حصار نتوءات الكعب

إذا عانى الشخص من ألم شديد لا يُخفف بتناول مسكنات الألم عن طريق الفم أو الوريد أو موضعيًا باستخدام محاليل ومراهم مخدرة، يلجأ الأطباء إلى الحل الأخير - وهو حصار دوائي للبؤرة المؤلمة. يُعد هذا النوع من الألم في منطقة الكعب علامة شائعة على التهاب اللفافة الأخمصية مع تكوين نمو عظمي في بؤرة الالتهاب. هذا النمو، غير المؤلم في حد ذاته، هو الذي يُحافظ على عملية التهاب نشطة ويسبب ألمًا شديدًا بسبب الضغط على الأنسجة الرخوة وفروع الأعصاب المتعددة. لتخفيف الألم المبرح المستمر الذي يُضعف بشكل كبير جودة حياة المريض ويُجبره على اتباع نمط حياة خامل، قد يقترح الأطباء حصار نتوء الكعب باستخدام محاليل هرمونية مضادة للالتهابات، كأكثر الطرق فعالية وأسرعها لمكافحة الألم.

[ 1 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

إن الألم الشديد المفاجئ، الذي يبدو مفاجئًا، في الكعب، والذي يمنع الشخص من وضع وزنه الطبيعي على قدمه، هو في معظم الحالات دليل على عملية التهابية في أوتار ولفافة القدم. غالبًا ما تنتهي هذه العملية بتطور عمليات تضخمية في أنسجة العظام في المنطقة الملتهبة - تكوّن نتوءات عظمية، تُسمى عادةً نتوءات الكعب.

يمكن أن تتطور العملية الالتهابية في النسيج الضام لباطن القدم، والتي تُسمى التهاب اللفافة الأخمصية، لأسباب مختلفة. لكن العامل الرئيسي المسبب لتلف والتهاب اللفافة الأخمصية هو الحمل الزائد على الساقين، وخاصةً القدم. ويساهم في ذلك الوزن الزائد، والمشي غير السليم، والأحذية غير المريحة، والشغف بالكعب العالي، والأنشطة المرتبطة بحمل الأثقال، والرياضات التي تنطوي على إجهاد كبير على الساقين (يمكن تسمية هذه الحالة المرضية بداء العداء).

تجدر الإشارة إلى أن أمراض العمود الفقري قد تُسبب أيضًا زيادة في الحمل على الأطراف السفلية. كما أن الضغط الشديد على اللفافة المفصلية للقدم أمر شائع لدى الأشخاص ذوي الأقدام المسطحة.

من الغريب أن الأشخاص الذين يعيشون نمط حياة خاملًا، مما يُعيق عملية الأيض، قد يُصنفون أيضًا على أنهم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية. نتيجةً لذلك، يزداد الوزن وتتطور السمنة، ويتغير التركيب المعدني لأنسجة العظام والغضاريف، وتتغير خصائص النسيج الضام (يصبح أقل مرونة وأكثر عرضة للتمزق).

بينما نتحدث فقط عن التهاب اللفافة الأخمصية الناتج عن تمزقات مجهرية في الأنسجة وإصاباتها المتكررة، والتي لا تملك الألياف التالفة الوقت الكافي للتعافي، فإن العلاج الدوائي التقليدي يُمكّن من التعامل مع الألم، وهو أحد الأعراض الرئيسية للالتهاب. لكن إيقاف الألم لا يعني الشفاء التام من المرض. فالإصابات الدقيقة طويلة الأمد في اللفافة تؤدي إلى تكوين نسيج ندبي، وهو، على الرغم من كثافته، أقل مرونة بشكل ملحوظ من النسيج الضام لللفافة.

يمكن أن يتضرر النسيج الندبي غير القابل للتمدد حتى مع إجهاد خفيف، مما يؤدي إلى أن تصبح العملية الالتهابية مزمنة وتنتشر إلى سمحاق عظم الكعب. يُضعف الالتهاب السمحاق، فيصبح أرق، ولا تستطيع هذه الأنسجة التعافي من تلقاء نفسها. في محاولة لتعويض عيب السمحاق، يبدأ الجسم بتوجيه الكالسيوم إلى موقع التلف. في البداية، يُعيد الكالسيوم شكل رأس العظم السابق فقط، ولكن مع مرور الوقت، تبدأ ترسبات الكالسيوم بالظهور بشكل مفرط، مُشكلةً نتوءًا صغيرًا.

لا يُمكن إلقاء اللوم على الجسم في إعادة توزيع هذا المعدن، وهو مادة بناء أنسجة العظام، لوجود آلية تعويضية لهذه العملية. ومع ذلك، ليس من السهل استعادة الأيض المُعطّل، ولذلك يستمر الكالسيوم في التدفق إلى السمحاق المُتضرر حتى بعد زوال الحاجة إليه.

