سرطان الرئة

سرطان الرئة هو ورم خبيث في الرئة ، يصنف عادة على أنه خلية صغيرة أو سرطان خلايا غير صغيرة. تدخين السجائر هو عامل خطر رئيسي لمعظم المتغيرات الورم. تشمل الأعراض السعال وعدم الراحة في الصدر ، وفي كثير من الأحيان ، نفث الدم ، ولكن العديد من المرضى لا تظهر عليهم أعراض ، وبعضهم يصاب بآفات انتقالية. ويشتبه في التشخيص في الأشعة السينية الصدر أو التصوير المقطعي المحوسب وأكدت بواسطة الخزعة. يتم العلاج باستخدام طرق العلاج الجراحي والكيميائي والعلاج الإشعاعي. على الرغم من النجاحات التي تحققت في العلاج ، فإن التكهن غير مرض ، ويجب أن ينصب الاهتمام على الكشف المبكر والوقاية من المرض.

[1], [2], [3],

علم الأوبئة

في الولايات المتحدة ، يتم تشخيص ما يقرب من 171،900 حالة جديدة من الأورام الخبيثة في الجهاز التنفسي كل عام ، كما يتم تسجيل 157،200 حالة وفاة. زيادة الإصابة في النساء ومن المرجح أن يستقر في الرجال. الرجال السود في مجموعة عالية المخاطر بشكل خاص.

[4], [5], [6], [7], [8]

الأسباب سرطان الرئة

تدخين السجائر ، بما في ذلك التدخين السلبي ، هو أهم سبب لسرطان الرئة. يعتمد الخطر على عمر وشدة التدخين ، وكذلك على مدته ؛ يتم تقليل الخطر بعد الإقلاع عن التدخين ، ولكن ربما لا يعود أبداً إلى الأصل. بالنسبة لغير المدخنين ، فإن عامل الخطر البيئي الأكثر أهمية هو التعرض لغاز الرادون ، وهو أحد منتجات تدمير الراديوم واليورانيوم الطبيعي. المخاطر المهنية المرتبطة بالتعرض لغاز الرادون (من عمال المناجم من مناجم اليورانيوم) ؛ الاسبستوس (للبناة والعمال ، وتدمير المباني والسباكين والسباكين وبناء السفن وميكانيكا السيارات) ؛ الكوارتز (عمال المناجم وساندبلاستر) ؛ الزرنيخ (بالنسبة للعمال المرتبطين بصهر النحاس ، وإنتاج مبيدات الآفات ومنتجات حماية النباتات) ؛ مشتقات الكروم (في مصانع الفولاذ المقاوم للصدأ ومصانع تصنيع الصباغ) ؛ النيكل (في المصانع ، وإنتاج البطاريات والمصانع لإنتاج الفولاذ المقاوم للصدأ) ؛ اثيرات الكلوروميثيل. البريليوم وانبعاثات أفران فحم الكوك (للعاملين في صناعة الصلب) ، يؤدي إلى تطوير عدد صغير من الحالات سنويا. إن خطر حدوث الأورام الخبيثة في الجهاز التنفسي يكون أعلى عندما يتم الجمع بين عاملين هما الأخطار المهنية وتدخين السجائر ، أكثر من وجود واحد منها فقط. قد يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن والتليف الرئوي إلى زيادة خطر الإصابة بالمرض ؛ التحضيرات التي تحتوي على بيتا كاروتين قد تزيد من خطر الإصابة بالمرض لدى المدخنين. يحتوي دخان السجائر والدخان الملوثان على مواد مسرطنة ، ولكن لم يتم إثبات دورها في تطور سرطان الرئة.

[9], [10]

الأعراض سرطان الرئة

ما يقرب من 25 ٪ من جميع حالات المرض تحدث بشكل عَرَضي ويتم العثور عليها عن طريق الصدفة في دراسة الصدر. تتكون أعراض سرطان الرئة من المظاهر المحلية للورم ، انتشار الإقليمية والانتشار. يمكن أن تحدث المتلازمات الأبهرية والمظاهر الشائعة في أي مرحلة.

تشمل الأعراض المحلية السعال ، ونادراً ما يحدث ضيق في التنفس بسبب انسداد مجرى الهواء ، وانخماص الدورة بعد الظهر والانتشار اللمفاوي. يمكن أن تحدث الحمى مع تطور الالتهاب الرئوي في فترة ما بعد الهجوم. يشكو ما يصل إلى نصف المرضى من آلام في الصدر مبهمة أو محدودة. إن نفث الدم أقل شيوعًا ، وفقدان الدم ضئيل ، باستثناء الحالات النادرة التي تدمر فيها الأورام شريانًا كبيرًا ، مما يسبب نزيفًا حادًا وموتًا بسبب الاختناق.

