آزوتيميا

أحد متغيرات الآفات السامة للكلية هو آزوتيميا - وهي حالة مصحوبة بضعف وظائف الكلى على خلفية مركبات النيتروجين الزائدة في مجرى الدم. إذا كان مسار هذا المرض شديدًا ، فإن التطور السريع للفشل الكلوي الحاد ممكن.

إذا ترجمنا اسم "آزوتيميا" من اللاتينية ، فهذا يعني حرفيًا "نيتروجين في مجرى الدم". أحيانًا تسمى هذه الحالة بـ uremia - أي "البول في مجرى الدم" ، لكن المفاهيم ليست متشابهة تمامًا: آزوتيميا هي أساس التبول في الدم.

جوهر علم الأمراض هو أنه أثناء انهيار البروتين ، يتم إطلاق المركبات النيتروجينية مثل حمض اليوريك واليوريا والكرياتينين والأمونيا والبورينات والإنديكان. إن وجود مثل هذه المنتجات في الدم مسؤول عن تطور آزوتيميا.

علم الأوبئة

ومن المثير للاهتمام أن العديد من جوانب الآزوتيميا لا تزال غير واضحة. ومع ذلك ، فإن الآزوتيميا شائعة إلى حد ما ، حيث تمثل 8 ٪ إلى 16 ٪ من حالات دخول المستشفيات ، علاوة على ذلك ، فهي مرتبطة بخطر الموت المرتفع بشكل ملحوظ. [1]

آزوتيميا هي المعيار الوحيد الموثوق به لتطور الفشل الكلوي ، بما في ذلك شكله المزمن ، حيث تتجاوز قيم الكرياتينين في الدم 0.18 مليمول / لتر ، واليوريا - 8 مليمول / لتر (المعيار هو 0.12 مليمول / لتر و 6 مليمول / لتر) لتر على التوالي). يتحدث Uremia عن انخفاض كتلة النيفرون العاملة إلى أقل من 20-25 ٪ من الكمية المطلوبة ، ومع ازوتيميا شديدة (مستوى الكرياتينين أكثر من 0.45 مليمول / لتر ، مع وجود اليوريا أكثر من 25-30 مليمول / لتر).

معدل الكشف الأولي عن ازوتيميا هو 5-20 حالة لكل مائة من السكان في السنة. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص علم الأمراض في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 65 عامًا. [2]

الأسباب آزوتيميا

تقوم الكلى بترشيح الدم بشكل مستمر ، وهو أمر ضروري للتخلص من الفضلات والحفاظ على توازن الكهارل في الدورة الدموية. عندما ينخفض تدفق الدم إلى الكلى ، يتباطأ الترشيح ، مما يؤدي إلى تراكم المنتجات التي يجب إخراجها من الجسم. يمكن أن تصل هذه الحالة إلى مستوى التسمم.

يعتبر تراكم المركبات النيتروجينية (على سبيل المثال ، اليوريا والكرياتينين) نموذجيًا للأزوتيميا ويمكن أن يعقد عمل الجسم بشكل كبير. مثل هذا المرض ناتج عن أي اضطرابات تضعف الدورة الدموية في الكلى - بما في ذلك عدم كفاية نشاط القلب ، والصدمة ، والجفاف ، وفقدان الدم الشديد ، وما إلى ذلك. [3]

بشكل عام ، نحن نتحدث عن الأسباب التالية لحدوث آزوتيميا:

• اضطراب الدورة الدموية الكلوية ، انخفاض التروية بسبب انخفاض حجم الدورة الدموية ، وظائف القلب الاحتقانية ، ضعف مقاومة الأوعية الدموية الجهازية ، انخفاض حجم الشرايين الوظيفي ، والذي يمكن أن يحدث بسبب الإنتان ، المتلازمة الكبدية الكلوية ، خلل في الشريان الكلوي ؛
• الفشل الكلوي الحاد أو  المزمن ، تلف الكبيبات ، الأنابيب ، الشعيرات الدموية.
• انسداد ثنائي للحالب بسبب الأورام أو الحصوات ، والتليف خلف الصفاق ،  والمثانة العصبية ، وانسداد الرقبة البولية بسبب تضخم غدة البروستاتا أو الورم الغدي.

يمكن دمج Azotemia والتجلى على خلفية أمراض أخرى.

عوامل الخطر

يمكن أن تكون العوامل الخطيرة التي تعتبر مهمة في تطور الآزوتيميا:

• صدمة مؤلمة
• متلازمة الاصطدام وتلف ونخر الأنسجة العضلية ؛
• إصابات كهربائية
• الضرر الحراري (قضمة الصقيع والحروق) ؛
• فقدان الدم الشديد
• صدمة الحساسية؛
• التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس ونخر البنكرياس والتهاب المرارة.
• الجفاف ، وعدم توازن الكهارل ، والتي قد تترافق مع القيء المنهك ، والإسهال ، وما إلى ذلك ؛
• مسار شديد من الأمراض المعدية.
• صدمة بكتيرية
• علم أمراض التوليد (تعفن الدم ، وتسمم الحمل ، وفقدان الدم بعد الولادة ، واعتلال الكلية مع انفصال المشيمة المبكر ، وما إلى ذلك) ؛
• صدمة قلبية؛
• الفقدان الشديد للسوائل أثناء الظروف المحمومة ، والحمل البدني الزائد ، والحروق ؛
• فقدان شديد للسوائل عن طريق الكلى (مع مرض السكري الكاذب ، والعلاج بمدرات البول ، وأمراض الكلى مع بوال ، وداء السكري غير المعوض ، وما إلى ذلك) ؛
• التدفق المضطرب للسوائل في الجسم.

تشمل مجموعة المخاطر لتطوير الآزوتيميا المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والسكري والسمنة ، وكذلك الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من أمراض الكلى المختلفة (بما في ذلك الأسرة) والمدخنين. يُنصح الأشخاص المعرضون للخطر بزيارة الطبيب بانتظام لإجراء فحص روتيني واختبارات سريرية أساسية. [4]

طريقة تطور المرض

اليوريا هي المنتج النهائي لتفكك البروتين في الجسم ، وتتكون في الكبد. أثناء إفراز الكلى لليوريا ، تفرز بقايا النيتروجين "الزائد". تفرز جزئيًا عن طريق الغدد العرقية (التي تسبب رائحة العرق).