قد لا يُسبب نمو عظمي صغير ألمًا إذا كان النشاط الحركي للشخص منخفضًا ولم يُؤثر الالتهاب على النهايات العصبية الحساسة المجاورة. نادرًا ما تكون الأورام الكبيرة بدون أعراض.

مع نمو النتوء العظمي وازدياد ضغطه على الأنسجة الرخوة المحيطة، تزداد شدة الألم. عند الاتكاء عليه، يُلحق نمو العظم الضرر بالأنسجة العضلية والأعصاب، مُسببًا التهابًا فيها ومُحافظًا عليه، وهو ما يُسبب تورمًا في أنسجة الكعب وألمًا شديدًا قد يُعذب الشخص حتى في حالة الراحة.

لن يُجدي العلاج الموضعي بالأدوية المضادة للالتهابات في حالة وجود نتوء عظمي في الكعب نفعًا، لأن الشوكة الحادة، التي تُلحق الضرر بانتظام بالأنسجة الرخوة في الكعب، لا تُوقف عملية الالتهاب تمامًا. إضافةً إلى ذلك، يصعب على الدواء اختراق الالتهاب نفسه عبر الجلد الكثيف وطبقة سميكة من العضلات والأنسجة الضامة. كما أن الاستخدام الداخلي لمضادات الالتهاب ومسكنات الألم لا يُعطي تأثيرًا كافيًا.

عندما يصبح الألم لا يُطاق ولا يُجدي العلاج الموضعي بالأدوية نفعًا، يلجأ الأطباء إلى إجراء غير شائع ينطوي على مخاطر معينة. يُخفف العلاج الدوائي لشوكة الكعب الألم ويُخفف أعراض الالتهاب بشكل فوري تقريبًا، لكن الحقن مؤلم للغاية لدرجة أن إجرائه قد لا يُجدي نفعًا. علاوة على ذلك، يتطلب هذا الإجراء احترافية عالية من الطبيب، لأن أي خطأ قد يُسبب مضاعفات خطيرة.

تجدر الإشارة إلى أن الحصار ليس علاجًا شاملاً، مع أنه في بعض الحالات يُساعد على التخلص من الألم نهائيًا. إذا لم يُزل النمو العظمي، فسيستمر في إصابة الأنسجة المحيطة. بعد فترة، قد يعود الألم، بل قد يزداد سوءًا. لذلك، لا يعتبر الأطباء حصار نتوء العقب سوى إجراءٍ طارئٍ لمكافحة متلازمة الألم الشديد. ولكن في المستقبل، سيحتاج المريض إلى علاجٍ إضافيٍّ يهدف إلى إزالة مصدر إصابات الأنسجة والالتهابات اللاحقة.

[ 2 ]، [ 3 ]

تجهيز

الألم الشديد في منطقة الكعب، والذي لا يستجيب لطرق العلاج التقليدية، يُشير إلى استخدام حصار دوائي فقط بعد إجراء الفحص اللازم للمريض والتوصل إلى تشخيص نهائي. فالألم بحد ذاته لا يدل إلا على وجود عملية مرضية في هذه المنطقة من الجسم. ولكن تحديد ماهيتها بدقة ممكن بعد التشخيص.

الألم الحاد أو الشديد عند الضغط على الكعب، وتورم الأنسجة في هذه المنطقة، يدفعان الطبيب للاعتقاد بأنها قد تكون ناجمة عن التهاب اللفافة الأخمصية في منطقة الالتصاق بعظم الكعب، أو تكوّن نتوء عظمي في هذا المكان. ولكن هذه الأعراض تُعدّ أيضًا من سمات خلع الساق، أو كسر العظام، أو التواء الأربطة. في هذه الحالة، لن يؤدي تسكين الألم إلا إلى إخفاء أعراض الإصابة، وقد يُسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه.

يساعد تشخيص الأشعة السينية على التمييز بين نتوءات الكعب والتهاب اللفافة الأخمصية، وإصابات القدم الرضحية، وبعض أمراض العظام والمفاصل. تُظهر الأشعة السينية للقدم نموًا عظميًا شائكًا مميزًا في منطقة الكعب، محاطًا بأنسجة رخوة ملتهبة. لا يمكن لأي جس أن يوفر معلومات شاملة كهذه عن وجود النتوء العظمي وموقعه وحجمه. لكن هذه النقاط مهمة جدًا للطبيب الذي سيحتاج إلى إجراء عملية استئصال نتوء الكعب، لأنه يجب عليه معرفة موقع مصدر الألم الشديد بدقة تصل إلى المليمتر.

تؤكد فحوصات البول والدم وجود عملية التهابية في الجسم، ورغم أنها لا تُقدم معلومات عن موقعها، إلا أنها تُحدد بعض الاضطرابات الأيضية التي تؤثر على مسار المرض. إضافةً إلى ذلك، تُقدم الفحوصات المخبرية معلومات عن حالة مختلف الأعضاء، بما في ذلك تلك التي تُشارك في استقلاب وإخراج الأدوية التي تدخل الجسم. من المهم مراعاة ذلك عند اختيار طريقة علاج نتوءات الكعب والأدوية المُستخدمة، إذ قد يكون لكل منها موانع وآثار جانبية خاصة به.