قد يسبب التوزيع الإقليمي pleuritic الألم أو ضيق في التنفس بسبب حدوث الانصباب الجنبي، خلل النطق المقرر تنتشر ورم العصب الحنجري الراجع، والتنفس ونقص الأكسجين بسبب شلل الحجاب الحاجز التعامل مع العصب الحجابي.

ضغط أو غزو من الوريد الأجوف العلوي (متلازمة الوريد الأجوف العلوي) يمكن أن يؤدي إلى صداع أو شعور بالامتلاء في الرأس والوجه أو وذمة في الأطراف العلوية، وضيق في التنفس واحمرار (كبير) في موقف ضعيف. مظاهر متلازمة الوريد الأجوف العلوي - تورم في الوجه والأطراف العلوية، حبل الوريد والوجه تحت الجلد والجذع العلوي واحمرار في الوجه والجذع. تعتبر متلازمة الوريد الأجوف السفلي أكثر شيوعًا عند المرضى الذين لديهم نوع صغير من الخلايا.

الأورام قمي، nonsmall نوع من الخلايا عادة ما يمكن أن تنبت في الضفيرة العضدية، غشاء الجنب أو الأضلاع، مما تسبب الألم في الكتف والأطراف العليا وضعف أو ضمور اليد الواحدة (بانكوست ورم). متلازمة هورنر (إطراق، تقبض الحدقة، وعديم المقلة لا تعرق) وضعت بمشاركة من سلسلة مجاورة للفقرة متعاطفة العقدة عنق الرحم أو النجمية. يمكن أن يكون نشر الورم على التامور بدون أعراض أو يؤدي إلى التهاب التامور التضيق أو السداد القلبي. نادرا ما يؤدي ضغط المريء إلى عسر البلع.

تسبب النقائل دائمًا في التحليل النهائي مظاهر مرتبطة بترتيبها. الانبثاث في الكبد يسبب أعراض الجهاز الهضمي ، وفي النهاية ، فشل الكبد. يؤدي الانبثاث في الدماغ إلى اضطرابات سلوكية ، فقدان الذاكرة ، فقدان القدرة على الكلام ، التشنجات ، شلل جزئي أو شلل ، غثيان وقيء ، وفي النهاية ، غيبوبة وموت. تسبب النقائل العظمية الألم الشديد والكسور المرضية. غالباً ما تنتشر الأورام الخبيثة في الأعضاء التنفسية إلى الغدد الكظرية ، ولكن نادراً ما تؤدي إلى قصور الغدة الكظرية.

المتلازمات الأبهرية لا تسبب السرطان مباشرة. المشترك مرضى متلازمات الأباعد الورمية وفرط كالسيوم الدم (الناجمة عن إنتاج الورم البروتين المرتبط هرمون الغدة الدرقية)، ومتلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH)، ارتياد الرقمي مع اعتلال مفصلي عظمي الضخامي أو بدون hypercoagulation مع المهاجرة التهاب الوريد الخثاري السطحي (متلازمة تروسو)، الوهن العضلي (متلازمة إيتون لامبرت)، ومجموعة متنوعة من المتلازمات العصبية بما في ذلك التهاب الدماغ الاعتلال العصبي، entsefalitidy، اعتلال النخاع والمخيخ . آلية التنمية من المتلازمات العصبية والعضلية ويتألف يعبرون عن ورم مستضد ذاتي لإنتاج الأجسام المضادة، ولكن معظم الآخرين سبب غير معروف.

عادة ما تشمل الأعراض الشائعة فقدان الوزن ، والشعور بالضيق ، وأحيانًا تكون المظاهر الأولى لأورام خبيثة.

