الالتهاب الرئوي الناجم عن الفيالقة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

وُصف حاليًا أكثر من 30 نوعًا من البكتيريا الفيلقية، 19 منها تُسبب الالتهاب الرئوي لدى البشر. أكثرها شيوعًا هي الفيلقية الرئوية. عُزلت الفيلقية الرئوية لأول مرة عام 1977. سُميت هذه البكتيريا باسم الفيلق الأمريكي، الذي انتشر بين المشاركين في مؤتمره وباء الالتهاب الرئوي.

الليجيونيلا بكتيريا سالبة الجرام، وليست جزءًا من البكتيريا الفسيولوجية للإنسان، وتنتشر على نطاق واسع في البيئات المائية، وتعيش في أنظمة تكييف الهواء والتهوية، وفي أنابيب السباكة في الحمامات والحمامات وسخانات المياه، وفي البحيرات والأنهار والجداول. المصادر الرئيسية لتفشي العدوى هي الهباء الجوي المحتوي على الليجيونيلا من أنظمة تكييف الهواء، وكذلك في الحمامات والحمامات. هناك دلائل على إمكانية وجود الليجيونيلا أيضًا في مياه الشرب المتدفقة عبر الصنابير الملوثة، وكذلك في أنظمة الصرف الصحي. كما عُثر عليها في الخزانات الحرارية الاصطناعية ومنشآت الري.

تدخل بكتيريا الليجيونيلا الرئوية إلى الرئتين عبر الرذاذ المحمول جوًا. ويمكن أن تسبب عدوى الليجيونيلا التهابًا رئويًا مكتسبًا من المجتمع أو من المستشفى.

المجموعات التالية من الأشخاص هم الأكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي الليجيونيلا:

• يعاني من إدمان الكحول المزمن؛
• المرضى الذين يعانون من أمراض القصبات الرئوية المزمنة المصاحبة؛
• المدخنين؛
• مرضى السكري؛
• المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة؛
• تلقي مثبطات المناعة؛
• الأشخاص الذين يعملون في غرف مكيفة، وكذلك أولئك الذين يتضمن عملهم البيئة المائية، ومياه الصرف الصناعي، ومياه الصرف الصحي، والاستحمام.

السمات السريرية للالتهاب الرئوي الناجم عن الليجيونيلا

يصيب الالتهاب الرئوي الليجيونيلا الأشخاص من جميع الأعمار، لكن الرجال في منتصف العمر أكثر عرضة للإصابة. تتراوح فترة الحضانة من يومين إلى عشرة أيام (7 أيام في المتوسط). يبدأ المرض بشعور بالضيق، وضعف عام، وصداع، وآلام في العضلات والمفاصل.

في اليوم الثاني والثالث من بداية المرض، يعاني معظم المرضى من قشعريرة شديدة، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، بل وأكثر. ومن اليوم الرابع إلى السابع، يظهر سعال جاف في البداية، ثم يفرز بلغمًا مخاطيًا، غالبًا ما يكون ممزوجًا بالدم. ويكون البلغم لدى العديد من المرضى مخاطيًا صديديًا. وقد يُلاحظ ضيق تنفس شديد.

في الالتهاب الرئوي الليجيوني، في معظم الحالات تتأثر الفصوص السفلية من الرئتين، وخاصة اليمنى، والتي تتجلى أثناء الفحص البدني من خلال خشونة صوت الإيقاع، والفرقعة، والخرخرة الدقيقة.

غالبًا ما يكون غشاء الجنب متورطًا في العملية الالتهابية، ولكن ليس بشكل واضح. التهاب الجنب غالبًا ما يكون ليفيًا، ويتجلى بألم في الصدر عند التنفس والسعال، وصوت احتكاك الجنب. يُصاب حوالي 50% من المرضى بالتهاب الجنب النضحي، والذي يتجلى بصوت خافت عند القرع، وغياب التنفس الحويصلي في نفس المنطقة. ومع ذلك، فإن كمية الإفرازات في التجويف الجنبي عادةً ما تكون صغيرة.

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي الناتج عن الليجيونيلا شديدًا، مع ظهور فشل تنفسي حاد، وصدمة معدية سامة، ووذمة رئوية. ومن المحتمل أيضًا ظهور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية مع ضعف الدورة الدموية الدقيقة، واحتشاءات رئوية، ونزيف معدي، وأمعاء، ورحمي، ونفث دم، وبيلة دموية.

غالبًا ما يُصيب الالتهاب الرئوي الناتج عن الليجيونيلا أعضاءً وأجهزةً أخرى. اضطرابات الجهاز الهضمي (القيء والإسهال)؛ تلف الكبد (تضخم الكبد، وفرط بيليروبين الدم، ومتلازمة انحلال الخلايا مع ارتفاع مستويات ناقلة أمين الألانين في الدم)؛ تلف الكلى (بيلة دموية دقيقة، بيلة بروتينية، واحتمالية الإصابة بفشل كلوي حاد)؛ تلف الجهاز العصبي المركزي (صداع، دوخة، فقدان الوعي، تنمل، وفي الحالات الشديدة - هذيان، هلوسة، فقدان الوعي).

