أمراض الرئة اليوزينية: الأسباب، الأعراض، التشخيص، العلاج

فرط الحمضات الرئوية هو مجموعة من الحالات التي تتراكم فيها الحمضات في أنسجة الرئة والسائل القصبي السنخي، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بفرط الحمضات في الدم المحيطي، مما يؤدي إلى التهاب وتسلل وأعراض تنفسية. تشمل هذه المجموعة الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد والمزمن، والفطريات القصبية الرئوية التحسسية، والمتغيرات الناجمة عن الأدوية والطفيليات، والمظاهر الرئوية لمتلازمة فرط الحمضات. [1]

يتراوح العرض السريري بين بداية مفاجئة مصحوبة بفشل تنفسي في الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد، ومسار شبه حاد مع انتكاسات في الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن. يُعدّ التحقق الدقيق من السبب أمرًا بالغ الأهمية، إذ تتنوع الأساليب العلاجية، بدءًا من إيقاف الدواء والعلاج بمضادات الديدان وصولًا إلى الجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية والأدوية البيولوجية الموجهة. [2]

تُعتبر زيادة نسبة الحمضات في سائل غسيل القصبات الهوائية سمة تشخيصية رئيسية. تدعم عتبة تتراوح بين 20 و25% تشخيص التهاب الأسناخ اليوزيني بقوة، وتساعد على تمييزه عن العمليات الخلالية والمعدية الأخرى. مع ذلك، يجب أن يأخذ تفسير التشخيص في الاعتبار السياق، بما في ذلك توقيت المرض، واستخدام الأدوية، والالتهابات المصاحبة. [3]

يُحسّن التصنيف حسب السبب والنمط الظاهري التشخيص واختيار العلاج. تُؤكد الدراسات الحديثة على دور النهج متعدد التخصصات الذي يشمل أخصائي أمراض الرئة، وأخصائي الأشعة، وأخصائي علم الأمراض، وأخصائي الأمراض المعدية، في التصنيف الدقيق وتقييم مخاطر الانتكاس أو التليف الرئوي. [4]

علم الأوبئة

تُعد كثرة الحمضات الرئوية نادرة نسبيًا، وتُمثل نسبة صغيرة من جميع أمراض الرئة الخلالية، إلا أن معدل حدوثها يختلف باختلاف المنطقة نظرًا لاختلاف التعرض، وحمل الطفيليات، ونوع الأدوية المستخدمة. وتُمثل الفطريات القصبية الرئوية التحسسية نسبة كبيرة من حالات مرضى الربو. [5]

يُعد الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد أكثر شيوعًا لدى الشباب، وقد يحدث نتيجة التعرض البيئي الشديد، بما في ذلك تغيرات في أنماط الاستنشاق، مثل التدخين المفرط أو التعرض للهباء الجوي. قد يتطور المرض خلال أيام ويتطلب رعاية طارئة. [6]

يُعد الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن أكثر شيوعًا لدى النساء في منتصف العمر، وغالبًا ما يرتبط بالربو، ويتميز بميله للانتكاس عند التوقف عن استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات أو تقليلها تدريجيًا. وهذا يُثقل كاهل نظام الرعاية الصحية بسبب المراقبة طويلة الأمد وتكرار دورات العلاج. [7]

لقد أدى ظهور العلاجات المستهدفة، بما في ذلك الأدوية المضادة للإنترلوكين 5 والأدوية المضادة لمستقبلات الإنترلوكين 5، إلى توسيع الخيارات المتاحة للحالات المقاومة، ولكن مثل هذه العلاجات لا تزال تركز على مجموعات فرعية محدودة وتتطلب الاختيار بناءً على النمط الظاهري وتوافر الدواء. [8]

الأسباب

يشمل الطيف السببي العمليات المناعية غير المعدية، والالتهابات، والأدوية، والأمراض الجهازية. تشمل الأسباب غير المعدية الأشكال الحادة والمزمنة مجهولة السبب، والفطريات القصبية الرئوية التحسسية، والورم الحبيبي اليوزيني المصحوب بالتهاب الأوعية الدموية، والأنماط الظاهرية للربو اليوزيني. أما الأسباب المعدية فهي طفيلية في الغالب، ونادرًا ما تكون بكتيرية أو فطرية. [9]