مراحل

الورم الرئيسي
هذا كل شيء	سرطان في الموقع
PT1	يقع الورم <3 سم دون الإصابة ، بالقرب من الشعب الهوائية الفصي (وهذا ليس في القصبات الهوائية الرئيسية)
T2	ورم مع أي من الميزات التالية:> 3 سم ينطوي القصبة الرئيسية ل> 2 سم البعيدة إلى كارينا تنبت في غشاء الجنب الحشوية الالتهاب الرئوي انخماص أو postobstruktsionnaya أن ينتشر إلى الجذر، ولكن لا تنطوي على الرئة بالكامل
TZ	ورم من أي حجم مع أي من الخصائص التالية: ينمو في جدار الصدر (بما في ذلك الأورام من الدرجة الأولى)، والحجاب الحاجز، غشاء الجنب المنصف، أو التامور الجداري تشارك الرئيسي القصبات الهوائية <2 سم البعيدة إلى كارينا ولكن من دون إشراك كارينا انخماص أو postobturatsionnaya الالتهاب الرئوي في الرئة بالكامل
T4	ورم من أي حجم مع أي من الخصائص التالية: تنبت في المنصف والقلب والأوعية الدموية الكبرى والقصبة الهوائية والمريء والجسم الفقري، كارينا الجنبي الخبيث أو انصباب التامور العقيدات القمر الأورام داخل نفس النسبة كما ان من الورم الرئيسي
العقد الليمفاوية الإقليمية (N)
N0	لا توجد نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية
N1	من جانب واحد الانبثاث العقدة الليمفاوية محيط بالقصبة و / أو الغدد الليمفاوية والرئة الجذرية العقدة الليمفاوية intrapulmonarnye في مسار feedforward الأورام الأولية
N2	انبثاث من جانب واحد للغدد الليمفاوية في المنصف و / أو العقد الليمفاوية تحت الأدمة
N3	ورم خبيث في العقد المنصفية المقابل، العقد الجذرية المقابل في سلم أو الذراع المقابلة الجانب المقابل العقد أو فوق الترقوة الليمفاوية
الانبثاث عن بعد (م)
M0	لا انبثاث بعيد
M1	وجود الانبثاث عن بعد (بما في ذلك العقد النقيلي في أسهم الجانب المعني ، ولكن تختلف عن الورم الرئيسي)

المرحلة 0 Tis IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

T2N1 M0 المرحلة بنك الاستثمار الدولي أو TK N0 M0 IIIA T3 N1 M0 أو TI-3 N2 M0 IIIB N M0 أي تي أي N أو T4 M0 IV أي تي أي غير M1

[11], [12], [13]

إستمارات

خبيث

• سرطان
  • خلية صغيرة
  • Ovsyanokletochnaya
  • الخلية الانتقالية
  • مختلط
  • خلية غير صغيرة
• غدية
  • عنيبية
  • bronchioloalveolar
  • حليمي
  • صلب
  • Adenoskvamoznaya
  • خلية كبيرة
  • خلية واضحة
  • خلية عملاقة
  • الخلية الحرشفية
  • خلية المغزل
• سرطان الغدد القصبي
  • الغداني الكيسي
  • Mukoepidermoidnaya
• سرطاوي
• سرطان الغدد الليمفاوية
  • الرئوية الأولية هودجكين
  • مرض الرئة الأساسي غير هودجكين

حميدة

• Laringotraheobronhialynыe
  • الورم الحميد
  • Gamartoma
  • الورم الأرومي العضلي
  • الورم الحليمي
• Parenhymalnыe
  • الورم الليفي
  • Gamartoma
  • الورم العضلي الأملس
  • ون
  • ورم ليفي عصبي / شوانوما
  • المصلب ورم وعائي

للتحويل الخبيث للخلايا التنفسية الظهارية ، والاتصال لفترات طويلة مع المواد المسببة للسرطان وتراكم الطفرات الجينية متعددة ضرورية. طفرات الجينات التي تحفز نمو الخلايا (K-RAS، ICC) عامل النمو ترميز مستقبلات (EGFR، HER2 / NEU) وتمنع موت الخلايا المبرمج (بي سي إل-2)، والمساهمة في انتشار الخلايا الشاذة. نفس التأثير لديه طفرات تمنع جينات الكابتة للورم (p53، APC). عندما يكون هناك تراكم كاف لهذه الطفرات ، يتطور ورم خبيث في الجهاز التنفسي.

ينقسم سرطان الرئة عادة إلى خلية صغيرة (MCL) وخلية غير صغيرة (NSCLC). الخلية الصغيرة هي ورم عدواني جدا ، توجد دائما تقريبا في المدخنين وتسبب ورم خبيث واسع الانتشار في 60 ٪ من المرضى في وقت التشخيص. أعراض نوع الخلايا غير الصغيرة هي أكثر تنوعا وتعتمد على النوع النسيجي.

[14], [15], [16]

المضاعفات والنتائج

لعلاج الانصباب الجنبي الخبيث ، أولا يتم تنفيذ عملية التخلل. لا تتطلب الانصمامات اللاأعراضية العلاج ؛ يتم تصريف الانصبابات العرضية ، التي تتكرر على الرغم من الصدور المتعددة ، من خلال أنبوب الصرف الجنبي. مقدمة من التلك (أو في بعض الأحيان، التتراسيكلين أو بليوميسين) في التجويف الجنبي (إجراء يسمى التصاق جنبي) يسبب تصلب غشاء الجنب، التجويف الجنبي ويزيل بشكل فعال أكثر من 90٪ من الحالات.

يشبه علاج متلازمة الوريد الأجوف العلوي علاج سرطان الرئة: العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي ، أو كليهما. تستخدم السكرية بشكل شائع ، ولكن لم يتم إثبات فعاليتها. يتم التعامل مع الأورام قمي مع الأساليب الجراحية مع العلاج الإشعاعي قبل الجراحة أو بدون أو العلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي المساعد أو بدون. يعتمد علاج متلازمات الأوعية الدموية على الوضع المحدد.

