التهاب الكبد B عند الأطفال

يمثل التهاب الكبد B في الأطفال والبالغين تهديدًا خطيرًا للإنسانية: الزيادة السنوية في حدوث أمراض الكبد الفيروسية هذه هي 14-15٪.

يتم تسجيل أكثر من 50 مليون حالة إصابة جديدة كل عام ، منها حوالي مليوني شخص يموتون من المضاعفات ، وأكثر من 400 مليون من أبناء الأرض يحملون الفيروس ، وأحيانًا دون معرفة ذلك. التهاب الكبد B خطير بشكل خاص عند الأطفال دون سن 2 أو 3 سنوات. في معظم الأحيان ، يصيب فيروس HBV (فيروس Hepatitus B) الرضع الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، ويعزى ذلك إلى العوامل الوبائية والطريق العمودي لانتقال الفيروس.

[1],

علم الأوبئة من التهاب الكبد B في الأطفال

في السابق كان يعتقد أن الطريق الرئيسي لانتقال فيروس التهاب الكبد B هو الحقن ، بل كان يسمى المرض التهاب الكبد في الدم. حاليا ، فقد ثبت أن التهاب الكبد ينتقل عن طريق الدم فقط في 45-50 ٪ من جميع الحالات التي تم تشخيصها بشكل رئيسي في البالغين. غالبا ما يصاب الأطفال بالعدوى ما يسمى بالمسار العمودي.

طرق الإصابة بالتهاب الكبد (ب) عند الأطفال دون سن سنة واحدة: 

1. داخل الجمجمة - في 90 ٪ من جميع الحالات التي تم تشخيصها. تتطور العدوى بسبب ابتلاع الطفل لخروج الأم المصابة أثناء المرور عبر قناة الولادة ، بسبب تلف الأغشية المخاطية ، وتلامسها مع دم الأم المصاب.
2. Transplacental - 6-8 ٪ من جميع الأمراض المسجلة. العدوى ممكنة على خلفية انفكاك المشيمة ، خللها الوظيفي (FPN - قصور المشيمة).
3. بعد الولادة - 1-2 ٪. طريقة انتقال الفيروس هذه ممكنة بوجود عوامل مثل انتهاك سلامة الأغشية المخاطية للطفل ، والاتصال الوثيق مع الأم المصابة (الرعاية ، والرضاعة الطبيعية).

تشير الوبائيات إلى التهاب الكبد B عند الأطفال إلى طريق الحقن (المصطنع) ، أي تغلغل الفيروس في الدم أثناء التلاعب الطبي (الحقن ، نقل الدم) ، ولكن هذه الحقائق نادرة للغاية ، وفقًا للإحصاءات التي تسبب عدوى لا تزيد عن 0.5٪ الأطفال من العدد الإجمالي لالتهاب الكبد تشخيصه.

تعتمد شدة العدوى بشكل مباشر على الأشهر الثلاثة من الحمل ، التي حدثت خلالها العدوى عبر المشيمة ، على تكوين دم الأم (نشاطها المناعي). إذا دخل الفيروس إلى الجنين قبل الثلث الثالث من الحمل ، فإن خطر إصابة الطفل الرضيع لا يتجاوز 10٪ ، وإذا زاد ذلك لاحقًا ، فإن احتمال الإصابة بالتهاب الكبد (ب) يزداد إلى 70-80٪. تهدد العدوى داخل الرحم بفيروس الولادة المبكرة ، إذا أمكن الحفاظ على الحمل وتشخيص الرضيع على أنه التهاب الكبد الحاد ، يكون المرض خفيفًا في معظم الحالات. ومع ذلك ، لا يزال 95٪ من الأطفال يحملون مستضد HBsAg مدى الحياة ، مما يؤدي إلى خطر انتقال الفيروس لاحقًا إلى أشخاص آخرين ، فضلاً عن استفزاز الظروف لتطوير تليف الكبد وحتى سرطان الكبد. يتم تفسير هذه الدرجة العالية من القابلية للإصابة بالفيروس عن طريق النضج والتخلف في المناعة عند الرضع.