وُصفت حالات الالتهاب الرئوي اليوزيني الناتج عن الأدوية بمجموعة واسعة من الأدوية، من المضادات الحيوية إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومضادات الأورام. في حال الاشتباه، يجب إيقاف الدواء فورًا وتقييم الاستجابة بعد العلاج. [10]

الفطار القصبي الرئوي التحسسي، والذي غالبًا ما يكون سببه فطريات الرشاشيات، يتطور لدى مرضى الربو أو التليف الكيسي. يتميز بفرط تفاعل الجهاز المناعي مع المستضدات الفطرية، مما يؤدي إلى تكوّن سدادات مخاطية وتوسع القصبات، مما يؤدي إلى التهاب حمضي، وتفاقم الحالة، وتغير تدريجي في شكل القصبات الهوائية. [11]

يمكن أن تُسبب الإصابة الطفيلية المتنقلة عبر الرئتين فرطًا ملحوظًا في الحمضات الدموية وأعراضًا رئوية. في المناطق الموبوءة، وفي حال وجود تاريخ سفر ذي صلة، يجب استبعاد الأسباب الطفيلية قبل البدء في علاج تثبيط المناعة. [12]

عوامل الخطر

ارتبط الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد بالتعرض الشديد للاستنشاق، مثل البدء المفاجئ بالتدخين أو زيادته، أو التعرض للدخان، أو الهباء الجوي. في بعض الحالات، كان التغير في أنماط الاستنشاق خلال فترة قصيرة هو المحفز. [13]

في حالات الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن، يُعدّ الربو المصاحب والحساسية المفرطة من عوامل الخطر. تزداد احتمالية حدوث الانتكاسات مع التخفيض السريع للجرعة أو التوقف المبكر عن استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات، بالإضافة إلى التعرض المستمر لمسببات الحساسية في المنزل. [14]

في الفطار القصبي الرئوي التحسسي، يلعب استعمار الفطريات للجهاز التنفسي والتحسس لها دورًا رئيسيًا. ويزيد وجود توسع القصبات، وارتفاع تركيزات الغلوبولين المناعي E، وفرط الحمضات في الدم من احتمالية التشخيص، ويؤدي إلى مسار غير مواتٍ مع تفاقمات متكررة. [15]

تزداد أسباب الطفيليات شيوعًا عند السفر إلى المناطق الموبوءة، والعمل مع الحيوانات، وتناول الطعام غير المطبوخ جيدًا. يساعد جمع التاريخ الوبائي في الوقت المناسب على تجنب تثبيط المناعة الخاطئ. [16]

علم الأمراض

تنتقل الخلايا الحمضية، المُنشَّطة بسلاسل السيتوكينات، وخاصةً الإنترلوكين-5، إلى أنسجة الرئة، حيث تُطلق وسطاء التهابيين، وتزيد من نفاذية الأوعية الدموية، وتدعم التسللات السنخية. إذا استمرّ هذا المُحفِّز، يتطور التهاب مزمن، مع خطر إعادة تشكيله وانخفاض قدرته على الانتشار. [17]

في فطريات القصبات الرئوية التحسسية، تشارك الآليات المعتمدة على الغلوبولين المناعي E وغير المعتمدة عليه في تكوين سدادات المخاط وتوسع القصبات وترسب العناصر الفطرية، مما يحافظ على الالتهاب الحمضي وانسداد الشعب الهوائية. [18]

تُحفّز المتغيرات المُستحثّة بالأدوية والمتحورات الطفيلية حلقةً نهائيةً مماثلةً من تنشيط الخلايا الحمضية، إلا أن إزالة العامل المُسبّب قد تُعطّل هذه العملية بسرعة. وهذا يُفسّر الحساسية الشديدة للستيرويدات في العديد من الأشكال بعد إزالة العامل المُحفّز. [19]

في عدد من الحالات المصابة بالربو الشديد والالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن، يؤدي تثبيط الإنترلوكين 5 أو مستقبلاته إلى انخفاض الالتهاب اليوزيني وتأثير توفير الستيرويد، مما يؤكد الدور الرئيسي لهذا المحور. [20]

أعراض

يتظاهر الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد بحمى، وضيق تنفس متزايد، وسعال جاف، وآلام عضلية، وأحيانًا فشل تنفسي سريع التطور. غالبًا ما يتطلب الأمر دخول المستشفى ودعم الأكسجين. تتطور الأعراض على مدار عدة أيام. [21]