يسمح لك اليوريا بالحفاظ على الرطوبة في الجسم ، وتطبيع التمثيل الغذائي للمعادن. ومع ذلك ، فإن زيادة هذه المادة تضر الأنسجة والأعضاء. يعتمد مستواه على توازن عمليات الإنتاج والإفراز من الجسم. لوحظ انخفاض في التركيز على خلفية التغذية منخفضة البروتين ، والمجاعة ، وكذلك مع أمراض الكبد ، والتسمم الكيميائي (الزرنيخ ، والمواد المحتوية على الفوسفور) ، أثناء الحمل أو غسيل الكلى.

يعتبر Azotemia الناجم عن الأسباب التالية مهمًا من الناحية السريرية:

• أمراض الكلى ، حيث يوجد انتهاك لإفراز اليوريا من الدورة الدموية (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب كبيبات الكلى ، الداء النشواني الكلوي ، الفشل الكلوي الحاد ، موه الكلية) ؛
• في الغالب التغذية البروتينية ، والجفاف ، والأمراض الالتهابية ، مصحوبة بزيادة انهيار البروتين ؛
• الحجب الميكانيكي لإفراز اليوريا عن طريق الكلى (تكوين حصوات ، أورام).

تسبب الآزوتيميا زيادة في وجود اليوريا ، والكرياتينين ، وحمض البوليك ، وميثيل جوانيدين ، والفوسفات ، وما إلى ذلك في مجرى الدم ، وتعتمد اليوريا والكرياتينين بشكل مباشر على درجة ضعف النيفرون. لا توجد معلومات عن التأثيرات السامة للكرياتينين ، ولكن زيادة كمية اليوريا يمكن أن تؤدي إلى الصداع واللامبالاة والوهن العضلي الشديد والتهاب المفاصل. مع تطور الفشل الكلوي المزمن ، يختل التوازن الأنبوبي الكبيبي ، ويزيد تقويض البروتين. [5]

الأعراض آزوتيميا

تتطور الصورة السريرية في ازوتيميا في تقدم متزايد ، اعتمادًا على الأضرار التي لحقت بأعضاء وأنظمة معينة ، وكذلك على زيادة مستوى المركبات النيتروجينية في الدورة الدموية.

تعتبر الأعراض التالية من الأعراض الأساسية:

• انخفاض حاد في حجم البول المفرز (قلة البول) ، حتى التوقف التام (انقطاع البول) ؛
• العطش وجفاف الأغشية المخاطية والجلد.
• ظهور أنواع مختلفة من النزيف والنزيف والورم الدموي وما إلى ذلك ؛
• ظهور الوذمة ، حتى التورم العام للأنسجة الرخوة ؛
• انخفاض في مؤشرات ضغط الدم.
• زيادة معدل ضربات القلب.

في المرحلة الأولية يشكو المرضى من الضعف والتعب واللامبالاة وضعف الشهية. تلاحظ علامات فقر الدم في وقت مبكر ، بسبب فقدان الدم ونقص الحديد وانخفاض تكوين الإريثروبويتين. بمرور الوقت ، يزداد الضعف العام والنعاس ، وتظهر اللامبالاة (اعتلال الدماغ اليوريمي) ، وضعف العضلات مع الوخز المتشنج ، حكة في الجلد ، تنمل ، نزيف. يمكن تطوير النقرس الكاذب. يمكن أن تزيد الأعراض بسرعة أو تدريجيًا.

الصورة شديدة ، لا رجعة فيها عند غسيل الكلى ، آزوتيميا تشمل أعراض عسر الهضم الشديدة (القيء الذي لا يقهر ، الإسهال ، فقدان الشهية) ، التهاب الفم ، التهاب الشفة ، شاحب واصفرار الوجه ، جفاف الجلد. يرتفع ضغط الدم بشكل ملحوظ ، ويلاحظ تضخم القلب ، واعتلال العضلة القلبية ، وفشل القلب الاحتقاني. يتأثر نظام الهيكل العظمي بهشاشة العظام وتلين العظام. تتمثل الأعراض العصبية في اعتلال عضلي واعتلال دماغي.

في المرضى المسنين ، تتزايد علامات تصلب الشرايين التاجية .

العلامات الأولى

الكمية المناسبة من النيتروجين في مجرى الدم تعادل 18-40 مجم / لتر. إذا ارتفع هذا المحتوى لأي سبب من الأسباب ، فإنهم يتحدثون عن تطور علم الأمراض ، أي عن أزوتيميا.

يتحدث الأطباء عن العلامات الرئيسية التالية لوجود النيتروجين في الدم:

• الاضطرابات المتعلقة بالجهاز الهضمي: رائحة حمض أو أمونيا من الفم ، اضطرابات معوية ، غثيان مع قيء ، إسهال غزير (أحيانًا مع خطوط دموية) ، علامات فقر الدم.
• اضطرابات في عمل الجهاز العصبي: ارتعاش في عضلات الذراعين والساقين ، تغيرات عاطفية (يتم استبدال اللامبالاة بحالة من الإثارة المفرطة) ، نعاس ، ضيق في التنفس.
• اضطرابات أخرى (نزيف ، جفاف الجلد ، حكة عامة).

يتم دمج هذه العلامات ، كقاعدة عامة ، مع بعضها البعض وتتحدث عن تطور الفشل الكلوي. إذا لم يتم اتخاذ تدابير العلاج في الوقت المناسب ، فإن الصورة تتفاقم وتقل فرص العلاج.

تغييرات في تجويف الفم مع آزوتيميا

في موعد مع الطبيب ، عند فحص المرضى الذين يعانون من آزوتيميا ، يمكن ملاحظة الأعراض التالية:

• ابيضاض عام للجلد (بشرة "فقر الدم") ؛
• سواد الأظافر.
• سحجات على الجلد ، وخدوش مرتبطة بحكة شديدة.

يشكو المرضى من جفاف في الفم وألم في اللثة ونزيف وتغيرات في الذوق وظهور طعم معدني ورائحة كريهة. يعاني بعض المرضى من ألم في اللسان أو داخل الخدين. تواتر هذه العلامات المرضية متغير. على سبيل المثال ، يتم الكشف عن جفاف في تجويف الفم في 20-30٪ من الحالات ، ونزيف اللثة - في كل حالة ثانية تقريبًا ، واضطرابات في التذوق - في 25٪ من الحالات ، ويمكن ملاحظة رائحة النفس اليوريمي في حوالي 80٪ من الحالات. المرضى.

