فرط الحمضات الرئوية مع متلازمة الربو: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الربو القصبي

الربو القصبي (كما شكل تصنيف الأمراض مستقلة) يمكن أن تتدفق مع فرط الحمضات في الدم (عادة لا يزيد عن 15-20٪) و "الطيارة" تتسرب الرئوية، وأحيانا مع مظاهر أخرى السريرية للحساسية ( الشرى ، وذمة وعائية ، التهاب الأنف الحركي الوعائي ).

برنامج الفحص هو نفسه كما هو الحال مع فرط الحمضات الرئوية البسيطة.

داء الرشاشيات القصبي الرئوي

العوامل المسببة لداء الرشاشيات هي فطريات من جنس الرشاشيات. وهي موزعة على نطاق واسع في البيئة - على التربة ، والهواء ، وعلى النباتات ، والخضروات ، والفاكهة ، والحبوب ، والدقيق ، وغيرها من المنتجات ، خاصة إذا كانت مخزنة في الحرارة وفي رطوبة عالية. وبالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتكاثر الرخويات aspergillus في الشخص السليم على الجلد والأغشية المخاطية ، بشكل كبير وتسبب مرض خطير في ظروف الحد من دفاعات الجسم.

داء الرشاشيات هو أكثر شيوعا بين الناس في بعض المهن: الحمام ، ومزارع لزراعة وتجهيز الفلفل الأحمر والقنب والشعير. عمال مصانع لإنتاج الكحول والبيرة وصناعة المخابز (باستخدام الانزيمات saccharifying من أنواع معينة من aspergillas في شكل الشعير الفطرية) ؛ في مصانع الأسماك (تخمر الأسماك لأغراض الحفظ) ؛ عند صنع صلصة الصويا ، وكذلك لتمشيط الصوف والشعر. يجب أن يؤخذ هذا النوع من المهن بعين الاعتبار عند تشخيص داء الرشاشيات.

حاليا ، يتم وصف حوالي 300 نوع من الرشاشيات. الممرضات أهم من البشر والحيوانات هي الأنواع التالية من الرشاشيات الرشاشيات: A.fumigatus، A.niger، A.clavatus، A.flavus، A.candidus، A.nidulans، A.glaucus، A.versicolor.

تحدث العدوى البشرية في معظم الأحيان الاستنشاق وجزئيا - الطريق الهضمية، على الأقل - بسبب التماس المباشر (في حالة وقوع ضرر والنقع في الجلد والأغشية المخاطية) مع الجراثيم الفطرية، وعن طريق العدوى الذاتية في تفعيل البيولوجي الناتج الرشاشيات تسكن الجلد البشري.

الدخول إلى جسم الإنسان ، يفرز الرشاشيات عددا من المواد التي لها تأثيرات سامة. والأكثر أهمية هي الأفلاتوكسين. أنها تقمع تخليق الحمض النووي ، الانقسام من الخلايا ، وتؤثر على نظام تكون الدم ، مما تسبب في تطوير نقص الصفيحات ، نقص الكريات البيض ، وفقر الدم. تسبب الأفلاتوكسين أضرارًا كبيرة في الكبد والأعضاء الأخرى.

يميز الأنواع التالية من داء الرشاشيات اعتمادا على موقع الآفات:

• داء الرشاشيات القصبي الرئوي.
• داء الرشاشيات الجهازية الحشوية خارج الرحم؛
• داء الرشاشيات من أجهزة الأنف والحنجرة.
• داء الرشاشيات في العين ؛
• داء الرشاشيات للعظام.
• داء الرشاشيات من الجلد والأظافر.
• داء الرشاشيات من الأغشية المخاطية.
• مظاهر أخرى من داء الرشاشيات.

داء الرشاشيات القصبي الرئوي هو الشكل الأكثر شيوعا من داء الرشاشيات البشري.

داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي

في التسبب في الربو القصبي مع داء الرشاشيات أهمية الابتدائي هو تطوير الحساسية من النوع المباشر الناجم راجنة إنتاج فريق الخبراء الحكومي الدولي وتحبب الخلايا البدينة. تمتلئ الحويصلات الهوائية المصابة الحمضات، وضعت في وقت لاحق التهاب رئوي خلالي الحبيبي مع تسلل شديد في محيط بالقصبة خلايا الأنسجة وmezhalveolyarnyh أقسام البلازما، وحيدات، الخلايا الليمفاوية والحمضات بكميات كبيرة. مع تطور مستمر للمرض ، يتم تشكيل توسع القصبات القريب. كما تتميز تضخم الغدد المخاطية وخلايا القدح في القصبات والقصيبات.

