التهاب المرارة المعوي الحاد

يشكل التهاب المرارة الحاد غير الحصوي حوالي 5-10% من جميع حالات التهاب المرارة الحاد عند البالغين و30% عند الأطفال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب التهاب المرارة الحاد غير الحصوي

العوامل المهيئة الأكثر شيوعًا هي الحالات الحرجة، مثل الجراحة الكبرى خارج القناة الصفراوية، والصدمات المتعددة، والحروق الشديدة، والولادة الحديثة، وتسمم الدم الشديد، والتهوية الميكانيكية، والتغذية الوريدية. ولوحظت حالات مرضية خطيرة مرتبطة بالإصابات الخطيرة وبكتيريا الدم خلال حرب فيتنام.

إن آلية المرض غير واضحة، وقد تشمل العديد من الروابط، ولكن تم إثبات أهمية عوامل مثل ركود الصفراء، إلى جانب شلل المرارة، وزيادة اللزوجة وتكوين الحصوات، ونقص تروية المرارة. قد يتأثر إفراغ المرارة بسبب تشنج العضلة العاصرة لأودي بعد تناول المواد الأفيونية. في حالة الصدمة، يُلاحظ انخفاض في تدفق الدم في الشريان الكيسي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض وتشخيص التهاب المرارة الحاد غير الحصوي

لا ينبغي أن تختلف أعراض التهاب المرارة الحاد غير الحصوي عن أعراض التهاب المرارة الحصوي الحاد (الحمى، وزيادة عدد الكريات البيضاء، والألم في الربع العلوي الأيمن من البطن)، ولكن في المريض المصاب بمرض خطير والذي يتلقى التنفس الصناعي والمسكنات المخدرة، غالبا ما يكون التشخيص صعبا.

قد يُظهر الدم ارتفاعًا في مستويات البيليروبين والفوسفاتاز القلوي، مما يُشير إلى ركود صفراوي. يُعدّ تصوير المرارة الومضاني أقل حساسية (40%) مقارنةً بالتهاب المرارة الحصوي الحاد، كما أن معدل النتائج الإيجابية الكاذبة أعلى. تُساعد الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب في تشخيص الحالة من خلال تصوير سماكة جدار المرارة (أكثر من 4 مم)، ووجود سائل حول المثانة أو وذمة تحت المصل دون استسقاء، وغازات داخل الجدار، وانفصال الغشاء المخاطي. نظرًا للصعوبات المرتبطة بتشخيص التهاب المرارة اللمفاوي الحاد، فإن زيادة اليقظة ضرورية، خاصةً لدى المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالمرض. يُعد التهاب المرارة اللمفاوي الحاد أكثر شيوعًا لدى الرجال، ومعدل الوفيات فيه أعلى بمرتين من التهاب المرارة الحصوي، وغالبًا ما يكون مُعقدًا بالغرغرينا وثقب المرارة.

علاج التهاب المرارة الحاد غير الحصوي

يُعد استئصال المرارة في حالات الطوارئ ضروريًا؛ وفي الحالات الحرجة للمريض، قد يثبت أن استئصال المرارة عن طريق الجلد تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية قد ينقذ حياته.