إذا كنا نتحدث عن علاج نتوء عظم الكعب لدى امرأة في سن الإنجاب، فستحتاج إلى استشارة طبيب أمراض النساء، فنحن نتحدث في النهاية عن استخدام أدوية هرمونية، والتي قد تؤثر، وإن كانت طفيفة، على الخلفية الهرمونية. في بعض أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي، قد تُسبب الأدوية الهرمونية بعض الضرر.

عند حضور المريض لإجراء عملية جراحية، يجب عليه إحضار نتائج الفحوصات وفيلم أشعة سينية مع وصف. لا يتطلب الأمر أي تحضيرات خاصة. مع ذلك، قد ينصح الأطباء بإجراء إجراءات نظافة القدم في اليوم السابق، بما في ذلك تبخير الجلد المتصلب في الكعب، وتنظيفه، وإزالته جزئيًا، إن أمكن، باستخدام فرشاة قدم خاصة أو حجر خفاف. هذا يُسهّل على الطبيب الوصول إلى موضع الألم، إذ يتطلب ذلك ثقب الجلد والأنسجة الداخلية.

يُعد الألم الشديد المصاحب للإجراء أحد العوامل الرئيسية لانخفاض شعبية الحصار. وإذا قرر الشخص تلقي الحقن، فعليه أولاً الاستعداد لتحمل عدة دقائق مؤلمة. في حالة التوتر العصبي الشديد والخوف، يمكن تناول المهدئات، لكن مسكنات الألم غير مرغوب فيها بشدة.

[ 4 ]

تقنية حواجز نتوءات الكعب

حصار نتوء العقب هو حقنة خاصة في منطقة الكعب تُخفف الألم الشديد بسرعة وتُوقف الالتهاب. على الرغم من بساطة الإجراء الظاهرية، إلا أنه إجراء مسؤول إلى حد ما. ولكي يسير كل شيء بسلاسة ويحقق نتائج جيدة، يتطلب، كما يُقال، جهدًا دقيقًا من الجراح الذي سيُجري الحقنة.

يُجرى هذا الإجراء في مستشفى مجهز خصيصًا، مما يتطلب الحفاظ على التعقيم. تُنسّق جميع الإجراءات باستخدام صورة أشعة سينية، حيث يُرسم مخطط لمنطقة الكعب، وتُعرض الصورة على الشاشة بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية. قبل إدخال الإبرة في الجلد، يجب على الطبيب مراعاة عدة نقاط بعناية: تحديد موقع الوخز، واتجاه الإبرة، وعمق غمرها، لأن الهدف من الحقن هو الوصول مباشرةً إلى مصدر الألم - النقطة التي يبلغ فيها الألم ذروته.

كما هو الحال في الحقن العادي، يُعالَج الجلد في موضع الحقن بمحلول مطهر. ولكن بخلاف الحقن في الأرداف والأجزاء الرخوة الأخرى، سيكون من الأصعب بكثير على الطبيب إدخال الإبرة في الأنسجة. إضافةً إلى ذلك، يُعدّ سد نتوء العقب إجراءً مؤلمًا للغاية، حيث يبدو ألم ثقب الجلد كألم لدغة بعوضة مقارنةً بالإحساس عند وصول الإبرة إلى النقطة المؤلمة في الداخل.

يُحدد الطبيب النقطة المطلوبة بالجس، ويمكن تحديد عمق اختراق الإبرة باستخدام الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للقدم. بعد الحصول على المعلومات اللازمة، يُحقن المريض بمزيج من المخدر والكورتيكوستيرويد (نوفوكايين، ليدوكايين، إلخ).

أثناء العملية، يجب أن يكون المريض في وضع أفقي، مما يُخفف من توتر العضلات ويُتيح له الاسترخاء والهدوء قدر الإمكان. ولأن الحقنة مؤلمة للغاية، وقد يرتعش المريض أثناء المعالجة، مما قد يُؤدي إلى تحرك الإبرة داخل الأنسجة، يجب تثبيت الطرف المُصاب بإحكام في وضعية مناسبة للطبيب، مع إبقاء الكعب مُتدليًا بحرية.

ليس من قبيل الصدفة أن تُجرى العملية تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية، لأنه أثناء حركة الإبرة داخل الأنسجة الرخوة، لا يحق للطبيب إتلاف العضلات والألياف العصبية. إذا تصرفتَ بتهور، فإن خطر حدوث مثل هذه النتيجة يكون مرتفعًا للغاية، حيث تتيح لك الموجات فوق الصوتية التحكم الآمن في الأدوات، والتحكم في حركة الإبرة، وتجاوز العوائق، والوصول إلى نقطة الألم القصوى، أي مباشرةً في نمو العظام، دون أي عائق آخر في مسار الإبرة.