يصبح التهاب الفم اليوريمي مرضًا شائعًا مصاحبًا للأزوتيميا. يتطور علم الأمراض مع زيادة اليوريا في الدم بأكثر من 150 مجم / مل ، لكن الصورة الكاملة لظهور الاضطراب لم يتم توضيحها بعد. غالبًا ما توجد العناصر المرضية على السطح الداخلي للسان والغشاء المخاطي للفم. التهاب الفم لا يستجيب بشكل جيد للعلاج حتى يتم ضبط مستوى اليوريا في الدم ، وبعد ذلك يشفى من تلقاء نفسه لعدة أسابيع.

مراحل

ينقسم مسار آزوتيميا المزمنة إلى مراحل قابلة للشفاء ونهائية. يمكن عكس المرحلة القابلة للشفاء تمامًا من خلال تحديد العلاج في الوقت المناسب والقضاء على سبب علم الأمراض. إذا كنا نتحدث عن حالة خطيرة ، عندما تستمر فترة انقطاع البول لعدة أيام ، يمكن أن تحدث نتيجة قاتلة نتيجة فرط بوتاسيوم الدم ، والحماض ، واضطرابات في استقلاب الماء بالكهرباء .

تتميز المرحلة النهائية بانخفاض واضح في الترشيح الكبيبي مع ضعف آليات التكيف الكلوي. يتفاقم الوضع بسبب ارتفاع ضغط الدم والتهاب التامور واضطرابات الدورة الدموية.

في المرحلة النهائية ، يزداد خطر وفاة المريض بشكل حاد. لإطالة عمر المريض ، يتم استخدام غسيل الكلى المنتظم. يمكن أن تحدث الوفاة نتيجة لاضطرابات القلب والأوعية الدموية ، وفرط بوتاسيوم الدم ، والمضاعفات المعدية ، والإنتان ، والنزيف ، وكذلك بسبب تطور غيبوبة اليوريم .

إستمارات

توجد عدة تصنيفات في آزوتيميا ، اعتمادًا على العامل المسبب لظهور الاضطراب. ومع ذلك ، فإن جميع أنواع الأزوتيميا في الفشل الكلوي تشترك في العديد من الخصائص المشتركة: عادة ما يكون لديهم انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي الكلوي وزيادة في مستويات نيتروجين اليوريا في الدم ومستويات الكرياتينين في الدم. يتم استخدام مؤشر نسبة نيتروجين اليوريا إلى الكرياتينين: هذا المؤشر ضروري لتقييم نوع آزوتيميا. الفهرس العادي <15.

• ينجم ازوتيميا ما قبل الكلى عن انخفاض في النتاج القلبي ويتطور نتيجة لنقص في إمدادات الدم الكلوية. يمكن أن يحدث مثل هذا الانتهاك بسبب الصدمة ، والنزيف ، وانخفاض حجم الدورة الدموية ، وقصور القلب ، وما إلى ذلك. مؤشر النيتروجين / الكرياتينين في الشكل السابق لأزوتيميا يزيد عن 15. والسبب يكمن في فشل ترشيح النيتروجين والكرياتينين. ينخفض معدل الترشيح الكبيبي نتيجة نقص تدفق الدم ، مما يؤدي إلى زيادة شاملة في النيتروجين والكرياتينين. ومع ذلك ، بسبب إعادة امتصاص النيتروجين في النبيبات القريبة ، يزداد تركيز النيتروجين في مجرى الدم بسرعة.
• آزوت الدم الكلوي ، آزوتيميا كلوية تسبب في معظم الحالات تطور البولينا. يحدث هذا المرض مع اضطرابات مختلفة في وظائف الكلى ، مع أي آفات نظيرة. الأسباب الأساسية هي التهاب كبيبات الكلى ، والفشل الكلوي ، والنخر الأنبوبي الحاد ، وما إلى ذلك. نسبة مؤشر النيتروجين / الكرياتينين في آزوت الدم الكلوي ضمن الحدود الطبيعية. ينخفض معدل الترشيح الكبيبي ، وتزداد مستويات النيتروجين والكرياتينين في الدم (على الرغم من عدم ملاحظة إعادة امتصاص النيتروجين نتيجة لتلف الأنابيب القريبة). اتضح أن النيتروجين مع الكرياتينين يفرز مع السائل البولي ، والذي يحدد المؤشر الطبيعي للمؤشر. يترافق احتباس الدم الكلوي مع عدم كفاية إفراز اليوريا مع السائل البولي مع الدخول الطبيعي إلى مجرى الدم ، والذي يرتبط بضعف وظيفة الإخراج الكلوي.
• يفسر آزوتيميا ما بعد الكلى بظهور إعاقة لتدفق البول الكافي تحت مستوى الكلى. قد يكون سبب الانتهاك عيبًا خلقيًا في النمو (على سبيل المثال ، الجزر المثاني الحالبي) ، وانسداد الحالب بحجر ، وزيادة الرحم أثناء الحمل ، وعملية الورم ، وتضخم غدة البروستاتا. يمكن أن تؤدي زيادة المقاومة لتدفق البول إلى حدوث موه الكلية. في حالة آزوتيميا ما بعد الكلى ، يتجاوز مؤشر النيتروجين / الكرياتينين 15. يؤدي زيادة ضغط النيفرون إلى زيادة إعادة امتصاص النيتروجين ، مما يزيد من نسبته في المؤشر.
• يتميز إنتاج آزوتيميا (وهو أيضًا الغدة الكظرية) بالتكوين المفرط لمواد الخبث ، والتي تصبح ممكنة مع زيادة تناول البروتين في الجسم ، مع الجفاف والعمليات الالتهابية المصحوبة بتدمير قوي للبروتين. في هذه الحالات ، يجب إفراز اليوريا بسرعة من خلال الكلى ، ومع ذلك ، عندما يتم الوصول إلى تركيز أكثر من 8.3 مليمول / لتر ، يتحدث المرء عن تطور الفشل الكلوي.
• ينتج ازوتيميا تحت الكلى عن الانسداد الميكانيكي لإفراز اليوريا عن طريق الكلى ، ونتيجة لذلك يتم امتصاصه مرة أخرى في مجرى الدم. يمكن أن يكون السبب الجذري للانتهاك هو الحجارة وعمليات الورم (على وجه الخصوص ، الورم الحميد في البروستاتا).
• آزوتيميا الدم العابرة هي سلسلة من الاضطرابات العابرة بشكل عفوي والتي يمكن أن تسببها مجموعة متنوعة من العوامل التي تسبب زيادة مؤقتة في مستوى النيتروجين في الدم. يمكن أن يكون الشكل العابر للأزوتيميا وظيفيًا (في شخص سليم تحت تأثير أسباب مؤقتة) وعضويًا ، بسبب الحالات المرضية (التسمم الحاد ، والالتهابات ، وأمراض الجهاز الهضمي ، وتناول بعض الأدوية ، وما إلى ذلك).