الخطر الأكبر هو إصابة المستضد HBsAg - القشرة الخارجية لفيروس التهاب الكبد B الرئيسي ، الذي كان يسمى سابقًا المستضد الأسترالي. يمكن اكتشاف علامة التهاب الكبد B هذه في جميع الوسائط البيولوجية السائلة تقريبًا للشخص المصاب - في إفراز الدمعية ، في البول ، في اللعاب ، في عصير المعدة ، في حليب الثدي ، في البراز ، في الوسائط الجنبية أو الزليلية. إن وبائيات التهاب الكبد (ب) لدى الأطفال محددة من حيث أن الفيروس ينتشر بسرعة عبر جميع الوسائط السائلة في جسم الطفل ويؤثر على حمة الكبد. يستمر الشكل الحاد بسرعة وكثيرا ما ينتهي بالشفاء ، مع الحفاظ على مناعة قوية للفيروس طوال الحياة. هناك حالات متكررة من تطور المرض بدون أعراض ، عندما يتطور التهاب الكبد ببطء شديد ، مما قد يؤدي إلى تندب تدريجي في أنسجة الكبد في مرحلة البلوغ على خلفية نمط حياة صحي تمامًا. من المهم أيضًا أن نتذكر أنه بعد الشكل الحاد من التهاب الكبد ، يمكن للطفل المريض أن يشكل تهديدًا بمعنى إصابة الآخرين بحوالي 3 أشهر ؛ في الشكل المزمن ، يُعتبر الأطفال حاملين للفيروسات مدى الحياة.

علم الأوبئة من التهاب الكبد B في الأطفال

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

سبب التهاب الكبد B في الأطفال

المصدر الرئيسي للعدوى ، أي سبب التهاب الكبد B لدى الأطفال ، هو الاتصال المباشر بشخص مريض ، وغالبًا مع أم مصابة. كما هو معروف ، ترتبط معظم حالات اختراق الفيروس في جسم الطفل بمسار عمودي للانتقال ، وغالبًا ما يكون ذلك في الرحم وأثناء المخاض. يحدث أن تكون المرأة الحامل حاملًا كامنًا لالتهاب الكبد (ب) ولا تخضع لفحص نسائي مناسب عند التسجيل ، ويمكن أن يصبح التهاب الكبد المشخص ولا يتم تحصينه في الوقت المناسب أثناء الحمل تهديدًا خطيرًا بمعنى إصابة الجنين. يمكن تقسيم جميع الأسباب الأخرى إلى ما يلي: 

• الحقن ، الحقن الآلية ، نقل الدم ، إجراءات الأسنان.
• الحقن الوريدي (التلامس مع الدم المصاب) - الاختراق المباشر للدم المصاب في مجرى الدم للطفل السليم عن طريق نقل الدم (نقل الدم).
• المسار الداخلي ، وهو سبب نادر ، حيث لا ينتقل التهاب الكبد B بواسطة قطرات محمولة جواً. ولكن في حالة تلف الأغشية المخاطية للجلد أو جلده ، يكون هناك اتصال وثيق مع شخص مريض أو الأدوات المنزلية التي يستخدمها ، ثم تظل هناك إمكانية للإصابة.

حليب الأم ، خلافًا للاعتقاد السائد ، ليس سبب التهاب الكبد B في الأطفال. لا تشكل الأم المرضعة المصابة بفيروس HBV تهديدًا لطفلها ، لأن الفيروس لا يمكن أن ينتقل عن طريق اللبن ، ومع ذلك ، عند الرضاعة ، يجب عليك مراقبة حالة الحلمات: لا ينبغي أن يكون لها جروح أو تشققات يمكن من خلالها اختراق التهاب الكبد الوبائي للأغشية المخاطية في فم الطفل.

إذا كان الطفل يعيش في أسرة حيث يوجد حاملات مزمنة لفيروس التهاب الكبد B ، فإن خطر العدوى يزداد بشكل كبير ، لذلك ، بالإضافة إلى حقيقة أن كل فرد من أفراد الأسرة يجب أن يكون له ممتلكات شخصية فردية وأدوات مائدة ويتابع قواعد السلامة العامة ، فمن المستحسن أن تمر العائلة بأكملها بإجراء التطعيم..