[17], [18], [19], [20]

التشخيص سرطان الرئة

الدراسة الأولى هي الأشعة السينية للصدر. انها تسمح لك لتحديد واضح معين التعليم المرضية، مثل تتسرب واحدة أو متعددة أو عقدة المعزولة في الرئة، أو التغييرات أكثر دهاء، مثل سميكة بين الفصوص غشاء الجنب، والتوسع في المنصف، تضييق الرغامية القصبية، انخماص، دون حل متني تسلل، والآفات البطن أو تراكب الجنبي غير المبررة أو انصباب. هذه النتائج هي مشبوهة، ولكن ليس لتشخيص سرطان الرئة وتحتاج إلى مزيد من التحقيق باستخدام التصوير المقطعي مع ارتفاع القرار (HRCT) وتأكيدا الخلوي.

عند إجراء الأشعة المقطعية ، يمكنك تحديد العديد من التراكيب المميزة والتغييرات التي تسمح لك بتأكيد التشخيص. تحت السيطرة CT ، يمكن أيضا إجراء خزعة ثقب من الآفات المتاحة ، ولها أيضا دور في تحديد المرحلة.

تعتمد طرق تشخيص الخلايا أو الأنسجة على توافر الأنسجة وموقع الآفات. تحليل البلغم أو السائل الجنبي هو أقل الطرق الغازية. المرضى الذين يعانون من عينات البلغم سعال منتج تم الحصول عليها بعد الاستيقاظ قد تحتوي على تركيزات عالية من الخلايا الخبيثة، ولكن لا تتجاوز فعالية هذه الطريقة 50٪. السائل البِلّوري هو مصدر آخر ملائم للخلايا ، ولكن لا تحدث الانصباب في أكثر من ثلث جميع حالات المرض. ومع ذلك، فإن وجود انصباب خبيث يدل على وجود أورام، على الأقل المرحلة IIIB، وهو علامة النذير الفقراء. بشكل عام، علم الخلايا النتائج السلبية الكاذبة يمكن التقليل قدر الإمكان الحصول على كميات كبيرة من المخاط أو السوائل في بداية اليوم وفوري شحن العينات في المختبر، والمواد للحد من معالجة التأخير التي تؤدي إلى تفكك الخلايا. الخزعة عن طريق الجلد هي الخطوة التالية من الإجراءات الأقل اجتياحا. هو أكثر أهمية في تشخيص مواقع المنتشر (فوق الترقوة أو غيرها من الغدد الليمفاوية الطرفية، غشاء الجنب والكبد والغدد الكظرية) من لتلف الرئتين بسبب 20-25٪ من خطر استرواح الصدر وخطر النتائج السلبية الكاذبة، التي ربما لن تغيير التكتيكات التي اعتمدتها العلاج.

تنظير القصبات هو الإجراء الأكثر استخدامًا للتشخيص. من الناحية النظرية ، فإن الطريقة المفضلة للحصول على الأنسجة هي الأقل تدخلاً. في الممارسة العملية ، غالباً ما يتم إجراء تنظير القصبات بالإضافة إلى أو بدلاً من الإجراءات الأقل جاذبية ، حيث أن قدرات التشخيص أعلى ولأن تنظير القصبات مهم لتحديد المرحلة. دراسات مزيج من مياه الغسيل، خزعة الفرشاة وغرامة إبرة خزعة من الآفات واضحة داخل القصبة ومجاور للرغامى، subcarinal، والعقد اللمفاوية المنصفية تسمح الجذر من السهل إثبات التشخيص في 90-100٪ من الحالات.

تنظير المناظير هو إجراء ذو مخاطر عالية ، يستخدم عادة قبل الجراحة لتأكيد أو استبعاد وجود ورم في العقد اللمفاوية المنصفية المتضخمة من نوع غير محدد.

يتم إجراء خزعة الرئة المفتوحة في لبضع الصدر مفتوحة أو أشار videoendoscopy عندما أساليب أقل الغازية لا تسمح التشخيص في المرضى الذين يعانون من الخصائص السريرية والبيانات الشعاعي توحي بقوة وجود الأورام resectable.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

تحديد التدريج

يصنف سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة كمرحلة محدودة أو مشتركة من المرض. مرحلة محفوظة - ورم تقتصر على نصف واحد من القفص الصدري (بما في ذلك المشاركة من جانب واحد من العقد الليمفاوية)، والتي يمكن أن تكون مغطاة التشعيع واحد جزء المسموح به، باستثناء وجود انصباب جنبي أو انصباب التامور. مرحلة بدء المرض هي ورم في كل من نصفي الصدر ووجود انصباب الجنبي التامور أو التامور. حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة صغير الخلية لديهم آفة محدودة. البقية غالباً ما يكون لها نقائل بعيدة.
 
