الالتهاب الرئوي الناجم عن الليغيونيلا: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

حاليا ، يتم وصف أكثر من 30 نوع من الفيلقيات ، 19 منها تسبب تطور الالتهاب الرئوي في البشر. الأكثر شيوعا هو Legionella pneumophila. في عام 1977 تم عزل ليجيونيلا نيمونيلا لأول مرة في هذا الكائن الدقيق بواسطة اسم الفيلق الأمريكي ، بين المشاركين في المؤتمر ، واندلع وباء من الالتهاب الرئوي.

البكتيريا هي البكتيريا سالبة الجرام، فهي ليست جزءا من النباتات الفسيولوجية للإنسان، وزعت على نطاق واسع في البيئة المائية، ويعيش في تكييف الهواء والتهوية والسباكة في الحمام، والحمام، وسخانات المياه، في البحيرات والأنهار والجداول. المصادر الرئيسية للتفشي هي الهباء الجوي الذي يحتوي على الفيلايلا ، من أنظمة تكييف الهواء ، وكذلك في الحمامات ، وحدات الاستحمام. هناك مؤشرات على إمكانية احتواء الفيلايلا في مياه الشرب المتدفقة من خلال الحنفيات المصابة ، وكذلك في نظام الصرف الصحي. كما توجد في الخزانات الحرارية الاصطناعية ومرافق الري.

تدخل ليجيونيلا نيمونيلا الرئتين بواسطة قطرات محمولة جواً. يمكن أن تتسبب عدوى الليبيونيلا في الإصابة بالتهاب رئوي خارج المستشفى والمستشفى.

المجموعات التالية من الناس أكثر عرضة للإلتهاب الرئوي الفيلجيوني:

• يعانون من إدمان الكحول المزمن.
• المرضى مع ما يصاحب ذلك من الأمراض القصبي الرئوي المزمن.
• التدخين؛
• المرضى الذين يعانون من مرض السكري.
• المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة.
• تلقي مناعة.
• الأشخاص الذين يعملون في أماكن مزودة بمكيفات الهواء ، وكذلك الأعمال ذات الصلة المتعلقة ببيئة المياه والصرف الصحي الصناعي والصرف الصحي والاستحمام.

المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي الناجم عن الليغيونيلا

الالتهاب الرئوي Legionellosis يصيب الناس من أي عمر ، ولكن الرجال في منتصف العمر أكثر عرضة للمرض. فترة الحضانة هي من 2 إلى 10 أيام (بمعدل 7 أيام). يبدأ المرض بالضيق والضعف العام والصداع والعضلات وآلام المفاصل.

في 2-3 أيام من بداية المرض في معظم المرضى هناك برد حاد ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية وحتى أعلى. من 4-7 أيام هناك سعال في البداية جافة ، ثم مع فصل البلغم المخاطي ، في كثير من الأحيان مع خليط من الدم ، العديد من المرضى لديهم مخاط قيحي صديدي. ويمكن ملاحظة التنفس القصير الزائد.

عندما يصيب البكتيريا الالتهاب الرئوي في معظم الحالات الفص السفلي من الرئة، ولا سيما الحق، أنه عندما يظهر الفحص البدني بلادة، طقطقة وناعما الصفير.

في كثير من الأحيان هناك تدخل من غشاء الجنب في عملية الالتهاب ، ولكن ليس واضح جدا. غالب الجنب هو في الغالب fibrinous ، يتجلى من خلال ألم في الصدر أثناء التنفس والسعال وضوضاء الاحتكاك من غشاء الجنب. ما يقرب من 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من الجنف نضحي ، والذي يتجلى بصوت حادة خلال قرع وعدم وجود التنفس حويصلي في نفس المنطقة. ومع ذلك ، فإن كمية الإفراز في التجويف الجنبي ليست كبيرة عادة.

يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي Legionellosis في كثير من الأحيان دورة قاسية مع تطور الفشل التنفسي الوخيم ، صدمة السمية المعدية ، وذمة رئوية. ممكن تطور متلازمة تخثر الدم داخل الأوعية الدموية مع انتهاك دوران الأوعية الدقيقة ، احتشاء الرئة ، المعدة ، الأمعاء ، نزيف الرحم ، نفث الدم ، بيلة دموية.

مع الالتهاب الرئوي الفيلقي ، وغالبا ما تتأثر الأجهزة والأنظمة الأخرى. قد يكون هناك اضطرابات هضمية (قيء ، إسهال) ؛ تلف الكبد (زيادة في ذلك ، فرط بيليروبين الدم ، متلازمة خلل الخلايا مع زيادة في مستوى الدم من الألانين أمينوترانسفيراز) ؛ الكلى (microhematuria ، بروتينية ، تطوير محتمل للفشل الكلوي الحاد) ؛ هزيمة الجهاز العصبي المركزي (الصداع ، الدوخة ، التعتيم ، تنمل ، في الحالات الشديدة - الهذيان ، الهلوسة ، فقدان الوعي).