فرط كالسيوم الدم والازوتيميا

فرط كالسيوم الدم  هو زيادة في مستويات الكالسيوم في الدم تزيد عن 2.5 مليمول / لتر. الأسباب الشائعة لهذه الحالة هي أورام (الجهاز التنفسي ، الغدد الثديية) ، اعتلال الغدد الصماء ، الفشل الكلوي الحاد ، تناول بعض الأدوية (الريتينول ، الثيازيدات ، مكملات الكالسيوم) ، الساركويد ، الشلل لفترات طويلة ، الأمراض الوراثية.

في حالة الفشل الكلوي الحاد ، تتطور المرحلة المبكرة من مدرات البول من فرط كالسيوم الدم نتيجة ارتشاف رواسب الكالسيوم في الأنسجة الرخوة وتسريع إنتاج مستقلب فيتامين د بواسطة الأنسجة الكلوية.

يؤدي فرط كالسيوم الدم إلى تشنج الشرايين الواردة ، ويبطئ الدورة الدموية الكلوية (بشكل رئيسي في القشرة) ، ويثبط الترشيح الكبيبي وإعادة الامتصاص في أنابيب المغنيسيوم والبوتاسيوم والصوديوم ، ويعزز إعادة امتصاص البيكربونات وإفراز أيونات الكالسيوم والهيدروجين.

مع مسار طويل من فرط كالسيوم الدم في الكلى ، تم العثور على علامات التليف الخلالي والتغيرات الكبيبية الحد الأدنى. منذ زيادة مستوى الكالسيوم داخل الكلية من القشرة إلى حليمة، يعانون من هذا الاضطراب، بلورات الكالسيوم تسقط بشكل رئيسي في النخاع، والذي يؤدي إلى كلاس كلوي و تحصي الكلية . من بين المظاهر السريرية الأخرى ، عادة ما يتم ملاحظة المتلازمة البولية في شكل بيلة بروتينية معتدلة ، بيلة كريات الدم الحمراء ، وكذلك آزوت الدم قبل الكلوي بسبب الجفاف أو الفشل الكلوي الحاد أو الفشل الكلوي المزمن ، والذي تطور على خلفية التهاب الحويضة والكلية الانسدادي.

المضاعفات والنتائج

بغض النظر عن مدى تطور حالة الآزوتيميا ، فإن علم الأمراض يؤثر سلبًا على جميع أعضاء وأنظمة الجسم. بادئ ذي بدء ، تؤثر المضاعفات أيضًا على الدماغ والجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي.

يمكن أن تكون الحالة النهائية ، الناتجة عن كل من آزوتيميا الحادة والمزمنة ، غيبوبة آزوتيمية (يوريمية). يتم تفسير تطوره ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال تراكم كمية كبيرة من منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين في مجرى الدم ، مما يؤدي إلى زيادة التسمم.

يؤدي الفشل الكلوي الحاد إلى ظهور فرط نشاط الدم نتيجة ضعف وظيفة الإخراج الكلوي وزيادة تقويض البروتين. في الدورة الدموية ، يزداد محتوى المغنيسيوم والبوتاسيوم ، وينخفض مستوى الكالسيوم والصوديوم. تتجلى هذه الانتهاكات في انتهاك إيقاع القلب والضعف العام والنعاس واضطراب الوعي. يتم تثبيط نشاط القلب بشدة ، ويمكن أن يفقد الوعي تمامًا ، مما قد يترافق مع زيادة تركيز المغنيسيوم في مصل الدم ، أو انخفاض مستوى الصوديوم.

في الفشل الكلوي المزمن ،   تتطور غيبوبة على خلفية قلة البول الشديدة (انقطاع البول) ، آزوتيميا ، الأمونيا ، الحماض الأيضي. مع ازوتيميا ، يحدث اضطراب في إفراز النيتروجين الكلوي ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز اليوريا عبر الجلد ، وغشاء الجنب ، والجهاز الهضمي. يستلزم إفراز اليوريا عبر الأمعاء تكوين مشتقات الأمونيوم السامة ، والتي تعتبر خطيرة بشكل خاص. ويلاحظ حدوث تسمم شديد ، من علاماته اكتئاب الوعي ، والعطش ، والغثيان ، والقيء. يصبح الجلد جافًا ورماديًا ومغطى بطفح جلدي نزفي صغير ومسحوق كما هو مرتبط بترسب بلورات اليوريا عليه. يتضرر الغشاء المخاطي للتجويف الفموي بسبب البؤر النخرية التقرحية. صعوبة في التنفس. التطور المحتمل للالتهاب الرئوي والتهاب الكبد السام.

التشخيص آزوتيميا

قد يكون التشخيص المبكر للأزوتيميا أمرًا صعبًا. أولاً ، لا يتم استبعاد المسار اللاعرضي للمراحل المبكرة من أزوتيميا في الفشل الكلوي المزمن ، وهو أمر نموذجي لمرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب الكلية الكامن ومرض تكيسات الكلى. ثانياً ، بسبب تعدد الأشكال للأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية ، يمكن أن تأتي العلامات غير المحددة في المركز الأول: فقر الدم ، ارتفاع ضغط الدم ، الوهن ، النقرس ، العظام.

يجب تنبيه الطبيب عن طريق الجمع بين فقر الدم السوي اللون مع ضعف التبول وارتفاع ضغط الدم الشرياني. ومع ذلك ، فإن التشخيص المبكر يعتمد بشكل أساسي على الدراسات المختبرية والكيميائية الحيوية.

يتم إجراء التحليلات التالية:

• تحليل الدم العام
• تحليل البول العام
• دراسة  نيتروجين اليوريا في الدم  (AMK) ؛
• دراسة  مستويات الكرياتينين  أو تحليل البول على مدار 24 ساعة.