من المهم أن يصل الجرّاح إلى مركز النتوءات العظمية، وهو أصعب بكثير من حقن الأنسجة الرخوة، لذا تستغرق العملية وقتًا أطول قليلاً. ورغم أن الشعور بالراحة بعد الحقن يحدث خلال أول خمس دقائق، إلا أن المريض لن يتمكن من المشي على منطقة الكعب لمدة 30 دقيقة على الأقل.

في كثير من الأحيان، يُستكمل علاج حصار نتوء العقب بإجراء لصق حركي. يُوضع شريط لاصق مرن على منطقة القدم والساق، مما يسمح بتثبيت القدم في وضعية لا يتعرض فيها المفصل إلا لأقل قدر من الضغط أثناء المشي. يعمل هذا الجهاز كممتص للصدمات عند الضغط على القدم، ومصحح للمشية الصحيحة.

الاستعدادات لمنع نتوءات الكعب

حقنة تُعطى في أكثر المناطق ألمًا في نتوء عظمي، تهدف إلى تخفيف ألم القدم وتقليل أعراض الالتهاب قدر الإمكان. الأدوية المضادة للالتهابات من فئة الكورتيكوستيرويدات لها هذه الخصائص. حقن دواء هرموني في منطقة النتوء العظمي يقلل من إنتاج وسطاء الالتهاب والأجسام المضادة، كما يقلل من حساسية الأنسجة لها في موقع الآفة، ويقلل من نفاذية الأوعية الدموية الصغيرة، وله تأثير داعم على بنية الخلايا السليمة، ويعزز تدمير النتوء العظمي عن طريق تحفيز الدورة الدموية والتمثيل الغذائي.

من الواضح أن حقنة واحدة لا تقضي تمامًا على نتوء عظم الكعب، لكنها قادرة تمامًا على حل مشكلة الألم الشديد وتخفيف حدة الالتهاب، ليس فقط باستخدام مخدر بسيط، بل باستخدام مضاد التهاب قوي. للتخلص من الورم العظمي، قد يلزم حقنتان أو أكثر، حسب الدواء المُختار.

يمكن استخدام العوامل الستيرويدية التالية كأدوية مفضلة لمنع نتوءات الكعب:

• معلق الحقن "ديبروسبان" ونظائره "بيتاميثازون"، "فلوستيرون"،
• معلق "هيدروكورتيزون"،
• دواء للإعطاء العضلي والمفصلي "كينالوج".

يُعتبر دواء "ديبروسبان"، المُركّب على بيتاميثازون الجلوكوكورتيكوستيرويد، الخيار الأمثل لعلاج ألم نتوء عظم الكعب. يشتهر هذا الدواء بتأثيره الفعّال المضاد للالتهابات والمثبط للمناعة (مضاد للحساسية). كما أن قدرته على التأثير على استقلاب الأنسجة تُمكّنه من تحفيز عملية تدمير نمو العظام في الكعب.

يمكن إجراء الحصار باستخدام ديبروسبان على دفعات. عادةً ما يقتصر العلاج على جلسة أو جلستين، ونادرًا ما تُعطى حقنة ثالثة. يستمر مفعول الحقنة عادةً لمدة عشرة أيام على الأقل، وبعدها يمكن وصف جلسة أخرى إذا لزم الأمر.

"الهيدروكورتيزون" هو أيضًا ستيرويد مُصنّع من هرمونات مُصنّعة، يُشبه الكورتيزون المُصنّع في الجسم. يُعدّ هذا خيارًا علاجيًا اقتصاديًا، مع أنه يتطلب عددًا أكبر قليلًا من الحقن (من 3 إلى 5) بفاصل زمني قصير بينها، مما يسمح بتراكم الدواء في الأنسجة، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة لتحقيق فعالية عالية.

"كينالوج" هو جلوكوكورتيكوستيرويد صناعي، قادر، إلى جانب "ديبروسبان"، على تخفيف الألم والالتهاب في وقت قصير، مما يوفر شفاءً طويل الأمد من المرض. ولكن عند اختيار هذا الدواء، يجب أن تدرك أن حقنه قد تسبب مضاعفات خطيرة.

لا داعي للحديث عن الجرعات الموصى بها من أدوية الحصار، لأن الطبيب يُحدد هذه المشكلة بشكل فردي، وفقًا لشدة العملية الالتهابية. قد لا تُعطي الجرعة غير الكافية التأثير المطلوب، كما أن الجرعة الزائدة من الهرمونات تؤثر سلبًا على وظائف الجسم. إضافةً إلى ذلك، فإن العديد من الستيرويدات بجرعات كبيرة تميل إلى التأثير سلبًا على نظام الغدة النخامية الكظرية، مما يؤدي إلى اختلال التوازن الهرموني.