يتطور الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن بشكل شبه حاد، مع مسار أسبوعي أو شهري، ويتميز بسعال غير منتج للبلغم، وضيق في التنفس أثناء بذل مجهود، وتعرق ليلي، وفقدان الوزن. تتحسن الأعراض بسرعة مع الجلوكوكورتيكوستيرويدات، ولكنها تميل إلى التكرار عند تقليل الجرعة. [22]

يصاحب فطر القصبات الرئوية التحسسي تفاقم الربو، وسعال مصحوب ببلغم، وأزيز، وأحيانًا نفث دموي. يؤدي التطور طويل الأمد إلى توسع القصبات وانخفاض جودة الحياة. [23]

يمكن للمتغيرات المُستحثة بالأدوية والطفيليات أن تُحاكي الالتهاب الرئوي المعدي. يُشير وجود فرط الحمضات في الدم، والتاريخ المرضي المُصاحب، والسمات التصويرية المقطعية المميزة، إلى طبيعة هذه العملية الحمضية. [24]

الأشكال والمراحل

تُميّز الأشكال مجهولة السبب بين الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد والمزمن، بالإضافة إلى الأشكال الثانوية: الفطار القصبي الرئوي التحسسي، والمتغيرات الدوائية والطفيلية، والحبيبات اليوزينية المصحوبة بالتهاب الأوعية الدموية، والمظاهر الرئوية لمتلازمة فرط اليوزينيات. يُرشد التصنيف حسب السبب التشخيص والعلاج. [25]

يتجلى الشكل الحاد كآفة سريعة التطور مع نشاط التهابي سنخي واضح، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفرط حمضيات دموي طبيعي أو متوسط عند البداية، ولكن مع نسبة عالية من الحمضات عند غسل القصبات الهوائية. أما الشكل المزمن فيتميز بتطور أبطأ وفرط حمضيات دموي واضح. [26]

يتميز فطر القصبات الرئوية التحسسي بمراحل تفاقم وهدأة على خلفية وجود ربو كامن، وقد يتطور إلى توسع القصبات وانسداد مستمر. التشخيص المبكر والعلاج المضاد للفطريات، إلى جانب استراتيجية مضادة للالتهابات، يقللان من خطر التغيرات الهيكلية. [27]

يتم تحديد شدة الحالة من خلال شدة الفشل التنفسي وحجم التسللات ووظيفة الرئة ومستوى الحمضات، والتي تستخدم لتحديد شدة العلاج وتكرار المراقبة. [28]

المضاعفات والعواقب

بدون تشخيص وعلاج في الوقت المناسب، قد يتطور فشل تنفسي، وقد تتطور عدوى ثانوية، وقد يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. في الحالة الحادة، قد تتطور هذه الأعراض بسرعة وتتطلب عناية مركزة. [29]

الشكل المزمن من المرض عرضة للانتكاس، مما يستلزم زيادة جرعة الستيرويد وما يرتبط بها من آثار جانبية، بما في ذلك الاضطرابات الأيضية، وهشاشة العظام، وخطر الإصابة بالعدوى. هذا يُحفز البحث عن استراتيجيات لتوفير الستيرويد، بما في ذلك العوامل المستنشقة والعلاج البيولوجي. [30]

يُسبب فطر القصبات الرئوية التحسسي توسع القصبات، وسدادات مخاطية، وانسدادًا ثابتًا، مما يُفاقم التشخيص ويزيد من خطر الاستشفاء. تتطلب العدوى المتكررة مراقبة طويلة الأمد وعلاجًا مُعقدًا. [31]

قد يؤدي التأخير في استبعاد السبب الطفيلي إلى تثبيط مناعي غير مناسب ومضاعفات خطيرة. لذلك، يجب إجراء الفحوصات المناسبة قبل البدء في إعطاء الستيرويدات الجهازية للمرضى المعرضين للخطر. [32]

التشخيص

يعتمد التشخيص على مجموعة من الأعراض السريرية، والبيانات المخبرية، والتصوير، وتنظير القصبات الهوائية مع غسل القصبات الهوائية. يدعم ارتفاع عدد الخلايا الحمضية في السائل القصبي الرئوي بقوة تشخيص فرط الحمضات الرئوي. في الحالة الحادة، تُعدّ القيم التي لا تقل عن 25% نموذجية، مع اختلاف العتبات باختلاف المرحلة. [33]

