التهاب الكبد المزمن ب

لا يسبق دائماً إلتهاب الكبد المزمن B شكل حاد من التهاب الكبد B. ومع ذلك ، يحدث أحياناً بعد حدوث نوبة حادة مباشرة. في حالات أخرى ، على الرغم من ظهور مفاجئ ، شبيه بمرض حاد ، فإن التهاب الكبد المزمن يحدث بالفعل. ما يقرب من 10 ٪ من المرضى البالغين الذين يعانون من التهاب الكبد B الحاد ، HBsAg لا تختفي من المصل لمدة 12 أسبوعا ، وأنها تصبح ناقلات المزمنة. يصبح المواليد الجدد المصابون بالتهاب الكبد "ب" حاملي فيروسات مزمنة في 90٪ من الحالات.

الطرق الرئيسية لانتقال فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي B هي الحقن (العديد من الحقن ، وخاصة في الوريد ، وعمليات نقل الدم ، وبدائلها ومكوناتها) ، جنسيا ومن الأم إلى الجنين.

يتجلى الالتهاب الكبدي الفيروسي الحاد (ب) في الأشكال المجهدة أو اللفظية أو اللفظية. بعد حل التهاب الكبد الفيروسي الحاد B 4-6 أسابيع بعد بداية المرض ، تختفي HBsAg من المصل.

ويرافق انتقال العملية إلى التهاب الكبد الفيروسي المزمن من قبل HBsAg-emei. يمكن أن يتطور التهاب الكبد الفيروسي المزمن B (CVH-B) إلى تشمع الكبد (CP) ، الذي يمكن أن يصاب به سرطان الكبد.

التهاب الكبد المزمن B هو نتيجة التهاب الكبد B الحاد بسبب استمرار فيروس التهاب الكبد B في الجسم . وتنقسم التهاب الكبد المزمن B في 2 المتغيرات الرئيسية للمبدأ عدوى "البرية" (المزمن B نفي إيجابية) أو متحولة HBV البديل (نفي سلبية مضادة للنفي بفيروس التهاب الكبد B - قبل النواة / الأساسية المروج متحولة المتغيرات). كل من هذه المتغيرات لديه التوزيع غير المتكافئ في مناطق مختلفة، والكيمياء الحيوية الشخصية وتكرار HBV نشاط معين مختلف وكرد فعل على علاج مضاد للفيروسات أو النظير نيكليوزيد. ويمكن الكشف عن وجود المريض في المراحل المبكرة من التهاب الكبد المزمن B ب "وحشية" نوع HBV، وسلالة متحولة NVeAg سلبية. وبما أن مدة العدوى عن طريق عمل الجهاز المناعي هو تطور سلالة "البرية" للفيروس ونسبة أشكال متحولة يبدأ تدريجيا للسيطرة. وفي وقت لاحق ، يقوم البديل المتحول بإزاحة نوع الفيروس "البري". وفي هذا الصدد، يعتقد أن-HBeAg إيجابية المرضى سلبي التهاب الكبد المزمن B - وهذا هو المسار الطبيعي للمرحلة المزمنة للعدوى الالتهاب الكبدي الوبائي، وليس شكلا تصنيف الأمراض منفصل. يقترح أيضا التمييز بين التهاب الكبد المزمن B والنشاط المتكاثف المرتفع والمنخفض. عن طريق كشف PCR المرضى الذين يعانون من انخفاض مستوى viraemia وإقامة علاقة بين الحمل الفيروسي استمرار ارتفاع والنتائج السلبية لهذا المرض - تليف وسرطان الكبد والكبد. باستمرار مستويات عالية من الحمل الفيروسي في المقترحة حاليا تعتبر معيارا لإدارة لمريض مع المزمنة HBV-عدوى العلاج المضادة للفيروسات.

ومع ذلك، إلا أن نتائج الدراسة المورفولوجية من التهاب الكبد الكبد يمكن تشخيص نشاط معين وخطوة التقييم على أساس عوامل مثل شدة الالتهاب والتليف. وبالتالي، ينبغي أن يعامل كل مريض مع المستويات التي يمكن اكتشافها من HBV من المرضى المصابين بالتهاب الكبد المزمن B وتشخيص درجة شكليا من النشاط من التهاب الكبد ومرحلة التليف بالتزامن مع ديناميات ALT والحمل الفيروسي يسمح الطبيب لإجراء تشخيص دقيق واتخاذ قرار بشأن الرغبة أو غير ذلك من بداية المضادة للفيروسات العلاج في الوقت الحاضر.