تعتمد فعالية حصار نتوء العقب بشكل مباشر على مهارة الجرّاح والجرعة الصحيحة للدواء. فالأخطاء الحسابية وأثناء العلاج قد تؤدي إلى مضاعفات مختلفة، أهمها عدم فعالية العلاج وزيادة الألم.

موانع لهذا الإجراء

حصار نتوء العقب هو إجراء يتضمن حقن أدوية مضادة للالتهابات في المنطقة المؤلمة. ومثل أي حقنة أخرى، لا توجد موانع لهذا الإجراء نفسه. ولكن قد تنطبق هذه القيود على الأدوية الستيرويدية المُعطاة أثناء الإجراء، والتي لم تُعتبر قط أدوية غير ضارة. وليس من قبيل الصدفة أن تُوصف هذه الأدوية فقط عندما تكون العلاجات غير الستيرويدية غير فعالة.

قد يكون لكل دواء من الأدوية المستخدمة موانع خاصة به. بالنسبة للأدوية التي تحتوي على بيتاميثازون، تشمل هذه الموانع: العدوى الفيروسية والبكتيرية الحادة، والأمراض الفطرية في موضع الحقن، وداء السكري، وآفات الجهاز الهضمي التقرحية، والاضطرابات النفسية، وهشاشة العظام والتهاب العظم والنقي، والسل النشط، ومتلازمة إيتسنكو-كوشينغ، والتهاب الرتج، والتهاب الوريد الخثاري، والزرق. كما يُنصح بعدم استخدام هذا الدواء في حالات مثل الصدفية، وأمراض القلب العقدية، وأمراض المفاصل الالتهابية (التهاب المفاصل).

لا يتم إجراء حصار الهيدروكورتيزون في حالة الأمراض الفطرية الجهازية والأرجوانية قليلة الصفائح الدموية، والآفات المعدية في المفاصل والالتهابات الجهازية، ومتلازمة إيتسينكو كوشينغ، والميل إلى تجلط الدم، وعدوى الهربس، وجدري الماء، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.

لدواء "كينالوج" موانع استخدام كثيرة. فهو لا يُوصف لأمراض العظام، وقرحة المعدة والاثني عشر، والجلوكوما، وداء السكري، وزيادة قابلية الإصابة بجلطات الأوعية الدموية والنزيف، ومتلازمة إيتسنكو-كوشينغ. يجب توخي الحذر الشديد عند حقن الدواء لدى الأشخاص الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد، وقصور أو فرط وظيفة الغدة الدرقية، ونقص المناعة، والصرع، وأمراض القلب، والسمنة.

موانع الاستعمال العامة لإجراء حصار نتوء العقب هي الحمل والرضاعة الطبيعية، والأسابيع الأولى بعد الجراحة، وتناول موانع الحمل الفموية، والاختلالات الهرمونية الخطيرة، وأمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة، واضطرابات امتصاص الكالسيوم، وأمراض الغدد الصماء. لا يُجرى هذا الإجراء في الفترة الحادة من الأمراض المعدية دون علاج بالمضادات الحيوية المناسبة.

من موانع الاستعمال المطلقة لإدخال أي دواء إلى الجسم، بغض النظر عن موضع الحقن أو طريقة الإعطاء، عدم تحمل الفرد لمكونات الدواء. مع زيادة الحساسية للستيرويدات، من الممكن حدوث تفاعلات تحسسية، بل وتفاعلات تأقية تهدد حياة المريض.

من المهم مراعاة أن المريض قد يُعاني من حساسية مفرطة، ليس للكورتيكوستيرويد نفسه، بل للمخدر المُعطى معه، وهو أمرٌ أكثر شيوعًا. لذلك، يجب اختيار كلا الدوائين بعناية، مع مراعاة حساسية جسم المريض لهما.

[ 5 ]

العواقب بعد هذا الإجراء

يُعتبر حصار نتوء العقب إجراءً فعالاً يُخفف، في غضون دقائق، من آلام القدم التي تُعذب الشخص لفترة طويلة. يُحدّ الألم الشديد في الكعب بشكل كبير من النشاط الحركي للمرضى، وله بالطبع تأثير سلبي كبير على جودة حياة الشخص. يؤدي ضعف الحركة إلى الإصابة بالعديد من الأمراض الأخرى، بما في ذلك أمراض العمود الفقري، مما يزيد من الحمل على اللفافة الأخمصية. يبدو الأمر أشبه بحلقة مفرغة، يُمكن كسرها بحقن الكورتيكوستيرويدات في المنطقة المؤلمة.

الميزة الرئيسية لهذا الإجراء هي التخفيف السريع من الألم الذي لا يمكن تخفيفه بالأدوية التقليدية. يتمكن المريض من المشي بشكل طبيعي، ويتجنب مضاعفات نمط الحياة المستقر الذي يفرضه عليه نتوء عظم الكعب.