تتنوع مظاهر الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الفيليليوني. في المراحل المبكرة من المرض ، يتم تحديد الظلال التسلحية من جانب واحد وغير متجانسة ، والتي يمكن أن تكون محورية أو تستهلك الكثير. يمكن أن يكون الارتشاح الالتهابي ثنائيًا وغالبًا ما يتم دمجه.

ينبغي التأكيد على أنه في معظم الحالات ، يمكن ملاحظة الآفات الخلالية في 15-25٪ من الحالات.

غالبًا ما تتم ملاحظة الارتشاح البِلّوري ، في بعض الأحيان يتم تكوين خراجات رئوية.

بيانات المختبر. عندما كشف تحليل الدم المحيطي زيادة عدد الكريات البيضاء (يزيد عدد كريات الدم البيضاء إلى 10-15 X 10 ⁷ لتر)، تركت الكريات البيض تحول، اللمفاويات، وأحيانا قلة الصفيحات، ارتفاع حاد في معدل الترسيب (60-80 ملم / ساعة).

يتميز تحليل الدم البيوكيميائي بنقص صوديوم الدم ، نقص فوسفات الدم ، زيادة نشاط ناقلات الأمين ، القلوية الفوسفاتيز ، البيليروبين ، وخفض مستوى الألبومين.

مرض المستشفيات من الفيلق

مرض البويضة داخل المستشفي هو تفشي مرضى المستشفيات مع وجود مصدر شائع للعدوى ، مع معدل وفيات مرتفع (15-20 ٪).

هناك ثلاثة أنواع من المسار السريري لملحمة المستشفى:

• الالتهاب الرئوي الحاد - تتميز بظهور حاد.
• التهاب الأسناخ الحاد - يشبه في الدورة السريرية التهاب رئوي حاد (بداية حادة ، حمى ، صداع ، ألم عضلي ، ضعف عام ، سعال جاف ، زيادة ضيق التنفس). علامة auscultative مميزة هي انتشار واسع بصوت عال على نطاق واسع. ممكن دورة طويلة من التهاب الحويصلات الحاد وتطوير التهاب السنج الليفي مع قصور في الجهاز التنفسي التدريجي.
• التهاب الشعب الهوائية الحاد أو المزمن.

كما هو مبين أعلاه ، فإن الفتك في مرض الفيلق هو عظيم. الأسباب الرئيسية للوفاة هي إصابة الرئة الفرعية الفرعية والفشل التنفسي الكبدي أو القصور الكلوي الحاد ، الصدمة السمية المعدية ، اعتلال دماغي سمين.

المعايير التشخيصية لمرض فيريكلام من فيلق الأطفال

عند ذكر تشخيص الالتهاب الرئوي بليجيونيلا ، تؤخذ النقاط الرئيسية التالية بعين الاعتبار.

1. حساب العوامل الوبائية (وجود المكيفات ، العمل في الحمامات ، الاستحمام ، الخ).
2. تحليل الصورة السريرية المذكورة أعلاه.
3. استخدام معايير التشخيص نوتنغهام
4. عزل الليجيونيلا من البلغم ، الطفيليات المستعصية ، التنظير القصبي ، الارتشاح البِلّوري ، الدم عند الزراعة على مستخلص الخميرة والفحم. يعتبر نمو الليغونيلا في الثقافة هو أهم ميزة تشخيصية ، لأن الفيلايلا ليست ممثلاً للنباتات الميكروية العادية. في البقوليات ، يمكن اكتشاف الليجونيلا فقط في 30-70 ٪ من الحالات.
5. تقرير من البكتيريا في البلغم والمواد البيولوجية الأخرى باستخدام طريقة المناعي، استنادا إلى الأجسام المضادة وحيدة النسيلة مسحة تلطيخ، والتي إما مترافق مباشرة إلى صبغة الفلورسنت (الطريقة المباشرة) أو الكشف في مستضدات المسمى فلوريسئين الثانوية التشهير (الطريقة غير المباشرة). يتم فحص المسحات تحت المجهر الفلورسنت.
6. تحديد legionella في البلغم والمواد البيولوجية الأخرى عن طريق تفاعل البلمرة المتسلسل. وتستند هذه الطريقة إلى الكشف في المادة البيولوجية لشظايا الحمض النووي أو الحمض النووي الريبي الخاصة بهذا الممرض. تتميز هذه الطريقة بحساسية عالية للغاية وتستثني عمليا النتائج الإيجابية الكاذبة ، ولكنها تستخدم حتى الآن بشكل أساسي في مختبرات الأبحاث. تحديد الأجسام المضادة لليغيونيلا في مصل دم المريض. تأكيد التشخيص هو زيادة بمقدار أربعة أضعاف في عيار الجسم المضاد إلى مستوى 1: 128 على الأقل. عيار لا يقل عن 1: 128 في عينة مصلية واحدة من مريض النقاهة يؤكد تشخيص الالتهاب الرئوي بليجيونيلا في وجود صورة سريرية مماثلة. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان لوحظ زيادة كبيرة في التشخيص في عيار الأجسام المضادة 3-6 أسابيع بعد ظهور المرض. تحديد واحد من titers الأجسام المضادة إلى legionella له قيمة تشخيصية بقيمة أكبر من 1: 1024. تحديد مستضدات الليغونيلا في البول.