معايير nositelsgva HBV أعراض هو مزيج من عدة سمات: إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب استمرار لأكثر من 6 أشهر في حالة عدم وجود علامات مصلية تكرار HBV (HBeAg إيجابية المرضى، ومكافحة NVcIgM)، مستويات طبيعية من الترانساميناسات الكبد. غياب التغيرات النسيجية في الكبد أو نمط من التهاب الكبد المزمن مع الحد الأدنى من نيكرو للالتهابات النشاط [مؤشر النشاط النسيجي (HAI) 0-4]، ومستوى الحمض النووي HBV <10 ⁵ نسخة / مل.

من وجهة نظر مورفولوجيا الكبد "الناقل غير نشط إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب» يمكن تعريفها بأنها استمرار HBV-عدوى دون عملية التهابات كبيرة في الكبد وتليف نخرية. وعلى الرغم من توقعات مواتية عموما بالنسبة لغالبية هؤلاء المرضى، ووضع "حاملة الفيروس غير نشط" ليست حالة دائمة، والمرضى الذين كانوا في "حالة حمل غير نشطة من إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب" المرحلة، هو تنشيط المحتمل للعدوى الالتهاب الكبدي الوبائي وإعادة تطوير لعملية التهابات-الميتة في الكبد . في هذه الفئة من الأشخاص كما لم تستبعد تشكيل تليف الكبد وتطوير سرطان الكبد، الأمر الذي يبرر الحاجة إلى مراقبة مدى الحياة الديناميكية لهذه المجموعة من المرضى. في نفس الوقت، و 0.5٪ من "ناقلات الخاملة من إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب» كل عام هناك القضاء التلقائي للإختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب، والغالبية العظمى من هؤلاء المرضى المسجلة في وقت لاحق في الدم المضادة لل HBS.

تتميز عدوى الالتهاب الكبدي الوبائي المزمن بمجموعة واسعة من المتغيرات السريرية للدورة ونتائج المرض. تخصيص 4 مراحل المسار الطبيعي للعدوى الالتهاب الكبدي الوبائي المزمن، وهذا يتوقف على وجود الدم في HBeAg إيجابية المرضى المريض، وALT زيادة درجة مستوى ديه فيروسية دم: مرحلة التسامح المناعي، مرحلة إزالة المناعة، مرحلة السيطرة المناعية ومرحلة إعادة تنشيط.

عوامل الخطر المستقلة لتطوير سرطان الخلايا الكبدية هي الجنس الذكري للمريض ، والتدخين ، وإساءة استخدام الكحول ، وارتفاع مستويات إنزيم ALT ، ووجود HBeAg. مستويات عالية باستمرار من الحمض النووي HBV (> 10 ⁵ نسخ / مل ، أو 20 000 ME).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

التهاب الكبد المزمن الإيجابي باء

وجدت التهاب الكبد المزمن الناجم عن HBV-العدوى الناجمة عن "وحشية" فيروس نوع HBV، انتشارا خاصة في أوروبا وأمريكا الشمالية، ولكن أيضا في المناطق مع ارتفاع الناقل إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب. يتميز هذا النشاط بزيادة مستمرة في نقل الكبد ومستوى مرتفع من viremia. اعتمادا على العمر في وقت الإصابة ، يختلف هذا النوع من التهاب الكبد الفيروسي B. الأطفال المصابين في الرحم أو فترة ما حول الولادة إلى 18-20 سنة من العمر، مرحلة التسامح المناعي لاحظت - مستويات ALT طبيعية، وعدم وجود علامات سريرية للمرض، والتغيرات النسيجية ضئيلة في الكبد ولكن وجود النسخ المتماثل رفيع المستوى من HBV DNA وHBeAg إيجابية المرضى، emiya. عند بلوغ سن الرشد ، يخضع بعض هؤلاء المرضى إلى تخليص تلقائي لـ HBeAg. إزالة المناعي للHBeAg إيجابية المرضى قد تكون أعراض أو يرافقه علامات سريرية للالتهاب الكبد B. الحاد في مزيد من مغفرة المرض قد تحدث في المرحلة الانتقالية والمزمنة HBV-عدوى مع مستوى لا يمكن الكشف عنها من HBV DNA في إمي خلفية مقاومة للإختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب.