لا يقل أهمية عن ذلك أن حقن الستيرويد تساعد على التعامل بسرعة مع الالتهاب، فكلما طالت مدة العملية، أضعفت السمحاق وزاد نشاط الجسم في نقل الكالسيوم إلى منطقة الكعب. وبالتالي، فإن العملية الالتهابية طويلة الأمد تُسهم في نمو النتوءات العظمية، بينما تُساعد حقن الكورتيكوستيرويد على تقليل شدة الالتهاب وتدمير نمو العظام.

من الناحية النظرية، يبدو حصار نتوء العقب إجراءً مفيدًا وفعالًا للغاية، ولكن في الواقع، يصعب التنبؤ بجميع عواقبه. أولًا، تتفاعل أجسام الأشخاص بشكل مختلف مع الألم والعوامل الهرمونية. ثانيًا، تجدر الإشارة إلى أن فعالية الإجراء وسلامته تعتمدان بشكل كبير على احترافية الجراح أو أخصائي العظام، وخبرته في إجراء هذه الحقن، ومسؤوليته تجاههم.

إذا تم اختيار الدواء بشكل صحيح ووصلت الحقنة إلى هدفها دون الإضرار بالعضلات والأوتار والأعصاب، فسيشعر المريض براحة فورية تقريبًا. وإلا، فقد يزداد الألم، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة أخرى، وهو ما يحدث غالبًا إذا تم حقن المحلول في الأنسجة الرخوة المحيطة به وليس في النتوء العظمي.

وحتى في حال نجاح العملية، فإنها لا تضمن تخفيفًا كاملًا للألم لفترة طويلة، وهو ما يرتبط بالحاجة إلى حقن متكررة، وفي بعض الحالات، يلزم اللجوء إلى الجراحة لإزالة نتوء العقب. والحقيقة أن التهاب اللفافة الأخمصية مرض مزمن عرضة للتفاقم، وحتى في موقع النتوء العظمي المُزال، قد يتشكل نتوء جديد بعد فترة، مسببًا التهابًا في الأنسجة المحيطة وألمًا.

[ 6 ]، [ 7 ]

مضاعفات بعد العملية

سبق أن ذكرنا أن حقن الأدوية الهرمونية في الكعب، والذي يُسمى حصار نتوء الكعب، ليس عملية آمنة على الإطلاق. لذلك، قبل اتخاذ قرار بهذا الإجراء المُتطرف، عليك التفكير مليًا وموازنة كل شيء، والاستفسار عن العيادة والطبيب الذي سيُجري العملية (خبرته العملية، عدد الحقن الناجحة، نتائج المرضى).

ليس من قبيل الصدفة أن يُوصف علاج حصار نتوءات الكعب للمرضى فقط في الحالات التي جُرِّبت فيها طرق علاجية أخرى (باستثناء الجراحة)، ولكن لم يُخفَّف الألم. نسبة المرضى الذين استفادوا من الحقن للتخلص من ألم الكعب نهائيًا ضئيلة. في معظم الحالات، يُلاحظ تأثير مؤقت، ولكن قد تختلف مدة التعافي باختلاف المرضى.

من حيث المبدأ، لا يختلف هذا الإجراء كثيرًا في فعاليته عن طرق العلاج الدوائي الأخرى. فهو يُعطي تأثيرًا أسرع وأقوى، ولكن لا يمكن رؤية نتائجه إلا في الوقت الفعلي، دون النظر إلى المستقبل البعيد. لا تؤثر الستيرويدات بشكل جذري على العمليات الأيضية في الجسم، كما أن تأثيرها الموضعي على منطقة الكعب لا يُعطي تأثيرًا طويل الأمد، على الرغم من احتوائه على العديد من المضاعفات غير السارة.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للحقن الهرمونية هي ردود فعل موضعية تتمثل في زيادة الألم، واحمرار وتورم الأنسجة في موضع الحقن، وردود فعل تحسسية تجاه الدواء، مثل الطفح الجلدي، والتقشير، والحكة، وغيرها. أما الستيرويدات التي تُعطى كمحاليل حقن، فلها آثار جانبية أكثر إزعاجًا، مثل ظهور عملية التهابية قيحية ونخرية في موضع الحقن. غالبًا ما يحدث هذا بسبب إهمال الطبيب أو عدم احترافيته. وغالبًا ما لا تكمن المشكلة في العدوى، بل في دخول المحلول إلى الأنسجة الرخوة، وليس إلى النتوء العظمي.

قد تشمل العواقب البعيدة لهذا الإجراء تطور هشاشة العظام، ومشاكل في العظام والمفاصل بسبب الترشيح النشط للكالسيوم من العظام في موقع حقن الستيرويد (يزداد خطر كسر عظم الكعب، ويتعطل بنية أنسجة الغضروف)، والتهاب الأوتار في الجزء السفلي من الساق، وتقع على مقربة من موقع الحقن.

