتصور حالة جهاز العظام وتكوين العظام وموقعها وحجمها.

من بين الإجراءات التشخيصية الإضافية:

• عام و الدراسة الكيميائية الحيوية الدمية ، تقييم احتمال تطور التفاعل الالتهابي ، تحديد مؤشرات حمض اليوريك في الدم ؛
• تحليل البول العام ؛
• فحص الموجات فوق الصوتية للمنطقة المصابة لتقييم حالة هياكل الأنسجة الرخوة ، واكتشاف بؤر محتمل محتمل ؛
• فحص الجهاز الوعائي للأطراف السفلية للكشف عن اضطراب الدورة الدموية المحتملة ؛
• فحص الرنين المغناطيسي للقدم لتقييم الحالة الهيكلية.

على المؤشرات الفردية قد تتطلب مشاورات مع المتخصصين في الملف الشخصي الضيق: أطباء الغدد الصماء ، أطباء الصدمة ، جراحو الأوعية الدموية ، أطباء الأورام وغيرهم.

تشخيص متباين

لا يرجع الألم في منطقة عظم الكعب دائمًا إلى تشكيل عظمية. قد تصاحب صورة مماثلة:

• النقرس ؛
• التهاب العظم والنقي ؛
• التهاب المفاصل الروماتويدي ؛
• السل العظمي ؛
• مرض Bechterew ؛
• كسور جزئية وكاملة من عظم الكعب ، إصابات الأنسجة الرخوة ؛
• تشوهات القدم.

يجب أن لا تمارس العلاج الذاتي وتناول المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات بمفردك. يصف الطبيب العلاج بناءً على نتائج التشخيص والتشخيص النهائي.

علاج او معاملة نابتة عظمية لعظم الكعب

للتخلص من عظم العظم من عظم الكعب ، يتم استخدام نهج شامل. يشرف العلاج من قبل جراح العظام أو أخصائي الصدمة أو الجراح.

من المهم تقليل الحمل المادي من القدم المصابة. لهذا الغرض ، يتم اختيار المريض أحذية العظام ، النعال ، إدراج المعصم الخاص.

يهدف علاج المخدرات إلى القضاء على الاستجابة الالتهابية. يشار إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الاستعدادات عن طريق الفم ، وكذلك المراهم والمواد الهلامية والكريمات).

بالإضافة إلى ذلك ، يصف التدليك ، والعلاج الطبيعي (الكهربائي ، والعلاج المائي) لتحسين عمليات التمثيل الغذائي والقضاء على الالتهاب.

إذا كانت الأساليب المحافظة المعتادة لا تجلب الإغاثة ، فسيتم تنفيذ الحصار الدوائي عن طريق حقن الكعب المصاب مع حلول قابلة للحقن من المسكنات - على وجه الخصوص ، diprospan. هذه الطريقة فعالة ، ولكن لا ينصح باستخدامها في كثير من الأحيان ، بسبب زيادة خطر تدمير الأربطة واللفافة.

يعتبر فعالة بشكل خاص علاج الصدمة-وهي تقنية خاصة لعلاج العلاج الطبيعي ، والتي تتكون في تطبيق التذبذبات ذات التأثير الصوتي منخفض التردد. بفضل هذا العلاج:

• يحسن الدورة الدموية والدماء.
• يتم تحسين عمليات التمثيل الغذائي على المستوى المحلي ؛
• يرتاح العضلات spasmed.
• توقف تطور العملية الالتهابية ؛
• تخفيف الألم ، وإصلاح الأنسجة التالفة.

يتكون مسار علاج الموجة الصدمة عادة من 6-8 جلسات. ويقدر فعاليتها بنحو 97 ٪. ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء له موانعه الخاصة:

• أثناء الحمل
• وجود أمراض الأورام ، والعمليات المعدية الحادة ؛
• وجود جهاز تنظيم ضربات القلب ؛
• ضغط دم مرتفع؛
• تخثر الدم الضعيف.
• التهاب الأوعية الدموية ، تجلط الدم الوريدي.
• الطفولة (بما في ذلك المراهقين).

نادراً ما يتم وصف العلاج الجراحي في الحالات الشديدة بشكل خاص ، والذي يتكون من إزالة نمو العظام. يتم إصلاح الطرف المصاب باستخدام طاقم الجص ، والذي تمت إزالته بعد حوالي أربعة أسابيع من الانتهاء من تدابير إعادة التأهيل.

الوقاية

يمكن منع ظهور عظمية العظم ، وكذلك إبطاء تطوير النمو الصغير الحالي ، إذا قمت بضبط نمط الحياة بكفاءة واتبع توصيات الخبراء:

• اختر أحذية عالية الجودة ومريحة فقط مع ارتفاع صغير في الكعب لا يزيد عن 3-4 سم ؛
• إذا كان ذلك ممكنًا ، استخدم النعال الخاصة بتفريغ العظام مع Supinator ؛
• تحكم في وزنك ، ومنع تطور السمنة ؛
• تناول نظامًا غذائيًا متوازنًا وشرب سوائل كافية طوال اليوم ؛
• الحفاظ على النشاط البدني الكافي ، واتخاذ مناحي متكررة ، وتجنب التحميل الزائد للأقدام بأحمال طويلة أو ثقيلة ("تأثير") ؛
• تدليك القدمين بانتظام.
• شاهد الموقف الخاص بك ، قم بالتمارين لمنع تشوهات العمود الفقري والقدمين.

إذا تم اكتشاف أول علامات الانزعاج في منطقة الكعب ، فمن الضروري زيارة أخصائي جراحة العظام. معظم العلاجات المحافظة هي الأكثر فعالية فقط في المراحل المبكرة من تطور العظم وتسمح لك بالتوقف عن تقدم النمو المرضي.

توقعات

يعتمد تشخيص المرض على شدة نمو العظم ، وكذلك على توقيت وكفاءة العلاج. إذا ظهر الألم أو عدم الراحة في منطقة الكعب ، فمن المهم عدم تأخير زيارة الطبيب ، وهو أخصائي العظام المؤهل ، الذي سيصف التدابير العلاجية والمناسبة. قد يلزم التلاعب العلاجي التالي:

• الحصار الألم.
• العلاج الطبيعي
• التدليك العلاجي ، العلاج الطبيعي.

بالإضافة إلى ذلك ، يصف الطبيب العلاج الدوائي وفقًا للنهج الحديثة ، مع مراقبة إلزامية للفعالية.

يفضل بعض المرضى المعالجة الذاتي ، ويستخدمون طرقًا شعبية مختلفة. ومع ذلك ، من المهم أن ندرك أنه لا يمكنك التخلص تمامًا من المشكلة ، لذلك من الأفضل استشارة أخصائي مسبقًا. العظم العظمي لعظم الكعب هو مرض مع مسببات مشتركة ، لذلك من الضروري التأثير عليه بطرق متنوعة ، باستخدام كلا الأدوية للابتلاع والخارجي ، بما في ذلك الآثار العلاجية الطبيعية.