المؤشرات الرئيسية لوظائف الكلى هي الكرياتينين واليوريا. يحدث تكوين الكرياتينين في العضلات ، وبعد ذلك يدخل مجرى الدم. يشارك الكرياتينين في عمليات الطاقة الخلالية. يتم إفرازه عن طريق الكلى ، لذلك فإن مؤشر وجود هذا المنتج في الدم مهم في خطة التشخيص. [6]

اليوريا هي نفايات من الجسم. يتشكل نتيجة انهيار البروتين في الكبد ويخرج من مجرى الدم عن طريق الكلى. يحدث تراكم اليوريا في الأمراض - في المقام الأول في الجهاز البولي.

في حالة الأزوتيميا ، يُظهر تحليل البول محتوى منخفض من الصوديوم ، ونسبة عالية من كرياتينين البول وكرياتينين المصل ، ونسبة عالية من اليوريا السائلة واليوريا في الدم ، وزيادة في تركيز البول (الأسمولية ومؤشرات الجاذبية النوعية). لكن هذه القيم لا تساعد كثيرًا في التشخيص: يمكن تحديد الأشكال السابقة للكلية والبعدية بناءً على مؤشر النيتروجين / الكرياتينين.

يشمل التشخيص الآلي الدراسات التالية:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى وأعضاء البطن (يسمح لك باكتشاف زيادة في حجم الكلى ، وحصى في الحوض الكلوي أو المسالك البولية ، وعمليات الورم) ؛
• مسح كلوي بالنظائر المشعة (يساعد في تقييم التروية الكلوية وتحديد الانسداد) ؛
• التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي ؛
• تصوير الصدر بالأشعة السينية (لاستبعاد تراكم السوائل في التجويف الجنبي ، وذمة رئوية) ؛
• تصوير المسالك البولية الإخراجية (مع الاشتباه في انسداد الأوعية الوريدية الكلوية) ؛
• تصوير الأوعية الكلوية (لاستبعاد الأسباب الوعائية لعلم الأمراض - على سبيل المثال ، تضيق الشريان الكلوي ، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، تجلط الدم الصاعد في الوريد الأجوف السفلي) ، خزعة الكلية (مع مسببات المرض غير الواضحة ، مع انقطاع البول لفترات طويلة ، في حالات التشخيص الصعبة) ؛
• تخطيط كهربية القلب ، تخطيط كهربية الدماغ ، الموجات فوق الصوتية للقلب.
• فحص قاع العين.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي في حالة الغيبوبة البوليسية والغيبوبة السكرية والكبدية. يتم عرض استشارات الخبراء التالية:

• أخصائي أمراض الروماتيزم (مع أعراض علم الأمراض الجهازية) ؛
• أخصائي أمراض الدم (لاستبعاد أمراض الدم) ؛
• عالم السموم (مع تسمم شديد) ؛
• جهاز إنعاش (للصدمات ، حالات الطوارئ) ؛
• طبيب عيون (لتحديد التغيرات في قاع العين) ؛
• طبيب قلب (مع ارتفاع واضح في ضغط الدم ، تشوهات ECG) ؛
• أخصائي الأمراض المعدية (مع التهاب الكبد الفيروسي والأمراض المعدية الأخرى).

أيضًا ، يجب التمييز بين الأزوتيميا وبين هذه الأمراض:

• مرض حصوات الكلى.
• السل الكلوي .
• المغص الكلوي .
• مرض الكلى المتعدد الكيسات .
• التهاب الحويضة، التهاب الحويضة والكلية .
• موه الكلية ، داء النشواني.

الفروق بين بولينا و آزوتيميا

آزوتيميا هي علامة قلبية على  الفشل الكلوي الحاد ، والتي تحدد شدة مسارها. بالنسبة للعملية الحادة (غير المزمنة) ، فإن زيادة معدل زيادة الآزوتيميا أمر نموذجي: يمكن أن تكون الزيادة في مستوى الكرياتينين في الدم 5 مجم / لتر / يوم ، ونتروجين اليوريا - 100 مجم / لتر / يوم. أثناء تفاقم الآزوتيميا ، والحماض ، واضطرابات التمثيل الغذائي للكهرباء ، يعاني المريض من ارتعاش العضلات ، والنعاس ، والاكتئاب في الوعي ، وضيق التنفس المرتبط بالوذمة الرئوية الكلوية والحماض الكلوي. تغييرات تكوين البلازما:

• زيادة مستويات الكرياتينين واليوريا والنيتروجين المتبقي والفوسفات والكبريتات والبوتاسيوم والمغنيسيوم ؛
• ينخفض محتوى الكالسيوم والكلور والصوديوم.

آزوتيميا هو أساس التبول في الدم ، متلازمة سريرية محددة لتطور الفشل الكلوي. إذا تحدثوا عن ازوتيميا في وظائف الكلى غير الكافية ، أو في المراحل المبكرة من الأمراض المزمنة ، فإن بولينا الدم يتوافق مع المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن.

لا يعتبر كل من آزوتيميا وبوليون الدم من الأمراض المنفصلة ، ولكن فقط نتيجة لتلف الكلى ، وهو أحد مضاعفات الأمراض الأخرى.

علاج او معاملة آزوتيميا

يشمل العلاج المحافظ لأزوتيميا وقف تقدم العملية المرضية ، والقضاء على العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار آزوتيميا (الالتهابات ، وعدم التوازن في الماء والكهارل ، والسمية الكلوية للأدوية ، وما إلى ذلك) ، وتصحيح الاضطرابات الأيضية والهرمونية. [7]

من الضروري اتباع نظام غذائي منخفض البروتين والتحكم في ارتفاع ضغط الدم الكلوي للقضاء على الآزوتيميا.

على خلفية النظام الغذائي المعدل بشكل جيد ، هناك انخفاض كبير في شدة الآزوتيميا ، وتحسين التمثيل الغذائي للمعادن ، والحفاظ على وظائف الكلى المتبقية. يتم تقييم فعالية النظام الغذائي مع انخفاض علامات التسمم الآزوتيمي ، وانخفاض مستويات الفوسفات واليوريا في الدم ، واستقرار مستويات الأس الهيدروجيني وبيكربونات المصل.

