ذات الجنب الجاف (الفبريني): مراجعة للمعلومات

في غالبية المرضى الجافة (fibrinous) يبدأ الجنب بشكل حاد ، أقل في كثير من الأحيان - تدريجيا. شكاوى مميزة للغاية من المرضى: ألم في الصدر ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، والضعف العام.

ألم في الصدر هو من أعراض مميزة من الجنب الجافة الحادة. وهو ناتج عن تهيج النهايات العصبية الحسية من غشاء الجنب الجداري والمترجمة في النصف المماثل من الصدر (في الجانب المصاب)، في معظم الأحيان في الجبهة ومقصورات basolateral. هناك ألم مع نفسا عميقا، بينما على ارتفاع استنشاق قد يسبب السعال الجاف، ويزيد بشكل حاد عند السعال (المريض يضع بالغريزة يده إلى نقطة حساسة، كما لو كان يحاول للحد من حركة الصدر بينما استنشاق، وبالتالي للحد من الألم). مميز أيضا زيادة الألم في الجذع في اتجاه صحي (Shepelmana-Degio الأعراض)، فضلا عن الضحك أو العطس.

الألم الحاد الأكثر شيوعا في الصدر ، ولكن في كثير من الأحيان يكون ألم الصدر غير مهم (مع التطور التدريجي للمرض). اعتمادا على الموقع المختلف للعملية الالتهابية ، يمكن أن يكون الألم موضعا ليس فقط في الأجزاء الأمامية والأدنى النموذجية من الصدر ، ولكن أيضا في مناطق أخرى.

سمة هي أيضا شكاوى من الضعف العام ، وزيادة في درجة حرارة الجسم (عادة ما يصل إلى 38 درجة مئوية ، وأحيانا أعلى). مع ضعف الجنب الجاف غير المعلنة ، يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم طبيعية ، خاصة في الأيام الأولى من المرض. نشعر بالقلق العديد من المرضى حول آلام عابرة وغير مكثفة في العضلات والمفاصل والصداع.

دراسة موضوعية للمرضى تكشف عن عدد من السمات المميزة للالجافة الجافة. يعفي المريض الجانب المصاب وبالتالي يفضل الاستلقاء على جانب صحي. ومع ذلك ، فإن بعض المرضى يجدون راحة كبيرة (الحد من الألم) في الموقف على الجانب المريضة ، لأنه في هذه الحالة هو يجمد الصدر ، ويقلل من تهيج الجنبة الجدارية.

هناك أيضا التنفس السريع الملحوظ (مع هذا الألم أقل هو أقل) ، وتأخر في النصف المتضرر من الصدر هو متخلف بشكل ملحوظ بسبب الأحاسيس المؤلمة.

مع جسّ من الصدر ، في عدد من الحالات ، من الممكن تحسس ضوضاء الاحتكاك البِلّوري في موقع العملية الالتهابية (توجد أزمة ثلج بالقرب من التنفس).

مع قرع من الرئتين ، يبقى الصوت رئوية واضحة إذا لم يكن سبب الجنب من عملية الالتهاب في متجمعة الرئة.

مع التسمع من الرئتين في إسقاط التهاب غشاء الجنب ، من أهم أعراض الجنب الجافة هو الضوضاء الاحتكاك الجنبي. يحدث ذلك بسبب الاحتكاك ضد بعضها البعض أثناء تنفس أوراق الجنبة الجدارية والحشوية ، والتي توجد بها رواسب من الفيبرين ويصبح سطحها خشناً. عادة ، سطح أوراق الجنبي هو على نحو سلس وينزلق الجنبة الحشوية من خلال الجنبة الجدارية أثناء ضيق في التنفس.

سمع ضجيج الاحتكاك في غشاء الجنب عند الاستنشاق والزفير ، ويشبه أزمة الثلج ، وصرير الجلد الجديد أو حفيف الورق والحرير. في أغلب الأحيان ، تكون ضوضاء الاحتكاك البِلّوري عالية بما فيه الكفاية ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تكون خفية ، ولتحديدها ، هناك حاجة إلى تسمع شديد الحذر في صمت.

نظرًا لتنوع جرس الضوضاء ، يمكن الخلط بين احتكاك غشاء الجنب مع الزعانف أو الأزيز. تختلف ضوضاء احتكاك الجنبة عنها في العلامات التالية:

