التهاب البنكرياس المزمن لدى الأطفال

التهاب البنكرياس المزمن عند الأطفال هو عملية التهابية في البنكرياس ذات مسار تقدمي مرحلي، وتغيرات مدمرة وتنكسية بؤرية أو منتشرة في الأنسجة الأسينية، ونظام القناة، وتطور القصور الوظيفي بدرجات متفاوتة من الشدة وانخفاض لاحق في الوظائف الإفرازية الخارجية والداخلية وتطور تليف أنسجة البنكرياس.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

K86.1. التهاب البنكرياس المزمن الآخر.

علم الأوبئة لالتهاب البنكرياس المزمن

تُعتبر مشاكل البنكرياس لدى الأطفال من أكثر أقسام طب الجهاز الهضمي السريري تعقيدًا. وكما يتضح من أعمال أبرز أطباء الجهاز الهضمي، فقد ازداد انتشار التهاب البنكرياس بشكل ملحوظ في العقود الأخيرة لدى البالغين والأطفال على حد سواء.

لدى المرضى الصغار، تُشخَّص تشوهات البنكرياس بشكل أكثر شيوعًا نسبيًا، بينما يُشخَّص لدى المرضى الأكبر سنًا بالتهاب البنكرياس الحاد والمزمن. وتتباين بشدة البيانات المتعلقة بمعدلات الإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن لدى الأطفال، والمرتبطة بأمراض الجهاز الهضمي، وفقًا لنتائج المؤسسات الطبية المتخصصة للأطفال، حيث تتراوح نسبة الإصابة به بين 5% و25% من إجمالي مرضى أمراض الجهاز الهضمي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب التهاب البنكرياس المزمن عند الأطفال

التهاب البنكرياس المزمن لدى الأطفال، كما هو الحال لدى البالغين، له طبيعة متعددة الأسباب، وهو الشكل الرئيسي لأمراض البنكرياس. يُعتبر السبب الرئيسي لدى الأطفال هو أمراض الاثني عشر (41.8%)، والقنوات الصفراوية (41.3%)، وفي حالات أقل شيوعًا، أمراض الأمعاء، وتشوهات البنكرياس، وإصابات البطن. العوامل المصاحبة: العدوى البكتيرية والفيروسية (التهاب الكبد، الفيروس المعوي، الفيروس المضخم للخلايا، الهربس، عدوى الميكوبلازما، داء وحيدات النوى المعدي، النكاف الوبائي، السالمونيلا، تعفن الدم، إلخ) وداء الديدان الطفيلية (داء الخصية، داء الأسطوانيات، داء الجيارديات، إلخ).

ما الذي يسبب التهاب البنكرياس المزمن؟

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض التهاب البنكرياس المزمن عند الأطفال

تختلف الصورة السريرية لالتهاب البنكرياس المزمن لدى الأطفال، وتعتمد على مدة المرض، وشكله ومرحلته، ودرجة اضطراب وظائف الإفراز الخارجية والداخلية للغدة، ووجود أمراض مصاحبة في أعضاء أخرى. ورغم تنوع الأعراض السريرية لالتهاب البنكرياس، يُعتبر الألم المتلازمة الرئيسية.

أعراض التهاب البنكرياس المزمن

تصنيف التهاب البنكرياس المزمن عند الأطفال

لا يوجد تصنيف متفق عليه عمومًا لأمراض البنكرياس في طب الجهاز الهضمي للأطفال. يُقترح تصنيف عملي لالتهاب البنكرياس المزمن لدى الأطفال، وذلك للاستخدام العملي، يعكس مسببات المرض، ومتغيراته السريرية والشكلية، ومساره، وخصائص وظيفة الغدة الإفرازية، ومضاعفاته، ويدعم مجموعة من التدابير العلاجية.