ومع ذلك، فإن جزءا كبيرا من المصابين في الرحم أو فترة ما حول الولادة في وقت لاحق يتطور-HBeAg إيجابية المرضى إيجابي التهاب الكبد المزمن B مع المصل مستويات مرتفعة ALT، ولا يحدث الانقلاب المصلي HBeAg إيجابية المرضى / مكافحة HBE وشكلت بالطبع التدريجي من التهاب الكبد مع النتائج الممكنة في تليف الكبد . إذا تحدث العدوى خلال مرحلة الطفولة، فإن معظم الأطفال HB حج إيجابية لديهم مستويات عالية من ALT في مصل الدم، وHBeAg إيجابية المرضى الانقلاب المصلي لمكافحة نفي يحدث عادة بين سن 13-16 عاما. في المرضى المصابين في مرحلة البلوغ (نموذجي لأوروبا وأمريكا الشمالية)، وهو مرض يتميز وجود أعراض سريرية، استمرار ارتفاع النشاط ALT. وجود HBeAg إيجابية المرضى وHBV DNA في الدم، النسيجي التهاب الكبد المزمن. بين المرضى من جميع الأعمار مع HBV-العدوى المكتسبة في مرحلة الطفولة أو في الكبار، وتواتر القضاء عفوية من HBeAg إيجابية المرضى الجسم هو 8-12٪ سنويا. وتيرة التخليص التلقائي من HBsAg هي 0.5-2 ٪ سنويا. بشكل عام، وعدد من المرضى الذين يعانون المزمن HBV-عدوى 70-80٪ مع مرور الوقت تصبح ناقلات أعراض، وفي 20-50٪ من المرضى الذين يعانون المزمن HBV-العدوى والمرض تدريجيا يتطور مع مرور 10-50 سنة قد تشكل تليف الكبد وسرطان الكبد.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

التهاب الكبد المزمن HBeAg سلبية B

التهاب الكبد المزمن الناجم عن الالتهاب الكبدي الوبائي البديل متحولة، تتميز بوجود في الدم المضادة للنفي، وغياب HBeAg إيجابية المرضى وHBV تركيزات أقل مقارنة pozitivnym HBcAg للفيروسات nepatitom B. HBeAg إيجابية المرضى سلبية المزمن فيروس التهاب الكبد B - الشكل الأكثر شيوعا في جنوب أوروبا وآسيا، في شمال أوروبا والولايات المتحدة انها تحدث في 10-40٪ من الأشخاص ذوي المزمنة HBV-العدوى. في البحر الأبيض المتوسط عدوى هذا التجسيد من التهاب الكبد B، ويحدث عادة في مرحلة الطفولة، أعراض لمدة 3-4 عقود، مما يؤدي إلى تليف الكبد في المتوسط من 45 عاما من العمر. مقابل HBeAg إيجابية المرضى سلبي التهاب الكبد المزمن B يتميز استمرار ارتفاع أو ACT النشاط وALT (3-4 مرات فوق المعدل الطبيعي) التي لوحظت في 3-40٪ من المرضى، أو ACT النشاط المتقلب وALT (45-65٪) ونادرة التخفيضات العفوية طويلة الأجل (6-15٪) من الحالات. النهار-HBeAg إيجابية المرضى سلبي التهاب الكبد المزمن B في مرحلة نشطة هو عدوى فيروس غير تنسخي أو الشفاء التلقائي من الصعب تلبيتها.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

علاج التهاب الكبد المزمن ب

يتم الآن تحديد مكونات مفهوم "الاستجابة للعلاج" وتوحيدها.