تشمل معايير الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد ظهور أعراض تنفسية حادة خلال شهر واحد، وتسللات ثنائية في التصوير، ونقص الأكسجين، وزيادة الحمضات في سائل غسيل القصبات الهوائية، واستبعاد البدائل، بما في ذلك العدوى. تساعد هذه العلامات على تمييزه عن العمليات الخلالية الحادة الأخرى.[34]

يتميز الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن بتسللات تحت الجنبة الطرفية في التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HDCT)، وزيادة ملحوظة في الحمضات في الدم، واستجابة سريعة للعلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات مع خطر الانتكاس عند تقليل الجرعة. ويبقى التحقق من العامل المسبب أساسيًا. [35]

إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بفطريات القصبات الرئوية التحسسية، يتم استخدام معايير تأخذ في الاعتبار التحسس لمستضدات الفطريات، ومستويات مرتفعة من الغلوبولين المناعي E، وزيادة الحمضات في الدم، والتغيرات المميزة في التصوير المقطعي المحوسب - توسع القصبات الهوائية المركزي وسدادات المخاط. [36]

الاختبارات والتشخيصات الآلية

في حال الاشتباه في الإصابة بفطريات القصبات الرئوية التحسسية، يُجرى تعداد دموي كامل مع عدد كريات الدم البيضاء، وفحوصات الكيمياء الحيوية وعلامات الالتهاب، وتحليل البلغم، واختبارات مناعية للكشف عن التحسس لمستضدات الفطريات. في حال وجود خطر الإصابة بالطفيليات، تُجرى اختبارات مصلية واختبارات أخرى محددة. [37]

تُظهر فحوصات التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HDCT) في المرحلة الحادة عتامات زجاجية أرضية منتشرة ومناطق تجمّع، بينما في المرحلة المزمنة، توجد ارتشاحات تحت الجنبة الطرفية، تُسمى أحيانًا "العلامة العكسية" نظرًا لتوزعها الطرفي. يُعدّ توسّع القصبات الهوائية وسدادات المخاط من السمات المميزة لفطريات القصبات الرئوية التحسسية. [38]

يُعدّ تنظير القصبات الهوائية مع غسل القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية خطوةً أساسيةً في تأكيد التهاب الحويصلات الهوائية اليوزيني، واستبعاد العدوى، وتوجيه العلاج اللاحق. وتُستخدم دراسات المتابعة في حالات المرض المزمن أو المتكرر. [39]

غالبًا ما تكشف اختبارات الجهاز التنفسي الوظيفية عن تغيرات تقييدية في الالتهاب الرئوي، ومكون انسدادي في الفطار القصبي الرئوي التحسسي والربو. تعكس التغيرات في السعة الحيوية القسرية وسعة الانتشار فعالية العلاج وخطر الانتكاس. [40]

التشخيص التفريقي

تشمل البدائل الرئيسية الالتهاب الرئوي المُعدي، وأمراض الرئة الخلالية الأخرى، ومتلازمة النزف الرئوي، والتهاب الأوعية الدموية، والتهاب الرئة الناتج عن فرط الحساسية، والإصابات الناجمة عن الأدوية. ويمكن أن تساعد مقارنة العرض السريري، وبيانات غسل القصبات الهوائية، وعلم الأمصال، والتصوير في تضييق نطاق البحث. [41]

في حالات البداية الحادة المصحوبة بنقص تأكسج الدم، يُفرّق بين متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، والعدوى الفيروسية، والعدوى غير النمطية. وتدعم النسبة العالية من الخلايا الحمضية في السائل القصبي السنخي، والاستجابة السريعة للستيرويدات، الطبيعة الحمضية. [42]

يجب التمييز بين المتغير المزمن والساركويد، والتهاب الرئة التحسسي، والالتهاب الرئوي المنظم. يُعدّ التوزيع المحيطي للتسللات وزيادة الحمضات الدموية الواضحة مع استجابة سريعة للستيرويدات من السمات المميزة للالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن. [43]

في حالة فطريات القصبات الرئوية التحسسية، يجب استبعاد الربو المعزول وغيره من أسباب توسع القصبات. وجود تحسس لمستضدات الفطريات والثالوث الإشعاعي يزيد من احتمالية التشخيص ويوجه العلاج. [44]

علاج

المبدأ الأساسي هو القضاء على العامل المسبب. في حالة وجود متغير دوائي، يلزم التوقف الفوري عن تناول الدواء؛ أما في حالة وجود مسبب طفيلي، فيوصى بعلاج مضاد للديدان. في جميع الحالات، تُؤخذ الحاجة إلى العلاج المضاد للالتهابات ومدته في الاعتبار. [45]