يتضمن تعريف مرحلة سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة تحديد حجم وموقع الورم والأورام اللمفاوية ووجود أو عدم وجود نقائل بعيدة.

CT أقسام رقيقة من الرقبة إلى الجزء العلوي من البطن (الكشف عن سرطان عنق الرحم، فوق الترقوة والكبد والغدة الكظرية الانبثاث) الدراسة هي الخطوة الأولى لكلا زنزانة صغيرة وسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ل. ومع ذلك، CT في كثير من الأحيان لا يمكن التفريق بين الآفات الخبيثة وpostinflammatory تضخم العقدة الليمفاوية نقيري، أو الحميدة والخبيثة في الكبد أو الغدة الكظرية (الخلافات التي تحدد المرحلة من المرض). وبالتالي ، عادة ما يتم إجراء دراسات أخرى إذا أظهرت نتائج CT تغيرات في هذه المجالات.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) - دقيق، طريقة موسع تستخدم لتحديد الغدد الليمفاوية المنصف الخبيثة والانبثاث البعيدة الأخرى (تعريف التمثيل الغذائي). المتكاملة PET-CT التي تجمع بين PET CT وفي عملية واحدة الماسحات الضوئية صورة مشتركة، لتحديد أكثر دقة لمرحلة غير صغيرة نوع من الخلايا في المرض من CT أو PET أو ارتباط البصرية من دراستين. يقتصر استخدام PET و CT-PET على التكلفة والتوافر. عندما لا يكون PET متاحًا ، يمكن استخدام التنظير القصبي ، وأكثر ندرة ، تنظير المناظير أو تنظير الفوتوشوب لإجراء خزعة من الغدد الليمفاوية المنصفية المشكوك فيها. دون إجراء PET ، ينبغي تقييم الآفات المشبوهة في الكبد أو الغدد الكظرية بواسطة خزعة ثقب.

التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر أكثر دقة من التصوير المقطعي عالي الدقة عند فحص الصدر العلوي لتشخيص الأورام القمية أو الأورام الموجودة بالقرب من الحجاب الحاجز.

المرضى الذين يعانون من الصداع أو الاضطرابات العصبية يجب أن يخضعوا لـ CT أو NMR من الرأس وتشخيص متلازمة الوريد الأجوف العلوي. المرضى الذين يعانون من آلام العظام أو زيادة الكالسيوم في الدم أو الفوسفاتيز القلوية يجب أن يخضعوا لمسح النظائر المشعة للعظام. لا تظهر هذه الدراسات في حالة عدم وجود أعراض أو علامات أو مخالفات مشبوهة للاختبارات المعملية. لا تلعب اختبارات الدم الأخرى ، مثل اختبار الدم السريري ، وألبومين المصل ، والكرياتينين ، دورًا في تحديد المرحلة ، ولكنها توفر معلومات تنبؤية مهمة حول قدرة المريض على الخضوع للعلاج.

[27], [28], [29]

علاج او معاملة سرطان الرئة

عادة ما يتضمن علاج سرطان الرئة تقييم مدى ملاءمة إجراء عملية جراحية تليها الجراحة والعلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي ، وهذا يتوقف على نوع الورم والطور. يمكن أن تؤثر العديد من العوامل غير ذات الصلة على إمكانية العلاج الجراحي. احتياطي قلبي رئوي ضعيف الإرهاق. ضعف الحالة الجسدية يمكن أن يؤدي علم الأمراض المصاحب ، بما في ذلك قلة الكريات ، فضلا عن الاضطرابات العقلية أو المعرفية ، إلى اختيار استراتيجيات العلاج الملطفة أكثر من العلاج المكثف ، أو التخلي عن العلاج بشكل عام ، حتى لو كان العلاج ممكنًا تقنيًا.

يتم إجراء التدخل الجراحي فقط في تلك الحالات عندما يكون لدى المريض احتياطي رئوي كاف بعد استئصال الفص أو الرئة بأكملها. المرضى الذين لديهم قبل العملية حجم الزفير القسري في 1 ثانية (FEV1) أكثر من 2 ليتر ، وعادة ما يعانون من استئصال الرئة. المرضى الذين يعانون من FEV 1 أقل من 2 لتر الكمي مضان نضح النويدات المشعة التي يتعين القيام بها لتحديد الخسارة حجم وظيفة، والتي يمكن أن يتوقع نتيجة بتر المريض. يمكن توقع FEV1 بعد العملية الجراحية عن طريق ضرب نسبة نضح الرئة unresected مع FEV قبل الجراحة. وتوقع FEV1> 800 مل أو> 40٪ من FEV1 العادي تشير وظيفة مناسبة الرئة ما بعد الجراحة، على الرغم من أن دراسات الجراحية تخفيض حجم الرئة في مرضى السدة الرئوية المزمنة تشير إلى أن المرضى الذين يعانون من FEV1 <800 مل يمكن ان تتحرك استئصال إذا كان موجودا في ورم في فقاعية سوء أداء (معظم قمي ) مناطق الرئة. المرضى الذين يخضعون لاستئصال في المستشفيات حيث تعمل أكثر في كثير من الأحيان يكون مضاعفات أقل وأكثر عرضة للبقاء على قيد الحياة بالمقارنة مع المرضى في المستشفيات تعمل مع خبرة قليلة العمليات.