في مرحلة مبكرة من ظهور آزوتيميا ، يتم إجراء علاج إمراضي ، يتم تحديد ميزاته ، اعتمادًا على سبب الاضطراب. توصف فصادة البلازما ، بناءً على حالة المريض ودرجة التسمم. يتم استبدال البلازما المزالة بالألبومين أو البلازما الطازجة المجمدة. في حالة حدوث انتهاكات لعمليات الدورة الدموية ، يتم تنفيذ تدابير مضادة للصدمة - على سبيل المثال ، نقل الدم ، والحقن بالتنقيط بنسبة 0.2 ٪ من النوربينفرين (1 مل لكل 200 مل من محلول ملحي). إذا كان السبب الجذري لحدوث أزوتيميا هو الصدمة البكتيرية ، فبالإضافة إلى التدابير المضادة للصدمة ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية. [8]

تتضمن المرحلة الأولى من المرض إعطاء فوروسيميد في الوريد (200 مجم 4 مرات في اليوم) ، أو 10٪ مانيتول (1 جرام لكل كيلوغرام من وزن المريض). يهدف العلاج الإضافي إلى تنظيم التوازن.

يتم إجراء الحقن العضلي لبروبيونات التستوستيرون 50 ملغ في اليوم ، أو retabolil 100 ملغ في الأسبوع. إذا تمت الإشارة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم تقليل جرعة المضادات الحيوية بمقدار النصف ، وهو ما يرتبط بوظيفة إفراز كلوية محدودة. من غير المرغوب فيه أن يصف أزوتيميا عوامل سامة للأذن - على وجه الخصوص ، الستربتومايسين ، مونوميسين ، نيومايسين.

يتم التخلص من الحماض عن طريق الحقن في الوريد من 100-200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5 ٪.

في حالة استمرار قلة البول ، تزداد علامات التبول في الدم ، ثم يتم نقل المريض إلى وحدة غسيل الكلى للتطهير خارج الجسم باستخدام الكلى الاصطناعية أو  غسيل الكلى البريتوني .

مؤشرات  لغسيل الكلى :

• زيادة مستوى آزوتيميا مع اختلال إدرار البول ؛
• مؤشر اليوريا في البلازما أكثر من 2 جم / لتر ، البوتاسيوم - 6.5 مليمول / لتر ؛
• الحماض الأيضي غير المعوض.
• علامات الإصابة بالبول الحاد.

موانع غسيل الكلى:

• نزيف فى المخ؛
• نزيف داخلي؛
• شكل حاد من اضطرابات الدورة الدموية ، يرافقه انهيار.

تستخدم مستحضرات المواد الماصة مع الأطعمة الغذائية. تمتص هذه العوامل الأمونيا والمواد السامة الأخرى في الجهاز الهضمي على سطحها. يمكن استخدام Adsorbix و Enterodez و Karbolen كمواد ماصة. [9]

تميل الأدوية المضادة للازوتيميا إلى زيادة إفراز اليوريا. أحد الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هو هوفيتول - وهو مستخلص عشبي نقي من الخرشوف ، متوفر على شكل أقراص وأمبولات للحقن الوريدي والعضلي. يمتلك عقار Lespenephril تأثيرًا مضادًا للدم مماثلًا ، وأساس النبات هو Lespedeza capitate. يتم تناول Lespenephril في كثير من الأحيان عن طريق الفم ، بدءًا من ملعقتين صغيرتين يوميًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو العضل. 

الأدوية

يصف الطبيب الأدوية ، اعتمادًا على شدة آزوتيميا ، وشدة المظاهر السريرية ووجود أعراض مرضية أخرى. ولعل تعيين هذه الأدوية:

• فوروسيميد 40 ملغ في الصباح ، تحت سيطرة التبول اليومي ، حتى ثلاث مرات في الأسبوع. الآثار الجانبية المحتملة: انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، والدوخة ، والصداع ، وطنين الأذن.
• كبسولة Adsorbix 1 ثلاث مرات في اليوم ، تحت سيطرة مستويات الكرياتينين. الآثار الجانبية المحتملة: إمساك ، غثيان ، إسهال ، دسباقتريوز.
• كمضاد للبوتاسيوم ، يتم استخدام كلوريد الكالسيوم أو جلوكونات 10٪ 20 مل عن طريق الوريد لمدة 3 دقائق مع تكرار نفس الجرعة إذا لم تكن هناك تغييرات في مخطط كهربية القلب.
• الجلوكوز 20 ٪ 500 مل بالاشتراك مع الأنسولين (تأثير قصير قابل للذوبان على الإنسان) 50 وحدة دولية عن طريق الوريد ، 15-30 وحدة دولية كل ثلاث ساعات لمدة يومين ، حتى يستقر محتوى البوتاسيوم في مجرى الدم.
• بيكربونات الصوديوم 5٪ وريدي. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه مع الاستخدام المطول للدواء ، يمكن أن يتطور القلاء ، والذي يصاحبه فقدان الشهية والغثيان وآلام المعدة وانتفاخ البطن.
• دكستروز 5٪ 500 مل بالتنقيط عن طريق الوريد لملء نقص حجم الدم المنتشر. يحدث استيعاب أكثر اكتمالا وسرعة للدكستروز على خلفية إدخال الأنسولين (3 وحدة دولية لكل 1 غرام من التحضير الجاف).
• فوروسيميد 200 مجم في الوريد تحت سيطرة كمية البول بالساعة.
• الدوبامين بكمية 3 مجم / كجم / دقيقة بالتنقيط في الوريد لمدة ست ساعات ، تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. الآثار الجانبية لإدخال دواء مقوي للقلب: التغيرات في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، والتشنج الوعائي ، والتشنج القصبي ، والرعشة ، والأرق الحركي ، والقلق ، وكذلك ردود الفعل المحلية.

كأدوية إضافية ، من الممكن وصف:

• نورابينفرين ، ميسوتون ، إنفيسول ، ألبيومين ، محاليل غروانية وبلورية ، بلازما طازجة مجمدة ، مضادات حيوية ، أدوية نقل الدم ، إلخ ؛
• ميثيل بريدنيزولون (4 أو 16 ملغ) ؛
• سيكلوفوسفاميد (عن طريق الوريد) ؛
• توراسيميد (أقراص من 5 أو 10 أو 20 مجم) ؛
• ريتوكسيماب (تسريب في الوريد 100 مجم ، 500 مجم) ؛
• الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي (محلول 10٪ ، 100 مل).