في حالات الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد، تُحدث الجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية تحسنًا سريريًا وإشعاعيًا سريعًا لدى معظم المرضى. يُعدّ دعم الأكسجين والتصعيد المبكر للعلاج في حال تدهور الحالة أمرًا بالغ الأهمية. تُحدّد مدة العلاج بناءً على تراجع الأعراض. [46]

يستجيب الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن بشكل جيد للكورتيكوستيرويدات، ولكن الانتكاسات شائعة مع التوقف السريع عن العلاج. لذلك، تُناقش حاليًا إمكانية تقليل الجرعة ببطء، واستخدام الستيرويدات المستنشقة بجرعات عالية كخيار لتوفير الستيرويدات، والمراقبة الدورية. وتُدرس حاليًا الأدوية البيولوجية، وخاصةً مضادات الإنترلوكين-5 ومستقبلات الإنترلوكين-5، لعلاج الحالات المقاومة للعلاج. [47]

يُعالَج الفطار القصبي الرئوي التحسسي باستخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية ومضادات الفطريات، مع وجود إرشادات حالية تسمح بالعلاج الأحادي مع كل فئة في حالات سريرية محددة، أو بالجمع بينهما. في الحالات المستعصية، تُناقَش استراتيجيات العلاج بمضادات الغلوبولين المناعي-E ومضادات الإنترلوكين-5 حسب الحاجة. [48]

وقاية

تشمل الوقاية إعطاء الأدوية بعقلانية بناءً على ملف السلامة، والكشف المبكر عن الآثار الجانبية، وتوعية المرضى للإبلاغ عن أي أعراض جديدة بعد بدء العلاج. في المناطق الموبوءة، تُعدّ تدابير الصرف الصحي والنظافة الصحية والتوصيات الغذائية مهمة. [49]

بالنسبة لمرضى الفطار القصبي الرئوي التحسسي، تعتمد الوقاية من الانتكاس على السيطرة على الربو، والعناية البيئية، والمراقبة المنتظمة، وتكثيف العلاج في الوقت المناسب عند ظهور علامات تفاقم الحالة. تساعد خطط التخفيض التدريجي للجرعة الستيرويدية المُخصصة لكل مريض على حدة على تقليل خطر الانتكاس. [50]

تنبؤ بالمناخ

في حالات الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد، يكون التشخيص مواتياً مع البدء المبكر بالستيرويدات وغياب المضاعفات الشديدة. يحقق معظم المرضى شفاءً تاماً، مع ضرورة مراقبة الانتكاس واستبعاد العامل المسبب. [51]

الشكل المزمن عرضة للانتكاس، ولكن مع تقليل الجرعة بشكل متحكم، واستراتيجيات توفير الستيرويدات، والعلاج الموجه للمرضى المقاومين، من الممكن الحفاظ على هدأة المرض وتقليل الحمل التراكمي للستيرويدات. في الفطار القصبي الرئوي التحسسي، يعتمد التشخيص على السيطرة على الالتهاب ومنع التغيرات الهيكلية في الشعب الهوائية. [52]

الجداول

الجدول 1. تصنيف كثرة الحمضات الرئوية

فئة	أمثلة	الميزات الرئيسية
مجهول السبب	الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد والمزمن	حاد - بداية سريعة، مزمن - مسار شبه حاد وانتكاسات
معدي	الإصابة بالطفيليات في المرحلة الرئوية	غالبًا ما يتم وصف فرط الحمضات في الدم، والتاريخ الوبائي
طبي	المضادات الحيوية، مضادات الأورام، فئات أخرى	التحسن بعد التوقف عن تناول الدواء المشتبه به
منيع	فطريات قصبية رئوية تحسسية، حبيبات حمضية مع التهاب الأوعية الدموية	التحسس لمستضدات الفطريات، توسع القصبات، المظاهر الجهازية في التهاب الأوعية الدموية

الجدول 2. المعالم التشخيصية لغسل القصبات الهوائية

مؤشر	العتبات التقريبية	تعليق
عدد الخلايا الحمضية	≥ 20-25 في المائة يدعم التشخيص	مفيدة بشكل خاص في شكلها الحاد
علم الأحياء الدقيقة	استبعاد العدوى	هام قبل البدء في علاج تثبيط المناعة
الديناميكيات	انخفاض أثناء العلاج	يستخدم لمراقبة الاستجابة