تم تطوير العديد من نظم العلاج الكيميائي للعلاج . لم يثبت أي نظام مزاياه. ولذلك ، فإن اختيار العلاج يعتمد في كثير من الأحيان على الخبرة المحلية ، وموانع وسمية الأدوية. باختيار الدواء لمرض المتكررة بعد العلاج يعتمد على الموقع ويتضمن المحلي تكرار تكرار العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج الإشعاعي الموضعي مع الانبثاث شكل داخل القصبة من هذا المرض، وعندما إشعاع خارجي إضافي أمر مستحيل.

العلاج الإشعاعي لديه خطر الإصابة بالتهاب رئوي إشعاعي ، عندما تتعرض مناطق كبيرة من الرئة لجرعات كبيرة من الإشعاع لفترة طويلة. يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الإشعاعي في غضون 3 أشهر بعد مجموعة من التدابير العلاجية. يمكن أن يشير السعال وضيق في التنفس ودرجة الحرارة المنخفضة أو ألم الجنبي إلى تطور هذه الحالة ، مثل الضوضاء أو الضوضاء الاحتكاك الجنبي. قد تكون نتائج الأشعة السينية للصدر غير مؤكدة ؛ يمكن أن تظهر الأشعة المقطعية تسربًا غير محدد دون وجود كتلة منفصلة. غالبا ما يتم تحديد التشخيص من خلال طريقة القضاء. يتم علاج الالتهاب الرئوي الإشعاعي مع بريدنيزولون 60 ملغ لمدة 2-4 أسابيع ، تليها انخفاض تدريجي في الجرعة.

وبما أن العديد من المرضى يموتون ، يجب توخي الحذر في مرحلة ما قبل الولاية. أعراض ضيق التنفس والألم والقلق والغثيان وفقدان الشهية هي الأكثر شيوعا ويمكن علاجها بالحقن مع المورفين. المواد الأفيونية عن طريق الفم ، عبر الجلد أو عن طريق الحقن ومضادات القيء.

علاج سرطان الرئة صغير الخلية

سرطان الرئة صغير الخلية في أي مرحلة عادة ما يكون حساسا للعلاج في البداية ، ولكن هذا يستمر لفترة قصيرة. عادة لا تلعب الجراحة أي دور في علاج الأنواع ذات الخلايا الصغيرة ، على الرغم من أنها يمكن أن تكون طريقة للعلاج في المرضى الناضجين الذين لديهم ورم مركزي صغير بدون انتشار (مثل عقدة مفردة معزولة في الرئة).

في مرحلة المرض محدود أربع دورات من العلاج المركب، إيتوبوسيد، والمخدرات البلاتين (سيسبلاتين أو كاربوبلاتين)، هي على الأرجح مخطط الأكثر كفاءة، على الرغم من تركيبة مع أدوية أخرى، بما في ذلك vinkalkaloidy (فينبلاستين، فينكريستين، vinorelbine)، وكلاء مؤلكل (سيكلوفوسفاميد، Ifosfamide)، دوكسوروبيسين ، وتستخدم taxanes (DOCETAXEL، باكليتاكسيل) وجيمسيتابين أيضا في كثير من الأحيان. العلاج الإشعاعي يحسن الاستجابة. تعريف المرض محدود كعملية أن يحد من نصف الصدر، استنادا إلى زيادة كبيرة في معدل البقاء على قيد الحياة لوحظ مع العلاج الإشعاعي. بعض الخبراء يعرضون تشعيعًا جماعيًا لمنع الانبثاث في الدماغ ؛ micrometastases شائعة في سرطان الرئة صغير الخلية، وأدوية العلاج الكيميائي لا تمر عبر حاجز الدم في الدماغ.

مع مرض شائع ، العلاج هو نفسه في مرحلة محدودة ، ولكن دون العلاج الإشعاعي المتوازي. يمكن أن يؤدي استبدال عقار إيتوبوسيد بمثبطات توبويزوميراز (irinotecan أو topotecan) إلى تحسين القدرة على البقاء. وتستخدم هذه الأدوية في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع أدوية أخرى بشكل شائع في مرض مقاوم وأورام خبيثة في الجهاز التنفسي لأي مرحلة في حالة حدوث الانتكاس. يستخدم التشعيع غالبًا كطريقة تلطيفية لعلاج النقائل في العظم أو الدماغ.