يُعتبر أخطر عواقب علاج نتوءات الكعب بالستيرويدات هو إضعاف وتدمير نسيج اللفافة الأخمصية، مما قد يؤدي إلى تمزقها. في حال عدم وجود توسيد من اللفافة، يزداد الحمل على الأنسجة المتبقية من القدم بشكل ملحوظ، مما يُسبب تغييرًا في طريقة المشي وتطور عمليات تنكسية في القدم.

حتى الآن، تحدثنا فقط عن ردود الفعل الموضعية. ولكن من المهم أن نفهم أن العوامل الهرمونية قد تؤثر سلبًا على وظائف الغدة النخامية والغدد الكظرية، مما يُضعفها. من غير المرجح أن تُسبب حقنة واحدة أو اثنتان ضررًا كبيرًا. ولكن في حال عدم وجود تأثير طويل الأمد، يجب تكرار جرعات حقن الستيرويد، وفي كل مرة تقلّ الفترة الفاصلة بين الجرعات بسبب الإدمان.

قد يُعاني بعض المرضى من طفح جلدي صديدي على الجسم (حب الشباب)، وضعف وضمور عضلي (اعتلال عضلي)، وانخفاض الرغبة الجنسية، واضطرابات الدورة الشهرية، واضطرابات عصبية ونفسية، وقرح في الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء، وارتفاع ضغط الدم، وتطور أمراض العين (الجلوكوما، وإعتام عدسة العين، وغيرها) على خلفية الحقن الهرمونية. وليس من قبيل الصدفة أن تُعتبر العوامل الهرمونية أدوية غير آمنة، ولا تُوصف إلا للضرورة القصوى.

[ 8 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

حصار نتوء العقب هو إجراء يهدف إلى تخفيف الألم الشديد وتحسين جودة حياة المريض. تعتمد فعاليته بشكل كبير على رغبة المريض في التغلب على المرض. للأسف، يعتبر معظم الناس تخفيف الألم سببًا للاسترخاء، لأنه في حال عودة الأعراض، يمكنهم الحصول على حقنة مسكنة أخرى. وقليلون هم من يعتقدون أن فعالية الإجراءات ستنخفض في كل مرة، وأن الضرر على الجسم سيكون أكبر.

إن معالجة موضع الحقن بالمطهرات، وحمايته من العدوى، ومراقبة حالة الجرح المجهري، لا تحل مشكلة نمو العظام. وحتى حماية القدم من الإجهاد لمدة ساعة بعد العملية لن تحميها من المزيد من "العنف"، وتلف اللفافة والتهابها. والالتهاب عامل مُحفِّز لاضطراب العمليات الأيضية في الأنسجة.

يمكن أن تساعد الحقن الهرمونية مؤقتًا في مكافحة الالتهاب، لكن الأمر يعتمد على الشخص. تُعتبر القدم المسطحة والجري والسمنة من الأسباب الرئيسية للضغط الزائد على اللفافة اللفافية للقدم، مما يُسبب تلفها والتهابها. أما العوامل التي تُسبب اضطرابات التمثيل الغذائي، فتُعتبر أمراض الغدد الصماء، مثل داء السكري وقصور الغدة الدرقية وفرط نشاطها، عوامل تُسبب اضطرابات التمثيل الغذائي. يتضح أنه إذا بدأ الشخص بعلاج هذه الأمراض، وحدّ من الأنشطة الرياضية خلال فترة التعافي، وتعامل بحذر مع الوزن الزائد، فسيكون لديه فرصة كبيرة لرفض الحقن المؤلمة بعد فترة، والتحول إلى العلاج الموضعي بدون حقن، وربما الاستغناء عنه تمامًا.

يمكن اعتبار تكرار ظهور نتوءات العقب، أي عودة ظهور نمو عظمي بعد تدميره، نتيجةً لأسلوب حياة غير سليم ونهج غير صحيح في علاج المرض. إذا لم يُتخذ أي إجراء بشأن الوزن الزائد والأمراض المصاحبة له، فستتكرر العملية الالتهابية، مما يؤثر سلبًا على سمحاق عظم الكعب، ويجذب أملاح الكالسيوم التي تتكون منها الناتئة العظمية.

العلاج الدوائي الموضعي اللاحق بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وإجراءات العلاج الطبيعي، والعلاج بالتمارين الرياضية - جميعها إجراءات لا ينبغي التوقف عنها حتى تحقيق تأثير دائم. ولكن لتعزيز نتائج علاج نتوء الكعب، ينبغي اتباع توصيات الطبيب بتقليل الحمل على القدم، وارتداء أحذية تقويم العظام أو نعل داخلي خاص، واتباع نظام غذائي متكامل ومتوازن، ومراقبة الوزن بانتظام.