الجدول 3. أنماط التصوير المقطعي المحوسب

علم تصنيف الأمراض	العلامات الشائعة	نصيحة عملية
الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد	زجاج مصنفر مزدوج الجوانب، أختام	يرتبط بالتهاب الحويصلات الهوائية الحاد
الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن	تسللات تحت الجنب الطرفية	الاستجابة السريعة للستيرويدات وخطر الانتكاس
فطريات القصبات الرئوية التحسسية	توسع القصبات الهوائية المركزي، سدادات المخاط	يرتبط بالربو والتحسس من الفطر

الجدول 4. العلاج حسب السبب

الموقف	السطر الأول	بالإضافة إلى ذلك	ملحوظات
الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد	الجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية	العلاج الداعم بالأكسجين	الاستجابة السريرية السريعة
الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن	الجلوكوكورتيكوستيرويدات بطيئة التناقص	جرعات عالية من الستيرويدات المستنشقة والبيولوجية لعلاج الانتكاسات	السيطرة على الانتكاس وتوفير الستيرويد
فطريات القصبات الرئوية التحسسية	الجلوكوكورتيكوستيرويدات أو الأدوية المضادة للفطريات	مجموعة من الفصول والتحضيرات البيولوجية حسب المؤشرات	اتبع التوصيات الحالية

الجدول 5. العلامات التحذيرية المؤيدة للتشخيص البديل

لافتة	البديل المحتمل	فعل
غياب الحمضات في السائل القصبي السنخي	أمراض بينية أخرى، التهابات	توسيع نطاق البحث، تأجيل تثبيط المناعة
تجويف موضعي، العدلات الواضحة	عدوى بكتيرية أو فطرية	علم الأحياء الدقيقة المستهدف والعلاج المضاد للعدوى
نفث الدم مع فقر الدم	نزيف رئوي والتهاب الأوعية الدموية	الملف المناعي، استشارة طبيب أمراض الروماتيزم

الجدول 6. الانتكاسات وأساليب توفير الستيرويدات في الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن

الاستراتيجية	قاعدة الأدلة	التأثير المتوقع
التناقص البطيء للكورتيكوستيرويدات	ملاحظات المجموعة التاريخية	تقليل تكرار الانتكاسات
جرعات عالية من الستيرويدات المستنشقة	البيانات الرصدية والدراسات المبكرة	تقليل حمل النظام
مضاد الإنترلوكين-5 ومستقبل مضاد الإنترلوكين-5	سلسلة الحالات والمراجعات	انخفاض تكرار ومتطلبات الستيرويد

التعليمات

• ما مدى موثوقية تحليل السائل القصبي السنخي؟

تُعد النسبة العالية من الحمضات في السائل القصبي السنخي علامةً داعمةً قويةً، خاصةً في بداية المرض الحادة. ومع ذلك، يجب تفسير النتيجة مع مراعاة الصورة السريرية واستبعاد العدوى. [53]

• هل الستيرويدات الجهازية ضرورية دائما؟

في الحالات الحادة، غالبًا ما تُحسّن هذه الأدوية الحالة بسرعة. أما في الحالات المزمنة، فيُنصح باستخدامها، ولكن تُختار استراتيجية خفض الجرعة بشكل فردي، مع إضافة الستيرويدات المُستنشقة، مع مراعاة استخدام الأدوية البيولوجية في المرضى المقاومين للعلاج. [54]

• متى يجب أن نفكر في الإصابة بالفطريات القصبية الرئوية التحسسية؟

في حالات الربو، ارتفاع مستوى الغلوبولين المناعي E، وفرط الحمضات في الدم، وسدادات المخاط، وتوسع القصبات الهوائية المركزي في التصوير المقطعي المحوسب. تُفصّل الإرشادات الحالية خوارزميات التشخيص والعلاج. [55]

• هل هناك دور للعلاج البيولوجي؟

نعم، في حالات الالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن المتكرر وحالات الربو اليوزيني الشديدة، يُمكن استخدام الأدوية المضادة للإنترلوكين-5 ومستقبلات الإنترلوكين-5، والتي قد تُقلل من الحمل الستيرويدي الجهازي. يُتخذ القرار بعد استبعاد الأسباب الثانوية. [56]