ما الذي يسبب التهاب الكبد B؟

أعراض التهاب الكبد B في الأطفال

تعتمد أعراض التهاب الكبد B في الأطفال على مرحلة المرض ، والتي قد تكون على النحو التالي: 

الحضانة. هذه المرة من حقيقة العدوى إلى أول الأعراض التي تظهر سريريا. يمكن أن تستمر الحضانة من 30 يومًا إلى ستة أشهر. إذا اخترق التهاب الكبد جسم الطفل بطريقة منزلية ، وهو أمر نادر الحدوث ، فإن مرحلة الحضانة تستمر لأشهر. في الحالات التي تحدث فيها العدوى عن طريق الحقن أو الحقن داخل الرحم ، تستغرق الحضانة أقل من شهر. في هذا الوقت ، لا يظهر التهاب الكبد B نفسه من خلال أي من العلامات المميزة ، يمكن اكتشافه عن طريق اختبارات الدم المختبرية بشكل عشوائي ، أو إذا كان هناك مرض محتمل بسبب إصابة الأم. 

تنطلق المرحلة السابقة للالتهاب الكبدي الوبائي "ب" من العلامات الأولى للمرض وتتطور حتى ظهور تلون معين للجلد والصلبة في العينين. بين الأعراض السريرية خفيفة يمكن تحديد مثل: 

• درجة حرارة الجسم منخفضة الدرجة.
• النعاس ، وانخفاض النشاط.
• شهية مضطربة.
• نادرا - غثيان وقيء ، وهما من سمات الشكل الحاد لالتهاب الكبد.
• تلون البول ، يصبح أكثر قتامة من المعتاد.
• تغيير لون البراز ، يضيء.
• ممكن ألم في البطن عابرة.
• المغص ، وزيادة انتفاخ البطن.
• في هذه المرحلة ، يثخن الكبد ويشعر بأنه محسوس كعضو موسع كثيف.

تعد الفترة الجليدية لالتهاب الكبد (ب) واحدة من أكثر المظاهر الواضحة لمرض فيروسي بالمعنى السريري. في لون البشرة الصفراء الملون ، الصلبة الصلبة في العينين ، حتى الغشاء المخاطي للفم. تتدهور صحة الطفل ويتطور التسمم وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة ويظهر ألم بطني على الجانب الأيمن. الأطفال شقي ، يرفضون تناول الطعام ، وفقدان الوزن بشكل ملحوظ. أحد الأعراض المحددة هي رائحة الفم ، مثل رائحة التفاح المدلل. تستمر المرحلة الجليدية نحو أسبوع ، وقد تمتد في بعض الأحيان إلى أسبوعين. يصاحب الشكل الحاد للمرض نزيف بسيط تحت الجلد ، والذي ، مثل أعراض التهاب الكبد B لدى الأطفال ، ليس محددًا. بين المظاهر القلبية ، انخفاض ملحوظ في تقلصات القلب ، وينخفض الضغط الشرياني. تظهر الأعراض العصبية في اضطرابات النوم والخمول واللامبالاة. في أشكال حادة من التهاب الكبد ، غيبوبة هو ممكن. 

تبدأ مرحلة الاسترداد بعودة اللون الطبيعي للبشرة ، أي من اليوم الذي يبدأ فيه اليرقان في الاختفاء. يمكن أن تكون فترة الاسترداد طويلة جدًا وتستمر حتى عدة أشهر. في هذا الوقت ، يكون لدى الأطفال شهية ، وينامون بشكل أفضل ، وأكثر نشاطًا ومتحركة. يمكن أن تبقى درجة الحرارة في حدود 37-37 ، 5 درجات ، ولكن لا تتداخل مع الطفل ليشعر طبيعية.

تجدر الإشارة إلى أن أعراض التهاب الكبد B لدى الأطفال تعتمد أيضًا على الشكل الذي يحدث فيه المرض. يعد التهاب الكبد الحاد أكثر الظواهر شيوعًا ، ونادراً ما تستمر فترة المرض بأكملها لأكثر من شهر ، وتكون الأعراض نموذجية للغاية وتتجلى سريريًا. وكقاعدة عامة ، بعد التهاب الكبد الحاد B ، يتعافى الأطفال بسرعة. غالبًا ما يحدث مرض مزمن في شكل غير متناظر ، من الصعب بشكل خاص ملاحظة الحضانة وفترة ما قبل الولادة.