تتنوع مظاهر الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الناتج عن الليجيونيلا. في المراحل المبكرة من المرض، تُرصد ظلال تسللية أحادية الجانب وغير متجانسة، قد تكون بؤرية في امتدادها أو تشغل فصًا كاملًا. يمكن أن تكون التسللات الالتهابية ثنائية الجانب، وغالبًا ما تندمج.

ومن الجدير بالذكر أنه في 15-25% من الحالات، يمكن ملاحظة الآفات الخلالية بشكل رئيسي.

تتم ملاحظة الانصبابات الجنبية في كثير من الأحيان، وفي بعض الأحيان تتكون الخراجات الرئوية.

بيانات المختبر. عند فحص الدم المحيطي، يُكتشف كثرة الكريات البيضاء (يزداد عددها إلى 10-15 × 107 ^لتر )، وانحراف في تركيبة الكريات البيضاء إلى اليسار، وقلة اللمفاويات، وأحيانًا قلة الصفيحات الدموية، وزيادة حادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (حتى 60-80 مم/ساعة).

يتميز تحليل الدم الكيميائي الحيوي بنقص صوديوم الدم، ونقص فوسفات الدم، وزيادة نشاط ناقلة الأمين، والفوسفاتيز القلوية، والبيليروبين، وانخفاض مستويات الألبومين.

مرض الفيالقة المكتسب من المستشفيات

مرض الفيالقة المكتسب داخل المستشفيات هو تفشي مرض مكتسب داخل المستشفيات مع مصدر مشترك للعدوى، مع معدل وفيات مرتفع (15-20%).

هناك ثلاثة أشكال مختلفة للمسار السريري لمرض الفيالقة المكتسبة من المستشفيات:

• الالتهاب الرئوي الحاد - يتميز ببداية حادة؛
• التهاب الأسناخ الرئوي الحاد - يشبه مساره السريري الالتهاب الرئوي الحاد (بداية حادة، حمى، صداع، ألم عضلي، ضعف عام، سعال جاف، ضيق تنفس متزايد). من العلامات السمعية المميزة سماع فرقعة عالية منتشرة في كلا الجانبين. من المحتمل استمرار التهاب الأسناخ الرئوي الحاد لفترة طويلة، ثم تطور التهاب الأسناخ الرئوي الليفي مع فشل تنفسي تدريجي.
• التهاب الشعب الهوائية الحاد أو المزمن.

كما ذُكر سابقًا، يُعدّ معدل الوفيات بداء الفيالقة مرتفعًا. وتتمثل الأسباب الرئيسية للوفاة في تلف جزئي في الرئة، وفشل تنفسي أو كلوي حاد، وصدمة سامة معدية، واعتلال دماغي سام.

المعايير التشخيصية لمرض الفيالقة المكتسب من المستشفيات

عند تشخيص الالتهاب الرئوي الليجيونيلا، يتم أخذ النقاط الرئيسية التالية في الاعتبار.

1. مع الأخذ بعين الاعتبار العوامل الوبائية (وجود مكيفات الهواء، العمل في الحمامات، الدشات، الخ).
2. تحليل الصورة السريرية أعلاه.
3. استخدام معايير تشخيص نوتنغهام
4. عزل بكتيريا الليجيونيلا من البلغم، ومسحات القصبة الهوائية، ومسحات التنظير القصبي، والانصباب الجنبي، والدم عند زراعتها على أجار مع خلاصة الخميرة والفحم. يُعد نمو بكتيريا الليجيونيلا في المزرعة أهم علامة تشخيصية، لأن بكتيريا الليجيونيلا لا تُمثل البكتيريا الطبيعية. لا يُمكن اكتشاف الليجيونيلا في مزارع البلغم إلا في 30-70% من الحالات.
5. تحديد وجود الليجيونيلا في البلغم والمواد البيولوجية الأخرى باستخدام طريقة المناعة الفلورية القائمة على تلطيخ اللطاخات بأجسام مضادة وحيدة النسيلة، إما مقترنة مباشرةً بصبغة فلورية (الطريقة المباشرة) أو مُكتشَفة في اللطاخة بواسطة مستضدات ثانوية مُوسومة بالفلوريسين (الطريقة غير المباشرة). تُفحَص اللطاخات تحت المجهر الفلوري.
6. الكشف عن الليجيونيلا في البلغم والمواد البيولوجية الأخرى باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل. تعتمد هذه الطريقة على الكشف عن شظايا الحمض النووي الريبوزي (DNA) أو الحمض النووي الريبوزي (RNA) الخاصة بمُمْرِض مُعين في المادة البيولوجية. تتميز هذه الطريقة بحساسية عالية للغاية، وتُلغي تقريبًا النتائج الإيجابية الكاذبة، ولكنها تُستخدم حاليًا بشكل أساسي في مختبرات الأبحاث. الكشف عن الأجسام المضادة للليجيونيلا في مصل دم المريض. تُعتبر زيادة عيار الأجسام المضادة أربعة أضعاف، أي ما لا يقل عن 1:128، تأكيدًا للتشخيص. يؤكد عيار لا يقل عن 1:128 في عينة مصل واحدة من مريض مُتعافي تشخيص الالتهاب الرئوي الليجيونيلا في وجود صورة سريرية مناسبة. ومع ذلك، غالبًا ما تُلاحظ زيادة كبيرة في عيار الأجسام المضادة بعد 3-6 أسابيع من ظهور المرض. يُعدّ تحديد عيار الأجسام المضادة للليجيونيلا لمرة واحدة ذا قيمة تشخيصية إذا تجاوز 1:1024. الكشف عن مستضدات الليجيونيلا في البول.