• الاستجابة البيوكيميائية (من المفهوم أنه قبل المعالجة رفع المريض مستوى ALT) - تطبيع مؤشرات ALT على خلفية العلاج.
• استجابة النسيجية - تحسين النشاط النسيجي بنسبة 2 نقطة (على IGA على نطاق و- مؤشر النشاط النسيجي - 0-18 نقطة) من دون التضحية التليف أو تحسن على هذه المعلمة من خلال مقارنة خزعات الكبد قبل وبعد العلاج.
• الاستجابة الفيروسية - تخفيض الحمل الفيروسي إلى مستويات غير قابلة للكشف في الدم (اعتمادا على حساسية الطريقة المستخدمة ونظام الاختبار) واختفاء HBeAg إيجابية المرضى في المريض مع وجود HBeAg إيجابية المرضى في الدم قبل العلاج.
• الجواب الكامل هو وجود معايير الاستجابة البيوكيميائية والفيروسية واختفاء HBeAg.

أيضا، هناك مفاهيم التالية: الاستجابة للعلاج خلال فترة العلاج، والاستجابة الدائمة للعلاج (طوال)، والإجابة قبل نهاية العلاج (في نهاية الدورة المقرر من العلاج)، استجابة مستمرة بعد العلاج من ستة أشهر، واستجابة مستمرة بعد العلاج في الشهر الثاني عشر.

تستخدم المصطلحات التالية أيضًا عند وصف التفاقم:

• التفاقم الفيرولوجي (الاختراق) - ظهور أو زيادة الحمل الفيروسي لـ DNA HBV بأكثر من 1xIg10 (زيادة بمقدار عشرة أضعاف) بعد الوصول إلى استجابة فيروسية ضد العلاج المضاد للفيروسات ؛
• اكتشاف الفيروسات اختراق (انتعاش) - الزيادة في الحمل الفيروسي HBV DNA أكثر من 20 000 وحدة دولية / مل، أو زيادة في حمولة مستويات HBV DNA الفيروسي أكبر من ذي قبل سجلت العلاج على خلفية العلاج المضاد للفيروسات مستمر. تعتمد مدة العلاج ، بما في ذلك بعد الوصول إلى الهدف النهائي للعلاج (تعزيز النتيجة ، تعزيز العلاج) ، على نوع من التهاب الكبد الفيروسي المزمن B ونوع الدواء الذي يتم علاجه.

يتم تنفيذ علاج التهاب الكبد المزمن B مع الاستعدادات مضاد للفيروسات أو مع نظائرها nucleoside.

في أوكرانيا لعلاج التهاب الكبد المزمن B تم تسجيلها من النوع 2 الاستعدادات للفيروسات (الإنترفيرون ألفا القياسية، انترفيرون ألفا pegilirovannyn 2) و 3 نيكليوزيد التناظرية: اميفودين، انتيكافير وtelbivudine.

علاج مضاد للفيروسات

يوصى بالعلاج مع IFN القياسية لمرضى التهاب الكبد المزمن B مع الحمل الفيروسي منخفضة ومستويات مرتفعة من الترانساميناسات المصل (2 المعايير)، منذ الأحمال الفيروسية العليا والقيم الطبيعية للعلاج ALT غير فعالة. علاج المرضى نفي المعايير فيروسات إيجابي التهاب الكبد المزمن B تسمح لتحقيق الانقلاب المصلي HBeAg إيجابية المرضى / مكافحة HBE في 18-20٪ من المرضى، يتم تسجيل استجابة البيوكيميائية مقاومة في 23-25٪ من المرضى، واستجابة لاكتشاف الفيروسات للعلاج - 37٪ من المرضى. في 8 ٪ من المرضى الذين استجابوا للعلاج ، من الممكن تحقيق استجابة كاملة للعلاج (اختفاء HBsAg). عندما HBeg سلبية التهاب الكبد المزمن B، على الرغم من أن نسبة أكبر من الاستجابة للعلاج، خلال فترة العلاج (60-70٪ الفيروسية والاستجابة البيوكيميائية) استجابة مقاومة تسجيل 20٪ فقط من المرضى، وفي معظم الحالات تفاقم تسجل بعد وقف العلاج. يتم العلاج لمدة 16 أسبوعًا بجرعة مقدارها 5 ملايين وحدة دولية يوميًا أو 10 مليون وحدة دولية أسبوعيًا تحت الجلد.