كأدوية للرعاية الطارئة ، من الممكن استخدام الأدوية للقضاء على الوذمة الرئوية ومضادات الاختلاج والأدوية الخافضة للضغط.

العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي هو مجال متخصص من الطب السريري يستخدم تأثيرات طبيعية وصناعية على الجسم:

• العلاج المناخي.
• مياه عذبة ومعدنية؛
• طين الشفاء
• أوزوكيريت.
• المجال الكهرومغناطيسي ، التيار الكهربائي ، الليزر ، إلخ.

مع ازوتيميا ، يتم استخدام التأثيرات الميكانيكية والكهرومغناطيسية والحرارية ، والتي تساهم في التخدير ، وتحفيز عمليات التمثيل الغذائي ، والكأس ، والدورة الدموية ، وإخراج البول عالي الجودة.

العلاج المغناطيسي له تأثير مهدئ ، خافض للضغط ، مضاد للالتهابات ، مزيل للاحتقان ، مسكن ، تأثير تجديد التغذية ، ينشط المناعة الخلوية والخلطية.

يساعد العلاج بالليزر على تحسين دوران الأوعية الدقيقة ، وإطلاق عمليات التعافي ، وتحفيز وظيفة القشرانيات السكرية في الغدد الكظرية.

العلاج بالاعشاب

آزوتيميا هي حالة مرضية خطيرة بما فيه الكفاية بحيث لا يكون من المنطقي أن نأمل في علاج بديل. من المهم الاستماع إلى نصائح طبيبك واتباعها ، وكذلك الالتزام بنظام غذائي صارم.

كمكمل ، يمكنك استخدام النباتات الطبية ، إذا لم يعترض الطبيب المعالج على ذلك.

• تعمل بذور الكتان على تطبيع تدفق الدم الكلوي وتزيد من مرونة جدران الأوعية الدموية ، مما له تأثير إيجابي على وظائف الكلى. يوصى باستهلاك حوالي 25-30 جم من البذور يوميًا - على شكل مغلي أو تسريب أو إضافته إلى السلطات والحبوب والهلام.
• أوراق عنب الثعلب لها خصائص مضادة للجراثيم ، وتمنع تطور العدوى البكتيرية في الكلى ، وتمنع تكون الحصوات. يفضل استخدام منقوع (الشاي) من الأوراق مع إضافة كمية قليلة من العسل.
• يعمل البلسان على تقوية الأوعية الدموية ، وله تأثير مضاد للبكتيريا ومدر للبول ، ويعزز حماية الجهاز البولي ، ويزيد من مقاومة العدوى. يُطحن التوت بالعسل ويُستهلك يوميًا مقابل ملعقتين كبيرتين. ل. كمكمل ، يمكنك شرب منقوع من الزهور النباتية.
• تشتهر ثمار ثمر الورد بخصائصها المضادة للالتهابات ومدر للبول ومضادة للتشنج. ينظفون الكلى ، ويسهلون وظائفهم. يتم تحضير ديكوتيون مع العسل من وردة الورد ، والتي يتم تناولها خلال النهار بدلاً من الشاي.

بالإضافة إلى النباتات الطبية المدرجة ، فإن مجموعة الأدوية العشبية Fitonefrol لها تأثير علاجي جيد ، حيث تحتوي على أوراق عنب الدب ، أزهار آذريون ، بذور الشبت ، جذر إليوثيروكوكس ، أوراق النعناع. هذه المجموعة تحسن التبول وتزيل التشنجات وتمنع تطور العملية الالتهابية. من أجل تجنب المضاعفات ، لا يمكن تناول العلاج البديل إلا بعد الفحص والتشاور مع الطبيب.

حمية

يجب أن يشمل النظام الغذائي للأزوتيميا حوالي خمس وجبات في أجزاء جزئية.

في الأيام الأولى للمرض (ثلاثة أيام على الأقل) ، يجب أن تكون الوجبات خالية من الملح عمليًا. الترتيب الأمثل للأيام المتناقضة (تفاح ، موز ، بطيخ ، قرع ، إلخ). علاوة على ذلك ، اعتبارًا من اليوم الرابع ، يتم وصف نظام غذائي مع تقييد منتجات البروتين إلى 20-40 جم / يوم ، اعتمادًا على درجة الفشل الكلوي (0.6-1 جم لكل كيلوغرام من وزن الجسم). من المهم بنفس القدر التأكد من أن الجسم يتلقى الأحماض الأمينية والفيتامينات اللازمة.

من الضروري حساب محتوى السعرات الحرارية اليومية للنظام الغذائي بشكل صحيح: حوالي 35 كيلو كالوري / كجم من وزن الجسم.

يجب أن يتضمن النظام الغذائي للأزوتيميا أطعمة منخفضة البروتين وكافية بالسعرات الحرارية. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى الحد من الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من البوتاسيوم (الزبيب والبطاطس والمشمش المجفف وما إلى ذلك) والفوسفات (منتجات الألبان) والمغنيسيوم (الأسماك والجبن القريش). يستثنى من ذلك الكحول والقهوة والشاي والشوكولاته والكاكاو. يتم تقليل ملح الطعام إلى 3 جرام يوميًا. يتم أيضًا استبعاد التوابل الحارة والحميض والسبانخ والأطعمة المدخنة.

الأطباق على البخار أو مسلوقة أو مخبوزة. يمكن أن يكون حجم السائل الحر 1.5-2 لتر.

المنتجات الموصى بها لأزوتيميا:

• خبز خالي من البروتين أو نخالة (بدون ملح) ؛
• بيض (ليس أكثر من بيض واحد في اليوم) ؛
• زبدة أو زيت نباتي
• الملفوف والجزر والبنجر والبصل والبصل الأخضر.
• البازلاء الخضراء والفجل والخيار الطازج.
• بقدونس؛
• معجون الطماطم؛
• اليقطين والبطيخ والبطيخ.
• ساغو.
• نشا الذرة.

تستخدم عصائر الفاكهة والخضروات الطبيعية ، مغلي ثمر الورد كمشروبات.

قائمة عينة لهذا اليوم:

• الإفطار الأول: تفاح مخبوز ، خبز محمص ، عصير مشمش.
• الإفطار الثاني: التوت والزبادي.
• الغداء: شوربة خضار ، سلطة ملفوف وجزر ، طاجن يقطين ، جيلي.
• وجبة خفيفة بعد الظهر: مرق ثمر الورد ، نخب.
• العشاء: بيلاف خضار ، خيار ، بصل أخضر مع زيت نباتي.