بشكل عام ، سرطان الرئة صغير الخلية يوحي بسوء التكهن ، على الرغم من أن المرضى الذين لديهم حالة وظيفية جيدة ينبغي دعوتهم للمشاركة في دراسة سريرية.

علاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة

يعتمد علاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة على خشبة المسرح. بالنسبة للمرحلتين الأولى والثانية ، فإن المعيار هو الاستئصال الجراحي باستخدام استئصال الفص أو استئصال الرئة ، وذلك بالترافق مع إزالة انتقائية أو كلية للغدد الليمفاوية المنصفية. يتم اعتبار استئصال حجم أصغر ، بما في ذلك استئصال القطعة وقطع إسفين ، للمرضى الذين لديهم احتياطي رئوي ضعيف. تسمح الطريقة الجراحية لعلاج ما يقرب من 55-75 ٪ من المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى و 35-55 ٪ من المرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية. قد يكون العلاج الكيماوي المساعد فعالًا في المراحل الأولى من المرض (Ib and II). ويلاحظ وجود زيادة في البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات (69 ٪ مقابل 54 ٪) والبقاء على قيد الحياة خالية من التقدم (61 ٪ مقارنة مع 49 ٪) مع سيسبلاتين زائد vinorelbine. لأن التحسن صغير ، ينبغي اتخاذ قرار إجراء العلاج الكيميائي المساعد على أساس فردي. دور العلاج الكيميائي neoadjuvant في المراحل المبكرة هو في مرحلة الدراسة.

المرحلة الثالثة من المرض هي واحدة أو أكثر من الأورام المتقدمة المحلية التي تشمل الغدد الليمفاوية الإقليمية ، ولكن بدون نقائل بعيدة. في مرحلة الورم IIIA مع النقائل الكامنة إلى الغدد الليمفاوية المنصفية التي يتم العثور عليها أثناء الجراحة ، يوفر استئصال البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من 20-25 ٪. يعتبر العلاج الإشعاعي مع أو بدون العلاج الكيميائي المعيار لمرض غير صالح للعمل في المرحلة IIIA ، ولكن البقاء على قيد الحياة منخفض (متوسط بقاء 10-14 شهرا). وقد أظهرت الدراسات الحديثة نتائج أفضل إلى حد ما مع العلاج الكيميائي قبل الجراحة بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بعد الجراحة. هذا لا يزال مجال مزيد من البحث.

المرحلة IIIB بمشاركة المقابل من الغدد الليمفاوية المنصفية، فوق الترقوة المنطقة العقدة الليمفاوية أو انصباب جنبي خبيث تتطلب استخدام العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي، أو كليهما. بالإضافة radiosensitizing أدوية العلاج الكيميائي مثل سيسبلاتين، باكليتاكسيل، فينكريستين، وسيكلوفوسفاميد إلى حد ما يحسن البقاء على قيد الحياة. المرضى الذين يعانون من أورام متقدمة محليا تنمو في القلب ، أو الأوعية الكبيرة ، أو المنصف ، أو العمود الفقري عادة ما يتلقون العلاج الإشعاعي. في حالات نادرة (T4N0M0) ، يمكن إجراء استئصال جراحي باستخدام العلاج الكيميائي المساعد أو المساعد. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى الذين يتلقون العلاج في المرحلة IIIB هو 5 ٪.

الهدف من العلاج في المرحلة الرابعة هو الحد من أعراض سرطان الرئة. ويمكن استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لتقليص حجم الأورام، وعلاج الأعراض وتحسين نوعية الحياة. ومع ذلك ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لا يتجاوز 9 أشهر. أقل من 25 ٪ من المرضى يعيشون 1 سنة. وتشمل العمليات الجراحية بزل الصدر الملطفة والتصاق جنبي عندما الانصباب المتكررة، الجنبي الصرف القسطرة التنسيب، وتدمير تنظير القصبات من نسيج الورم إتلاف القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية، وضع الدعامات لمنع انسداد مجرى الهواء، وفي بعض الحالات، فإن الاستقرار في العمود الفقري عندما يهدد انضغاط الحبل الشوكي.

بعض الأدوية البيولوجية الجديدة لها تأثير مستهدف على الورم. المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج بعقار البلاتين وDOCETAXEL، gefitinib يمكن استخدامها - مثبط التيروزين كيناز عامل نمو البشرة مستقبلات (EGFR). وتشمل الاستعدادات البيولوجية الأخرى في مرحلة الدراسة مثبطات EGFR أخرى ، قليل النكليوتيد المعنى المضاد للحساسية ل EGFR mRNA (RNA mediators) ، ومثبطات farnesyl transferase.