Pegylated interferon alfa-2 له نفس مؤشرات الإنترفيرون المعيارية ، لكن فعالية العلاج أعلى من حيث معدل التحويل المصلي (27-32٪). يتم العلاج لمدة 48 أسبوعًا بجرعة 180 ميكروغرامًا مرة واحدة أسبوعيًا تحت الجلد.

العلاج مع اميفودين

إيجابية HBE مرضى التهاب الكبد المزمن B يدير لتحقيق الانقلاب المصلي HBeAg إيجابية المرضى / مكافحة HBE في 16-18٪ من الحالات عند استخدامها 100 ملغ من الدواء مرة واحدة عن طريق الفم يوميا على مدار السنة وفي 27٪ من الحالات في تطبيق هذا المستحضر لمدة 2 سنة. تم تسجيل تحسن للنمط النسبي للكبد بصرف النظر عن الانقلاب المصلي في حوالي 50 ٪ من المرضى. في المرضى الذين يعانون-HBeAg إيجابية المرضى سلبي التهاب الكبد المزمن B أثناء العلاج مع اميفودين لوحظ استجابة الفيروسية والكيمياء الحيوية في 70٪ من المرضى، ولكن بعد التوقف عن العلاج في 90٪ من المرضى الذين سجلت عودة لديه فيروسية دم وزيادة ALT 48-52 أسابيع. يتم تسجيل تحسن في نمط الأنسجة الكبد في أكثر من نصف المرضى بعد الدورة السنوية للعلاج. لا يتم تسجيل استجابة virologic كاملة ، كقاعدة عامة. أظهر الجمع بين العلاج مع الإنترفيرون واميفودين أي ميزة على وحيد مع مضاد للفيروسات.

العيب الكبير في علاج اللاميفودين هو احتمال كبير لمقاومة الدواء (17-30٪ في 2 سنوات) بسبب طفرة الفيروس. يمكن الانتهاء من العلاج بعد 6 أشهر بعد تحقيق الانقلاب المصلي (6 أشهر من العلاج الموحد). يتم العلاج بجرعة مقدارها 100 ملغ يومياً لكل نظام تشغيل. يتميز Lamivudine بمظهر سلامة جيد.

العلاج مع entecavir

انتيكافير أكثر فعالية وبسرعة يقمع تكرار HBV خلال 48 أسابيع من العلاج (67 و كفاءة 90٪ في نفي إيجابية ونفي سلبية التهاب الكبد المزمن B، على التوالي) ومع كفاءة أكثر من 70٪ من تشكيل مغفرة البيوكيميائية خلال تلك وغيرها من التهاب الكبد المزمن B أشكال كما يتم تسجيل تأثير انخفاض سريع في مستوى الحمل الفيروسي في المرضى الذين لديهم نشاط مقلوب مرتفع في البداية. يتم تسجيل الاستجابة النسيجية في 70-72 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي المزمن BB إيجابية وسلبية HBe بعد 48 أسبوعا من العلاج. الانقلاب المصلي نفي / المضادة للنفي لا تتجاوز سنة واحدة من العلاج 21٪، ولكن يزداد مع زيادة مدة العلاج (11٪ من المرضى على مواصلة العلاج لمدة عام آخر). إحدى الميزات الهامة لل entecavir هو انخفاض احتمال تطوير المقاومة للعلاج (أقل من 1 ٪ بعد 5 سنوات من العلاج). لم يتم تحديد المدة المثلى للعلاج. يتم تنفيذ العلاج باستخدام الإنكايكافير بجرعة 0.5 ميلي غرام يومياً لكل نظام تشغيل. يوصى بمدة العلاج التوطيدي للإلتهاب الكبدي الفيروسي B الإيجابي HBe لمدة 6 أشهر على الأقل. بالنسبة للمرضى الذين لديهم مقاومة مطورة أو مقاوم للعلاج بمركب لاميفودين ، يتم إجراء الجرعة بجرعة 1.0 مجم يومياً لمدة 6 أشهر على الأقل. تتميز Entecavir بملف سلامة جيد.