أعراض التهاب الكبد B في الأطفال

[9], [10], [11], [12]

تشخيص التهاب الكبد B في الأطفال

التدابير التشخيصية لالتهاب الكبد B صعبة للغاية ، لأن المرض غالبًا ما يكون بدون أعراض ، في صورة تمحى. فقط عندما تتطور المرحلة الجليدية يظهر التهاب الكبد نفسه سريريًا ، ولكن هناك أيضًا أشكال متباينة لا يمكن التعرف عليها إلا من خلال تدمير أنسجة الكبد. الأعراض غير المحددة ، عدم وجود صورة سريرية واضحة ، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة ، يؤدي إلى حقيقة أنه من الضروري تشخيص الكبد التالف بالفعل في ظروف ثابتة. في هذه المرحلة ، يمتلك الطبيب معلومات كافية عن إجراء الفحص الطبي ، فضلاً عن اختبارات الدم العامة ، واختبارات البول ، وفحص الموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية. هناك حاجة لدراسات كيميائية حيوية لمصل الدم لتحديد مدى تلف الكبد أكثر من تأكيد المرض. يعتبر تشخيص التهاب الكبد B في الأطفال أمرًا مهمًا مثل الوقاية أو التعرف على الحالة الحاملة الخفية. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن مستضد السطح (HBsAg) والأجسام المضادة الخاصة به.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

التهاب الكبد B العلاج في الأطفال

الهدف الرئيسي من العلاج هو زيادة الحد من التعرض الفيروسي ، والحمل على الكبد والأعضاء الداخلية الأخرى وأجهزة الجسم. تعتبر مجموعة الإنترفيرون العلاج الأساسي.

تنقسم المهام التي يحلها علاج التهاب الكبد B في الأطفال إلى 4 مراحل: 

1. قمع ، ووقف نشاط الفيروس في شكل حاد من المرض.
2. تطبيع مستويات الترانساميناز ، البيليروبين والبروثرومبين.
3. قمع نشاط الفيروس في المسار المزمن للمرض.
4. الوقاية من تطور محتمل للعواقب المرضية وتطور تليف الكبد أو سرطان.

لا يختلف العلاج الأساسي لالتهاب الكبد B في الأطفال عن المبادئ الأساسية عن علاج التهاب الكبد الوبائي A ويتكون مما يلي: 

• اتباع نظام غذائي صارم ، الجدول رقم 5 من قبل Pevzner.
• الحد من النشاط البدني ، والنشاط.
• علاج الانترفيرون.
• البروتينات الكبدية من أصل نباتي (هيباتوفالك ، هوفيتول).
• فيتامين العلاج - الفيتامينات A ، D ، C ، E ، فيتامينات المجموعة ب
• استعادة البكتيريا المعوية - بيفيفورم ، حيلك.

بالإضافة إلى العلاج الأساسي ، يجب مراقبة الأطفال من قبل الطبيب المعالج لمدة عام بعد ظهور المرض. يتم إجراء فحص المستوصف الأساسي بعد أسبوعين من نهاية فترة العلاج ، ثم يلزم إجراء فحوصات متكررة كل 3 أشهر.

علاج التهاب الكبد B في الأطفال ممكن في الحالات الثابتة وفي المنزل ، كل هذا يتوقف على شدة العملية والعمر والخصائص الفردية لجسم الطفل.

علاج التهاب الكبد B

[19], [20], [21],

الوقاية من التهاب الكبد B في الأطفال

وتنقسم التدابير الوقائية ضد التهاب الكبد إلى محددة وغير محددة. عن طريق الامتثال غير المحدد للقواعد التالية: 

• الامتثال لقواعد النظافة الشخصية ، سواء البالغين والأطفال. هذا صحيح بشكل خاص في العائلات التي تم فيها التعرف على حاملات الفيروس. 
• من الضروري مراقبة استخدام الأدوات التي يمكن التخلص منها عندما يتم توجيه الطفل إلى طبيب الأسنان ، للتطعيم ، عن طريق الحقن بالعقاقير وما إلى ذلك.
• الأم المستقبلة ملزمة بفحص التهاب الكبد B وكذلك الأمراض الأخرى عند التخطيط للحمل.
• الكشف في الوقت المناسب عن المرضى المصابين ، بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد الكامن. وهذا يتطلب الفحص الطبي المنتظم على نطاق واسع.