[ 9 ]

ردود الفعل على الإجراء

حقنة حصار نتوء الكعب مؤلمة للغاية، لذا نادرًا ما يتفاخر الناس بقدرتهم على تحمل الألم بسهولة. ويعود ذلك تحديدًا إلى ألم الحقنة، بالإضافة إلى ارتفاع خطر الآثار الجانبية، مما يمنع الناس من اتخاذ قرار استخدام حصار الكعب لفترة طويلة. ففي النهاية، يُعدّ ألم الوخز وعدم استمرار النتائج لفترة كافية من العوامل غير الجذابة، خاصةً مع وجود طرق أكثر أمانًا لعلاج النتوءات.

ومع ذلك، يُمكن فهم الأشخاص الذين لم يوافقوا على الإجراء فحسب، بل تركوا عنه تقييمات إيجابية أيضًا. ففي النهاية، ما قيمة تلك الدقيقة من الألم أثناء الحقن مقارنةً بالعذاب الشديد الذي يشعر به الشخص المصاب بشوكة عظمية في العقب عند الضغط على الكعب، وأحيانًا حتى في حالة الراحة. هناك تقييمات إيجابية، وهي كثيرة. هذه التقييمات تركها مرضى تمكنوا من التخلص من الألم لمدة عام ونصف أو أكثر، وكان الإجراء ناجحًا دون أي عواقب وخيمة.

لكن إذا حكمنا من خلال المراجعات، فقد لوحظت الآثار الجانبية للدواء بدرجة أو بأخرى في ما يقرب من نصف المرضى، وبالتالي فإن فرحة الراحة المؤقتة من الألم تطغى عليها الحاجة إلى علاج الاضطرابات التي تنشأ بعد الحقن.

من الصعب الحكم على فعالية حصار نتوء العقب، نظرًا لأن معظم المراجعات جاءت من أشخاص لم يُحقق لهم الحقن سوى راحة مؤقتة. تطلبت انتكاسة الألم منهم الخضوع لدورة حقن لاحقة. ولكن إذا كانت الفترة الفاصلة بين الدورات الأولى سنة إلى سنة ونصف، فإن الثانية كانت ستة أشهر فقط. بين الدورتين الثانية والثالثة، قُلّصت الفترة إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر. تشير هذه النتائج إلى تكيف تدريجي للجسم، وأنه في غياب طرق علاجية أخرى، لا يحدث تحسن يُذكر، بينما يتناقص تأثير تسكين الألم تدريجيًا.

تدّعي نسبة ضئيلة نسبيًا من الأشخاص أن الألم بعد العملية لم يختفِ تمامًا أو خفت حدته قليلًا. عادةً ما ترتبط هذه النتيجة بخطأ في الحقن، وعدم وصول المحلول الدوائي إلى الهدف. في أفضل الأحوال، يقتصر الأمر على عدم فعالية المحلول، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى التهاب الأنسجة الرخوة في القدم، وتطور نخر فيها. وهذا يُظهر مجددًا أهمية تكليف جراح أو أخصائي عظام خبير، بعد اتخاذ قرار بشأن العملية، بمثل هذه العمليات.

هناك العديد من التقييمات الحماسية على الإنترنت من أشخاص خضعوا مؤخرًا لهذه العملية بنجاح وشعروا بتخفيف الألم الذي طال انتظاره. ولكن من الصعب التنبؤ بكيفية تطور المرض لدى هؤلاء الأشخاص. وهل سيصابون بخيبة أمل، تمامًا مثل أولئك الذين تفاخروا في البداية بالنتائج الإيجابية، ثم في يومٍ سيء عاد الألم، ومعه الحاجة إلى محاربته.

أولئك الذين حصلوا على نتيجة دائمة لا يكتبون عن الجهود التي بذلوها، وما فعلوه بالإضافة إلى ذلك لمنع الألم من العودة، وكيف تغيرت حياتهم بسبب الحاجة إلى محاربة الوزن الزائد، والتخلي عن مهنة في الرياضة، وما إلى ذلك. فقط أن الألم الجهنمي جعل الناس ينظرون إلى المشكلة بشكل مختلف، وفهم أن تأثير الحقنة قصير الأمد، جعلهم يفعلون كل شيء لتحقيق هدوء دائم.

إن سد ستارة الكعب ليس حلاً سحريًا لالتهاب اللفافة الأخمصية وتكوين ورم عظمي في الكعب، مما يُسبب التهابًا في الأنسجة المحيطة ويحوله إلى حالة مزمنة. إنها ببساطة إحدى أسرع الطرق وأكثرها فعالية للتعامل مع الألم الشديد الذي يمنع الشخص من الراحة والعمل بشكل طبيعي. في المستقبل، لا يزال أمام الشخص طريق طويل للتعافي، وستعتمد نتيجة العلاج على قوة رغبة المريض في نسيان الألم إلى الأبد.