معايير تشخيص نوتنغهام للالتهاب الرئوي الفيليلي

في ال 24 ساعة الأولى من استلام المريض	في 2-4 أيام القادمة
المرض السابق ، الذي حدث مع التسمم وارتفاع الحرارة (عند أقل من 39 درجة مئوية لمدة 4-5 أيام) السعال أو الإسهال أو ضعف الوعي أو مزيج من هذه الأعراض قلة اللمفاويات (الخلايا الليمفاوية أقل من 10 × 10 9 / L) بالاشتراك مع زيادة عدد الكريات البيضاء (الكريات البيضاء التي لا تقل عن 15 × 10 9 / L) نقص صوديوم الدم (الصوديوم أقل من 130 ملمول / لتر)	تأكيد إشعاعي للأختام في الرئتين (على الرغم من العلاج التقليدي بالمضادات الحيوية) انتهاك وظيفة الكبد في غياب التهاب الكبد الواضح - مستوى البيليروبين أو ناقلة الأمين أكثر من 2 أضعاف الحد الأعلى للقاعدة نقص ألبومين الدم (مستوى الزلال أقل من 25 جم / لتر)

علاج الالتهاب الرئوي الناجم عن الليغيونيلا

وهناك سمة من البكتيريا الالتهاب الرئوي الممرض هي مكان داخل الخلايا (داخل الضامة السنخية والخلايا الأخرى). المخدرات المثلى لعلاج البكتيريا الالتهاب الرئوي هي الأدوية التي تتراكم في تركيزات عالية داخل البالعات وتخترق بشكل جيد في إفراز الشعب الهوائية. البكتيريا حساسة للغاية لالماكروليدات (الإريثروميسين وخصوصا لالماكروليدات جديدة: أزيثروميسين، roxithromycin، كلاريثروميسين، وما إلى ذلك)، التتراسكلين، الفلوري، ريفامبين، ميثوبريم، السلفاميثوكسازول.

الدواء الأول هو الاريثرومايسين. ويمكن استخدامه داخل 0.5 غرام 4 مرات في اليوم، ولكن تناوله عن طريق الفم لا تعطي دائما نتائج متسقة وغالبا ما يسبب اضطرابات عسر الهضم (الغثيان، والتقيؤ، آلام في البطن). لذلك، وتعطى الأفضلية للالاريثروميسين في الوريد أو الاريثروميسين قطرة قطرة الفوسفات أسكوربات إلى 1 غرام يوميا (وجدت توصيات إلى 2-4 غرام يوميا) في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو 5٪ محلول الجلوكوز في تركيز لا تزيد على 1 ملغ / مل.

يستمر تناول الإريثروميسين عن طريق الوريد لمدة 5-7 أيام. ومع ذلك ، في عدد من المرضى ، قد يكون العلاج مع الاريثروميسين غير فعال بسبب عدم وجود تأثير جراثيم. في هذه الحالة من الممكن أن نوصي أزيثروميسين (sumamed) ، roxithromycin ، كلاريثروميسين. Tetracyclines فعالة ، وخاصة الدوكسيسيكلين و minocycline ، وكذلك ريفامبيسين (0.15-0.3 غرام كل 6 ساعات داخل). قد يستغرق تناول هذه الأدوية 10-14 يومًا. لوحظ النشاط الأكثر وضوحاً فيما يتعلق بالليمونيلا في الفلوروكينولونات: سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، نفلوكساسين ، لوميفلوكساسين ، فلوكساسين ، سبارفلوكساسين. في الحالات الشديدة على وجه الخصوص ، فمن المستحسن imipenem (thienes).

• الالتهاب الرئوي - نظام العلاج والتغذية
• الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج الالتهاب الرئوي
• العلاج إمراضي من الالتهاب الرئوي
• علاج أعراض الالتهاب الرئوي
• مكافحة مضاعفات الالتهاب الرئوي الحاد
• العلاج الطبيعي ، والعلاج بالتدريبات ، والجمباز التنفسي مع الالتهاب الرئوي
• علاج مصحة وإعادة تأهيل لالتهاب رئوي

[1], [2], [3], [4], [5],