تختفي علامات ازوتيميا بشكل أسرع مع النظام الغذائي رقم 7 أ. مع تحسن حالة المرضى ، يتم نقلهم إلى جدول الغذاء رقم 7 ب. يستخدم النظام الغذائي رقم 7 أ لمدة لا تزيد عن 20-25 يومًا ، لأنه على خلفية مثل هذه التغذية ، غالبًا ما يتم ملاحظة هزال المرضى وزيادة الجوع. التناوب الدوري لجداول العلاج المشار إليها ممكن.

جراحة

يتضمن الطب الحديث استخدام ثلاث طرق للعلاج الفعال لأزوتيميا شديدة وبوليون الدم. نحن نتحدث عن غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني وزرع الكلى.

يتم إجراء غسيل الكلى عن طريق توصيل الناسور الشرياني الوريدي بجهاز "الكلية الاصطناعية". تخترق الإلكتروليتات والخبث النيتروجيني من خلال غشاء شبه منفذ ، وتتم إزالة الرطوبة تحت تأثير ضغط الدم الهيدروستاتيكي (الترشيح الفائق). يتم إجراء النوع القياسي من غسيل الكلى بشكل متقطع كل يومين (مدة غسيل الكلى من 12 إلى 15 ساعة في الأسبوع) باستخدام محلول أسيتات أو بيكربونات.

يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني عن طريق القسطرة وإدخال محلول خاص لغسيل الكلى في التجويف البطني. يتم تمثيل الغشاء شبه المنفذ الذي يحتفظ بالسموم النيتروجينية والكهارل ، في هذه الحالة ، بواسطة الطبقة المتوسطة الصفاقي. تتم إزالة الرطوبة على شكل ترشيح فائق تحت تأثير تدرج الضغط الاسموزي ، والذي يتحقق باستخدام السوائل التي تحتوي على نسبة عالية من الجلوكوز (سكر العنب).

زرع الكلى هو إجراء جراحي يتم فيه زرع كلية صحية من شخص آخر لمريض مصاب بفشل كلوي مزمن. عادة ما يتم الحصول على زرع الكلى من متبرع حي (غالبًا من الأقارب) أو من شخص متوفى.

الوقاية

تكون الآزوتيميا أحيانًا خبيثة للغاية ، وتستمر بدون أعراض حتى اللحظة التي يصبح فيها علم الأمراض شديدًا. يمكن أن تساعد التشخيصات الوقائية واختبارات الدم والبول الروتينية في الكشف عن اضطرابات وظائف الكلى في الوقت المناسب وبدء العلاج حتى قبل ظهور عواقب لا رجعة فيها على الجسم. يُعرف عدد من قواعد الوقاية الأساسية ، والتي سيساعد الالتزام بها في منع تطور الآزوتيميا.

1. النشاط البدني المعتدل يمكن أن يثبّت ضغط الدم ويحسن الدورة الدموية ويقلل العبء على الجهاز البولي. تساعد الجمباز المنتظم على تجنب ركود الدم في الحوض الصغير وظهور التفاعلات الالتهابية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي.
2. يعد اتباع نظام غذائي صحي متوازن والحفاظ على وزن طبيعي أحد الإجراءات الوقائية الهامة لمنع تطور داء السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى المزمنة. من أجل وظيفة الكلى الطبيعية ، من المهم عدم زيادة الحمل على الأعضاء ، لذلك من الضروري تعديل كل من النظام الغذائي ونظام الشرب. يجب أن يدخل الطعام إلى الجهاز الهضمي بالتساوي ، دون الإفراط في الأكل والجوع. قد يحتوي الطعام على كميات قليلة فقط من الملح والتوابل. يجب أن تكون مياه الشرب نظيفة: يجب الحد من المشروبات الغازية وعصائر التخزين.
3. يؤدي التدخين وشرب الكحوليات إلى إعاقة تدفق الدم إلى منطقة الكلى ، مما قد يتداخل مع وظائف الكلى. المدخنون السلبيون معرضون للخطر أيضًا.
4. تلعب الزيارة الوقائية للطبيب دائمًا دورًا مهمًا ، خاصةً إذا كان الشخص معرضًا لخطر الإصابة بأمراض الكلى.
5. يعد التحكم في ضغط الدم خطوة وقائية مهمة أخرى للوقاية من ازوتيميا وأمراض الجهاز البولي التناسلي والقلب والأوعية الدموية.

توقعات

إذا تم القضاء على سبب ازوتيميا بشكل سريع وكامل ، فيمكن تسمية التشخيص قصير المدى للاضطراب للمرضى الذين لا يعانون من أمراض أخرى بأنه موات. يتم تطبيع محتوى الكرياتينين في الدم في معظم الحالات (أو يكاد يكون طبيعياً) في غضون 1-3 أسابيع. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة ، حتى على خلفية مسار معتدل من الفشل الكلوي الحاد ، فإن التشخيص يزداد سوءًا. [10]

تكون نتيجة آزوتيميا أكثر ملاءمة للمرضى الذين لا تتطلب حالتهم إجراءات عناية مركزة. معدلات الوفيات تتزايد بشكل ملحوظ:

• مع تطور انقطاع البول أو قلة البول الشديدة ؛
• مع الأمراض المصاحبة الشديدة.

المرضى الذين نجوا من آزوت الدم الحاد والفشل الكلوي الحاد معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بتلف الكلى المزمن.

العلاج عالي الجودة للمرض الأساسي ، والذي أدى إلى ظهور آزوتيميا ، له تأثير إيجابي على التشخيص. القضاء على العمليات الالتهابية في الجهاز البولي يقلل من شدة علامات الفشل الكلوي.

من أجل تجنب العواقب السلبية ، يحتاج المرضى إلى تجنب انخفاض حرارة الجسم والإجهاد البدني المفرط والمرهق. يحتاج المرضى إلى ظروف معيشية ومهنية خفيفة الوزن. قد تكون الراحة المطولة مفيدة بعد العلاج. 

مع التأخر في طلب الرعاية الطبية ، في حالة عدم وجود علاج ، فإن تكهن الآزوتيميا سيئ. يتطور المرض ، ويكتسب مسارًا مزمنًا ، ثم تنضم المضاعفات لاحقًا.