العلاج مع telbivudine

تتميز Telbivudine فعالية تثبيط تكرار HBV لمدة 48 أسابيع من العلاج (60 و كفاءة 88٪ في إيجابية HBE وHBE سلبية التهاب الكبد B المزمن، على التوالي وبكفاءة أكثر من 70٪ من تشكيل مغفرة البيوكيميائية خلال تلك وغيرها من التهاب الكبد الفيروسي المزمن B النماذج). يتم تسجيل استجابة النسيجية في 65-67٪ من المرضى الذين يعانون من إيجابية HBE وHBE سلبية التهاب الكبد B. المزمن وتيرة الانقلاب المصلي HBE، ومكافحة HBE بعد عام من العلاج لا تتجاوز 23٪. من خطر الاصابة مقاومة telbivudine)، أصغر بكثير من اميفودين، ولكن أعلى مما كانت عليه في علاج انتيكافير (8-17٪ بعد 2 سنوات من العلاج). يتميز Telbivudine بمظهر سلامة جيد. يتم تنفيذ العلاج مع telbivudine بجرعة 600 ملغ يوميا في نظام التشغيل. يوصى بمدة العلاج التوطيدي للإلتهاب الكبدي الفيروسي B الإيجابي HBe لمدة 6 أشهر على الأقل.

المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن B قادرون على العمل. يوصى بمراقبة الأمراض المعدية. مستوصف ، متخصص في مركز أمراض الكبد. في حالة الأنزيمية: توحي التفاقم بالمرض بالإعفاء من العمل ، مع زيادة نشاط الـ ALT لأكثر من 10 معايير ، ينصح بالاستشفاء. إن المرضى الذين يعانون من تليف الكبد لديهم قدرة محدودة على العمل في غياب المعاوضة وغير قادرين على العمل إذا كانت هناك أعراض لمعاوضة المرض.

انتيكافير (Baraklyud) هو غوانوزين التناظرية نيكليوزيد مع نشاط قوي وانتقائية ضد البلمرة DNA لفيروس التهاب الكبد B. وبسرعة وبقوة يثبط تكاثر الفيروس إلى مستويات لا يمكن الكشف عنها، فضلا عن تدني مستوى المقاومة.

مؤشرات للاستخدام. يشار إلى المخدرات لعلاج المرضى البالغين الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن B ، يرافقه وظيفة الكبد تعويضا ، وعلامات من تكرار الفيروس الفيروسي والتهاب الكبد.

في الفعالية السريرية الحالية للانتيكافير المثبتة في ست مراحل الدراسات السريرية II-III، ومن المقرر اثني عشر مراحل آخر الأبحاث II-IV لدراسة فعالية انتيكافير في فئات معينة من المرضى، وأيضا لتحديد مدى فعالية مقارنة مع الأدوية المضادة للفيروسات أخرى. تجدر الإشارة إلى أن معظم التجارب السريرية لل entecavir أجريت بمشاركة مراكز البحوث الروسية.

ووفقا لنتائج تسجيل الدراسات السريرية، التي حضرها ما مجموعه حوالي 1700 المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن B، تظاهر انتيكافير أقصى قدرة لمنع تكرار فيروس التهاب الكبد B، والحد الأدنى من خطر تطور المقاومة، وخاصة في المرضى الذين لم تعالج من قبل مع نظائرها نيكليوزيد.

باراكلاد جيد التحمل ، وله مواصفات سلامة عالية ، بالإضافة إلى اللاميفودين ، وهو سهل الاستخدام (قرص واحد في اليوم). على مدرج أساس هذا الإعداد في التوصيات الحالية لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن B كدواء الخط الأول (على سبيل المثال، توصيات الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد، 2007؛ توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض الكبد، 2008).

طريقة الادارة والجرعة. ينبغي أن يؤخذ باراكلاد شفهيا على معدة فارغة (أي ما لا يقل عن ساعتين بعد وجبات الطعام وفي موعد لا يتجاوز ساعتين قبل الوجبة التالية). الجرعة الموصى بها من Baraccluda هي 0.5 ملغ مرة واحدة في اليوم. ويتم تشجيع المرضى اميفودين الحرارية (أي المرضى الذين لديهم تاريخ من فيروسية الدم بفيروس التهاب الكبد B، والاستمرار على خلفية العلاج اميفودين، أو في المرضى الذين يعانون من المقاومة وأكد أن اميفودين) لترشيح انتيكافير 1 ملغ مرة واحدة يوميا.