التهاب المرارة الحسابي المزمن

التهاب المرارة الحسابي المزمن هو أكثر الأمراض شيوعًا في المرارة ويتميز بمزيج ثابت تقريبًا من التهاب المرارة المزمن والحجارة.

هذا ما يفسر المصادفة الكاملة للعوامل المسببة في التهاب المرارة الحسابي المزمن وتشكيل حصوات المرارة. يمكن أن يسبق الالتهاب المزمن التهاب المرارة الحاد ، لكنه عادةً ما يتطور تدريجياً.

[1], [2],

المورفولوجيا المرضية

عادة ما يتم تقليل حجم المرارة ، وتكون جدرانه سميكة ، ومكلسة في بعض الأحيان ، ويحتوي التجويف على صفراء عكارة مع جلطات تسمى المعجون الصفراوي. الحجارة تقع بشكل فضفاض في جدار المثانة أو خلايا الأنسجة الليفية المتضخمة ، وعادة ما يعلق أحدهم في الرقبة. يتم تقرح الغشاء المخاطي وتغييره بشكل كثيف ، وتسمم الأنسجة بكثافة وفيرة احتقاني من الجدار مع تسلل لمفاوي. في بعض الأحيان يتم تدمير الغشاء المخاطي بالكامل.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

أعراض التهاب المرارة الحسابي المزمن

بسبب عدم وجود أعراض محددة ، يصعب تشخيص المرض. التاريخ المزمن لداء الصفراوي الصفراوي ، وحالات اليرقان المؤجلة ، والولادات المتعددة والسمنة هي دليل على التهاب المرارة المزمن. في بعض الأحيان تشير حلقات التهاب المرارة الحاد أو نوبات المغص الصفراوي إلى التهاب المرارة المزمن.

إن الانتفاخ البطني وعدم الراحة في منطقة شرسوفي ، والتي ترتبط في كثير من الأحيان مع تناول الأطعمة الدهنية وانخفاض بعد التجشؤ ، هي سمة مميزة. يشكو العديد من المرضى من الغثيان ، ولكن في حالة عدم وجود قيء صفيحات تحص صفراوي نادرًا ما يحدث. بالإضافة إلى آلام الألم المستمرة في قصور الغضروف الأيمن ، هناك تشعيع في منطقة شفرة الكتف الأيمن ، إلى القص والكتف الأيمن. يمكن القلويات تخفيف الآلام التي تحدث بعد تناول الطعام.

وجع إلى جس المرارة وأعراض إيجابية من ميرفي هي سمة.

[9], [10], [11]

تشخيص التهاب المرارة الحسابي المزمن

درجة حرارة الجسم ، عدد خلايا الدم البيضاء ، مستوى الهيموغلوبين و ESR ضمن الحدود الطبيعية. يمكن تحديد حصاة المرارة المتكلسة في صورة شعاعية لمراجعة تجويف البطن ، ولكن الطريقة الأساسية للتصوير هي الموجات فوق الصوتية ، والتي تتيح لك رؤية حصوات المرارة داخل المرارة الليفية ذات الجدران السميكة. عدم القدرة على تصور المرارة يشير أيضا إلى هزيمته. في المرارة عن طريق الفم ، عادة ما توجد المرارة غير العاملة. يمكن أن يكشف التصوير المقطعي للحصى عن حصاة المرارة ، لكنه لا يشار إليه في تشخيص التهاب المرارة المزمن.

[12], [13], [14], [15], [16]

التشخيص التفريقي

الأعراض الرئيسية لالتهاب المرارة المزمن هي عدم تحمل الدهون وانتفاخ البطن وعدم الراحة بعد الأكل. ومع ذلك ، لا يمكن دائمًا تفسير الأعراض من خلال وجود حصى في المرارة ، حتى يتم التحقق منها ، لأن تحص صفراوي في كثير من الأحيان بدون أعراض.

لتجنب الجراحة غير الضرورية ، قبل التخطيط لاستئصال المرارة ، يجب استبعاد الأسباب الأخرى لمثل هذه الاضطرابات: قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، وفتق الحجاب الحاجز ، ومتلازمة القولون العصبي ، والتهابات المسالك البولية المزمنة وعسر الهضم الوظيفي. قبل الجراحة ، يجب فحص الحالة النفسية للمريض بعناية.

وجود تحص صفراوي في 10 ٪ من المرضى الصغار ومتوسطي العمر قد يسبب فرط التشخيص من تحص صفراوي يتجلى سريريا. ومع ذلك ، مع حساسية تصوير المرارة بالموجات فوق الصوتية والفم ، أي ما يعادل حوالي 95 ٪ ، فإن مرض المرارة يبقى في بعض الأحيان غير مكتشفة.

[17], [18],

استئصال الجزيء لالتهاب المرارة الحسابي المزمن

يشار إلى استئصال الكوليسترول للمظاهر السريرية لداء الصفراوي ، وخاصة مع النوبات المؤلمة المتكررة. نظرًا لأن الإزالة التنظيرية لأحجار القناة الصفراوية الشائعة أمر صعب من الناحية الفنية ، وتتطلب أدوات خاصة وتتجاوز اختصاص معظم الجراحين ، إذا كنت تشك في تحص صفراوي ، قبل استئصال المرارة بالمنظار أو استئصال المرارة بالمنظار التقليدي ، يجب إجراء تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار واستئصال الورم الحليمي بالمنظار مع استخراج الحصوات. نهج بديل هو تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية ، ومراجعة القناة الصفراوية المشتركة ، وإزالة الحجارة وإدخال الصرف على شكل حرف T.

العديد من مضاعفات ما بعد الجراحة ناجمة عن العدوى ، لذلك الفحص الميكروبيولوجي للصفراء ضروري. يترك الصرف على شكل حرف T لمدة أسبوعين في المتوسط ؛ يتم إجراء تصوير الأوعية الصفراوية قبل إزالته.

بعد استئصال المرارة غير معقدة ، من الممكن حدوث زيادة طفيفة عابرة في البيليروبين في المصل ونشاط ترانساميناز المصل. تشير الزيادة الكبيرة في هذه المؤشرات إلى وجود حجر غير مجزأ في القناة الصفراوية الشائعة أو تلف القنوات الصفراوية.

[19], [20], [21], [22]

تشخيص التهاب المرارة الحسابي المزمن

إن التنبؤ بالحياة مع التهاب المرارة المزمن أمر جيد ، لكن بمجرد ظهوره ، خاصة في شكل مغص كبدي ، تستمر الأعراض في المستقبل ؛ في حين أن احتمال الانتكاس في غضون عامين هو حوالي 40 ٪. نادرًا ما يحدث سرطان المرارة في مرحلة متقدمة من المرض.

مع تشخيص غير واضح خلال فترة الملاحظة ، فمن الممكن إجراء العلاج المحافظ. هذا مهم بشكل خاص مع وجود أعراض غير مؤكدة ومرارة تعمل ووجود موانع بسبب الحالة العامة للمريض.

في السمنة ، ينبغي اتخاذ تدابير لخفض وزن الجسم. مع المرارة غير العاملة ، يشار إلى اتباع نظام غذائي منخفض الدهون. يجب استبعاد المعالجة الحرارية للدهون ، لأن منتجاتها ضعيفة التحمل.

[23], [24]