• يتم سماع ضجيج الاحتكاك من غشاء الجنب على حد سواء أثناء الإلهام والزفير ، لا يمكن سماعه إلا عند الاستنشاق.
• يُنظر إلى ضجيج الاحتكاك في غشاء الجنب على أنه أصوات متقطعة ومتتالية لشخصية متنوعة ، وتسمع الرواسب الجافة كصوت مستمر ومتواصل ؛
• لا يتغير ضجيج الاحتكاك في غشاء الجنب عند السعال ، أو التنفس بعد أن يختفي السعال ، أو يكثف أو يعاود الظهور.
• يمكن سماع ضجة الاحتكاك من غشاء الجنب على مسافة.
• عند الضغط باستخدام سماعة الطبيب أو إصبع على المساحة الوربية بالقرب من سماعة الطبيب ، يتم تحسين ضجيج الاحتكاك البِلّوري بسبب التلامس الوثيق للأغشية البِلّورية ؛ في نفس الوقت ، لا يؤثر هذا الاستقبال على حجم الصفير.
• يبدو أن ضجيج احتكاك الجنبة أثناء التسمع ينشأ بالقرب من الأذن ، في حين يتم النظر إلى الروايات والتقلصات بشكل أكثر تباعدًا ؛
• يمكن أن يشعر المريض نفسه بضوضاء احتكاك غشاء الجنب.

في بعض الحالات ، من الصعب للغاية تمييز ضوضاء الاحتكاك البِلّوري من الضوضاء التنفسية الأخرى. في هذه الحالة ، يمكن للمرء استخدام طريقة Egorov-Bilenkin-Muller في تعديل SR Tatevosov. يُعرض على المريض الاستلقاء على جانب صحي مع إحضار الساقين إلى المعدة ، وهي ثنية في مفاصل الركبة والورك. بالمقابلة مع الجانب المريض ، يتم وضع اليد خلف الرأس. يقوم المريض بحركات تنفسية ، وإغلاق الأنف والفم ، ومن ثم المقارنة ، فتحها. في كلتا الحالتين ، يتم سماع موقع الصدر في المكان الذي يتم فيه تحديد الضوضاء التنفسية ، الأمر الذي يتطلب التشخيص التفريقي. في الحركات التنفسية مع الأنف والفم المغلق ، لا يزال يسمع فقط ضجيج الاحتكاك من الجنبة ، وتختفي ضوضاء الجهاز التنفسي الأخرى (الصفير ، التقرح). في حركات التنفس مع الفم المفتوح والأنف ، وسمعت كل من الضوضاء الاحتكاك الجنبي والضوضاء الجهاز التنفسي الأخرى.

ذات الجنب الجاف يمكن أن يكون موجودا بالقرب من القلب، في هذه الحالة قد تتطور التصاقات بين غشاء الجنب والتامور، في اتصال مع الاحتكاك كل من أوراق الجنبي يحدث ليس فقط أثناء التنفس، ولكن أيضا مع كل انقباض القلب - هناك plevroperikardialny ضجيج الاحتكاك. ومن السمات المميزة لهذا الضجيج أنه يستمر في السماع وعندما يتأخر التنفس.

وتجدر الإشارة إلى أنه في منطقة قمة الرئتين ، نادرا ما يسمع احتكاك غشاء الجنب ، وهو ما يفسر ضعف الحركة التنفسية من قمم.

يمكن أن يستمر سماع ضجة الاحتكاك في غشاء الجنب في بعض المرضى لسنوات عديدة بعد ذات الجنب ، والذي يحدث بسبب سماكة غير متساوية من الأوراق الجنبي.

ذات الجنب - الأسباب والتسبب في المرض

[1], [2], [3]

أعراض الجفاف (fibrinous) ذات الجنب

هي ذات الشكل الأكثر شيوعا من الجنب الفبرين (Pristenochny) (بالإنجليزية: pleurisy) ، ويتم وصف أعراضه أعلاه. العلامات الرئيسية لهذا البديل من الجنب الجافة هي آلام في الصدر (في إسقاطات تراكب الفيبرين) ، مع تكثيف التنفس والسعال ، وضوضاء الاحتكاك البِلّوري النموذجية.

مسار الجنب الجافة ، كقاعدة عامة ، هو مواتية. يستمر المرض حوالي 1-3 أسابيع وينتهي عادة بالشفاء. دورة متكررة طويلة هي سمة من المسببات السلية للمرض.

جفاف (فبريني) الجنب - الأعراض

تشخيص الجفاف (fibrinous) ذات الجنب

مع الجنب الفبدي ، يمكن تحديد مكانة عالية لقبة الحجاب الحاجز من الجانب المقابل ، متخلفة عن التنفس العميق ، الحد من حركة الحافة السفلى الرئوية والتعكر الطفيف في جزء من الحقل الرئوي. مع رواسب كبيرة من الفيبرين ، من الممكن في بعض الأحيان تحديد ظل غير واضح وغير واضح على طول الحافة الخارجية للرئة (علامة نادرة).

باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكن الكشف عن تراكبات الفيبرين المكثفة على الجنبة الجداري أو الحشوي. أنها تبدو وكأنها سماكة غشاء الجنب بكفاف متفاوت ، متموج ، زيادة echogenicity ، وهيكل متجانس.

الجافة (fibrinous) ذات الجنب - التشخيص

علاج الجنب

[4], [5]