يتميز داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي بسبب هجمات الربو، فإن الصورة السريرية والتي تتطابق مع الربو المعتادة، ولكن بالإضافة إلى ذلك، كان المريض قد يعاني حمى متقطعة. السمة هي أيضا فصل البلغم ، تحتوي على حبيبات أو قشور بنية أو مصفرة.

التهاب القصبات الرشاشيات ، التهاب الرغامى

الصورة السريرية للالتهاب الشعبي الرشاشيات والتهاب القصبات الهوائية مماثلة لعيادة التهاب عادي في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية. ولكن خلافا لهم لالتهاب الشعب الهوائية الرشاشيات والتهاب القصبات الهوائية يتميز فصل كتل السعال من اللون الرمادي ، تذكر من القطن ، وأحيانا البلغم صديدي مع عروق الدم. اثبات طبيعة لاذع للمرض لا يمكن العثور عليها إلا من قبل aspergillas في البلغم.

تليف القصبات الرئوية

عمليات نشر البؤر الصغيرة في الرئتين هي أكثر شيوعًا ، وفي كثير من الأحيان - بؤر رئوية واسعة النطاق.

الربو القصبي الرعوي يسير سريريا كما القصبات الهوائية من المسببات مختلفة.

الفحص الإشعاعي يكشف عن بؤرة الارتشاح الالتهابي بشكل رئيسي في الأجزاء الوسطى السفلية من الرئة ، وفي أغلب الأحيان يكون الجزء الصحيح. هذا البلغم يحتوي على رقائق خضراء رمادية. يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن aspergillas في البلغم. وتجدر الإشارة إلى أن بعض المرضى قد تتطور الخراج والالتهاب الرئوي الناخر الرشاشيات، مع نفث الدم وتظهر قشعريرة مذهلة، وتصوير شعاعي للصدر وكشف الآفات تسلل مع تجاويف التسوس.

الرشاشيات من الرئتين

الرشاشيات - نوع من شكل داء الرشاشيات يشبه الورم ، ويتميز بوجود تجويف في الرئتين ، مبطنة بالظهارة بكمية مختلفة من النسيج الحبيبي. عادة يتواصل التجويف مع القصبات الهوائية ، داخله يحتوي على كتل فطرية - البيسوس. يتضرر التجويف خلال الحركات بسهولة من قبل البيسوس ، مما يؤدي إلى نزيف داء الرشاشيات.

يعتمد تشخيص الرشاشيات على الأعراض التالية:

• نفث الدم المتكرر (في بعض الأحيان ينزف) ؛
• دورة تشبه الأمعاء المزمنة (الحمى وحالات تحت الظنبوب مع فترات مغفرة) ؛
• سمة نمط أشعة X - وجود معظم القطاعات في الفص العلوي قمي "النخبة دائري تجويف رقيقة الجدران دون تسلل محيط بالبؤرة مع التظليل المركزي في شكل كرة وهلالي المغلفة الحدود.
• تفاعلات مصلية إيجابية مع مستضدات معينة من الرشاشيات ؛
• استلام متكرر من نفس النوع من الرشاشيات من البلغم ، أو خزعة ، أو غسيل الشعب الهوائية.

معايير التشخيص

المعايير التشخيصية الرئيسية لداء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي هي:

• هجمات متكررة من الربو القصبي التأتبي.
• توسع القصبات الداني (تم الكشف عنه شعاعيًا أو بواسطة التصوير المقطعي المحوسب ، لا يُنصح باستخدام القصبات الهوائية) ؛
• نسبة عالية من الحمضات في الدم المحيطي ؛ فرط اليوزين البلغم ؛
• مستوى عال من IgE في الدم ؛
• الارتشاح الرئوي المتكرر (تم اكتشافه بواسطة طريقة الفحص بالأشعة السينية) ؛ يمكنهم الانتقال من سهم إلى آخر ؛
• الكشف عن الأجسام المضادة المترسبة لمستضد الرشاشيات ؛
• نمو الرشاشيات في ثقافة البلغم.
• الكشف في البلغم من بلورات أكسالات الكالسيوم - المستقلب من aspergillus.
• زيادة مستويات حمض اليوريك في الغسيل الشعب الهوائية.
• اختبارات الجلد إيجابية مع حساسية محددة. قد توفر اختبار الجلد رد فعل إيجابي ثنائي الطور: أولا نوع فوري مع حمامي وحطاطة ونوع ثم تأخر كما حمامي، وذمة والألم، والتي تحدث الحد الأقصى في غضون 6-8 ساعات.