معايير نوتنغهام التشخيصية لالتهاب الرئة الناتج عن الليجيونيلا

في أول 24 ساعة من دخول المريض إلى المستشفى	في الأيام 2-4 القادمة
مرض سابق مصحوب بتسمم وارتفاع الحرارة (أقل من 39 درجة مئوية لمدة 4-5 أيام) السعال، الإسهال، الارتباك، أو مزيج من هذه الأعراض نقص اللمفاويات (عدد اللمفاويات أقل من 10 × 10 9 / لتر) مع زيادة عدد الكريات البيضاء (عدد الكريات البيضاء لا يقل عن 15 × 10 9 / لتر) نقص صوديوم الدم (الصوديوم أقل من 130 مليمول/لتر)	دليل الأشعة السينية على التثخين الرئوي (على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية التقليدية) خلل في وظائف الكبد في غياب التهاب الكبد الواضح - مستويات البيليروبين أو ناقلة الأمين أعلى من ضعف الحد الأعلى الطبيعي نقص ألبومين الدم (مستوى الألبومين أقل من 25 جم / لتر)

علاج الالتهاب الرئوي الناتج عن الليجيونيلا

من سمات التهاب الرئة الليجيونيلا وجود العامل الممرض داخل الخلايا (داخل البلاعم السنخية وخلايا أخرى). الأدوية الأمثل لعلاج التهاب الرئة الليجيونيلا هي الأدوية التي تتراكم بتركيزات عالية داخل الخلايا البلعمية وتتغلغل جيدًا في إفرازات الشعب الهوائية. تتميز الليجيونيلا بحساسية عالية تجاه الماكروليدات (الإريثروميسين، وخاصةً الماكروليدات الجديدة: أزيثروميسين، روكسيثروميسين، كلاريثروميسين، إلخ)، والتتراسيكلينات، والفلوروكينولونات، والريفامبيسين، والتريميثوبريم، والسلفاميثوكسازول.

الإريثروميسين هو دواء الخط الأول. يمكن استخدامه عن طريق الفم بجرعة 0.5 غرام 4 مرات يوميًا، إلا أن تناوله عن طريق الفم لا يُعطي دائمًا نتائج ثابتة، وغالبًا ما يُسبب اضطرابات عسر الهضم (غثيان، قيء، ألم بطني). لذلك، يُفضل إعطاء فوسفات الإريثروميسين أو أسكوربات الإريثروميسين عن طريق التنقيط الوريدي بجرعة غرام واحد يوميًا (وهناك توصيات بجرعة تصل إلى 2-4 غرام يوميًا) في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5% بتركيز لا يتجاوز 1 ملغ/مل.

يستمر إعطاء الإريثروميسين عن طريق الوريد لمدة 5-7 أيام. مع ذلك، قد يكون العلاج بالإريثروميسين غير فعال لدى بعض المرضى نظرًا لغياب تأثيره القاتل للجراثيم. في هذه الحالة، يُنصح باستخدام أزيثروميسين (سوماميد)، وروكسيثروميسين، وكلاريثروميسين. تُعد التتراسيكلينات، وخاصةً دوكسيسيكلين ومينوسيكلين، بالإضافة إلى ريفامبيسين (0.15-0.3 غرام كل 6 ساعات فمويًا) فعالة جدًا. يمكن تناول هذه الأدوية لمدة 10-14 يومًا. يُلاحظ النشاط الأوضح ضد الليجيونيلا في الفلوروكينولونات: سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، نيفلوكساسين، لوميفلوكساسين، فليروكساسين، سبارفلوكساسين. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يُنصح باستخدام إيميبينيم (تينام).

• الالتهاب الرئوي - نظام العلاج والتغذية
• الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج الالتهاب الرئوي
• العلاج المرضي للالتهاب الرئوي
• العلاج العرضي للالتهاب الرئوي
• مكافحة مضاعفات الالتهاب الرئوي الحاد
• العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، تمارين التنفس للالتهاب الرئوي
• مصحة ومنتجع علاج وإعادة تأهيل مرضى الالتهاب الرئوي

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]