من المهم التمييز بين الانتكاس الخلوي غير الصغير ، ورم خبيث ثانوي مستقل ، وسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة المتكرر محليًا ، والانبثاث البعيد. يتم إجراء علاج الورم الأساسي الثاني المستقل وتكرار مرض الخلية غير الصغيرة وفقًا لنفس المبادئ التي تنطبق على الأورام الأولية في المراحل من الأول إلى الثالث. إذا استخدمت الجراحة في الأصل ، فإن الطريقة الرئيسية هي العلاج الإشعاعي. إذا ظهر انتكاسة كبيانات بعيدة ، يتم التعامل مع المرضى كما في المرحلة الرابعة مع التركيز على الإجراءات الملطفة.

في مجموعة معقدة من التدابير الطبية ، من المهم للغاية اتباع نظام غذائي لسرطان الرئة.

الوقاية

منع سرطان الرئة فقط إذا تم إيقاف التدخين. لم يتم إثبات فعالية أي من التدخلات النشطة. خفض مستويات عالية من الرادون في المناطق السكنية يزيل الإشعاع مسببا السرطان ، ولكن لم يثبت انخفاض في الإصابة بسرطان الرئة. زيادة استهلاك الفواكه والخضروات مع ارتفاع الرتينوئيدات ومحتوى البيتا كاروتين ربما ليس له أي تأثير على حدوث سرطان الرئة. الاستخدام التكميلي للفيتامينات لدى المدخنين أو ليس له فعالية مثبتة (فيتامين E) أو ضار (بيتا كاروتين). بيانات أولية تشير إلى أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومكملات فيتامين E التكميلية يمكن أن تحمي مرضى سرطان الرئة في وقت مبكر تتطلب تأكيدا. تجري دراسة طرق جزيئية جديدة تهدف إلى مسارات الإشارات الخلوية وتنظيم دورة الخلية ، فضلاً عن المستضدات المرتبطة بالأورام.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

توقعات

سرطان الرئة لديه تشخيص غير موات ، حتى مع العلاجات الجديدة. في المتوسط ، بدون علاج ، يعيش المرضى الذين يعانون من نوع مبكر من الخلايا غير الصغيرة لنحو 6 أشهر ، في حين أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى المعالجين ما يقرب من 9 أشهر. المرضى الذين لديهم نوع شائع من الخلايا الصغيرة من الأورام لديهم تشخيص سيئ بشكل خاص ، وهو معدل بقاء لمدة خمس سنوات أقل من 1٪. متوسط العمر المتوقع لمرض محدود هو 20 شهرا ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 20 ٪. في العديد من المرضى المصابين بسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة ، يطيل العلاج الكيميائي الحياة ويحسن من جودتها بدرجة كافية ، مما يبرر استخدامها. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة يعتمد على المرحلة ، تتراوح بين 60 ٪ إلى 70 ٪ للمرضى في المرحلة الأولى إلى 0 ٪ تقريبا للمرحلة الرابعة. البيانات المتاحة تشير إلى بقاء أفضل للمرضى في المراحل المبكرة من المرض في نظم العلاج الكيميائي باستخدام الأدوية البلاتينية. وبالنظر إلى النتائج المخيبة للآمال لمعاملة المرض في مرحلة لاحقة ، فإن الجهود الرامية إلى الحد من الفتك تركز بشكل متزايد على الكشف المبكر وتدابير الوقاية الاستباقية.

يمكن للفحص الشعاعي للصدر في المرضى المعرضين للكشف عن سرطان الرئة في المراحل المبكرة ، لكنه لا يقلل من الوفيات. فحص CT هو أكثر حساسية في الكشف عن الأورام ، ولكن عدد كبير من النتائج الإيجابية الكاذبة يزيد من عدد الإجراءات التشخيصية غير الضرورية المستخدمة لتأكيد CT النتائج. هذه الإجراءات مكلفة ولديها مخاطر حدوث مضاعفات. ويجري دراسة استراتيجية الفحص CT السنوي للمدخنين مع التنفيذ اللاحق لل PET أو CT عالية الدقة لتقييم التغيرات غير المؤكدة. في حين أن هذه الاستراتيجية ، على ما يبدو ، لا تسمح للحد من الفتك ، ولا يمكن التوصية بها على نطاق واسع. قد تنطوي البحوث المستقبلية مزيج من التحليل الجزيئي للجينات علامة (على سبيل المثال، K-RAS، البروتين p53، EGFR)، والبلغم الخلوي والكشف عن المركبات العضوية المرتبطة بالسرطان (على سبيل المثال، ألكان، والبنزين) في هواء الزفير.

[37], [38], [39], [40]