بيانات المختبر

في تحليل الرشاشيات الرطانة يتم تنفيذ ، فحص مياه الشرب الشعب الهوائية ، البلغم من الصلصة. عولج على مادة الاختبار مع حل KOH 20٪، ثم أدلى المجهر المخدرات الأم غير ملوثين ومحوجزة أفطورة الرشاشيات غير مرئية بالفعل في تضخم منخفض، ولكن بشكل خاص - ككل. في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع mycelium ، يتم العثور على رؤوس محدبة aspergillus.

للتعرف على أنواع الرشاشيات، وأيضا من أجل عزل ثقافة نقية تلقيح المواد المرضية على وسائل الإعلام المغذيات كابيك، susloagar، glyukozoagar سابورو.

قيمة تشخيصية كبيرة هي أيضا تحديد الأجسام المضادة المترسبة في المصل إلى مستضد الرشاشيات وتفاعل الجلد الحطاطي الحطاطي لمستضد الرشاشيات.

برنامج المسح

1. تحليل المظاهر الذاتية للمرض و anamnesis المهنية.
2. اختبارات الدم الشائعة واختبارات البول.
3. تحليل البلغم - الخواص الفيزيائية (اللون، والرائحة، والوضوح، وجود كتل من الأصفر والبني)، علم الخلايا (عدد الحمضات، العدلات، الخلايا الليمفاوية، خلايا شاذة)، ودراسة عن وجود أفطورة الرشاشيات، زرع القشع على وسائل الإعلام والثقافة خاص.
4. دراسات مناعية - محتوى الخلايا اللمفاوية التائية والبائية ، المجموعات الفرعية من الخلايا اللمفاوية التائية ، المجمعات المناعية المتداولة ، الغلوبولين المناعي ، بما في ذلك IgE.
5. تحديد الأجسام المضادة المترسبة إلى مستضد الرشاشيات.
6. وضع اختبار الجلد مع antperene aspergillus.
7. فحص الأشعة السينية للرئتين.
8. ECG.
9. تخطيط التنفس.
10. التصوير المقطعي الكمبيوتر للرئتين.
11. التشاور مع طبيب الأمراض ، أخصائي علم الأورام ، الحساسية.

داء اليوزين الرئوي المداري

يحدث فرط اليوزين الرئوي المداري (متلازمة فاينغارتن) بسبب الغزو وزيادة هجرة أشكال اليرقات من الديدان الطفيلية من الميكروفلاريين. المظاهر الرئيسية للمرض هي:

• هجمات شديدة من الربو القصبي.
• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية ، في بعض الأحيان - ما يصل إلى 39 درجة مئوية.
• أعراض التسمم (الصداع ، نقص الشهية ، فقدان الوزن ، التعرق) ؛
• السعال مع المخاط البلغم يصعب إزالته.
• المؤلم ، وألم في بعض الأحيان الانتيابي في البطن دون توطين واضح ؛
• المظاهر الجهازية للمرض - زيادة في العقد الليمفاوية الطرفية ، والطفح الجلدي المختلفة ، وتعدد الأشكال (نادرا ما - التهاب المفاصل المتعدد) ، تضخم الطحال ؛
• الارتشاح البؤري ، غالباً ما يتم نشره ، تغيرات الأشعة السينية في الرئتين.
• بيانات المعامل المميزة - فرط الحمضات عالية (60-80 ٪) في الدم المحيطي ، IgE عالية ، رد فعل Wasserman إيجابية كاذبة (علامة متكررة ، ولكن ليست دائمة).

عندما تشخيص هذا المرض هو من تولى أهمية كبرى لسوابق المريض الوبائي (يحدث هذا المرض في معظم الأحيان في سكان جنوب شرق آسيا والهند وباكستان)، وكشف عن mikrofillyary في انخفاض سميكة من الدم والكشف عن الأجسام المضادة في antifillyarioznyh الدم باستخدام تثبيت المتممة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]