1. علم الأسباب:
   • أساسي؛
   • ثانوي.
2. المتغير السريري:
   • الألم المتكرر؛
   • كامن.
3. فترة المرض:
   • تفاقم؛
   • تخفيف التفاقم؛
   • مغفرة.
4. خطورة الدورة:
   • رئة؛
   • معتدل؛
   • ثقيل.
5. نوع إفراز البنكرياس:
   • فرط الإفراز؛
   • نقص الإفراز؛
   • انسداد.
6. انتهاك وظيفة الغدد الصماء:
   • فرط الأنسولين؛
   • قصور وظيفة الجهاز الجزيرى.
7. المتغير المورفولوجي:
   • الخلالي (الوذمي)؛
   • برانشيمية؛
   • كيسي؛
   • متكلس.
8. المضاعفات:
   • الأكياس الكاذبة؛
   • التكلسات؛
   • التهاب الجنبة الأيسر؛
   • الاستسقاء؛
   • خراج؛
   • الناسور؛
   • نزيف؛
   • ركود صفراوي؛
   • التهاب الوريد الخثاري في الوريد الطحالي؛
   • مرض السكري.

[ 11 ]، [ 12 ]

تشخيص التهاب البنكرياس المزمن عند الأطفال

يتضمن التاريخ المرضي تحليلًا لخصائص نمو الطفل في فترات مختلفة من الحياة، والحالة الغذائية، والوراثة، وتوقيت ظهور الأعراض المبكرة للمرض.

يعكس ارتفاع تركيز الأميليز والليباز والتربسين ومثبطاته في مصل الدم، وكذلك الأميليز والليباز في البول، نشاط العملية الالتهابية في البنكرياس ويشير إلى التهاب البنكرياس. يُدرج الأميليز ضمن مجموعة الإنزيمات المؤشرة. مستوى الأميليز في الدم لدى الأطفال الأصحاء ثابت. يتم الحفاظ على مؤشر نشاط الأميليز عن طريق التخلص الكلوي والخارجي من الإنزيم، ولا يعتمد عمليًا على الحالة الوظيفية للأعضاء الأخرى المنتجة للإنزيمات. يُعد تحديد نشاط الأميليز في البول اختبار فحص مفيد وفعال لأمراض البنكرياس. قد تشير الزيادة المسجلة طويلة الأمد في نشاط الأميليز في البول، حتى مع وجود تركيز طبيعي للإنزيم في الدم، إلى مسار معقد من التهاب البنكرياس المزمن أو تكوين كيس كاذب. في التهاب البنكرياس الحاد، يزداد محتوى الأميليز في الدم والبول بمقدار 10 مرات أو أكثر. يعتمد معدل اكتشاف فرط تخمر الدم على مرحلة المرض ووقت دخول المريض إلى المستشفى. تُعدّ دراسة نظائر إنزيم الأميليز مفيدة، خاصةً مع النشاط الكلي الطبيعي للأميليز.

تشخيص التهاب البنكرياس المزمن

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الفحص

إن الطرق الأكثر سهولة وإعلامًا لتشخيص التهاب البنكرياس المزمن هي فحص البنكرياس بالموجات فوق الصوتية وتحديد الإيلاستاز 1 في البراز.

علاج التهاب البنكرياس المزمن عند الأطفال

- خلق الراحة الوظيفية للبنكرياس، وتخفيف الألم، وتثبيط إفراز البنكرياس، ومنع تطور المضاعفات.

تتضمن المبادئ الأساسية لعلاج التهاب البنكرياس المزمن الوصفة الإلزامية للتغذية العلاجية مع محتوى منخفض من الدهون ومستوى بروتين فسيولوجي لضمان الراحة الوظيفية للبنكرياس.

تعتمد التغذية العلاجية لالتهاب البنكرياس المزمن على الحفاظ الميكانيكي والحراري والكيميائي على البنكرياس، وقمع فرط التخمير، وتقليل الاحتقان في القنوات والاثني عشر، وتقليل الاستثارة المنعكسة للمرارة.

علاج التهاب البنكرياس المزمن

الوقاية من التهاب البنكرياس المزمن عند الأطفال

تهدف الوقاية الأولية إلى الوقاية من التهاب البنكرياس لدى الأطفال من الفئات المعرضة للخطر (الأطفال الذين يعانون من أمراض متكررة، والأطفال من أسر محرومة اجتماعيًا لا تلتزم بمبادئ التغذية السليمة، والمرضى الذين أصيبوا بأمراض معدية، والمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي، إلخ). أما الوقاية الثانوية فتتمثل في العلاج المضاد للانتكاس والعلاج التعويضي في الوقت المناسب.