والوقاية الأكثر فعالية من التهاب الكبد B في الأطفال هي التطعيم ، الذي لا يوجد لديه قيود على العمر ، وموانع ، ويتم مباشرة بعد ولادة الطفل.

كيفية الوقاية من التهاب الكبد B؟

[22], [23], [24], [25]

تطعيم الأطفال ضد التهاب الكبد ب

يعد تطعيم الأطفال ضد التهاب الكبد B حماية موثوقة ومضمونة ضد العدوى ، ويتم تنفيذه على ثلاث مراحل ويهدف إلى تكوين مواد محددة في الجسم (الأجسام المضادة) قادرة على مقاومة الفيروس. تبلغ موثوقية التطعيم 98-99 ٪ ، ويستمر الدفاع المناعي من 7 إلى 10 سنوات ، ولكن في أغلب الأحيان يستمر مدى الحياة. في العديد من البلدان ، يتم تضمين تطعيم الأطفال ضد التهاب الكبد B والأمراض الفيروسية الأخرى في برنامج الصحة العامة الإلزامي. كقاعدة عامة ، يتم إجراء التطعيمات وفقًا لهذا المخطط: 

• التطعيم الأولي - مباشرة بعد الولادة ، في الساعات الأولى من الحياة.
• اللقاح الثاني عمره شهر واحد.
• اللقاح الثالث عمره 6 أشهر.

إذا كانت المرأة الحامل حامل للفيروس أو مريضة أثناء الحمل ، يتم تطعيم الطفل وفقًا لنمط أكثر تعقيدًا. يتم تطعيم الأطفال الذين نجوا بطريقة ما من لقاحات روتينية في الوقت المناسب بين سن 12 و 13 عامًا.

وكقاعدة عامة ، فإن اللقاح ، بغض النظر عما إذا كان يتم تصنيعه أو استيراده ، يتحمله الأطفال دون عواقب. الأحداث السلبية المحتملة: 

• احمرار أو ضغط موقع حقن اللقاح.
• ربما زيادة طفيفة في درجة الحرارة - ما يصل إلى 37.5 درجة.
• الطفح الجلدي في شكل شرى أمر نادر للغاية.

تطعيم الأطفال ضد التهاب الكبد B له بعض موانع الاستعمال: 

• حديثي الولادة المبكرة (الخدج) ، وزن يصل إلى 1 ، 5-1 ، 8 كيلوغرامات.
• الأمراض الالتهابية الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة.
• التعصب لمواد الخميرة.
• بعض الأمراض العصبية عند الولدان.

بشكل عام ، يتم تطعيم جميع الأطفال ، لأن نسبة الفوائد والمضاعفات المحتملة لا تضاهى مع ارتفاع خطر الإصابة بالتهاب الكبد B.

التهاب الكبد B التشخيص في الأطفال

يختلف الالتهاب الكبدي الوبائي (ب) عن فيروسات التهاب الكبد الوبائي الأخرى بسبب العدوى العالية ونسبة عالية من الوفيات بسبب تأخر العلاج. أخطر أشكال الكامنة ، والتي يمكن أن تتطور إلى تليف الكبد وعملية الأورام في الكبد. إذا تم تنفيذ جميع التدابير الوقائية المناسبة ، بما في ذلك التطعيم ، فإن تشخيص التهاب الكبد الوبائي B عند الأطفال يكون جيدًا. يحدث الشفاء من التهاب الكبد الحاد بعد شهر واحد من بداية المرض ، يمكن اعتبار الطفل بصحة جيدة بعد عام ، إذا لم تكتشف الاختبارات المعملية وجود مستضد HBsAg في الدم. عادة ، مع العلاج الفعال والامتثال لجميع التوصيات ، حوالي 90 ٪ من الأطفال يتعافون تماما. ويرجع ذلك إلى التطعيم المبكر العام للمواليد الجدد ، وبالتالي كان من الممكن خفض نسبة الوفيات إلى الحد الأدنى (أقل من 1 ٪). يمكن أن يكون هناك تشخيص سلبي للالتهاب الكبدي الوبائي (ب) عند الأطفال من خلال مسار خبيث من المرض ووجود أمراض داخلية خلقيّة.

[26], [27], [28]